1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA. Medicina Humana Dr. Washington Orellana Estudiantes: ALVERCA STEFANY; ARROBO KATHERINE; CABRERA CARLOS; ABDOMEN AGUDO 2. ABDOMEN AGUDO: Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, es de aparición brusca y repentina.

1. Universidad Nacional De Loja
Área de la Salud
Humana Carrera de
Medicina Humana
CIRUGÍA
ABDOMEN AGUDO
Módulo: VII
Paralelo: B4
Docente: Dr. Washington Orellana.
Integrantes:
 Alverca Sthefany
 Arrobo Katherine
 Cabrera Carlos

2. ABDOMEN AGUDO
Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, asociado a manifestaciones
de compromiso peritoneal, es de aparición brusca y repentina.

3. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
CAUSAS NO QUIRURGICAS
CAUSAS ENDOCRINAS Y METABOLICAS
Uremia, crisis diabéticas, crisis addisonianas, aguda, fiebre mediterránea
hereditaria
CAUSAS HEMATOLOGICAS
Crisis drepanociticas, leucemia aguda, otras discrasias sanguíneas
TOXINAS Y FARMACOS
Intoxicación por plomo y metales pesados, envenenamiento por picadura de
araña viuda negra

4. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
CAUSAS QUIRURGICAS
HEMORRAGIA
Traumatismo de órganos solidos, fuga o rotura de aneurismas arteriales, rotura de embarazo ectópico,
ulceras intestinales, pancreatitis hemorrágica, rotura de bazo.
INFECCION
Apendicitis, colecistitis, abcesos hepáticos, diverticulares, del psoas
PERFORACIÓN
Ulcera gastrointestinal perforada, tumor gast. Perforado, divertículo perforado
OBSTRUCCIÓN
Adherencias por obstrucción del I. Delgado o grueso, vólvulo cecal o sigmoide, neoplasia
maligna gastroint.
ISQUEMIA
Trombosis o embolia mesentérica, torsión ovárica, colitis isquémica, hernias estranguladas

5. DOLOR ABDOMINAL
Síntoma inespecífico de procesos intra y extra abdominales
CAUSAS
MECANICAS INFLAMATORIAS ISQUEMICAS

6. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR
VISCERAL
-Originado órganos abdominales
-Carácter sordo y mal localizado
--Acompaña: nauseas, vomito, palidez y diaforesis
DOLOR
PARIETAL
-trayecto de fibras cerebroespinales entre D6 y L1
-agudo, bien localizado
-agrava con movimiento y aumenta con palpación
-acompaña de contractura muscular.
DOLOR
REFERIDO
-Compromiso de las ramas nerviosas descend. C3 y
C4.
-percibe en regiones diferentes a la zona de
estimulación

7. ETIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL
DOLOR ORIGINADO EN ABDOMEN DOLOR ORIGINADO FUERA DEL ABDOMEN
Por enfermedad de vísceras huecas: O.
intestinal, colitis, diverticolitis.
Dolor referido
Inflamación peritoneal: apendicitis, colecistitis,
pancreatitis complicada, divertículo perforado, peritonitis
Dolor de origen metabólico: uremia, acidosis,
fármacos, toxinas
Enfermedad vascular: isquemia mesentérica u
oclusión de la art, mesentérica o aorta abdominal
Dolor neurogeno: compromiso medular y radicular
Tensión de las estructuras de sostén: bridas y
adherencias, torsión de omento o quiste
Dolor psicogeno: somatiza el dolor

8. TIPOS:
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
- Constante: inflamación o isquemia
- Intermitente: obstrucción
- Cólico
- Ardor: urente-irritación
- Gravativo: presión- pesadez por distensión
- Penetrante: hincada-compromiso de serosa
EVOLUCIÓN DEL DOLOR
-< 6 h: patologías quirúrgicas severas
- 6- 48 h: patologías quirúrgicas comenes
- > 48 h: patologías médicas
INTENSIDAD DEL DOLOR
-severa: obstrucción, perforación o isquemia
- Leve o moderada: inflamación

9. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
UBICACIÓN
-Epigastrio: estómago, duodeno, vías biliares páncreas
y bazo
-Mesogastrio: yeyuno, íleon, apéndice y colon derecho
-Hipogastrio: colon izquierdo
MIGRACION DEL DOLOR
-cambia: descarta patología inflamatoria
FORMA DE INICIACIÓN
-Súbita: obstrucción, isquemia o perforación
-lenta: patología inflamatoria
RELACIONES DEL DOLOR
- comidas: p. gastroduodenal, vesicular o pancreática
- movimientos respiratorios: p. torácica o diafragmática
- Movimientos: p. inflamatoria
- Micción: p. urológica

10. ANAMNESIS
ANTECEDENTES PERSONALES
- Alergias medicamentosas
- Patologías conocidas: colelitiasis, diverticulosis, cirugía
abdominal, hernias, inmovilidad, estreñimiento
- Consumo de fármacos: AINES y corticoides, antibióticos
ENFERMEDAD ACTUAL
Estudio del dolor
- Forma de comienzo:
- Localización del dolor:
- Irradiación:
- Intensidad, ritmo y duración
- Factores que lo modifican:
Síntomas asociados
- Fiebre y escalofríos
- Nauseas y vómitos:
- Trastornos del ritmo intestinal:
- Síntomas genitourinarios: disuria

11. EXÁMEN FÍSICO
EXAMEN SISTÉMICO
Fiebre
Estado general
FACIES Hipocráticas

12. Actitud
Somnolencia
Ansioso e
inquieto
Posición
Inmóvil y
horizontal
Dolor intensifica con
los movimientos

13. Maniobras que
desencadenan el
dolor abdominal
Manifestaciones
generales

14. Pulso
Débil y rápido
Bradicárdico
Arrítmico
Taquicardia
Temperatura
> 38
Normotermia y
bradicardia
Inflamatorios
Isquemia
mesentérica

15. Presión arterial
Lengua
Saburral
Halitosis
Cuello

16. INSPECCIÓN
• Distensión
• Masas
• Hernias
• Cicatrices
• Lesiones
cutáneas
Rigidez
Muscular
AUSCULTACIÓN
• Frecuencia de ruidos
intestinales
• Disminución o abolición
del peristaltismo
• Soplos vasculares

17. PERCUSIÓN
• Tamaño de órganos
• Liquido
• Masas o gas
• Íleo paralitico
• Gastroenteritis
• Timpanismo • Obstrucción intestinal
Neumoperitoneo
• Matidez • Masa abdominal

18. • Globoso
• Delantal
• Alforja
• Meteorismo
• Ascítico
• Embarazo
PALPACIÓN
Rigidez
Muscular
• Intensidad
• Localización
• Voluntaria
• Involuntaria
• Dolor focal
• Dolor difuso

19. SIGNOS DE EXPLORACIÓN ABDOMINAL
SIGNO DE AARON
SIGNO DE BLUMBERG
SIGNO DE MURPHY SIGNO DE OBTURADOR

20. SIGNO DE PSOAS
ILIACO
SIGNO DE CHARCOT

21. PRUEBAS DE LABORATORIO
Biometría hemática
Recuento diferencial
• Electrolitos Química sanguínea
• Perfil renal
• Glucosa

22. AMILASA-LIPASA
GASOMETRÍA
PRUEBAS DE LA
FUNCIÓN HEPÁTICA
PRUEBAS URINARIAS

23. ELECTROCARDIOGRAMA
Infarto agudo de
miocardio
Dolor en epigastrio
Pancreatitis aguda
Alteraciones electrolíticas

24. PRUEBAS DE IMAGEN
• Neumonías basales
• Neumotórax
• Hernias diafragmáticas
• Neumoperitoneo
• Derrame pleural

25. Rx DE ABDOMEN
• Distribución y cantidad de gas
• Neumoperitoneo
• Úlcera duodenal perforada
• calcificaciones

26. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
• Patología hepato-bilo-pancreática
• Masas abdominales
• Abscesos intraabdominales
• Patología genitourinaria

27. TAC ABDOMINAL
• Patología aortica aguda
• Patología retroperitoneal
• Isquemia mesentérica
• Pancreatitis aguda grave
• Abscesos abdominales
• Proceso inflamatorios

28. CONTROL DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL
Aumento de la presión
Disminuye el flujo sanguíneo
Valores normales 5 y 7 mmHg
Obesidad

30. LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
• Sensibilidad y especificidad elevadas
• Disminución de la mortalidad y
morbilidad
• Pacientes críticos

31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NIÑOS
Apendicitis
ADULTOS
Colecistitis
Cáncer
Enfermedad
inflamatoria
pélvica (EIP),
Complicaciones
del embarazo,
Dismenorrea

32. LAVADO PERITONEAL
Aporta información sobre una patología que requiere
tratamiento quirúrgico

33. DECISIÓN DE OPERAR
Dolor a la palpación
Contractura muscular defensiva
Dolor rebote

34. PREPARACIÓN PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

35. PACIENTE ESTABLE
Infusión de
antibióticos
Colocación de
Sonda Nasogástrica
Colocación de
sonda vesical de
Foley

36. PACIENTES ATÍPICOS

37. GESTACIÓN
Apendicitis
Trastornos
Biliares
Obstrucciones
Intestinales
Laparoscopia y
laparotomía
Ecografía
Gammagrafía
isotópica

38. INMUNOCOMPROMETIDOS
Compromiso Leve o
Moderado
Manifestaciones
Atípicas
Compromiso Grave
Fase avanzada
Infecciones Oportunistas Alteraciones Yatrógenas
Micosis endémicas Enfermedad injerto contra
huésped
Peritonitis Tuberculosa Ulcera péptica o
perforación por uso de
esteroides
Absceso Hepático Pancreatitis causada por
esteroides
Colitis, gastritis, esofagitis Nefrolitiasis

39. CLASIFICACIÓN

40. CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata
1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2- Obstrucción intestinal con estrangulación
3- Perforación de víscera hueca.
4- Colecistitis aguda complicada
5- Aneurisma disecante de aorta abdominal
6- Trombosis mesentérica
7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo
ectópico roto
8- Torsión testicular
9- Pancreatitis aguda
Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
1. Enfermedad ácido péptica no complicada
2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso
hepático
3. Pancreatitis aguda
4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, intoxicación
alimentaria)
5. Infección de vías urinarias,
6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor
intermenstrual
7. Peritonitis primaria espontánea
8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, Porfirio, saturnismo, vasculitis

41. Padecimientos extraabdominales que simulan abdomen agudo
• Infarto agudo del miocardio
• Pericarditis aguda
• Congestión pasiva del hígado
• Neumonía
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal aguda
• Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de Henoch-
Schönlein

42. Inflamatorio
Obstructivo
Perforativo
Vascular
Traumático
Visceral
ABDOMEN AGUDO
Intraluminal
Extraluminal
Parietales
Hemorrágico
Obstructivo
Penetrante
Apendicitis aguda, colecistitis
aguda, diverticulitis,
Clasificación RA Ulceras y neoplasias perforadas, perforaciones por cuerpos extraños,
apendicitis perforada
EER, aneurisma de aorta abdominal
roto, ruptura de quiste ovárico
Trombosis y embolias meséntericas
No Penetrante

43. Gracias

44. BIBLIOGRAFÍA
 SABISTON DC. Tratado de cirugía. Editorial Elsevier, 2009 –Abdomen Agudo. Cap 47. PAG. 1141 –
1155
 Dra. Myriam Serrano, Dr. Hugo Cadena, Dr. Luis Contreras, Dr. Luis Villar, Dr. William
Reyes; GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA - ABDOMEN
AGUDO. 1era edición. Año: 2012. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE
MEDICINA- ASCOFAME. pág: 31 - 33