Anestesia en cirugía de hipófisis

1. Anestesia en cirugía
de hipófisis
Por: José Jovani Palomares Alemán R3A
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
CENTRO MÉDICO NACIONAL DEL NORESTE
UMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES 25
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGÍA

2. Hipófisis
• Es la glándula endocrina por excelencia del eje hipotálamo-hipófisis.
• Los tumores hipofisiarios son el 10% de las neoplasias primarias
cerebrales, el 90% son adenomas y el resto son craneofaringiomas,
quiste de Rathke u otros.
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3. Clasificación
Hormonas
que secretan
•Secretores
•No
secretores
Tamaño
•Micro <10
mm
•Macro >10
mm
Microscopía
•Estirpe
histológica
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4. Clasificación de Derome
•Microadenoma con deformación localizada de la silla
turca, sin aumento de volumen
Grado 0
•Agrandamiento de la silla turca sin expansión
supraselas
Grado 1
•Expansión supraselar sin alteración visual
Grado 2
•Extensión supraselar con alteración visual o expansión a
nivel del seno esfenoidal
Grado 3
•Adenoma gigante
Grado 4
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6. Presentación clínica
• Síndromes de hipersecreción
• Síndromes de hiposecreción
• Efecto masa
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7. Clínica por efecto masa
Cefalea Hipopituitarismo
Hemianopsia
bitemporal
Oftalmoplejía
Diplopía Hidrocefalia Rinorrea de LCR Síntomas de HIC
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8. Sx de hipersecreción hormonal
•Exceso de glucocorticoides por hipersecreción de ACTH por
adenoma hipofisiario
•Clínica: obesidad troncular, cara de luna llena,
extremidades delgadas. Cuello de búfalo y tejido adiposo
en cara y tronco: dificultad IOT.
•HTA, HVI y disfunción ventricular. Inestabilidad
hemodinámica durante la inducción, monitorización
invasiva.
•Riesgo alto de enfermedad tromboembólica venosa y
úlcera péptica
•Acceso venoso difícil por friabilidad de tejidos y obesidad
Enfermedad
de Cushing
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9. Sx de hipersecreción hormonal
•Hipersecreción de GH después de la
pubertad.
•Dificultad para ventilación y para IOT
secundario a macrognatia, macroglosia e
hipertrofia de tejidos blandos.
•SAOS, HTA, hipertrofia ventricular
izquierda, enfermedad isquémica, DM 2
Acromegalia
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10. Sx de hipersecreción hormonal
•Adenomas funcionales más comunes (30%)
•Hiperprolactinemia: galactorrea, alteraciones
menstrualtes, hipogonadismo, disfunción eréctil.
•Tx quirúrgico sólo si tx médico no es efectivo
Prolactinoma
•Causa rara de hipertiroidismo = dx tardío
•Alto potencial invasivo = alto riesgo de sangrado
•Clínica de hipertiroidismo
Adenoma
productor de
TSH
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11. Sx hiposecreción hormonal
Insuficiencia
adrenocortical
• Alteraciones
hemodinámicas,
líquidos y electrolitos
(hipoNa, hiperK)
• Eje RAA conservado
Hipotiroidismo
• Menos severo que
hipotiroidismo
primario
• Mayor sensibilidad con
metabolismo reducido
a anestésicos
• Hipotensión tras
inducción
• Mayor riesgo de
broncoaspiración por
vaciado gástrico lento
Diabetes Insípida
• Secundario a déficit de
ADH
• Tx reposición de
pérdidas urinarias
• Diuresis >300 ml/ 2 hr:
Desmopresina
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12. Valoración Preanestésica
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Vía aérea.
Riesgo de
broncoaspiración.
Valoración
cardiaca
Valoración
respiratoria:
SAOS.
Valoración de
volemia y
electrolitos
Valoración de
glucemia
Valoración de
compresiones
nerviosas y
vasculares
Valoración de
acceso venoso y
arterial
Campimetría
Valoración
endocrina

13. Valoración preanestésica
• Prevención de insuficiencia suprarrenal aguda posoperatorio: uso de
hidrocortisona.
Tumores No Productores de GH Tumores Productores de GH
Día 0: 50 mg hidrocortisona IV antes de
pasar a quirófano y continuar con 50 mg
cada 8 horas.
Día 1: 25 mg IV cada 8 horas.
Día 2 en adelante: 20 mg cada 12 horas
hasta día 4 y luego 20 mg cada 24 horas
Día 0: 50 mg hidrocortisona IV antes de
la cirugía y 50 mg cada 8 horas.
Día 1: Hidrocortisona 50 mg IV cada 8
hrs
Día 2 y 3: Si tolera VO 20 mg c/8 hr
Día 4 y 5: Hidrocortisona 20-0-10 mg
Día 6: Hidrocortisona 20 mg por día
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15. Manejo anestésico
• Monitorización
 PAI y PVC (si es necesario)
 Vías venosas sobre lado izquierdo pues cirujano se coloca de lado derecho.
 Buscar arteria femoral o pedia por compromiso de a. cubital en acromegalia
 Sonda vesical: diuresis
• Posición
 Evitar compresión nerviosa en puntos de apoyo
 Semisentado: lento y progresivo
 Protección ocular
• Vía aérea
 VAD previsión de manejo con fibroscopio y paciente despierto
 SRI: hipotiroidismo/DM
 Fijación de tubo hacia izquierda, colocación de gasas en VAI
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16. Manejo anestésico
• Elección de técnica anestésica dependerá de duración qx y necesidad de
valoración neurológica precoz posqx
 TIVA
 AGB
• Momentos de mayor estimulación
 Fractura de septo nasal
 Acceso a silla turca a través de esfenoides
• Relajación muscular con monitorización
• Descenso de tumor dentro del campo quirúrgico
 Drenaje lumbar con suero salino o aire
 Hipercapnia
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17. Manejo anestésico
• Analgesia postqx
• Prevención de NVPO – sangre en estómago
• Complicaciones
Hipotensión Hipertensión
Embolismo
venoso aéreo
Lesión ACI o
seno
cavernoso
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18. Manejo anestésico
• Extubación
 Emersión suave: uso de ON 15-20 minutos antes
 Uso de lidocaína IV
 Retirar gasa de VAI
 Aspiración
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19. Complicaciones posoperatorias
• Obstrucción de vía aérea
• Hematoma. Valoración nivel de consciencia, movimiento ocular, campo y
agudeza visual. Dx TAC. Tx Reintervención.
• Parálisis ocular por manipulación qx.
• Epistaxis.
• Fuga de LCR
• Neumoencéfalo
• Meningitis
• Sinusitis
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20. Complicaciones endocrinas
•DI incompleta > total. Desarrollo en 24 horas
•Fase I: Poliúrica Tx Reposición hídrica y desmopresina
•Fase II: Reducción de diuresis
•Fase III: Déficit crónico de ADH Tx desmopresina
DI central
• Hiponatremia, dx diferencial con hiponatremia por desmopresina
• Tx con restricción hídrica +/- SS hipertónica
SIADH
• Rara
• Tx de sustitución hormonal definitivo
Insuficiencia
adenohipofisiaria
total
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