Este documento propone un enfoque crítico para monitorear e informar sobre las infecciones nosocomiales en los hospitales mediante 3 oraciones. Primero, describe los objetivos de prevenir infecciones mediante la vigilancia epidemiológica y el mejoramiento continuo de la calidad. Segundo, analiza los desafíos actuales como sistemas de registro separados y falta de acciones de control. Tercero, recomienda integrar los conceptos de calidad y vigilancia epidemiológica, mejorar el registro y la cobertura, y fortalecer los hospital

1. “Monitoreo y Medición:
Prácticas Seguras para prevenir
infecciones

2. 1 5
O B JETIVO GENERAL

3. OBJETIVO GENERAL
• Proponer un abordaje crítico de
información y control de las
infecciones nosocomiales en
hospitales.

4. ALGUNOS CONCEPTOS
BÁSICOS

5. CONCEPTOS
• SEGURIDAD DEL PACIENTE: Elementos del sistema
basados en evidencia científica que minimizan el riesgo de
sufrir un evento adverso.5
• ATENCIÓN EN SALUD: Servicios para promover,
mantener, restaurar la salud.6
• QUASI FALLA: Un acontecimiento de alto riesgo de
ocurrencia de un incidente o evento adverso.7
• FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Deficiencia para
realizar un procedimiento, manifestado en la ejecución
incorrecta.

6. EVENTOS ADVERSOS
Es el daño no intencional resultado de una atención en
salud.
FALLAS ACTIVAS O ACCIONES INSEGURAS: Acciones u
omisiones que tienen el potencial de generar un evento
adverso. 9.
PREVENIBLE: Resultado evitable con el cumplimiento de
estándares asistenciales disponibles.
NO PREVENIBLE: Resultado no deseado y no
intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de
los estándares del cuidado asistencial.

7. INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN A LA SALUD
Anteriormente nosocomiales o intrahospitalarias
Son las que el paciente adquiere durante el tratamiento
médico o quirúrgico y que no se presentaba ni estaba
en período de incubación al ingreso y que puede
manifestarse incluso después de su egreso.
Se asocian al uso de dispositivos médicos,
complicaciones quirúrgicas, transmisión entre pacientes
y trabajadores de la salud.
Causadas por una variedad de agentes infecciosos.

10. Epidemiología
Estudio del proceso salud enfermedad como
fenómeno de grupo, de la distribución y frecuencia así
como las causas que lo modifican
Estudiamos
Persona
(quién)
Lugar
(dónde)
Tiempo
(cuándo)
Para entender
(qué)

11. Ámbitos de la epidemiología
• Vigilancia epidemiológica: Información,
toma de decisiones, acciones de control.
• Investigación epidemiológica: Aplicación
del método científico al estudio del PSE
como fenómeno de grupo.
• Epidemiología prescriptiva:
Recomendaciones de control y
anticipación de las modificaciones del
PSE.

12. El proceso de la Vigilancia de las IAAS
Acciones
Intrahospi
talarias
Estudios
descriptivos
Hipótesis
Comprobación
Resultados
PERIHOSPITALARIO
30 DÍAS DEL EGRESO

13. Objetivos de la investigación epidemiológica de
las IAAS
• Descripción: Estructura
• Explicación: Funcionamiento
• Análisis: Causa efecto
• Control: Medidas anticipación, prevención
y manejo.
• Evaluación: Medición y Comparación
• Predicción: Anticipar efectos en salud

14. ¿Qué es una causa?
Atributo previo necesario para que la
enfermedad ocurra, dado que otras
condiciones no han cambiado
x Y
Modelo mecanicista

15. Modelo de causalidad de Rothman
Causa necesaria
Causa fundamental, aparece el 100% de las veces
Causa suficiente
Causa (o conjunto de) capaz de producir un efecto
Causa componente
Causa adyuvante, contribuye al desarrollo del efecto
pero no es fundamental

16. Causa necesaria y causa componente
A
B
C
D
XA
E
F
G A: Causa necesaria,
pero no suficiente
A-F: Causa
componente

17. PRINCIPIOS DE CAUSALIDAD DE BRADFORD HILL
1. Fuerza de la asociación.
2. Consistencia de los resultados.
3. Especificidad del efecto.
4. Temporalidad.
5. Gradiente biológico o relación dosis-respuesta
6. Plausibilidad biológica
7. Coherencia
8. Experimentación
9. Razonamiento por analogía

18. PENSAMIENTO SOBRE SISTEMAS
COMPLEJOS
SOCIODINAMIA
Medio
hospitalario Microorganismos
Infección
Nosocomial
Modificado de Riande, G; Arguelles, G. Uveracruzana. ISP.
MODELO DE
INTERVENCIÓN

19. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Horizonte
clínico
Prepatogénico Patogénico
Triada ecológica
Agente
Huésped
Medio Ambiente
Estado
Complicaciones Muerte
Cronicidad
sintomática
Cronicidad asintomática
Primaria Secundaria Terciaria
Promoción de
la salud
Protección
específica
Diagnóstico
Precoz
Tratamiento
oportuno
Limitación
del daño
Rehabilitación
NIVELES DE PREVENCIÓN

20. 1 5
IR AL
ÍNDICE
S I T U A C I Ó N A C T U A L

22. HOSPITALES EN MÉXICO. 2013.
Tipo
Hospitales Camas
Médicos Enfermeras
Total Censables No Censables
Particulares 3,071 34,467 9,924 13,904 41,128
Públicos 1,253 87,472 58,926 212,265 287,762
Subtotal 4,324 121,939 68,850
Cobertura ROHVE
426
(9.9%)
46,860
(38.4%)
Certificados
(2015)
126 (2.9%)

23. IAAS. TASA X 100 EGRESOS. MÉXICO. 2005 A 2012
Fuente: RHOVE. 2007-2012.
4.1
4.5
4.2
4.8
7.8
8.2
6.4
5.7
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

24. IAAS Según tipo 2012. EUM.
0 10 20 30 40 50
Flebitis
Bacteriemia primaria
Vías Urinarias
Infección de Herida Quirúrgica
Neumonías
Otros
Por ciento del total

25. IAAS Según grupo de edad. 2012
59%
5%
36%
Menores de 1 mes
1 a 59 meses
60 meses y más

26. OBJETIVOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
LAS IAAS
Aplicación de procedimientos de prevención,
control y estudio de las IAAS.
Mediante un solo sistema de información para todo
el sector, oportuno y confiable para su análisis y
toma de decisiones.
Identificar los componentes de riesgo.
Comités de IASS en las unidades de salud.

27. Problemática
Transición social, epidemiológica
y social
Servicios de salud
Políticas Federales y del Sector Salud
Certificaciones y Acreditaciones Salud
Impacto de las
acciones
Deficiente
enfoque al
control de la
calidadCalidad de la atención: Proporción de ingresos x urgencias alto;
Atención de 1er CONTACTO; Mala regionalización de los
servicios; Poca protocolización de la atención; deficientes
modelos de atención
SITUACIÓN DEL SISTEMA DE REGISTRO DE LAS
IAAS
Políticas
Internacionales
Políticas en estados
Sistemas de
registro diversos

28. Sistema de Gestión de la Calidad
PACIENTE:
Movilización social y
políticas
institucionales
Desarrollo Hospitalario
sustentable
Programación con Marco Lógico
Sistema de información y de los
indicadores
Red de servicios de salud fortalecida
Revisión de la normatividad periódica y certificada
Capacitación de recursos humanos para la salud
Investigación en todos los campos sociomédicos
Calidad de los servicios y seguridad del paciente
GESTIÓN: Economía
institucional y
financiamiento
METAS
INTERNACIONALES:
Medio ambiente y
seguridad hospitalaria
Sistemas de
información certificados

29. El proceso de la Vigilancia de las IAAS + Calidad de la
atención= RESULTADOS EN SALUD
Acciones
Intrahospi
talarias
Estudios
descriptivos
Hipótesis
Comprobación
Resultados
PERIHOSPITALARIO
30 DÍAS DEL EGRESO
1. SOBREVIDA
2. TIEMPO
3. GRADO
4. COMPLICACIONES
5. SUSTENTABILIDAD

30. Dirección General de
Epidemiologia
Entidad
Federativa
Jurisdicción Sanitaria
Unidades Médicas
CODECIN
UVEH
• Organización y funciones para la vigilancia,
prevención y control de las IAAS
Plataforma
únicade
información
Actualización de la NOM-045-SSA2-2015
Fuente: Revueltas, A. Actualización de la NOM045 IAAS

31. ORGANIZACIÓN PARA LA VE DE LAS IAAS
Unidades Médica
Unidad de información y
análisis en salud
Coordinación de VE de las
IAAS (UVEH)
CODECIN/ COCASEP
EPIDEMIOLOGIA
JURISDICCIONAL
EPIDEMIOLOGIA
ESTATAL
EPIDEMIOLOGIA NACIONAL
CENTRO NACIONAL DE ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO AUTOMATIZADO
BASES DE DATOS
PROCESADORES
AUTOMATIZADOS
PUBLICACIONES PERIÓDICAS
CENTROS INTERNACIONALES DE ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICO

32. RECURSOS PARA LA ROHVE
CONCEPTO DATO
Médicos Generales al Frente de la UVEH 65%
Capacitados para el puesto (del 65%) 20%
COCASEP integrado 12%
CODECIN integrado 40%
Plan Maestro de Vigilancia de las IAAS 8%
Área específica 15%
Recursos humanos exclusivos 20%
Instalaciones para la UVEH 23%
Evaluación de antibióticos 25%
Documentación de control 30%
En unidades certificadas 10%

33. PROBLEMÁTICA
1. Ensamblar la calidad a la VE de las IAAS.
2. Baja eficiencia de los dos sistemas
separados
3. No hay acciones reales de control
4. No hay indicadores de resultados
5. Solamente sistema de información pero no
de calidad al interior de las unidades
6. Baja capacidad de respuesta

34. Realidad en el seguimiento

35. Momentos en la Cultura de la Calidad
1
BAJA MADUREZ
BAJA CULTURA DE
REPORTE
TEMOR A
SEÑALAMIENTOS
ESTABILIDAD EN EL
TRABAJO
LEGALIDAD
2
REGULAR MADUREZ
CULTURA OBLIGADA DE
REPORTE
BAJA CAPACIDAD DE
DIÁLOGO
POCA INTEGRACIÓN DE
EQUIPO
RESPONSABLES INDIVIDUOS
VÍCTIMAS DE LA MALA
ORGANIZACIÓN DE LA
UNIDAD
3
MADUREZ EN CALIDAD
CULTURA ESTABLE
REPORTES Y
DISCUSIÓN
EQUIPO E
IDENTIFICACIÓN DE LA
CALIDAD COMO
POLÍTICA Y REGLA
CONTINUA

36. Modelo de causalidad de las infecciones
hospitalarias
EVENTO
ADVERSO
E
R
R
O
R
ACTOS
INSEGUROS
FALLAS
QUASI
EVENTO
ADVERSO
CENTINELA
FALLAS ACTIVAS
ATENCIÓNFACTORES
FÍSICAS
HUMANAS
ADMINISTRATIVAS
TECNOLÓGICAS
NATURALES
PRÁCTICAS
INSEGURAS
DEFENSAS/
BARRERAS
CONTEXTO
INSTITUCIONAL
ORGANIZACIÓN
INSTALACIONES
PRESUPUESTO
AMBIENTE DE
TRABAJO
EQUIPOS
PRESTADOR DE
SERVICIOS
DISEÑO DE
PROCESOS
PACIENTE
CONDICIONES
INSEGURAS
CONDICIONES
LATENTES
Modificado de:Taylor, Sally, Vincent, Charles. The London Protocol. Systems Analysis of Clinical
Incidents. Guía técnica “Buenas Prácticas para la Seguridad del paciente y la Atención en Salud”

37. Falla Activa: FACTORES DE RIESGO
Prestador de SS Paciente
Equipo
Ambiente
Tarea y capacitación
Organización y
Gerencia

38. Falla Activa: INVASIVIDAD BARRERAS/ DEFENSAS
Humanas
Naturales/ Bacteriológicas
Físicas y tecnológicas
ADMINISTRATIVAS

39. TABLA DE CONTINGENCIA
ÁREA DE IMPACTO FACTOR INVASIVIDAD ACCIÓN DE CONTROL RESPONSABLE
INICIO/
FIN
ORGANIZACIÓN Y
GERENCIA
PRESTADOR DE SS
PACIENTE
EQUIPO
AMBIENTE

40. INDICADORES ORIENTADOS AL PROCESO
• INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
• BACTERIEMIA ASOCIADA AL USO DE CATÉTER
CENTRAL
• NEUMONÍA ASOCIADA AL USO DE VENTILADOR
MECÁNICO
• INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A SONDA VESICAL
• INFECCIÓN NOSOCOMIAL
• INFECCIÓN DE HERIDA LIMPIA

41. INDICADORES ORIENTADOS A RESULTADOS
• Tasa de infección días paciente.
• Promedio de sobre estancia hospitalaria.
• Costo por día de sobre estancia.
• Eficiencia, eficacia y efectividad del control
• Mejora de la calidad de vida y sobre vida del
paciente.
• Tiempo de recuperación y grado
• Sustentabilidad de las acciones.

42. FORMATO DE REGISTRO DEL INDICADOR

43. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• Validar y unificar los indicadores nacionales
• Certificarlos
• Retomar el concepto de Vigilancia Epidemiológica
• Integrar los conceptos de Calidad con instrumentos de
control
• Mejorar el registro y la cobertura descentralizando en las
áreas de epidemiología jurisdiccionales y delegacionales
el control público y privado.
• Profesionar al personal
• Fortalecer el equipamiento y registro de los hospitales
más olvidados
• Disponer abiertamente de las bases de datos