1. VIA AEREA Y ANESTESIA
JUAN CAMILO CASTRO ALDANA
INTERNO ANESTESIOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA – HOSPITAL UNIVERSITARIO LA SAMARITANA
2016-1
2. Contenido:
1. Anatomía Vía Aérea
1.1. Diferencia de la vía aérea del adulto y niño.
2. Evaluación de la Vía Aérea.
3. Manejo de la Vía Aérea.
3.1 Vía Aérea Difícil.
4. Bibliografía.
3. 1. ANATOMIA DE LA VIA AEREA
Hematosis: Ductos Llevan gas sitio de intercambio gaseoso
Vía aérea superior e inferior Limite: Cartílago cricoides.
Vía aérea superior: desde cavidad nasal hasta laringe.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
4. NARIZ
Parte superior del tracto respiratorio.
Órgano periférico del olfato.
Tabique nasal Divide narinas en izquierda y derecha Subdividen en área
olfatoria y respiratoria.
Tamaño y forma depende de cartílagos nasales y profundidad de la glabela
Pirámide
Cavidad Nasal: centro del macizo facial Dividida por un septum.
Anterior: narinas
Posterior: Coanas comunicación con nasofaringe
Superior y Lateral Senos paranasales, saco lacrimal y conjuntiva de la orbita.
Tapizada por mucosa
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
5. Pared lateral Irregular por los cornetes Vías de paso de aire Meatos
Receso esfenoetmoidal: Espacio posterosuperior al cornete superior.
Funciones:
Olfato, respiración, filtración de polvo, humidificación, calentamiento del aire inspirado y
recepción de secreciones de los senos paranasales y de los conductos nasolacrimales.
Moco Nasal Bactericida Defensa contra infecciones.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
6. Circulación:
Mucosa Ricamente vascularizada
Anterior:
ACI Rama Oftalmica Da las etmoidales anterior y posterior.
ACE Rama facial (da la labial inferior y maxilar interna (da la esfenopalatina)
Ramas de la esfenopalatina terminal de la arteria maxilar y la etmoidal anterior se
anastomosan Plexo de Kiesselbach.
Posterior: Rama esfenopalatina y palatina mayor se anastomosan Plexo de
Woodruff
Venas satélites de las arterias.
Drenaje linfático a cadena yugular y retrofaringea.
Nariz irrigada por arteria facial y angular Venas satélites Linfa a ganglios
partotideos y submaxilares.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
7. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
8. Inervación:
Inervación sensitiva Ramas del trigémino nervios oftálmicos y maxilares.
Inervación motora Musculo cutáneos N. facial.
Inervación autónoma
Parasimpática Ganglio Ptergopalatino
Simpática Plexo carotideo externo.
Maculas olfatorias Células bipolares reciben impulsos olfatorios Bulbo
tracto olfatorio I Par craneal.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
9. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
10. Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
11. SENOS PARANASALES
Excavaciones al lado de la cavidad nasal donde desembocan.
Poco desarrollados en niños Alcanzan mayor tamaño en la pubertad.
Son 4:
Etmoidal o central.
Frontal o craneal.
Esfenoidal o Dorsal.
Maxilar o caudal.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil.
México. 2011. Pág. 183-214.
12. CAVIDAD ORAL
TECHO
PALADAR DURO Y BLANDO
PISO
LENGUA
ANTERIOR
LABIOS
POSTERIOR
PLIEGUES PALATOGLOSOS
ESQUELETO
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
13. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
14. LENGUA
ESTRUCTURA MS
SOSTENIDA POR UNIONES
H.HIOIDES H. MAXILAR INFERIOR PALADAR BLANDO PAREDES DE LA FARINGE
INERVACION
2/3 ANT: TRIGEMINO FACIAL(GUSTO)
1/3 POST: GLOSOFARINGEO: GUSTO Y SENSACIONES GENERALES
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
15. FARINGE
Órgano musculo membranoso Aprox. 15 cm. Desde base de cráneo hasta:
Anterior: Borde inferior del cartílago cricoides.
Posterior: Vertebra C6 Apoyado e fascia prevertebral
‘’Encrucijada’’ entre aparato digestivo y respiratorio.
Detrás de la cavidad oral, nasal y de la laringe Transporta alimentos al esófago y
el aire a la laringe y pulmones.
3 porciones:
Nasofaringe Posterior a la nariz y superior al paladar blando.
Orofaringe posterior a la boca.
Laringofaringe Posterior a la Laringe
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
16. Pared faríngea: 5 Capas de interna a exerna son:
Membrana mucosa.
Membrana submucosa.
Capa fibrosa Forma fascia faringobasilar.
Capa muscular de fibras longitudinales internas y circulares externas.
Tejido conjuntivo laxo Forma fascia bucofaríngea.
Musculatura:
Constrictores o externos: Superior, medio e inferior.
Elevadores o internos: estilofaríngeo, salpingofaríngeo y palatofaríngeo.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
17. Relación con capa muscular: Vasos y nervios:
Entre constrictores medio e inferior Nervio laríngeo superior y art. Laríngea superior
Entre musculo constrictor inferior y fibras esofágicas N. Laríngeo recurrente (inferior) y
la Art. Laríngea inferior.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
18. Circulación:
Arterial:
Principal: Rama de ACE Art. Faríngea inferior y tiroidea superior.
Accesoria: Art. Maxilar (rama pterigopalatina) y Art. Facial (rama palatina inferior)
Venosa:
Plexo submucosa drena a plexo perifaríngeo drena a venas faríngeas drena a
vena yugular interna.
Linfática:
De la pared lateral linfonodos cervicales profundos linfonodos yugulares
superiores y medios.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
19. Inervación:
Sensitiva: N. Vago, Glosofaríngeo y trigémino.
Motora: N. accesorio y glosofaríngeo.
Autónoma: Simpatico Ganglio cervical superior
Plexo faríngeo: Pares craneales X, XI y el simpático.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
20. LARINGE
Inicio del árbol respiratorio
Órgano esencial en la fonación solo se produce sonido de la voz.
Impide que pasen alimentos a la Vía aérea inferior.
Porción anterior del cuello 5 cm de longitud Nivel de C3 –C6 en plano
posterior.
Mas corta y superior en mujeres y niños.
9 cartílagos unidos por ligamentos y membranas.
Impares: Tiroides, cricoides y epiglotis
Pares: Aritenoides, corniculados, cuneiformes.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
21. Cartílago Tiroides: 2 laminas cuadrilaterales que se unen en el medio formando la
‘’Manzana de Adán’’.
Cartílago cricoides: Ligamentos cricotiroideos y membrana cricotiroidea.
Cartílago epíglotico: Forma de hoja, detrás de la raíz de la lengua. Ligamentos
glosoepigloticos, tiroepiglotico, hioepiglotico.
Cartílagos Aritenoides: Pliegue epíglotico se inserta en el vértice, ligamento vocal
en apófisis vocal y los músculos cricoaritenoideos en apófisis muscular.
Cartílagos Corniculados y Cuneiformes: Se insertan en los vértices de los cartílagos
Aritenoides.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
22. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
23. Músculos:
Intrínsecos:
Abductores: Cricoaritenoideo
Aductores: Cricotiroideo, Cricoaritenoideo lateral, aritenoideo transverso, aritenoideo oblicuo,
tiroaritenoideo y el musculo vocal.
Extrínsecos: Constrictor inferior de la laringe, esternotiroideo, tiroioideo, supraioideos,
omohioideo y esternohioideo.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
24. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
25. Configuración interna
pliegues Vocales (vestibulares):
Superiores: Cuerda vocal falsa.
Inferiores: Cuerda vocal verdadera.
3 porciones:
Superior: Vestíbulo.
Medio: Glotis.
Inferior: Cavidad infraglótica.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
26. Circulación:
Arterial:
Arterias Laríngeas superior e inferior Ramas de las Arterias Tiroideas superior e inferior
Rama laríngea posterior Rama de la tiroidea superior.
Venosa: Vena laríngea superior drena a yugular interna y la laríngea inferior a la
vena braquiocefálica.
Linfática: Drenan a los linfonodos de la cadena yugular.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
27. Inervación:
Nervio Vago ramos internos y externos del N. laríngeo recurrente y superior.
N. laríngeo externo Músculos intrínsecos excepto el Cricotiroideo (N. Laríngeo
recurrente y Accesorio).
N. laríngeo interno(Ramo del laríngeo superior) porción supraglótica de la
mucosa laríngea.
N. Laríngeo recurrente Porción infraglótica
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag.
95-120.
28. Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.
29. Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.
30. Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
31. VIA AEREA INFERIOR.
Desde tráquea y bronquios hasta alveolos ubicados en órganos par especializado
(pulmones) cubiertos por membrana serosa Pleura.
Músculos respiratorios: Permite circulación de aire.
Caja torácica: Armazón protector de los pulmones.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
32. Diferencias vía aérea entre adulto Vs niño:
OCCIPUCIO + PROMINENTE
ANILLOS TRAQUEALES + ELASTICOS Y CARTILAGINOSOS
PORCION + ANGOSTA --> CARTILAGO CRICOIDE
EPIGLOTIS MAS LARGA Y PROXIMAL
CARINA MAS ANCHA Y LOS CARTILAGOS TRAQUEALES < EVIDENTES
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
33. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
34. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
35. 2. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA
Vital para planear manejo para realizar con seguridad la intubación endotraqueal y
la ventilación.
Reduce incidencia de complicaciones.
Vía aérea difícil no anticipada es una de las causas mas importantes de morbilidad
en anestesiología.
Intubación endotraqueal depende de factores anatómicos diversos, así como de
experiencia y habilidad personal.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
36. Mallampati modificada por Samsoon y
Young
Tomado de Quesada JL, Martínez M, Galletti CL et al.: Vías respiratorias de difícil intubación. ORL–DIPS
2001;28(1):12–19.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
37. Distancia interincisiva.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
38. Distancia tiromentoniana o Escala Patil-
Aldreti.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
39. Distancia esternomentoniana (Prueba de
Savva)
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
40. Clasificación de Belhouse–Dore o grados de
movilidad de la articulación atlantooccipital
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
41. Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
42. Clasificación de Cormarck- Lehane
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
43. Escala de POGO
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
44. Valoración del 3-3-2
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
45. Escala de Wilson
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil.
México. 2011. Pág. 183-214.
46. Escala de Protrusión de la mandíbula.
Calder y col. Evalúa grado de protrusión mandibular:
Clase A: los incisivos inferiores pueden ser protruidos
por delante de los incisivos superiores.
Clase B: los incisivos inferiores coinciden en sus
bordes con los superiores, pero no por delante.
C: los incisivos inferiores no pueden ser
protruidos al mismo nivel que los superiores.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
47. Riesgo de ventilación difícil con macara
facial.
La presencia de barba.
Un índice de masa corporal mayor de 26 kg/m2.
Presencia de edentulia.
Edad mayor de 55 años.
Historia de ronquidos.
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
48. 3. MANEJO DE LA VIA AEREA
Múltiples dispositivos:
Mascara facial
Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas.
Dispositivos extraglóticos.
Dispositivos transglóticos.
Laringoscopios
Tubos endotraqueales.
Videolaringoscopios
Fibroendoscopio flexible.
Vía aérea quirúrgica.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
49. Mascara facial
Útil en:
Fase de apnea previa a la intubación endotraqueal en el paciente en ayunas.
Realización de anestesia general exclusivamente con el uso de mascarilla Cirugía o
técnicas exploratoria de muy corta duración.
Inducción anestésica en niños.
1. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y
Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial
CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16. 2. Vacanti,
Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia.
Airway Management. New York. Cambrige
University Press. 2011. Pag. 95-120.
50. Cánulas orofaringeas y nasofaríngeas
Facilitan mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea superior durante la
ventilación con mascara facial.
Inserción oral (Guedel) o Inserción nasal (Tubo de Wendl)
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía.
Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid.
2014. Pág. 7-16.
51. Dispositivos extraglóticos.
Por encima de las cuerdas vocales permite ventilación y oxigenación adecuada
del paciente.
Evitar intubación del paciente y en protocolo de VAD.
No aísla la vía aérea completamente evitar en paciente con riesgo de
broncoaspiración.
Mascara laríngea (ML): Tubo orofaríngeo con balón de bloqueo distal rodea la entrada
a la laringe.
Múltiples diseños tratar de mejorar capacidad de sellado de la laringe, facilitar inserción y
permitir la introducción de un tubo endotraqueal.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
52. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-
16.
53. Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
Miller, Ronald. Basics of Anesthesia. Airway Management. 6ed. Elsevier. California, USA. 2011. Pag. 219- 251.
54. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
55. Combitubo o tubo esofágico multifenestrado:
Ventilar en situaciones de emergencia
Inserción fácil.
Tubo doble luz : esofágica y traqueal.
2 balones de sellado Orofaríngeo y traqueoesofágico.
Tubo Laríngeo:
Una sola luz
2 balones: Sellado faríngeo y esofágico.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.
56. Dispositivos transglóticos.
Guías semirrígidas facilitar el paso del tubo endotraqueal por la glotis.
Fiador o Mandril: Dar forma para facilitar intubación.
Guía de Eschmann: Guía semirrígida de 60 cm de longitud
Punta con ligera curvatura anterior.
Indicado en Cormack- Lehane II-III.
Introductor de Frova: Similar a anterior pero con luz interior con fiador metálico Mayor
rigidez.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea.
Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
57. Laringoscopios
Dispositivos de intubación permite ver la glotis directamente Colocación de
tubo
Mango + Hojas curvas (Macintosh) o planas (Miller)
Airtraq especial mas complejo.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16. Vacanti,
Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.
58. Tubos endotraqueales.
Tubo de plástico flexible PVC Con o sin neumotaponador.
Por boca (Orotraqueal) o Nariz (Nasotraqueal).
Tubos doble luz Intubación selectiva.
Asegura y aísla vía aérea.
Comprobar la correcta colocación.
Fijar y conectar al ventilador mecánico.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
59. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 183-214.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
60. Videolaringoscopios.
Visión mejorada de la glotis.
Similar a Fibroendoscopio pero mas sencillo.
Considerar en Cormack- Lehane IV.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
61. Fibroendoscopio flexible.
VAD prevista con paciente despierto.
Se sitúa en luz traqueal y luego se desliza el tubo.
Vía oral o nasal.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
62. Vía aérea quirúrgica.
Técnica de rescate de emergencia pacientes no intubables ni ventilables con
otros dispositivos.
Cricotiroidotomía con aguja
Cricotirodotomía quirúrgica.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
63. VIA AEREA DIFICIL
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
64. Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea difícil. Trauma 2005;8(3):63–70.
65. BIBLIOGRAFÍA
Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Vía Aérea. Editorial Alfil. México. 2011.
Pág. 183-214.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Vía aérea. Editorial
CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.
Tomado de Ríos E, Reyes JL: Valor predictivo de las evaluaciones de la vía aérea
difícil. Trauma 2005;8(3):63–70
Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Airway Management. New
York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 95-120.
Miller, Ronald. Basics of Anesthesia. Airway Management. 6ed. Elsevier. California,
USA. 2011. Pag. 219- 251.
.
Editor's Notes
Are olfatoria: tercio superior. // Area respiratoria: 2/3 inferiores.
Base: narinas. Vertice: se une por debajo de la frente. Laterales: Ala de la nariz
Mucosa menos en el vestibulo
Cornetes y meatos: SUP, MED E INF.
Etmoidal anterior colateral e la oftálmica.
Angular terminal de la oftalmica
Mas ancho frente del hueso hioides (5 cm) y mas estrecho en su extremo inferior (1,5 cm)
La voz se realiza conjunto con lengua carrilos y dientes.
l anestesiólogo se debe colocar frente al paciente a la altura de los ojos. El paciente debe estar en posición sedente con la cabeza en posición neutral; se le pide que abra la boca con protrusión de la lengua al máximo (figura 1–1).
La vía aérea se clasifica de acuerdo con las estructu- ras que se visualicen:
S Clase I: paladar blando, fauces, úvula y pilares amigdalinos anterior y posterior.
S Clase II: paladar blando, fauces y úvula.S Clase III: paladar blando y base de la úvula.
S Clase IV: sólo es visible el paladar duro.
ES LA MAS SENSIBLE SEGÚN ESTUDIOS COMPARATIVOS.
Técnica: se le pide al paciente que abra completamente la boca para valorar la distancia entre los incisivos superiores e inferiores. Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre las encías superior e inferior a nivel de la línea media (figura 1–2).
S Clase I: más de 3 cm.S ClaseII:de2.6a3cm.S Clase III: de 2 a 2.5 cm. S Clase IV: menos de 2 cm.
Una distancia menor de 3 cm se correlaciona con dificultad para la visualización en una laringoscopia di- recta.
Técnica: Se coloca paciente en posición sedente; con la boca cerrada y la cabeza extendida se mide la distancia entre la escotadura superior del cartílago tiroides y el borde inferior del mentón (figura 1–3).
S Clase I: más de 6.5 cm.S Clase II: de 6.0 a 6.5 cm.
S Clase III: menos de 6 cm.
La clase I se correlaciona con una laringoscopia e intu- bación sin dificultad; sin embargo, la clase III se corre- laciona con dificultad para llevar a cabo la laringosco- pia y la intubación.
Técnica: se coloca al paciente en posición sedente, con la cabeza en extensión y la boca cerrada; se valora la dis- tancia que existe entre el borde superior del manubrio esternal y la punta del mentón (figura 1–4).
S Clase I: más de 13 cm.S ClaseII:de13a13cm.S Clase III: de 11 a 12 cm.S Clase IV: menos de 11 cm.
Técnica: se coloca al paciente en posición sedente y se le pide que realice una extensión completa de la cabeza. El objetivo es valorar la reducción de la extensión de la articulación atlantooccipital en relación con los 35_ que se consideran normales (figura 1–5).
Grado I: ninguna limitante.
Grado II: 1/3 de limitación.
Grado III: 2/3 de limitación.
Grado IV: completa limitación.
ESTA Y LA ANTERIOR SON LAS MAS ESPECIFICAS: JUNTO CON MALLAMPATI PROPORCIONAN UNA VALORACION PRONOSTICA MAS ADECUADA
Es una valoración que se utiliza cuando se realiza la la- ringoscopia directa.
Técnica: durante la laringoscopia directa se valora el grado de dificultad para lograr una intubación endotra- queal, según las estructuras anatómicas que se visuali- cen (figura 1–6).
S Grado I: se observa el anillo glótico en su totali- dad. Se correlaciona con una intubación muy fácil. S Grado II: se observa la comisura o mitad superior del anillo glótico. Se correlaciona con una intuba-
ción difícil.S Grado III: se observa la epiglotis sin visualizar ori-
ficio glótico. Se correlaciona con una intubación
muy difícil.S Grado IV: imposibilidad para visualizar incluso la
epiglotis. Se correlaciona con una intubación que requerirá el uso de técnicas especiales.
Percentage of glottic opening Valorar porcenaje de apertura glótica
0% si no se observa la glotis y 100% si se observa hasta la comisura anterior
Grado de apertura oral y el tamaño de la mandibula en relación con la posición de la laringe en el cuello.
3- 3 (Aprox 5cm, índice de habilidad de la mandibula para contener la lengua)- 2 (mas de 2 travese quiere decir que la laringe esta mas alla de la base de la lengua y dificulta la laringoscopia
Si no se cumple la regla 3-3-2 quiere decir que no hay imposibilidad para alinear los tres ejes y por ende la IOT
Predecir intubación difícil
2 o mas intubación difícil.
Predicción de laringoscopia dificil
Langerson y col Sensibilidad y especificidad del 72%
Mascara laríngea se apoya en paladar duro luego se avanza en sentido cefálico deslizando luego hacia la faringe con el dedo idece, luego se sujet el tubo con la otra mano y se retira el dedo índice
PONER FOTOS DE COMBITUBO Y TUBO LARINGEO
Diversos tubos Magill, anillados y preformados.
Confirmacion: Visualizar, auscultar, Capnografia, Rx torax.
Se deja tubo a tres cm de la carina BUSCAR IMAGEN.