Este documento describe el enfoque clínico y de laboratorio para pacientes con enfermedades reumáticas. Explica que el diagnóstico en reumatología depende principalmente de la historia clínica y el examen físico. Detalla los pasos para realizar una historia clínica y examen físico completos, incluyendo preguntas clave, antecedentes importantes y datos de laboratorio que pueden guiar el diagnóstico. Concluye que una buena historia clínica es fundamental para el diagnóstico en reumatología.

1. Enfoque Clínico y
Laboratorio en el
paciente reumático
Andrés González Barragán
Karen González Cabrera
Angélica Guerrero
Carolay Hernández
Mayra López Cárdenas
Universidad Libre
Medicina Interna VII semestre
Reumatología Dr. CarlosVinicio
Caballero.

2. ENFOQUECLINICODELPACIENTE
REUMATICO
Introducción
Características de la historia clínica
Anamnesis
Examen físico: articular y sistémica
Datos pivotes
diagnostico
conclusiones

3. Introducción
En la reumatología, mas que en
otras ramas de la medicina, la
principal fuente de diagnostico
sigue siendo la anamnesis y el
examen físico adecuado. la
mayoría de los exámenes de
laboratorio sirven mas bien para
sugerir, descartar, hacer un
seguimiento o la extensión de una
patología pero no para
diagnosticar.

4. Que es la reumatología ?
Área de la medicina que
estudia:
 las enfermedades que
afectan las articulaciones
 los tejidos que la
rodean(bursas,
entesis,tendones,nervios,v
asos arteriales)
y las enfermedades del
hueso.

5. 9categoríasfisiopatogenicas
Sinovitis
(artritis
reumatoidea)
Entesitis
(espondilitis
anquilosante)
Inflamación por
microcristales
(gota)
Degeneración del
cartílago(artrosis
degenerativa)
Infección(artritis
séptica)
Miositis
(polimiositis)
Alteración
local(epicondilitis)
Alteración difusa
(fibromialgia)
Enfermedad
multisistemica
(lupus)

6. Antecedentes
Familiares
Consultas
anteriores
Medicamentos
previos
Edad Sexo El sexo y la edad son
de mayor
importancia para
orientar al
Diagnostico.

8. • Mayor se piensa
mas en Gota o
espondilitis
Anquilosante.
• Esclerodermia
• Osteoporosis
• Si es joven pensar
mas en artritis
gonocócica o
Síndrome de Reiter
• Lupus
eritematoso
• Artritis
Reumatoide
Mujeres Hombres
HombresMujeres

9. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA
Paciente
Reumático
Dolor
Rigidez
Limitación del
movimiento
Presenta
Puede presentar
Angustia y ansiedad.

10. 1. ¿Es aguda o crónica?
2. ¿Es sistémica o localizada?
3. ¿Es articular o no articular?
4. ¿Inflamatoria o No inflamatoria?
5. Si es articular ¿Mono, oligo o poliarticular?

11. 1. Aguda o crónica

12. En una sola
articulación, por
ejemplo el codo.
Nos orienta mas a
Reumatismos de
partes blandas,
tendinitis, etc.
Localizada
Se afectan varias
articulaciones.
Nos orienta a
pensar mas en
una Artritis
Reumatoide.
Sistémica
2. Localizada o Sistémica.

13. 3. Articular o No articular
ARTICULAR
EL dolor se presenta
propiamente en la
articulación.
Se rectifica con maniobras
de exploración.
NO ARTICULAR
No es propiamente en la
articulación, si no en las
estructuras que la rodean.
El dolor se presenta mas
con los movimientos.

14. 4. INFLAMATORIO O NO INFLAMATORIO

15. 5. Mono, Oligo o Poliarticular
Monoarticular
Esta afectada una sola articulación.
Ejemplo:Gota o Artritis Séptica
Oligoarticular
Están afectadas de 2 a 4 articulaciones
Ejemplo: Síndrome de Reiter o
EspondilitisAnquilosante.
Poliarticular
Están afectadas 5 o mas articulaciones.
Ejemplo:Artritis ReumatoideaO Lupus
Eritematoso.

16. Fiebre
Perdida de peso
Fatiga,Cefalea Alopecia
Exantemas
Fotosensibilidad
Nódulos
Artralgias
Mialgias
Xeroftalmia
Xerostomía
Trastornos
visuales

17. EXAMEN FISICO

18. ANAMNESIS
 Edad
 Sexo
 Enfermedad actual
 Antecedentes familiares de enfermedad reumática
 Medicamentos ingeridos
 Tiempo de terapia previa

19. EXAMEN FISICO ARTICULAR
 La exploración incluye la movilización activa y realizada por el paciente y
la pasiva realizada por el examinador con el paciente en reposo.

20. CLASIFICACION DEL DOLOR EN EL
EXAMEN FISICO
 0:Ausencia del dolor
 1: El paciente se queja del dolor
 2: se queja y muestra expresión del dolor
 3: Expresión del dolor y reacción de defensa

21. CLASIFICACION DE LA TUMEFACION EN EL
EXAMEN FISICO
 0:Ausencia de tumefacción
 1:Leve detectada por palpación
 2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la
articulación
 3:Severa, con compromiso mas allá de la articulación.

22.  Exploracion fisica sistemica y completa
 Hay que revisar una por una todas las articulaciones e
inspecionar todos los segmentos
 Para que no pase por alto el examen de alguna
articulacion hay que proceder siguiendo una pauta de
rutina.

23. COLUMNA CERVICAL
DOLOR CREPITACION
 Movimientos de extensión y flexión
 Artrosis degenerativa
MOVIMIENTO
 Subluxación
PARESTESIAS
 Discopatía degenerativas

24. HOMBRO
Movimientos
 Limitación de la abduccion manguito rotador
DOLOR
 Tendinitis del supraespinoso
 Tendón bicipital

25. CODOS
INFLAMACION
 Bursitis
DOLOR A LA PALPACION
 Epicondilitis
 Epitrocleitis

26. CADERA
Palpación
 Sacro iliaco-sacroelitis
 Cuerpos vertebrales-fracturas
MOVIMIENTOS
 Hiperextension de cadera: presencia de dolor por radiculopatias
OBSERVACION
 Marcha
 Dolor al movimiento

27. INSPECCION DEL PACIENTE
 Columna recta
 Nivel similar de ambas espinas iliacas
 Masa muscular normal
 Inflamación poplítea
 Asimetría alrededor de los tendones de Aquiles

28. INSPECCION
INSPECCIONAR DE LADO
- Perdida de lordosis normal cervical y lumbar
- Deformidad de las rodillas

29. INSPECCION
INSPECCION DE FRENTE EVALUANDO UN LADO CON EL OTRO PARA
ENCONTRAR:
 Inflamación
 Igual altura de los hombros
 Perdida de masa muscular
 Asimetría sobre todo de los deltoides y cuadriceps
 Incapacidad para extender los codos
 Deformidades de la rodilla

30. Datos guías importantes para realizar el
diagnostico diferencial…

31. Artritis
séptica
Gota
Seudogota
Artritis
Seudoseptica de
AR
hemartrosis
Fracturas
intraarticulares

32. Si la artritis se acompaña de fiebre y eritema, entonces
pensar en:
Borreliosis de Lyme Sarcoidosis aguda
Hiperinmunoglobulin
emia D
síndrome de fiebre
periódica
Sífilis secundariaVasculitis urticariana
Fiebre reumática del
adulto
Gonococceia Vasculitis urticariana

33. Puede aparecer artritis mas nódulos
subcutáneos:
Artritis reumatoides
Gota
Seudogota
Fiebre reumática aguda
Enfermedad deWhipple
Hemocromatosis
Sarcoidosis

34. Si hay monoartritis sospechar de:
Daño mecanico
Articulacion neuropatica de Charcot
Artritis reumatoidea
Artritis Psoriasica
Infeccion por tuberculisis
Sinovitis vello nodular pigmentada
Sinovitis por cuerpo extraño

35. Artritis y perdida de peso…
• Artritis reumatoidea severa
• AR con vasculitis
• Artritis reactiva
• AR o espondilitis con
amiloidosis
• Artritis enteropatica
• Infeccion por HIV
• Enfermedad deWhipple
• Sindrome de asa ciega
• Esclerodermia con
sobrecremiento inestinal
bacteriano

36. Artritis y soplo cardiaco…
Edocarditis
bacteriana
subaguda
Myxoma
cardiaco
Espondilitis
anquilosante
Artritis
reactiva
Fiebre
reumática
aguda
Artritis
reumatoidea
Lupus
eritematoso
sistemico
Policondritis
recidivante

37. Artritis y debilidad muscular
Artritis
reumatoide
Espondilitis
anquilosante, LES
PolimiositisDermatopolimiositis
Sarcoidosis,
HIV
Enfermedad deWhipple

38. Dolores Generalizados de tipo no
inflamatorio
Sospechar principalmente de las Fibromialgias:
• Reumatismo no inflamatorio que sucede en todo el cuerpo que cursa con
alteraciones en el sueño. Mas frecuente en mujeres
• En la juventud solían presentar colon irritable, dismenorrea, migrañas.
Asociada con la tensión o el estrés
•Hipertiroidismo
•Viremia
•Osteomalacia
• Bacteremia
• Retiro de narcoticos

39. DIAGNOSTICO

40. PASOS PARA EL DIAGNOSTICO
• 1 Contestar las 5 preguntas.
• 2 Considerar la edad sexo y geografía.
• 3Antecedentes claves.
• 4 Investigar datos pivotes.
• 5 Aplicar los medios diagnósticos.

43. CONCLUSION

44. • El diagnostico en Reumatología aun es un área
predominantemente clínica. De la importancia
que le demos a la toma de la historia clínica va a
depender directamente gran parte de nuestra
capacidad diagnostica. Una historia clínica
realizada en condiciones ambientales adecuadas,
con la privacidad necesaria, con un contacto
medico-paciente más estrecho y realizada
minuciosamente va a permitirnos siempre
cumplir mejor con nuestra misión.