Caso clinico, lactante mayor

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
NIÑO SANO
CASO CLÍNICO LACTANTE MAYOR
18 A 24 MESES
Jiménez Jiménez Miguel Sebastián
2020- 2020

2. HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION
Nombre: NN
Lugar y fecha de nacimiento: Quito,
19/01/2019
Edad: 1 Año y 7 meses
Sexo: Masculino
Etnia : Mestiza
Tipo de sangre: O Rh +
Domicilio: Solanda
Relación del acompañante: Madre

3. ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PRENATALES:
Controles prenatales 3, ecografías 3,
ecografías con reporte normal. No toma
hierro ni acido fólico durante el embarazo.
Si vacuna antitetánico. Cursa el embarazo
sin complicaciones.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS
No refiere
ANTECEDENTES POSNATALES:
Seno materno exclusivo hasta los 6 meses,
ablactación desde los 6 meses con frutas, sopas,
arroz. Se integra a la dieta familiar a los 11
meses.
ANTECEDENTES NATALES:
Producto de la tercera gesta, nacido por
parto cefalovaginal a las 40 semanas de
gestación, llanto inmediato, medidas
antropométricas no refiere, complicaciones
no refiere.

4. DESARROLLO PSICOMOTOR SEGÚN
REPORTE DE LA MADRE:
• Sostén cefálico: 2 meses
• Sonrisa social: 2 meses
• Sentado con apoyo: 5 meses
• Sedestación sin apoyo: 6 meses:
• Gateo: 6 meses
• Bipedestación con apoyo: 8 meses
• Camina solo: 14 meses
• Corre: 18 meses
INMUNIZACIONES:
No tiene carnet de vacunas y la madre no
recuerda si le han puesto todas las vacunas.
HÁBITOS
Alimentario: 5 veces al día
Miccional: 8 veces al día
Defecación: 4 veces al día todos los días
Sueño: 10 horas en la noche
HISTORIA FAMILIAR Y SOCIAL
Paciente vive con su madre, su padre, casa
propia que cuenta con todos los servicios
básicos.

5. LACTANTE MAYOR DE 18 A 24 MESES
DESARROLLO FÍSICO DESARROLLO COGNITIVO DESARROLLO EMOCIONAL DESARROLLO LINGUISTICO
• El desarrollo motor progresa,
con mejoría del equilibrio y la
agilidad, la adquisición de la
carrera y la subida de
escaleras.
• Hay un aumento de 12,7 cm y
2,26 kg. A los 24 meses los
niños miden
aproximadamente la mitad de
su talla adulta final.
• El crecimiento de la cabeza se
frena un poco.
• A los 2 años se ha adquirido el
85% del perímetro craneal
adulto, con una ganancia de
sólo 5 cm adicionales en los
siguientes años
• Conclusión del periodo
sensitivo-motor
• Juego autoiniciado
• Permanencia del objeto
establecida
• Las transformaciones
simbólicas en el juego ya no
están unidas al propio cuerpo
del niño
• Independencia relativa da
paso a la dependencia a los
18 meses.
• Fase descrita como de
“acercamiento ”
• Se manifiesta ansiedad de
separación
• Uso de objeto de transición
• Uso del no declara
independencia
• Definición del
temperamento
• La percepción de la propia
conciencia e interiorización
de las normas de
comportamiento.
• El lenguaje se convierte en
un medio
• de control de impulsos,
razonamiento precoz y
conexión entre ideas.
• El etiquetado de los objetos
coincide con el advenimiento
del pensamiento simbólico.
• Tras darse cuenta de que las
palabras corresponden a las
cosas, el vocabulario aumenta
de 10-15 palabras a los 18
meses a entre 50 y 100 a los 2
años.
• En esta fase los niños
comprenden órdenes de dos
fases, como «dame la pelota y
después ponte los zapatos».

6. VACUNACIÓN

7. ENFERMEDADACTUAL
Madre la trae hoy a la consulta porque desde ayer presenta
fiebre (38,5º C) y observa que se frota mucho el oído
derecho. Anoche se despertó varias veces llorando y apenas
ha comido hoy. La madre refiere que desde hace 1 semana
se encuentra con tos y rinorrea acuosa.
MOTIVO DE LACONSULTA
IRRITABILIDAD,FIEBRE,TOS Y RINORREA ACUOSA

8. EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
FC 125 lpm
TA 100/68 mmHg
TEMPERATURA 38,5 ° C
FR 21rpm
ANTROPOMETRÍA
PESO 10,5 kg (z -0,8)
TALLA 85cm (z +0,5)
LONGUITUD/ PESO Z -1,6 (normal)

9. • ESTADO GENERAL:
Paciente consciente, febril e irritable. Piel hidratada y llenado capilar
normal. Cabeza normocefálica cabello de implantación normal. Oídos:
Oído derecho: Otalgia, hipoacusia. Otoscopía: abultamiento timpánico,
eritema en membrana timpánica. Oído izquierdo: sin patología. Nariz:
fosas nasales permeables. Boca: mucosas orales semihúmedas,
orofaringe no congestiva. Tórax: simétrico con presencia de retracción
intercostal leve. Pulmones: murmullo vesicular conservado. Corazón:
ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Abdomen: suave, depresible no
doloroso a la palpación. Extremidades: simétricas, tono fuerza y
sensibilidad conservada, pulsos distales presentes, no edema.

10. LISTA DE PROBLEMAS
PASIVOS
• Paciente 1 año y 7 meses
• Masculino
ACTIVOS
 Tos de una semana de evolución
 Rinorrea acuosa
 Irritabilidad
 Fiebre
 Oído derecho: Otalgia, hipoacusia. Otoscopía:
abultamiento timpánico, eritema en membrana
timpánica.

11. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
OTITIS MEDIA AGUDA
La otitis media aguda (OMA) es la inflamación del oído medio de inicio
súbito. Se caracteriza por la presencia de líquido en la cavidad del oído
medio y se asocia con signos y síntomas de inflamación local.
Está relacionada íntimamente con otras infecciones de vías aéreas
superiores (IVAS) y constituye una de las principales infecciones
respiratorias agudas (IRA) en la edad pediátrica, particularmente
durante los primeros años de vida.
Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 años:
Irritabilidad, fiebre, hiporexia, falta de sueño, escurrimiento nasal,
conjuntivitis, disminución de la audición, otalgia.

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
SINTOMAS OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA CON DERRAME
CEFALEA
FIEBRE
IRRITABILIDAD
PRESENTE GENERALMENTE AUSENTE
DERRAME OIDO MEDIO PRESENTE PRESENTE
MEMBRANA OPACA PRESENTE PUEDE ESTAR AUSENTE
MEMBRANA ABOMBADA GENERALMENTE PRESENTE GENERALMENTE AUSENTE
ALTERACIÓN DE LA MOVILIAD DE LA
MEMBRANA TIMPANICA
PRESENTE PRESENTE
DISMINUCIÓN O PERDIDA DE LA
AUDICIÓN
PUEDE ESTAR AUSENTE GENERALMENTE PRESENTE

13. • Prevalencia:
• Varones
• Meses de inverno
• La mayoría de la población ha
sufrido por lo menos un episodio
de OMA en algún momento de la
infancia.
• Es una causa importante de
consulta en atención primaria en
todo el mundo.
• Incidencia nacional:
• Edad pediátrica entre 6 - 24
meses de edad.
• Pequeño pico entre 5 – 6 años.
OMS
• Estima que 65 000 - 330 millones de
individuos desarrollarán otitis
supurativa y 60% de ellos sufrirá de un
déficit auditivo.
• Estima que ocurrirán 51,000
muertes/año de menores de 5 años
por complicaciones de la otitis media
aguda, principalmente debidas a
infección intracraneal.
EPIDEMIOLOGÍA

14. • Las infecciones virales representan el 41% de los casos de
OMA. Los virus sincitial respiratorio (74%), parainfluenza
(52%) e influenza (42%), constituyen el 81% de los patógenos
virales. La bacteria que ocasiona con mayor frecuencia OMA
es el Streptococcus pneumoniae (52.2%).
ETIOLOGÍA

15. FACTORES DE RIESGO:

16. FISIOPATOLOGÍA DE LA OTITIS MEDIA AGUDA
El oído medio consiste de una cavidad
ubicada en la porción petrosa del
hueso temporal limitada lateralmente
por una membrana que lo separa del
conducto externo y medialmente se
comunica con la faringe a través de la
trompa faringotimpánica (TFT), o de
Eustaquio.
La membrana timpánica es un tejido
compuesto de ectodermo,
mesodermo y endodermo que está
inervada en su parte externa por el V
nervio craneal, mientras que la
inervación interna depende del IX par.
La trompa faringotimpánica parece
tener un papel central en la patogenia
de todas las modalidades de otitis
media, posiblemente con excepción
del colesteatoma.

17. ACTIVIDADES FISIOLÓGICAS DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
1) Mantener la presión dentro de la hendidura del oído medio a un nivel aproximado
al de la presión atmosférica
2) Prevenir el reflujo del contenido de la nasofaringe hacia el oído medio
3) Eliminar secreciones del oído medio mediante el transporte mucociliar y una
“acción de bomba” de la trompa de Eustaquio. La falla de cualquiera de estas
funciones normales de TFT puede resultar en el desarrollo de un cuadro de
OMA.
La obstrucción anatómica está ocasionada en su mayor parte por inflamación
de la mucosa de la TFT por tabaquismo pasivo, alergias o infecciones virales en
las vía aérea superior (VAS), o compresión extrínseca por un tumor o adenoides
grandes.
La función normal de la trompa de Eustaquio también depende de la función
ciliar; por tanto, cualquier afección que altere la eliminación por el movimiento
mucociliar, como una infección viral, las toxinas bacterianas o las alteraciones
heredadas de la estructura ciliar puede predisponer a otitis media.

18. El antecedente de infección
viral de las vías aéreas
superiores lleva a la alteración
de la función de la trompa de
Eustaquio y a la inflamación de
la mucosa del oído medio, que
origina un exudado.
El exudado propicia un medio
favorable para la proliferación
de agentes patógenos
bacterianos, los que alcanzan
al oído medio desde la faringe
a través de la trompa de
Eustaquio.
La infección viral es importante
en la patogenia de la OMA, la
mayoría de los sujetos
desarrolla colonización
bacteriana subsiguiente, y por
tanto, la OMA se debe
considerar como una infección
de predominio bacteriano.

19. COMPLICACIONES
Extracraneales
• Mastoiditis aguda
(continuidad natural de la
OMA)
• Absceso posauricular
• Absceso cigomático
• Absceso de Bezold
• Absceso de Mouret
• Absceso de Luc
• Parálisis Facial
• Laberintinitis
• Petrositis
Intracraneales
• Meningitis
• Trombólisis del seno
lateral
• Hidrocefalia otitica
• Absceso epidural
• Absceso subdural
• Absceso cerebral

20. PREVENCIÓN
Es un factor importante el estado nutricional del niño
Orientar sobre los beneficios de la lactancia materna, sobre todo durante los primeros 6 meses de vida, ya que disminuye el riesgo
de OMA
Eliminar factores de riesgo como:
• Alimentación con biberón
• Evitar la exposición pasiva al humo del cigarrillo
• Limitar la exposición a un gran numero de niños
• Educar a niños y adultos sobre el correcto lavado de manos
• Limitar el contacto con personas con enfermedades respiratorias agudas
• Aplicar vacunas conjugas en niños <2 años
Identificar los factores de riesgo para así evitarlos o controlarlos como:
• Edad <2 años
• Exposición intrafamiliar a infecciones respiratorias aguda
• Asistencia a guarderías
• Lactancia materna <3 meses
• Predisposición genética

21. DIAGNÓSTICO
Para el diagnostico de OMA en niños se basa en la clínica y la otoscopía
• Presencia sintomática de exudado en oído medio
• Otalgia
• Síntomas inespecíficos como fiebre, vomito y
rechazo a alimentos
Clínica

22. OTOSCOPÍA
Se hace difícil debido al conducto auditivo estrecho y tortuoso, paciente no colaborador entre otros
Abombamiento del tímpano
(signo mas frecuente en OMA)
Cambios de coloración en la
membrana timpánica
(opacidad, coloración
amarillenta, exsudado
purulento en oído medio)

23. TRATAMIENTO:
• La mayoría de los pacientes tienen resolución espontánea en un
periodo de 7 a 14 días, sin embargo, los antibióticos no se deben
prescribir rutinariamente, ya que sólo se justifica su uso en niños
menores de 2 años con compromiso bilateral y en pacientes con
otorrea.
• En la actualidad en el caso de enfermedad No grave o con sospecha
diagnóstica se opta por la estrategia de “esperar y ver”, que consiste
en el uso d analgésicos sistémicos y la subsecuente revaloración en
48-72 horas; esto se debe a que la mayoría de los casos de OMA se
autolimitan gracias a su naturaleza etiológica.

24. • Cuando después de 48-72 horas de la estrategia de “esperar y ver” no
hay mejoría en los síntomas, se opta por el uso de antibióticos
• El antibiótico de primera elección es la amoxicilina a dosis elevadas
(80-90 mg/kg) durante 5 a 10 días. En caso de falla terapéutica con
amoxicilina a las 72 horas y en pacientes con enfermedad grave
(otalgia grave o fiebre 39 ºC) o con microorganismos betalactamasa
positivos (H. influenzae y M. catarrhalis) se debe agregar ácido
clavulánico (6.4 mg/kg/ día en 2 dosis) durante 5 a 10 días.

25. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
• Debe incluir medidas higiénicas para mejorar la ventilación
• Limpieza nasal
• Lavado de oídos
• Evitar la manipulación del oído
• No introducir objetos o bastoncillos en el oído

26. ALIMENTACIÓN
• Es importante incorporar a la dieta ácidos grasos esenciales como omega 3 y
6 (aceites vegetales, nueces, semillas y pescado).
• Continuar con la lactancia.
• Además, puede darle los alimentos que come la familia.
• La alimentación debe ser blanda y en trocitos, debe incluir verduras y frutas
todos los días.
• A esta edad, debe recibir las 3 comidas principales, y se le puede dar una o 2
(refrigerios nutritivos) entre las comidas.
Ofrecer al niño frutas, pan, queso o yogur
natural, sin sabor y sin azúcar, como
colaciones (refrigerios).
Evite darle caramelos, papas fritas, sopas
artificiales y gaseosas como colación, ya
que disminuyen el apetito. Además,
pueden causar problemas de sobrepeso,
obesidad y caries dentales.

27. APORTE MÁS HIERRO A LA DIETA DEL NIÑO
• Ofrezca alimentos que aporten hierro, como
carnes, vísceras y granos secos.
• Para ayudar a absorber el hierro de estos
alimentos, ofrézcale en la misma comida
alimentos ricos en vitamina C.
• Vegetales como pimiento, tomate, brócoli o
frutas como guayaba, frutillas y cítricos
como naranja, mandarina, limón.
Continuar dando el suplemento de
micronutrientes hasta que cumpla 5
años

28. ESTIMULACIÓN
MANEJO INTEGRAL
• Solicitar al niño objetos diversos, pidiéndoselos por el nombre, (aumenta su repertorio de
palabras y conocimiento).
• Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo.
• Hablar sobre los dibujos que va viendo y contarle historias sobre ellos.
• Escuchar con el niño música, estimularlo a que se mueva y siga el compás.
• Darle papel y crayones para fomentar su expresión.
• Jugar con el pidiéndole que camine para adelante y para atrás.
.
EDUCACIÓN A LOS PADRES

29. TOLERANCIA AL LLANTO
El niño puede presentar
rabietas como respuesta a
la frustración.
El/la cuidadora o padres
debes ser tolerantes y
mantener la calma.
Pedir ayuda a un familiar si
esta perdiendo el control.
JUGUETES ADECUADOS
Libros con imágenes
grandes.
Juguetes para cavar (palas,
rastrillos)
Bloques
Cajas
Muñecos
Pelotas.
SUEÑO
El momento de acostarse
debe ser tranquilo y
amoroso.
Construir una rutina para
dormir, con una hora fija
para ir a la cama.
Leer un cuento o una
cantarle.