Enfoque clinico del paciente reumatico

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Enfoque Clinico y laboratorio del paciente reumatico.

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Enfoque clinico del paciente reumatico

  1. 1. Enfoque Clínico y Laboratorio en el paciente reumático Andrés González Barragán Karen González Cabrera Angélica Guerrero Carolay Hernández Mayra López Cárdenas Universidad Libre Medicina Interna VII semestre Reumatología Dr. CarlosVinicio Caballero.
  2. 2. ENFOQUECLINICODELPACIENTE REUMATICO Introducción Características de la historia clínica Anamnesis Examen físico: articular y sistémica Datos pivotes diagnostico conclusiones
  3. 3. Introducción En la reumatología, mas que en otras ramas de la medicina, la principal fuente de diagnostico sigue siendo la anamnesis y el examen físico adecuado. la mayoría de los exámenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensión de una patología pero no para diagnosticar.
  4. 4. Que es la reumatología ? Área de la medicina que estudia:  las enfermedades que afectan las articulaciones  los tejidos que la rodean(bursas, entesis,tendones,nervios,v asos arteriales) y las enfermedades del hueso.
  5. 5. 9categoríasfisiopatogenicas Sinovitis (artritis reumatoidea) Entesitis (espondilitis anquilosante) Inflamación por microcristales (gota) Degeneración del cartílago(artrosis degenerativa) Infección(artritis séptica) Miositis (polimiositis) Alteración local(epicondilitis) Alteración difusa (fibromialgia) Enfermedad multisistemica (lupus)
  6. 6. Antecedentes Familiares Consultas anteriores Medicamentos previos Edad Sexo El sexo y la edad son de mayor importancia para orientar al Diagnostico.
  7. 7. • Mayor se piensa mas en Gota o espondilitis Anquilosante. • Esclerodermia • Osteoporosis • Si es joven pensar mas en artritis gonocócica o Síndrome de Reiter • Lupus eritematoso • Artritis Reumatoide Mujeres Hombres HombresMujeres
  8. 8. CARACTERISTICAS DE LA HISTORIA CLINICA Paciente Reumático Dolor Rigidez Limitación del movimiento Presenta Puede presentar Angustia y ansiedad.
  9. 9. 1. ¿Es aguda o crónica? 2. ¿Es sistémica o localizada? 3. ¿Es articular o no articular? 4. ¿Inflamatoria o No inflamatoria? 5. Si es articular ¿Mono, oligo o poliarticular?
  10. 10. 1. Aguda o crónica
  11. 11. En una sola articulación, por ejemplo el codo. Nos orienta mas a Reumatismos de partes blandas, tendinitis, etc. Localizada Se afectan varias articulaciones. Nos orienta a pensar mas en una Artritis Reumatoide. Sistémica 2. Localizada o Sistémica.
  12. 12. 3. Articular o No articular ARTICULAR EL dolor se presenta propiamente en la articulación. Se rectifica con maniobras de exploración. NO ARTICULAR No es propiamente en la articulación, si no en las estructuras que la rodean. El dolor se presenta mas con los movimientos.
  13. 13. 4. INFLAMATORIO O NO INFLAMATORIO
  14. 14. 5. Mono, Oligo o Poliarticular Monoarticular Esta afectada una sola articulación. Ejemplo:Gota o Artritis Séptica Oligoarticular Están afectadas de 2 a 4 articulaciones Ejemplo: Síndrome de Reiter o EspondilitisAnquilosante. Poliarticular Están afectadas 5 o mas articulaciones. Ejemplo:Artritis ReumatoideaO Lupus Eritematoso.
  15. 15. Fiebre Perdida de peso Fatiga,Cefalea Alopecia Exantemas Fotosensibilidad Nódulos Artralgias Mialgias Xeroftalmia Xerostomía Trastornos visuales
  16. 16. EXAMEN FISICO
  17. 17. ANAMNESIS  Edad  Sexo  Enfermedad actual  Antecedentes familiares de enfermedad reumática  Medicamentos ingeridos  Tiempo de terapia previa
  18. 18. EXAMEN FISICO ARTICULAR  La exploración incluye la movilización activa y realizada por el paciente y la pasiva realizada por el examinador con el paciente en reposo.
  19. 19. CLASIFICACION DEL DOLOR EN EL EXAMEN FISICO  0:Ausencia del dolor  1: El paciente se queja del dolor  2: se queja y muestra expresión del dolor  3: Expresión del dolor y reacción de defensa
  20. 20. CLASIFICACION DE LA TUMEFACION EN EL EXAMEN FISICO  0:Ausencia de tumefacción  1:Leve detectada por palpación  2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulación  3:Severa, con compromiso mas allá de la articulación.
  21. 21.  Exploracion fisica sistemica y completa  Hay que revisar una por una todas las articulaciones e inspecionar todos los segmentos  Para que no pase por alto el examen de alguna articulacion hay que proceder siguiendo una pauta de rutina.
  22. 22. COLUMNA CERVICAL DOLOR CREPITACION  Movimientos de extensión y flexión  Artrosis degenerativa MOVIMIENTO  Subluxación PARESTESIAS  Discopatía degenerativas
  23. 23. HOMBRO Movimientos  Limitación de la abduccion manguito rotador DOLOR  Tendinitis del supraespinoso  Tendón bicipital
  24. 24. CODOS INFLAMACION  Bursitis DOLOR A LA PALPACION  Epicondilitis  Epitrocleitis
  25. 25. CADERA Palpación  Sacro iliaco-sacroelitis  Cuerpos vertebrales-fracturas MOVIMIENTOS  Hiperextension de cadera: presencia de dolor por radiculopatias OBSERVACION  Marcha  Dolor al movimiento
  26. 26. INSPECCION DEL PACIENTE  Columna recta  Nivel similar de ambas espinas iliacas  Masa muscular normal  Inflamación poplítea  Asimetría alrededor de los tendones de Aquiles
  27. 27. INSPECCION INSPECCIONAR DE LADO - Perdida de lordosis normal cervical y lumbar - Deformidad de las rodillas
  28. 28. INSPECCION INSPECCION DE FRENTE EVALUANDO UN LADO CON EL OTRO PARA ENCONTRAR:  Inflamación  Igual altura de los hombros  Perdida de masa muscular  Asimetría sobre todo de los deltoides y cuadriceps  Incapacidad para extender los codos  Deformidades de la rodilla
  29. 29. Datos guías importantes para realizar el diagnostico diferencial…
  30. 30. Artritis séptica Gota Seudogota Artritis Seudoseptica de AR hemartrosis Fracturas intraarticulares
  31. 31. Si la artritis se acompaña de fiebre y eritema, entonces pensar en: Borreliosis de Lyme Sarcoidosis aguda Hiperinmunoglobulin emia D síndrome de fiebre periódica Sífilis secundariaVasculitis urticariana Fiebre reumática del adulto Gonococceia Vasculitis urticariana
  32. 32. Puede aparecer artritis mas nódulos subcutáneos: Artritis reumatoides Gota Seudogota Fiebre reumática aguda Enfermedad deWhipple Hemocromatosis Sarcoidosis
  33. 33. Si hay monoartritis sospechar de: Daño mecanico Articulacion neuropatica de Charcot Artritis reumatoidea Artritis Psoriasica Infeccion por tuberculisis Sinovitis vello nodular pigmentada Sinovitis por cuerpo extraño
  34. 34. Artritis y perdida de peso… • Artritis reumatoidea severa • AR con vasculitis • Artritis reactiva • AR o espondilitis con amiloidosis • Artritis enteropatica • Infeccion por HIV • Enfermedad deWhipple • Sindrome de asa ciega • Esclerodermia con sobrecremiento inestinal bacteriano
  35. 35. Artritis y soplo cardiaco… Edocarditis bacteriana subaguda Myxoma cardiaco Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Fiebre reumática aguda Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistemico Policondritis recidivante
  36. 36. Artritis y debilidad muscular Artritis reumatoide Espondilitis anquilosante, LES PolimiositisDermatopolimiositis Sarcoidosis, HIV Enfermedad deWhipple
  37. 37. Dolores Generalizados de tipo no inflamatorio Sospechar principalmente de las Fibromialgias: • Reumatismo no inflamatorio que sucede en todo el cuerpo que cursa con alteraciones en el sueño. Mas frecuente en mujeres • En la juventud solían presentar colon irritable, dismenorrea, migrañas. Asociada con la tensión o el estrés •Hipertiroidismo •Viremia •Osteomalacia • Bacteremia • Retiro de narcoticos
  38. 38. DIAGNOSTICO
  39. 39. PASOS PARA EL DIAGNOSTICO • 1 Contestar las 5 preguntas. • 2 Considerar la edad sexo y geografía. • 3Antecedentes claves. • 4 Investigar datos pivotes. • 5 Aplicar los medios diagnósticos.
  40. 40. CONCLUSION
  41. 41. • El diagnostico en Reumatología aun es un área predominantemente clínica. De la importancia que le demos a la toma de la historia clínica va a depender directamente gran parte de nuestra capacidad diagnostica. Una historia clínica realizada en condiciones ambientales adecuadas, con la privacidad necesaria, con un contacto medico-paciente más estrecho y realizada minuciosamente va a permitirnos siempre cumplir mejor con nuestra misión.

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