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Factores de Riesgo CardioVascular: la guerra del colesterol

Hace unos años cambiaron los criterios para empezar a tratar farmacológicamente el colesterol elevado, bajando las cifras para ello. ¿Pero se relaciona esto con un menor número de eventos coronarios? ¿Hay algún interés detrás de todo esto?

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Factores de Riesgo CardioVascular: la guerra del colesterol

  1. 1. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Una pequeña mirada histórica… Juan Toral Sánchez R4 CS Palma-Palmilla 31 Mayo ´12 CS Colmenar
  2. 2. ESQUEMA 1. JUSTIFICIÓN DE SU IMPORTANCIA 2. PAI RIESGO VASCULAR 3. COMPARACIÓN SCORE vs FRAMINGHAM 4. PREGUNTAS ¿SIN RESPUESTA?
  3. 3. 1. JUSTIFICACIÓN  En 2.008: 122.552 muertes (54,6% mujeres)  32% del total de las defunciones de 2.008  Tasa bruta de mortalidad de 274 por 100.000 habitantes
  4. 4. 1. JUSTIFICACIÓN • Primera causa de muerte (España, Andalucía) • Causa más frecuente de morbilidad hospitalaria
  5. 5. 0 % T O T A L M U J E R E S H O M B R E I N S U F C A R 3 7 5 0 2 4 9 2 1 2 5 8 E C V 7 0 5 4 4 1 9 5 2 8 5 9 E I C 7 4 3 1 3 3 1 6 4 1 1 5 1. JUSTIFICACIÓN E I C E C V I N S U F C A R Estudio MESYAS Rev. Esp. Cardiol 2010
  6. 6. 1. JUSTIFICACIÓN Factores de riesgo cardiovascular en España en la primera década del siglo XXI: análisis agrupado con datos individuales de 11 estudios de base poblacional, estudio DARIOS. 2010
  7. 7. 1. JUSTIFICACIÓN Estudio DRECA 2: Evolución del riesgo cardiovascular en la población andaluza en los últimos 16 años, 1.992‐2.007
  8. 8. A TENER EN CUENTA…  FRV: característica biológica (conducta) que aumenta la probabilidad de padecer o morir por una enfermedad vascular  A mayor riesgo, mayor beneficio  Largo periodo asintomático. Prevención “Detección de Casos”
  9. 9. A TENER EN CUENTA…
  10. 10. 2. PAI RCV
  11. 11. 2. PAI RCV  Elaborado por la Dirección Asistencial del DS Málaga Colabora Dirección de Cuidados Participa el Comité de Calidad de la EV/RV “Estos objetivos sólo son una parte de la práctica clínica que el profesional debe aplicar en las patologías de referencia y no deben excluir otras expectativas tanto diagnósticas o terapéuticas que la buena praxis y la evidencia recomiende”
  12. 12. 2. PAI RCV  ESTRATEGIA GENERAL  5 FRCV Lípidos, HTA, DM, Obesidad, Tabaco  10 OBJETIVOS  15 INDICADORES 
  13. 13.
  14. 14. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 1: Se realizara ́una detección "oportunista" en la poblacioń adulta (> de 14 anõs) de la ECV, de FRCV y de historia familiar de primer grado de enfermedad cardiovascular prematura, valorando la necesidad en caso positivo de aplicar un método de evaluación del riesgo, o medidas de intervención. 
  15. 15. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 2: Cuando este indicado se calculara el Riesgo ́́ Vascular y se registrara ́en la historia de salud. (SCORE)
  16. 16. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 3: LÍPIDOS Todas las personas diagnosticadas de dislipemia deberán estar incluidas en el PAI de RV, o programa de riesgo vascular, valorado y estratificado su riesgo
  17. 17. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 3: LÍPIDOS Plantear tratamiento farmacológico: - RV alto con LDL≥ 160 mg/dl - RV bajo con LDL≥ 190 mg/dl (o CT≥ 300) y un RV próximo al 5% sobre todo si hay otros FRV no incluidos en el cálculo del RV
  18. 18. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 4: LÍPIDOS Todos los pacientes tratados con estatinas deberán de estar incluidos en el programa de RV y tener valorado su RV acorde con lo propuesto en la evidencia científica
  19. 19. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  HTA La decisión de iniciar tratamiento no depende solo del grado, sino también del RCV total
  20. 20. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 5: HTA Todas las personas diagnosticadas de HTA deberán estar incluidas en el PAI de RV, valorado y estratificado su riesgo
  21. 21. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  DIABETES MELLITUS FRCV mayor, causal e independiente Gran asociación: mayor riesgo de EV (“equivalente coronario”)
  22. 22. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 6: DM Las personas diagnosticadas de DM deberan ́ estar incluidas en el PAI‐DM, en el Programa de Riesgo vascular y tener evaluado su riesgo vascular
  23. 23. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 6: DM Las personas diagnosticadas de DM deberan ́ estar incluidas en el PAI‐DM, en el Programa de Riesgo vascular y tener evaluado su riesgo vascular
  24. 24. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 7: DM Las personas diagnosticadas de DM deberán cumplir con las normas básicas de calidad propias de su proceso
  25. 25. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 7: DM Las personas diagnosticadas de DM deberán cumplir con las normas básicas de calidad propias de su proceso
  26. 26. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  OBESIDAD La grasa abdominal sintetiza y libera péptidos y compuestos no peptídicos: homeostasis cardiovascular No hay unanimidad para abordarla en las diferentes UGC Guías de práctica clínica sobre prevención de la enfermedad cardiovascular: versión resumida Versión corregida el 22/07/2009 Cuarto Grupo de Trabajo Conjunto de la Sociedad Europea de Cardiología y otras Sociedades sobre Prevención de la Enfermedad Cardiovascular en la Práctica Clínica. Rev. Esp. Cardiol. 2008; 61(1):e1‐e49
  27. 27. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  OBESIDAD 1. Determinar RR de morbilidad/mortalidad 1. Determinar Riesgo Absoluto morbilidad/mortalidad
  28. 28. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 8: OBESIDAD Los pacientes obesos deberán estar incluidos en el programa de riesgo vascular y tener evaluado su riesgo
  29. 29. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 9: OBESIDAD Implantación del Consejo Dietético Intensivo por personal formado, como servicio de forma continuada, ofreciendo al menos 6 meses al año
  30. 30. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 9: OBESIDAD Implantación del Consejo Dietético Intensivo por personal formado, como servicio de forma continuada, ofreciendo al menos 6 meses al año
  31. 31. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 9: OBESIDAD Implantación del Consejo Dietético Intensivo por personal formado, como servicio de forma continuada, ofreciendo al menos 6 meses al año
  32. 32. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 10: TABACO Identificar hábito tabáquico como FRCV y realizar intervención individual o grupal en personas fumadoras atendidas en AP
  33. 33. 2. PAI RCV: Objetivos-Indicadores  Objetivo 10: TABACO Identificar hábito tabáquico como FRCV y realizar intervención individual o grupal en personas fumadoras atendidas en AP
  34. 34. 3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM
  35. 35. 3. FRAMINGHAM  RIESGO ESTIMADO A LOS 10 AÑOS PARA ENFERMEDAD CORONARIA McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. N Engl J Med. 1971 Dec 23;285(26):1441-6
  36. 36. 3. SCORE  RIESGO DE MUERTE POR ENFERMEDAD CV EN 10 AÑOS  INCLUYE 11 FACTORES:  EDAD, SEXO Y TABACO  CL, PAS, CREAT, BAJA ESTATURA, DM, IAM, ACV, HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ  Pocock SJ, McCormack V, Gueyffier F, Boutitie F, Fagard RH, Boissel JP. A score for predicting risk of death from cardiovascular disease in adults with raised blood pressure, based on individual patient data from randomised controlled trials. BMJ 2001 Jul 14;323(7304):75-81
  37. 37. 3. SCORE Tabla SCORE calibrada para España del riesgo estimado de mortalidad cardiovascular aterosclerótica en 10 años, para valores específicos de presión arterial sistólica y colesterol total, según hábito tabáquico, sexo y edad.
  38. 38. 3. SCORE  RECOMENDACIÓN SOCIEDAD EUROPEA DE Estudio PRIT CARDIOLOGÍA A) SCORE DE BAJO RIESGO España, Bélgica, Grecia, Italia, Luxemburgo, Francia, Suiza, Portugal B) SCORE DE ALTO RIESGO Para el resto de Europa
  39. 39. 3. SCORE: ESTUDIO MONICA
  40. 40. 3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM
  41. 41. 3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM
  42. 42. 3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM  SCORE RECOMENDADO POR LA THIRD TASK FORCE EUROPEAN (2003). FRAMINGHAM POR PAPPS Y POR PICI - NO MIDE RIESGO, SINO MORTALIDAD - SOBRESTIMA RIESGO, SOBRE TODO EN POBLACIONES MEDITERRÁNEAS  CEIP ADOPTA EL MÉTODO SCORE (BAJO RIESGO)
  43. 43. 3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM  NO MIDEN LO MISMO  CON SCORE SE TRATAN A MENOS SUJETOS VARONES DE MEDIANA EDAD CON CLT ALTO  FRAMINGHAM SOBREESTIMA Clasifica a más sujetos como de alto riesgo (24%) que el SCORE (17,9%) CON SCORE SE CLASIFICAN MENOS VARONES COMO: ALTO RIESGO (<53 AÑOS), FUMADORES Y CON CL MODERADO
  44. 44. 3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM  BAJA CONCORDANCIA:  SCORE: alto riesgo 2,5% vs 4,1% FRAMINGHAM  Sólo 0,2% de las mujeres alto riesgo por un sistema u otro, mientras que un 4,2% de los varones lo fueron por SCORE y un 8,2% por Framingham  Sólo un 1,5% de los varones se catalogó como de alto riesgo con los 2 sistemas, y ninguna mujer (NCEP-ATP-III): Tratamiento hipolipemiante indicado en un 43% de los varones y un 28% de las mujeres, frente a un 28 y un 23%
  45. 45. 3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM
  46. 46. 3. COMPARACIÓN SCORE VS FRAMINGHAM
  47. 47. 4. PREGUNTAS, ¿SIN RESPUESTA?
  48. 48. 4. PREGUNTAS, ¿SIN RESPUESTA? 1. ¿POR QUÉ SE HA CAMBIADO EL MODELO? 2. DICOTOMÍA ESPAÑA-ANDALUCÍA 3. ¿POR QUÉ NO “INTERESA” LA MORBILIDAD SI SUPONE EL 75% DE LA PATOLOGÍA ASOCIADA Y DEL GASTO ECONÓMICO? 4. ¿ES UNA SIMPLE MEDIDA DE AHORRO PARA PONER MENOS TRATAMIENTO ANTILIPEMIANTE?

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