2. Diagnóstico Diferencial
Las principales enfermedades con las que debe hacerse un diagnóstico diferencial, tanto
por su frecuencia como por tener una presentación clínica y radiológica superponible
son:
Carcinoma
Broncogénico
Tuberculosis
Pulmonar
La observación de un carcinoma bronquial como una imagen radiológica cavitaria puede ser el
resultado de una neumonitis postobstructiva, complicada con la formación de un absceso, o también
la consecuencia de la necrosis del propio tumor.
3. Las manifestaciones clínicas características son, por lo general
Expectoració
abundante
Hemoptisis
Sindrome
tóxico
Fiebre de
larga
evolución
Incluso es posible, de manera excepcional, la coexistencia de
ambos procesos. Por este motivo, siempre es aconsejable
realizar una baciloscopia de esputo ante la existencia de una
cavitación pulmonar, a fin de descartar precozmente cualquier
riesgo de contagio.
4. Tratamiento
Los pacientes que padecen un absceso pulmonar requieren, en general, de un ingreso
hospitalario y de una antibioticoterapia parenteral.
La Resistencia a la penicilina es especialmente prevalente entre los bacteroides orales, como
Prevotella melaninogenica
La resistencia a clindamicina se ha relacionado con la presencia de bacterias aeróbicas, sobre
todo Haemophilus influenzae, o de algunas especies anaeróbicas primariamente resistentes a
dicho antibiótico, como es el caso de Eikenella corrodens.
Aminopenicilina con un
inhibidor de las b-lactamasas
Activa frente a casi la totalidad de las especies anaeróbicas
implicadas y también frente a la mayoría de las bacterias
aeróbicas que más se asocian con ellas en la génesis del absceso
pulmonar
5. En la practica se recomienda
Amoxicilina-ácido
clavulánico
• 1° VI 2g/200mg cada 8 horas (hasta la mejoría clínica y radiológica)
• Luego: 875 mg/125 mg cada 8 horas VO
Moxifloxacino
• Muy activo frente a la gran mayoría de las especies anaeróbicas, lo que
completa un amplio espectro de acción contra muchas especies aeróbicas,
a excepción de Pseudomonas aeruginosa.
• 400 mg una vez al día
• Alternativa razonable a la asociación amoxicilinaácido clavulánico en los
pacientes con hipersensibilidad a la penicilina.
Ertapenem
• Buena actividad frente a las bacterias anaeróbicas, así como frente a la
mayoría de las especies aeróbicas implicadas en el absceso pulmonar, con
la excepción de Pseudomonas aeruginosa.
• Exclusivamente VI 1 g/24 horas, lo que lo hace poco atractivo cuando hay
que completar una pauta prolongada.
6. La existencia de un absceso pulmonar en un entorno nosocomial o bien en
pacientes que tienen una neoplasia como enfermedad concomitante (laríngea,
bronquial) obliga a considerar la participación de Pseudomonas aeruginosa.
Imipenem 500 mg/6 horas
piperacilina-tazobactam 4 g/8 horas
7. EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
Casi todos los abscesos pulmonares evolucionan de manera lenta pero favorable, con una tasa
de curación que supera el 90%.
En ausencia de un tratamiento adecuado, el absceso pulmonar puede llevar a una destrucción
progresiva del parénquima, una siembra broncogénica, la aparición de un empiema crónico, el
desarrollo de fístulas broncopleurales o pleurocutáneas, o la diseminación hematógena de la
infección a otros órganos
En general puede afirmarse que los abscesos de gran tamaño, los que afectan a pacientes de
edades avanzadas o los que coexisten con una neoplasia o con un estado de inmunodepresión
se asocian con un peor pronóstico.
