5. EXAMEN OCULAR
AGUDEZA VISUAL
EXAMEN EXTERNO
MOTILIDAD OCULAR
PUPPILAS
CAMPOS VISUALES POR CONFRONTACION
EVALUACION SEGMENTO ANTERIOR
TONOMETRIA
FONDO DE OJO
6. TRAUMA OCULAR
CLASIFICACION:
POR SU MECANISMO PRODUCTOR
ANATOMICA
LESION OCASIONADA
PATOLOGIA OCULAR PREVIA
MEDICACIONES O ALERGIA
CONTUNDENTE
CORTOPUNZANTE
7. CUERPO EXTRAÑO
CONJUNTIVAL
SENSACION DE CUERPO
EXTRAÑO
LAGRIMEO PROFUSO
INYECCION CONJUNTIVAL
DIFUSA
FONDOS DE SACO
TRAUMA OCULAR
CORNEAL O ABRASION
CORNEAL
DOLOR O SENSACION DE CUERPO
EXTRAÑO
DISMINUCION DE LA AGUDEZA
VISUAL
REFLEJO LUMINOSO IRREGULAR
INYECCION CONJUNIVAL DIFUSA
8. LAMELAR
DE BUEN PRONOSTICO
INFLAMACION LOCAL
HEMORRAGIA
SUBCONJUNTIVAL
PERDIDA DE BRILLO
TRAUMA OCULAR
LACERACIONES
PENETRANTE
ALTERACION DE LA AGUDEA
VISUAL
HEMORRAGIA SUBCONJUNIVAL
HIPOTONIA OCULAR
PERDIDA DE LA CAMARA
ANTERIOR
HIFEMA
SALIDA DE CONTENIDO
OCULAR.
9. PALPEBRALES
PRODUCIDAS POR MULTIPLES
OBJETOS
EVALUAR GRADO DE
COMPROMISO
RESISTENCIA A INFECCIONES Y
CAPACIDAD DE CICATRIZACION
LACERACIONES MENORES:
SUTURAS
COMPROMISO DE OTROS
TEJIDOS: ESPECIALISTA
TRAUMA OCULAR
LACERACIONES
10. MULTIPLES LESIONES
LESIONES POR DESPLAZAMIENTO
OBJETOS DENSOS: FRACTURAS
SIGNOS Y SINTOMAS
DILATACION PUPILAR
MIOSIS POR IRITIS TRAUMATICA
CATARATA O SUBLUXACION DEL
CRISTALINO
IRIDODIALISIS
HEMORRAGIAS Y EQUIMOSIS
HIFEMA
TRAUMA OCULAR
TRAUMA CONTUNDENTE
11. TERMICAS
CEJAS Y PESTAÑAS QUEMADAS
ENROJECIMIENTO, AMPOLLAS
O NECROSIS
CONJUNTIVA AVASCULAR
PERDIDA DE LA TRASPARENCIA
DE LA CORNEA
TRAUMA OCULAR
QUEMADURAS
QUIMICAS
PUEDEN SER POR ACIDOS O
ALCALIS
LESIONES POR ACIDOS DE
MEJOR PRONOSTICO
ALCALIS MAOR DESTRUCCION
GLAUCOMA SECUNDARIO
12. DAÑO DE LA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO POR AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRAOCULAR O POR FALTA DE PERFUSIÓN. PUEDE SER PRIMARIO O
SECUNDARIO A OTRAS PATOLOGÍAS OCULARES. EL MAS FRECUENTE ES
EL DE ANGULO ABIERTO.
GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO:
GLAUCOMA
13. Síntomas de forma súbita vespertina (55-65 años)
Dolor asociado a nauseas y vómito
Visión borrosa
Halos
SIGNOS
PIO alta (aprox 50-80mmHg)
Pupila semimidriática de reacción lenta
Edema corneal epitelial
Inyección conjuntival y epiescleral
Cámara anterior estrecha
Temporal:
▫Bajar la PIO para evitar daño
•Miótico remover la aposición del iris periférico del trabéculo. (pilocarpina 2%
Isoptocarpina®)
•Hipotensores Timolol 0.5% (Ophthamolol®), Brimonidina (alphagan®), Dorzolamida
(Dorzopt®), Acetazolamida 250mg oral (diamox®)
•Algunos requieren: solución hiperosmótica como glicerina 50% 1g via oral / 2mL/Kg o
manitol 20% 1g/Kg
GLAUCOMA
14. Ojo rojo signo cardinal de inflamación
Múltiples causas
Mayoría de casos son leves
Hasta 50% de las consultas oculares
OJO ROJO
15. INFECCIÓN AGUDA O CRÓNICA.
ANTERIOR Y POSTERIOR
SÍNTOMAS: SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, QUEMADURA,
CASPA EN LAS PESTAÑAS
MATERIAL SEBORREICO SOBRE LAS PESTAÑAS
BLEFARITIS
OJO ROJO
17. TRATAMIENTO
HIGIENE PALPEBRAL
EVITAR APLICAR COSMÉTICOS
LAGRIMAS ARTIFICIALES
TERRAMICINA
SI SE PRESENTA INFECCIÓN CON S.AUREUS SE ASOCIA ANTIBIÓTICO.
OJO ROJO
BLEFARITIS
18. POSTERIOR
VERDADERA EMERGENCIA
MEDICA
EDEMA ERITEMA Y DOLOR
SOBRE LA PIEL. HIPEREMIA
CONJUNTIVAL, COMPROMISO
DE LA MOTILIDAD OCULAR.
PAPI EDEMA, COMPROMISO
PUPILAR.
OJO ROJO
CELULITIS ORBITARIA
ANTERIOR
NO HAY COMPROMISO DE LA
AGUDEZA VISUAL, MOTILIDAD,
REFRACTIVIDAD
PRESEPTAL
20. CONJUNTIVA MUY VASCULARIZADA.
CAUSAS: BACTERIANAS, VIRALES ALÉRGICAS
CARACTERÍSTICAS DE LA SECRECIÓN: ORIENTAN
EN DIAGNOSTICO
CONJUNTIVITIS
OJO ROJO
VIRAL
ALERGICA
BACTERIANA
Editor's Notes
CAPAS DEL OJO: EXTERNA, LA VASCULAR Y LA INTERNA
PRIMERO ESTA LA CAPA EXTERNA , ES LA DE MAYOR CONSISTENCIA, LE DA AL OJO SU FORMA Y CONTRIBUYE AL MANTENIMIENTO DE LA PRESION INTRAOCULAR (21 MMGH) , LA CONSTITUYEN LA ESCLEROTICA Y LA CORNEA Y EL ESPACIO ENTRE ELLAS, LIMBO ESCLEROCORNEAL.
LA ESCLERA ES LA QUE PROTEGE LOS TEJIDOS INTRAOCULARES Y SOPORTA LA TENSION DE LOS MUSCULOS INTRAOCULARES ((RIGIDEZ DISMINUIDA EN LA MIOPIA MAGNA) POR ELONGACION DEL GLOBO (IDENTACION)). ESPESOR DE 0.3 SE ENCUENTRA DELANTE DE LA INSERCION DE LOS MUSCULOS RECTOS. CUBRE LA 4/5 PARTES DE LA PARTE POSTERIOR DEL GLOBO OCULAR Y TIENE UNA ABERTURA ANTERIOR PARA LA CORNEA Y UNA POSTERIOR PARA EL NERVIO OPTICO. (ESTA SEPARADA DE LA COROIDES POR LA LAMINA FUSCA, SE INSERTAN LOS MUSCULOS OCULO MOTORES. ESTAN TAMBIEN LAS VENAS VORTICOSAS Y LAS ARTERIAS LATERALES.)
ESTA CUBIERTA POR LA CAPSULA DE TENON (TEJIDO CONJUNTIVO), (CUBRE LA EPIESCLERA), (NO ES TRANSPARENTE POR QUE ES MUY HIDRATADA, POR TODO EL TEJIDO CONJUNTIVO QUE TIENE) ES AVASCULAR, SE NUTRE DE LA EPIESCLERA Y LA COROIDES. ESTA INERVADA POR LOS NERVIOS CILIARES POSTERIORES LARGOS Y CORTOS, INERVACION DESTACADA EN LA PROCION ANTERIOR ( son los que inervan los musculos de los ojos, llegan al ganglio ciliar son del trigemino) QUE ES DONDE LA ESTIMULACION X INFLAMACION O DISTENSION PRODUCE UN DOLOR INTENSO. (ENFERMEDADES CRONICAS POR SU POCA VASCULARIZACION)
LA EPIESCLERA, ES UN TEJIDO QUE CUBRE LA ESCLERA, REACCIONA INTENSAMENTE A LA INFLAMACION, (FORMA ANASTOMOSIS CON EL PREXO CONJUNTIVAL, EXISTIENDO UNA EPIESCLERAL PROFUNDO Y UNO SUPERFICIAL. COONGESTION INFLAMATORIA SUPERFICIAL Y PRFUNDA DIFERENCIAN POR QUE LA SUPERFICIAL SE BLANQUEA AL APLICAR ADRENALINA O FENILEFRINA. ENFERMEDADES AGUDA POR SU VASCULARIZACION.)
LA CORNEA, ES EL POLO CENTRAL DEL OJO Y ES LA QUE PROPORCIONA PARTE DE LA REFRACTIVIDAD QUE NECESITAMOS PARA VER Y FUINCONA COMO PROTECCION DE TEJIDOS Y HUMORES INTRAOCULARES. ESTA CUBIERTA CONSTANTEMENTE POR LA PELICULA LAGRIMAL, ES LA PARED ANTERIOR DE LA CAMARA ANTERIOR DEL OJO, (ON UN DIAMETRO HORIZONTAL DE 12 MM Y VERTICAL DE 11).ESPESOR 0.5 MM (LENTE REFRACTIVO 42 DIOPTRIAS) (CONSTITUIDA POR 5 CAPAS: EPITELIO (SE RENUEVA MUY RAPIDO, EROSION SE RECUPERA EN 3 HORAS, O VARIOS DIAS), MEMBRANA DE BOWMAN (REPARACION INCOMPLETA, SE OPACIFICA TRAS LESIONES), ESTROMA (90% DEL ESPESOR CORNEAL), MEMBRANA DE DESCEMET ](SU GROSOSR AUMENTA CON LA EDAD), ENDOTELIO(TRANSPORTE DE SUSTANCIAS OSMOTICAMENTE ACTIVAS))
ES INERVADO SENSITIVAMENTE POR EL NERVIO TRIGEMINO.
FUNCIONES: PROTEGE EL CONTENIDO INTRAOCULAR, Y REFRACION DE LA LUZ
EL LIMBO ESCLERO CORNEAL: PARED EXTERNA DEL ANGULO IRIDO CORNEAL., DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO Y ZONA DE ABORDAJE QX-
(LA SALIDA DEL HUMOR ACUOSO SE PRODUCE A TRAVEZ DE DOS VIAS: TRABECULAR DEPENDIENTE DE LA PRESION, ALLI ES DONDE ACTUA LA PILOCARPINA Y UEO ESCLERAL, SALE DIRECTAMENTE AL CUERPO CILIAR Y A LA COROIDES. LATANOPROST)
LA CAPA VASCULAR
LA CAPA VASCULAR ESTA CONSTITUIDA POR LA UVEA QUE ES LA CARA POSTERIOR PIGMENTADA DEL IRIS. TIENE TRES PORCIONES, EL IRIS EL CUERPO CILIAR QUE SON LA UVEA ANTERIOR Y LA COROIDES
EL IRIS ES LA PARTE MAS ANTERIOR DE LA UVEA, TIENE FORMA DE DISCO PERFORADO POR EL CENTRO Y FORMA LAPUPILA ESTA INMERSO EN EL HUMOR ACUOSO, TIENE COMO LIMITES LA CARA ANTERIOR POR DELANTE Y LA POSTERIOR POR DETRÁS (SINEQUIAS POSTERIORES, IRIS CRISTALINO)
EL CUERPO CILIAR COMPUESTO POR EL MUSCULO CILIAR QUE SOSTIENE EL CRISTALINO (AVASCULAR) (ESTIMULADO POR EL OCULO MOTOR III PAR) Y LOS PROCESOR CILIARES QUE PRODUCEN EL HUMOR ACUOSO.
LA COROIDES ESTÁ ENTRE LA ESCLERA Y LA RETINA Y ES UN EPITELLIO TOTALMENTE VASCULARIZADO.
LA CAPA INTERNA ES LA RETINA, CONSTA DE 10 CAPAS, CON MULTIPLES ELEMENTOS NERVIOSOS, ALOJA LA ENTRADA AL NERVIOOPTICO, LA PAPILA, SU COLOR ES PRODUCIDO POR LA COROIDES
CAMARAS: SON TRES: ANTERIOR POSTERIOR Y VITREA ANTERIOR: VA DESDE LA CORNEA AL IRIS Y ESTA OCUADA POR 0.2 ML DE HUMOR ACUOSO, LA POSTERIOR VA DEL IRIS A LA CARA ANTERIOR DEL CRISTALINO, OCUPADA TAMBIE POR 0.06 ML DE HUMOR ACUOSO Y LA VITREA QUE VA DESDE LA CARA POSTERIOR DEL CRISTALINO. 4/5 PARTES DEL OJO, OCUPADA POR HUMOR VITREO (METABOLISMO DE TEJIDO INTRAOCULARES) 4 ML, TIPO GEL POR EL MUCOPULISACARIDO Y ACIDO HIALURONICO PERO ES 99% AGUA.
(EL HUMOR ACUOSO DRENA POR EL CANAL DE SHLEM, ESTA EN EL ANGULO IRIDOCORNEAL CAMARA ANTERIOR, CONTROLA LA PRESION INTRAOCULAR)
PARPADOS
SON DOS REPLIEGUES DE PIEL QUE PRTEGEN EL GLOBO OCULAR Y LO LUBRICAN MEDIANTE EL PARPADEO, (CON EL MUSCULO ORBICULAR DE LOS PARPADOS INERVADO POR EL VII PAR)
ESTA RECUBIERTOS INTERNAMENTE POR LA COJUNTIVA, SE PUEDE DIVIDIR EN CONJUNTIVA PALPEBRAL, FONDO DE SACO Y CNJUNTIVA BULBAR
ARTERIA OFTALMICA – CAROTIDA INTERNA Y ORBITARIA DE LA MENINGEA.
VENAS OFTALMICAS SUPERIOR E INFERIOR DRENAN AL SENO CAVERNOSO.
LA IDEA DE LA EVALUACION INICIAL ES DESCUBRIR LAS LESIONES OCULARES:
SE DEBE DETERMINAR LA AGUDEZA VISUAL PRINCIPAL FACTOR PRONOSTICO
EN EL EXAMEN EXTERNO HAY QUE INSPECCIONAR LA ORBITA Y PARPADOS EN BUSCA DE HEMATOMAS, LACERACIONES, HERIDAS, CUERPO EXTRAÑOS, FX.
SE DEBE EVALUAR LA FUNCION DE LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES.
EVALUAR PUPILAS Y COMPROMISO NEUROLOGICO.
EVALUAR EL SEGMENTO ANTERIOR CON UNA BUENA LINTERNA, ESTIMAR LA INTEGRIDAD DE LA CORNEA, CAMARA ANTERIOR, IRIS Y CRISTALINO
HACER TONOMETRIA, LA IDEAL ES CON EL TONOMETRO, PERO ….
Y EL FONDO DE OJO
SU MANEJO INICIAL, QUE CASI SIEMPRE ES REALIZADO POR MEDICO GENERAL. ES FACTOR PPRONOSTICO DE RECUPERACION
PRIMERO HAY QUE CLASIFICARLO: POR SU MECANISMO PRODUCTOR: SI ES QUIMICO, TERMICO POR OBJETOS CORTOPUNZANTES, OBEJTOS ROMOS O MECANISMOS MIXTOS
UNA CLASIFICACION ANATOMICA, SEGÚN EL TEJIDO LESIONADO, SI FUE EL SEGMENTOS ANTERIOR (PARPADOS, CORNEA, CAMARA ANTERIOR IRIS CRISTALINO Y COJUNTIVA) O POSTERIOR (CUERPO CILIAR, ESCLERA, RETINA, VITREO, COROIDES O NERVIO OPTICO).
SEGÚN LA LESION OCASIONADA: SI ES SUPERFICIAL O PROFUNDA, SI FUE UN TTRAU,A CERRADO O ABIERTO, SI FUE PENETRANTE O PERFORANTE
TAMBIEN HAY QUE MIRAR SI HABIA PATOLOGIA OCULAR PREVIA, MEDICACIONS O ALERGIA
CUANDO EL TRAUMA SEA CONTUNDENTE ES CUANDO HAY CONTINUIDAD DE LOS TEJIDOS O LAS CAPAS DEL OJO, Y SE V A LLAMAR RUPTUTRA OCULAR.
SI LA LESION ES OCASIONADA POR UN OBJETO CORTOPUNZANTE SE VA A HABLR DE LASERACION LA CUAL VA A SER LAMERAL O PARCIAL SEGÚN COMPROMETA TODO EL ESPESOR DEL TEJIDO O PARCIALMENTE. VA A SER PENETRANTE CUANDO SE ENCUENTRE COMPROMETIDA TODO EL ESPESOR DE UNA DE SUS PAREDES
CUANDO ES PERFORNATE HAY COMPROMISO DE 2 PAREDES.
SE PUEDE HABLAR TAMBIEN DE TRAUMA ABIERTO CUANDO EL TEJIDO A PERDIDO SU INTEGRIDAD Y CERRADO CUANDO LO CONSERVA
(FENOMENO DE BELL: PARALISIS OCULAR IDIOPATICA, PARALISIS NERVIO VII, REFLEJO PARPPADEO Y PRESENCIA DE PESTAÑAS: DEFENSA)
GENERALEMNTE POR EL REFLEJO DE PARPADEO EL CUERPO EXTRAÑO SE ALOJA BAJO EL PAPADO SUPERIOR DONDE SE IMPACTA Y ALLI NO ES CPAAZ DE SER BARRIDO POR LA LAGRIMA, PUEEN QUEDARSE EN LA COJUNTVA O EN LA CORNEA O INCLUSO PENETRAR AL GLOBO OCULAR.
CUANDO EL CUERPO EXTRAÑO ES CONJUNTIVAL:
HAY SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO ESPECIALMENTE AL ABRIR O CERRAR LOS OJOS, LAGRIMEO PROFUSO, INYECCION COJUNTIVAL DIFUSA (DILATACION DE LOS VASOS DE LA CONJUNTIVA).
EXISTEN AREAS SILENCIOSAS DONDE EL CUERPPO EXTRAÑO NO SE SIENTE COMO LOS FONDOS DE SACO, Y EL CUERPO EXTRAÑO SE HACE EVIDENTE LUEGO POR INFECCION O POR PROTUSION.
TRATAMIENTO: ISPECCIONAR LAS SUPERFICIES INTERNAS DE LOS PARPADOS, ESTO IMPLICA EVERTIR EL SUPERIOR Y TODA LA CONJUNTIVA.
HAY QUE EXTRAER EL CUERPO EXTRAÑO: ESTO SE HACE CON IRRIGACION O CON UN APLICADOR DE ALGODÓN HUMEDO
HAY QUE VERIFICAR QUE NO HAYA ABRASION CORNEAL ESTO SE HACE REALIZANDO TINCION CON FLUORESCEINA
SE DEBE APPLICAR ANTIBIOTICO COMO POLIMIXINA- TRIMETROPIM, BACITRACINA POLIMIXINA, GENTAMICINA O TERRAMICINA.
SI NO SE HA PODIDO LOCALIZAR EL CUERPO EXTRAÑO RECORDAR NO APLICAR ANESTESICO TOPICO , PUES ESTO DIFICULTARIA SU LOCALIZACION.
CUANO HAY ABRASION CORNEAL
DOLOR O SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO BAJO PARPADO SUPERIOR
DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL, SI EL CUERPO EXTRAÑO SE LOCALIZA EN EL EJE VISUAL.
REFLEJO LUMINOSO IRREGULAR, AL ILUMINAR CON UN LINTERNA ES UN SIGNO DE INFLAMACION EPITELIAL (CAPA MAS SUPERFICIAL, RECUPERACION RAPIDA)
INYECCION CONJUNTIVAL DIFUSA Y COLORACION CON FLUORESCINA (DILATACION DE LOS VASOS DE LA CONJUNTIVA).
CUANDO EL CUERPO EXTRAÑO ESTA EN EL MEDIO INFERIOR DE LA CORNEA MOLESTA MENOS POR QUE NO ESTA EN CONSTANTE ROCE CON EL PAPRPADO INFERIOR.
SI EL CUERPO EXTRAÑO NO SE LOGRA EXTRAER CON EL TTO ANTERIOR: CON UNA PINZA FINA INTENTE BARRER, NUNK CON UNA AGUJA O ELEMENTO PUNZANTE. EVITE BARRER SI ESTA EN EL EJE OPTICO, BARRA CON UNA SUTURA FINA
OCLUIR PPOR 24 HORAS, LAGRIMAS ARTIFICIALES, REVISAR EN 24 HORAS SI TODAVIA TIENE ABRASION CORNEAL.
SI A LAS 24 HORAS TODAVIA HAY SECRECION O INYECCION CONJUNTIVAL SE DEBE APLICAR TTO ANTIBIOTICO TIPO QUINOLONAS, CIPROFLOXACINO?
EN ESTE NIVEL NO SE REVISA LAS 24 HORAS PUES SE REMITE INMEDIATAMENTE.
SSI HAY CUERPO EXTRAÑOS, COMO VIDRIO PIEDRA PLASTICA QUE SON DIFICILES DE EXTRAER SE DEBEN DEJAR Y REMITIR. (CUANDO ES METAL O COBRE ESTE DEJA MARCA DE ANILLO ALREDEDOR)
GENERALMENTE POR OBJETOS CORTOPUNZANTES, FORMA TIPICA DE BORDES NITIDOS FACILMENTE RECONOCIBLES. PUEDE SER LAMELAR (PARCIAL) O PENETRANTE
LAMELAR GENERALEMNTE SON DE BUEN PRONOSTICO, AL EXAMEN SE ENCUENTRAN SIGNOS DE INFLAMACION LOCAL , PUEDE HABER UNA HEMORRAGIA SUBCOJUNTIVAL, SI LA LESION COMPROMETE LA CORNEA, VA A PRESENTAR PERDIDA DE BRILLO EN EL AREA INVOLUCRADA.
TTO:
SOLO SI USTED ESTA SEGURO QUE LA LESION ES SUPERFICIAL SE PUEDE HACER LAVADO CON SS. SI LA LESION COMPROMETE SOLO CONJUNTIVA, NO HY EXPOSICION DE MUSCULO Y ESCLERA Y SUS BORDES NO SE EVIERTEN SE DEBE APLICAR ANTIBIOTICO TOPICO Y OCLUIR.
SI EL TEJIDO INVOLUCRADO ES CORNEAL, DEBE SER EVALUADO POR OFTALMOLOGO QUIEN YA DETERMINARA QUE TAN PROFUNDA ES LA LACERACION.
PENETRANTE HAY ALTERACION DE LA AGUDEZA VISUAL, HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL, HIPOTONIA OCULAR, OJO BLANDO O COLAPSADO, PERDIDA D ELA CAMARA ANTERIOR OSEA SE VE PLAN HIFEMA, (SANGRE ENLA CAMARA ANTERIOR) ALTERACION PUPILAR EN TAMAÑO FORMA O LOCALIZACION ES DECIR LA PUPILA SE TRACCIONA HACIA EL ARA PENETRADA.
SALIDA DEL CONTENIDO OCULAR, IRIRS TEJIDO VEAL, CRISTALINO.
TTO: HAY QUE TRATAR DE EVITAR COMPRIMIR O PRESIONAR EL GLOBO OCULAR. EVITAR MANIEOBRAS DE VALSALVA, NADA TOPICO. ANALGESIA SISTEMICA, ANTIHEMETICOS (PARA EVITAR MANOOBRA DE VALSALVA). NO REMOVER COAGULOS, CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDO HERNIADO, PUES ESTO PUEDE AUMENTAR LA LESION Y EL COMPROMISO INTRAOCULAR. HAY QUE DAR ANTIBIOTICO ORAL GENTA CLINDA, QUE CUBRA GRAM POSITIVO, GRAM NEGATIVO ANAEROBIOS O EN TRAUMA VEGETAL RECORDAR RIESGO DE QUERATITIS FUNGICA. CIPROFLOXACINO CUBRIR OJO CON VENDAJE ESTERIL OJALA HUMEDO. OCLUSION NO COMPRESIVA. REMITA. GENERALEMNTE REUIERE REPARO QX SI LA LESION ES MAYOR DE DOS O TRES MILIMETROS. COMPLEMEMENTAR CON ESTUDIOS CUANDO HAY SOSPECHA DE CUERPO EXTRAÑO TAC RX.
TEST DE SEYDELL (FLURESCEINA SE DILUYE EN HUMOR ACUOSO)
PEDEN SER PRODUCIDAS POR OBJETOS CONUNDENTES CORTANTES PUNZANTES ETC, LO MAS IMPIRTANTE ES EVALUAR EL GRADO DE COMPRMISO DEL GLOBO DE LA ORBITA DEL SNC.
DEBIDO A LA RICA VASCULARIZACION DE LOS PAPARPADOS TIENE MAYOR RESISTENCIA A LA INFECCION Y MAYOR CICATRIZACION .
LAS LACERACIONES MENORES, QUE NO COMPROMETEN, LOS MARGENES O EL BORDE PALPEBRAL PUEDEN REPARARSE CON SUTURAS.
CUANDO HAY PERDIDA DE TEJIDO, COMPROMISO DE BORDE LIBRE DE PARPADO, HERIDA DE VIAS LAGRIMALES O PRESENCIA DE GRASS PERIORBITARIA, EL MANEJO DEBE SER REALIZADO POR ESPECIALISTA.
TAMBIE DEBEN REMITIRSE LAS HERIDAS QUE:
INCLUYAN CANTO INTERNO POR SECCION DE CANALICULOS LAGRIMALES, CUANDO HAY COMPRMISO DEL ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR.
ELL TTRAUMA CONTUNDENTE OCASIONA CASI SIEMPRE MULTIPLES LESIONES. LA MAGNITUD Y LA PRUFUNDIDAD DE LA LESION DEPENDEN DE LA MASA Y LA VELOCIDAD DEL OBJETO AGRESOR. LOS TEJDIOS GENERLMENTE SE LESIONAN POR DESPLAZAMIENTO: OSEA LA CORNEA Y EL IRIRS PUEDEN MIGRAR POSTERIORMENTE CON EL IMPACTO AGRESOR, EXPANDIENDO LA ESCLERA Y EL AREA DEL CUERPO CILIAR.
SI EL IMPACTO ES DE GRAN VELOCIDAD CON UN OBETO DENSO FACILMENTE SE PUEDEN PRDUCIR FRACTURAS LAS MAS FRECUENTES SON LAS DEL PISO ORBITRARIO, PUEDE COMPROMETER EL NERVIO INFRAORBITARIO GENERANDO HIPOANESTESIA DEL AREA.
SIGNOS Y SINTOMAS DILATACION PUPILAR POR DAÑO DEL ESFINTER PUPILAR. MIOSIS POR IRITIS TTRAUMATICA
ES CONSTRICCION PUPILAR POR INFLAMACION. CATARATA POR CONTUSION O RUPTURA DEL CRISTALINO. O SUBLUXACION
IRIDODIALISIS: ARANCAMIENTO DEL IRIS. HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES Y EQUIMOSIS.
HEMORRAGIAS DE VITREO Y RETINA, EDEMA MACULAR , RUPTURA COROIDEA
SI HAY FRACTURA: VAMOS A ENCONTRAR: ASIMETRIA FACIAL, OJO HUNDIDO CON EDEMA, DOLOR INFLAMACION Y EQUIMOSIS, LIMITACIO DE LOS MOVIEMITNOS OCULARES ( POR ATRAPAMIENTO O TRAUMA DE LOS MUSCULOS EXTRAOULARES), AREAS DE HIPOESTESIA O PARESTESIA, CREPITACION Y DEFORMIDAD.
TTO: OCLUYA, PROTECTOR OCULAR Y REMITA. CON ANTIBIOTICO, CEFALOSPORINA, ORAL Y ANALGESIA AINES.
COMO IDENTIFICARLAS
TERMICAS: CEJAS Y PESTAÑAS QUEMADAS, ENROJECIMIENTO, AMPOLLAS, NECROSIS, PRIMER SEGUNDO Y TERCER GRADO.
LA CORNEA PUEDE PRESENTAR DESDE QUEMADURA SUPERFICIAL HASTA NECROSIS DEL ESTROMA . SE IDENIFICA POR CONJUNIVA AVASCULAR, Y LA CORNEA CON PERDIDA DE LA TRANSPARECIA, OPAA EN TONOS DE GRIS A BLANCO
TTO . . LIMPIEZA DEL TEJIDO CON SS Y APLIQUE ANTIBIOTICO TOPICO, LA DOS Y LA TTRES LA REMITE LUEGO PUEDE HABER OPACIFICACION CORNEAL.
QUIMICAS: ACIDOS: CLOHIDRICO, SULFURICO, NITRATO DE PLATA. EL ACIDOHIDROFLUORHIDRICO PENETRA COMO LOS ALCALIS HACIENDO MAS DAÑO.
ALCALIS: AMONIACO CAL, LIMPIADORES, HIDROXIDO DE MAGNESIO, METIL VIOLETA.
LESIONES POR ACIDOS DE MEJOR PRONOSTICO PPOR LA NECROSIS DE COAGULACION QUE TEORICAMENTE LIMITA EL DAÑO EN PROFUNDIDAD.
LOS ALCALIS PENETRAN A TEIDOS MAS PROFUNDO GENERANDO NECROSIS DE LICUEACCION E ISQUEMIA, CAUSNDO DESTRUCCION PPOR LISIS DE LOS TEJIDOS, TIEN 3 ESTADIOS: EL PRIMERO ES ENROJECIMIENTO 2 INFLAMACION SE VEN EXUDADOS TOXICOS COJUNTIVALES HAY ISQUEMIA E INICIO DE LA OPACIFICACION DE LA CORNEA 3 NCROSIS: OJO DE PESACADO HERVIDO , CORNEA OPACA GRIS BLANCA, MEETIL VIOLETA SE OBSERVA ES UNA PALIDEX OCNJUNTIVAL.
TTO RETIRE TODA PARTICULA SOLIDA QUE ENCUENTTRE, LAVE MINIMO CON 2000CC DE SS O RINGER
SE DEBE CLASIFICAR, LEVE MODERADA GRAVE PERO OCLUYA, ANTIBIOTICO TOPICO Y REMITA.
ES UN DAÑO DE LA CABEZA DEL NERVIO ÓPTICO POR AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR O POR FALTA DE PERFUSION. PUEDE SER PRIMARIO O SECUNDARIO A OTRAS PATOLOGIAS OCULARES. EL MAS FRECUENTE ES EL DE ANGULO ABIERTO.
EL GLAUCOMA QUE GENERA LAS URGENCIAS ES EL DE ANGULO CERRADO POR AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR. ES MAS FRECUENTE EN MAYORES DE 50 AÑOS, CON CAMARA ANTERIOR ESTRECHA Y OJOS PEQUEÑOS, OCURRE CUANDO HAY UN BLOQUEO MECANICO DE LA MALLA TRABECULAR. POR APOSICION POR LA RAIZ DEL IRIRS Y LA PERIFERIA DE LA CORNEA CERRANDO EL ANGULO DE FILTRACION O DE SHLEHM, SIN QUE EXISTA OTRA ENFERMEDAD QUE PUEDA CAUSARLO.
LO QUE OCURRE ES QUE HAY UN BLOQUEO PUPILAR EVITANDO QUE EL HUMOR ACUOSO PASE DE LA CAMARA POSTERIOR A LA ANTERIOR A TRAVEZ DE LA PUPILA HAY ABOMBAMIENTO DEL IRIS Y ASI HAY UNA APOSICION DEL IRIS SOBRE EL TRABECULO Y LA MALLA TRABECULAR IMPIDIENDO EL DRENAJE DEL HUMOR.
EL ATAQUE AGUDO OCURRE CUANDO SE PRODUCE MIDRIASIS, COMO EN EL CASO DE LA OSCURIDAD, ESTADOS DE ANSIEDAD, USO DE MIDRIATICOS, TOMA DE ATROPINA O TRATAMIENTO CON SIMPATICOMIMETICOS (NORADRENMALINA, ADRENALINA). LA POSICION MAS ANTERIOR DEL CRISTALINO ES LA CAUSA ANATOMICA QUE PREDISPON A ESTE CUADRO.
SI LA PRESIÓN ESTA MAYOR DE 30 EL PACIENTE VA A REFERIR HALOS DE COLORES ALREDEDOR DE LAS LUCES Y CUANDO ESTA MAYOR DE 40 YA HAY DOLOR INTENSO QUE SE IRRADIA A CARA SOBRETODO DONDE INERVA EL TRIGEMINO, INYECCION CONJUNTIVAL, SINTOMAS VAGALES (NAUSEAS Y VOMITO)
CUANDO YA ES MAYOR A 80 HAY COLAPSO DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA, PROVOCANDO ISQUEMIA DOLOR INTENSO, DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL. Y DUREZA A LA PALPACIÓN DEL GLOBO OCULAR.
TRATAMIENTO: SE ENCARGA DE BAJAR LA PRESION INTRAOCULAR PARA DISMINUIR EL DAÑO AGENTE MIOTICO: PILOCARPINA PARA REMOVER LA APOSICION DEL IRIS AL TRABECULO.
Hipotensores TOPICOSTimolol 0.5% (Ophthamolol®), Brimonidina (alphagan®), Dorzolamida (Dorzopt®), Acetazolamida 250mg oral (diamox®)
solución hiperosmótica como glicerina 50% 1g via oral / 2mL/Kg o manitol 20% 1g/Kg DIURETICO OSMOTICO
HAY UN TRATAMIENTO TEMPORAL: Definitivo:
▫Iridectomia
▫Iridotomía laser
•Crear agujero para paso del humor acuoso de la cámara posterior a la anterior
NO SE DEBEN USAR ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS (LATANORPOST) USADOS EN GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO
ES UNA DE LAS CONSULTAMAS COMUNES TANTO AL EMDICO GENERAL, COMO AL ESPECIALISTA. Y MUCHAS VECES PUEDE SER LA EXPRESION DE ENTIDADES INOCUAS COMO CUERPO EXTRAÑOS, CONJUNTIVITIS ALERGICAS O ENTIDADES MAS COMPROMETERDORAS COMO CONJUNTIVITIS BACTERIANAS, EPIESCLERITIS, GLAUCOMA
ES UNA INFECCION AGUDA O CRONICA DE LOS PARPADOS QUE AFECTA LA LINEA DE LAS PESTAÑAS Y LAS GLANDULAS QUE LA RODEAN. ES UNA INFLAMACION DEL BORDE PALPEBRAL QUE CURSA CON HIPEREMIA Y ENGROSAMIENTO CUTANEO
HAY DOS TIPOS: ANTERIOR ESTAFILOCOCCICA Y SEBORREICA Y POSTERIOR.
SINTOMAS: SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, QUEMADURA, CASPA EN LAS PESTAÑAS, LOS PARPADOS AMANECEN PEGADOS EN LA MAÑANA, SEOBSERVA DEPOSITO DE MATERIAL SEBORREICO SOBRE LA LINEA DE LAS PESTAÑAS, PUEDE HABER COSTRAS ENRROJECIMIENTO Y CAIDAS DE LAS PESTAÑAS.
LA BLEFARITIS ANTERIOR AFECTA MARGEN ANTERIOR O CILIAR DEL BORDE LIBRE PALPEBRAL, INPLICA LA INFECCION DE FOLICULOS Y GALNDULAS SEBACEAS ANTERIORES MOLL ZEISS.
ESCAMOSA Y SEBORREICA.
LA BLEFARITIS POSTERIOR ES UN PROCESO INFLAMATORIO POR IDSFUNCION DE LAS GLANDULAS DE MEIBONIO (GLANDULAS SEBACEAS, SECRECION COMPUESTA DE LIPIDOS, AYUDAN A LA O EVAPORACION DE LA PELICULA LACRIMAL). AFECTAN MARGEN POSTERIOR DEL BORDE LIBRE, HAY UN AUMENTO Y UN ESPESAMIENTO DE LA SECRECION DE LAS GLANDULAS.
GENERALEMENTE SE VE HIPEREMIA Y CONGESTION. LOS MAS COMUNES SON LOS ORZUELOS Y LOS CHALAZION QUE PRODUCEN UN AUMENTO DEL ESPESOR DEL PARPADO ALREDEDOR DE LAS GLANDULAS
LOS SINTOMAS PARA DIFERENCIAR UN ORZUELO DE UN CHALAZION SON QUE EN EL ORZUELO HAY UNA INFLAMACION AGUDA, HAY UN NODULO INFLAMADO Y DOLOROSO SE TRATA CON CALOR HUMEDO, COMPRESAS DE AGUA CALIENTE Y UNGÜENTO DE TEBRAMICINA Y DEXAMETASONA. EL CHALAZION ES UNA INFLAMACION CRONICA, NODULO DURO NO DOLOROSO Y LA MAYORIA DE VECES NECESITA CIRUGIA.
LA CELULITIS SE PRESENTA COMO EDEMA DIFUSO DE LOS PARPADOS, CON ERITEMA Y DOLOR A LA PALPACIÓN, PUEDE SER ANTERIOR O POSTERIOR. (a fina capa fibrosa, s MUSCULO ORBICULAR)
CUANDO LA CELULITIS ES ANTERIOR, PRESEPTAL O PERIORBITARIA. HAY UNA INFECCION DEL TEJIDO PALPEBRAL Y DE LAS ESTRUCTURAS PEIRORBITARIAS ANTERIORES AL SEPTUM.
PUEDE HABER UNA DESCARGA PURULENTA SI HAY SITIO DE INOCULACION, SE ENCUENTRA UN PARPADO EDEMATOSO Y CALIENTE. NO HAY COMPROMISO DE LA AGUDEZA VISUAL, MOTILIDAD OCULAR, O REFRACTIVIDAD PUPILAR Y NO HAY PROPTOSIS, NO HAY COMPROMISO INMINENTE DE ÓRGANO VISUAL. ES MUY COMUN EN NIÑOS PEQUEÑOS.
EN HOSPITAL DE TERCER NIVEL SE PUEDE ORDENAR TAC, SI NO HAY MEJORIA CON TRATAMIENTO AB O SI ES POSTERIOR, HEMOCULTIVOS SI HAY FIEBRE O SIGNOS DE BACTERIEMIA.
TRATAMIENTO EN ANTIBIOTICOS SISTEMICOS: AMPICILINA SULBACTAMO CEFTRIAXONA AINES, VIGILAR SIGNOS DE AFECCION ORBITARIA. MENORES DE 1 AÑO SIEMRE HOSPITALIZAR AB IV Y CULTIVOS. TAC
EN LA CELULITIS POSTERIOR TAMBIEN LLAMADA POSTSEPTAL , ES UNA INFECCION ACTIVA PRESENTE EN LOS TEJIDOS BLANDOS POSTERIOR AL SEPTUM, MAS COMUN EN NIÑOS QUE EN ADULTOS Y MAS NIÑOS Q NIÑAS. HAY COMPROMISO ORBITARIO, SE OBSERVA EDEMA ERITEMA Y DOLOR SOBRE LA PIEL DE LOS PARPADOS, HIPEREMIA CONJUNTIVAL, COMPROMISO DE LA MOTILIDAD OCULAR Y DE LA AGUDEZA VISUAL. PUEDE HABER PROPTOSIS.
LA DISMINUCION DE LA GUDEZA VISUAL SE DEBE AL COMPROMISO DEL NERVIO ÓPTICO Y SE PUEDE VER PAPILEDEMA Y DEFECTO PUPILAR AFERENTE
ES LA INFLAMACIÓN DEL SACO LAGRIMAL PRODUCIDA POR LA OBSTRUCCIÓN DEL CONDUCTO NASO LAGRIMAL CONGÉNITA ADQUIRIDA. COMUN EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS
SÍNTOMAS MAS LLAMATIVOS SON EL LAGRIMEO CONSTANTE Y SUPURACIÓN QUE O CEDE A LOS ANTIBIOTICOS TOPICOS Y OJO ROJO Y DOLOR.
GENERALMENTE ES UNILATERAL
EN LA FORMA CONGÉNITA HAY UNA MEMBRANA EN EL CONDUCTO NASROLAGRIMAL QUE OBSTRUYE EL DRENAJE DE LAS LAGRIMAS.
AGUDA SUPURADA ES PPAL/ POR S AUREUS
EN LA FORMA ADQUIRIDA SE DEBEN DESCARTAR PÓLIPOS U TUMORACIONES. TTO: ANTIBIOTICO ORAL (ERITROMICINA, CEFALOSPORINA)COMPRESAS CALIENTES) Y CX.
LA CONJUNTIVA ES UNA CAPA MUY VASCULAR IZADA, DE ALLÍ LA GRAN CONGESTIÓN ANTE CUALQUIER ESTIMULO ENDOGENO O EXOGENO.
LAS CAUSAS MAS COMUNES SON LAS BACTERIANAS, VIRALES Y ALÉRGICAS. EL SIGNOS MAS RELEVANTE DE LA CONJUNTIVITIS ES LA CONGESTIÓN DE LA CONJUNTIVA, BASAL O PALPEBRAL.
EN LA ALÉRGICA EL SÍNTOMA MAS PREDOMINANTE ES EL PRURITO, MIENTRAS QUE EN LAS INFECCIOSAS ES LA SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Y LA SECRECIÓN.
LO QUE VA A ORIENTAR EL DIAGNOSTICO SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA SECRECIÓN: ALERGICO SI ES PEGAJOSO Y BLANQUECINO, BACTERIANA SI ES PRURLENTO UNILATERAL, VIRAL SECRECION CLARA
CONJUNTIVITIS VIRAL: SE CARACTERIZA POR QUE TIENE UNA DESCARGA ACUOSA Y ABUNDANTE, LA MAYORIA DE LAS VECES ES POR ADENOVIRUS.ES MUY CONTAGIOSA, SE DEBE EVITAR EL USO DE PAÑUELO Y EL FROTARSE LOS OJOS, LA MAYORIA DE LAS VECES HAY ADENOPATIA SATELITE PERIAURICULAR, Y ALGUNAS VECES ESTA ASOCIADA CON INFECCION RESPIRATORIA ALTA. NO HAY CONSENSO AUN SOBRE EL TRATAMIENTO, UNOS MENCIONAN EN USO DE ANTIBIOTICOS TOPICOS MAS ESTEROIDES, OTROS SIMPLEMENTE EL USO DE CROMOGLICATO DE SODIO
CONJUNTIVTIS ALERGICA: EDEMA PALPEBRAL O COJUNTIVAL ASOCIADO A SECRECION MUCOIDE Y PEGAJOSA, SITOMA PREDOMINANTE PRURITO, SE ASOCIA CON EL USO DE DROGAS O QUIMICOS EN CONTACTO CON LA CONJUNTIVA.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA: Secresiónpurulenta
•Congestión conjuntival
•Hipertrofia papilar
•Dxclínico
•TtoAb+esteroidetópico
