PUERPERIO PATOLOGIVO Y DESGARRO DE CANAL VAGINAL

1. Desgarro canal
vaginal

2. ● El parto vaginal se asocia con la
posibilidad de desgarros
perineales.
● 80-85% de las mujeres tienen
alguna forma de lesión perineal
durante el parto vaginal (desgarro
o episiotomía) y de ellas,
aproximadamente el 70%,
precisan sutura.
● El parto vaginal se asocia con
lesiones de la musculatura
perineal como con lesiones del
esfínter anal y con lesiones del
músculo elevador del ano, siendo
estas lesiones significativamente
más frecuentes en el parto
instrumental que en el parto
espontáneo
Desgarro canal vaginal
Rasgaduras de la piel y los músculos que se
encuentran sobre el orificio vaginal o a su alrededor.
En la mayoría de los casos, los desgarros se producen
en el perineo.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS
DESGARROS PERINEALES

6. Factores de riesgo para la aparición
de lesiones perineales de 3.er y 4.º
grado:
● nuliparidad
● peso fetal superior a 4.000 g
● parto instrumentado con fórceps
● distocia de hombros
● episiotomía media
● presentación occípito-posterior
● expulsivo superior a una hora
● posición materna en litotomía o
en cuclillas
Factores de
Riesgo . La mayoría de los estudios
concluyen que la
episiotomía protege de la
lesión del esfínter anal en
los partos instrumentados
● El ángulo de la episiotomía lateral
es otro factor de riesgo, debe ser
de 60° para que sea protector.
Por cada 6° que se horizontalice
la incisión de la episiotomía,
disminuye 50% el riesgo en la
lesión de 3.er y 4.º grado

7. ● Realizar una exploración
minuciosa y sistemática.
● Identificar correctamente los
desgarros la paciente debe estar
en posición de litotomía, con un
nivel adecuado de analgesia y
debe iluminarse adecuadamente
el campo
● Identificación precisa de la lesión
se debe realizar de forma
sistemática un tacto rectal con el
dedo índice y una palpación
digital de la masa del esfínter
entre el dedo alojado en el recto y
el pulgar que explora el periné.
● El desplazamiento hacia el
cuerpo del periné del dedo índice
permite una mejor exposición de
la zona lesionada.
REVISIÓN E IDENTIFICACIÓN
DE LOS DESGARROS
PERINEALES POSTPARTO

9. Lesiones del periné anterior: solo se
aconseja suturarlas si sangran o distorsionan
la anatomía.
1. Desgarros grado I: no es necesario
suturarlos en caso de que los bordes
estén próximos y no haya sangrado
activo
2. Desgarros grado II: una vez identificado
el ángulo del desgarro, iniciar una sutura
continua 1cm por encima del mismo
hasta alcanzar el anillo himeneal. Se
recomienda el uso de vicryl rapid del 0 o
del 2/0
● Desgarros grado III y IV: el
principal objetivo de la reparación
es restaurar la continuidad tanto
del esfínter anal externo como del
interno (responsable del 75% del
tono anal que determina la
continencia). La clave para
prevenir las complicaciones y
restaurar la continencia fecal es
una hemostasia meticulosa y la
reaproximación anatómica de los
todas las capas de tejido
separadas.
REPARACIÓN DE LOS
DESGARROS PERINEALES

10. TRATAMIENTO POST-
INTERVENCIÓN

11. TRATAMIENTO POST-
INTERVENCIÓN

13. Atonía Uterina

14. Hemorragia
Sangrado vaginal
>500ml PARTO VAGINAL
>1,000ml CESÁREA

15. ● + agudas y graves
● 5-15% de los casos
● 1ra causa de transfusión
H e m o r r a g i a
Tardía (24 hr hasta 6 sem)
Precoz (ant.24hr)
Etiologia
Tono 50% Atonía
Trauma 20%
Tracto genital
Tejido 5-10% Retención de
Restos
Trombina Coagulopatía

16. Atonia Uterina
● Causa + frec.
● Una vez expulsada la Placenta → contracción de miometrio→ apresa entre las fibras
uterinas las bocas de los Vasos sangrantes (Ligaduras de P i n a r d)= Cesa la hemorragia
● Dificultan la constricción Vascular y formación local de trombos sanguíneos
FACTORES DE RIESGO
Sobredistensión uterina Gestacion multiple, polihidramnios o macrosomia fetal
Infecciones
RPM, corioamnionitis, fiebre
Alteraciones uterinas Miomas, placenta previa

17. Tratamiento
Masaje uterino
Despite being red, Mars is
actually a cold place
Farmacos
Uterotónicos
Oxitocina- V.Adm. Intramuscular
Intramiometrial
Intravenosa
Carbetocina- equivale a 50 UI de oxi
Metilergometrina- V.Adm = Oxi ← se
emplea para potenciar el efecto
Derivados de las prostaglandinas- potencian
contractilidad y promueven
vasoconstricción

18. Tratamiento
Taponamiento
uterino
Balón de bakri:
● dispositivo de
silicona
● se basa en
incrementar la
presión intraluminal
sobre las paredes
uterinas = Impide
el flujo sanguineo
Embolización Arterial
Se procede a la cateterización para determinar
cual es el vaso sangrante y realizar la oclusión.
Se realiza la embolización de ambas Arterias
uterinas .
Ligaduras vasculares
No cede con las medidas ant. Se procede a este
,siguiendo un orden:
1. Arterias Uterinas
2. Ramas cervico-vaginales
3. Ligadura de pedículo lumboovárico
4. Ligadura bilat. De Arterias Hipogástricas

19. Tratamiento
Plicatura de B-Lynch o
Capitonaje
● Técnica realizada cuando se ha
comprobado el cese del sangrado
tras la compresión Manual de fondo
Uterino.
● Conseguir la compresión del útero
por medio de Suturas reabsorbibles
transmurales
Histerectomia
● Indicada en 3 casos:
1. Fracaso del tx conservador
2. Acretismo placentario extenso
3. Roturas uterinas amplias de difícil
reconstrucción

20. Bibliografía
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Catalo
goMaestro/272_GPC_Diagnostico_tratamiento_de_SEP
SIS_PUERPERAL/RER_SEPSIS_PUERPERAL.pdf
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., & Bloom, S. L.
(2014). Williams. Obstetricia (24.a ed.).;McGraw-Hill
Education.
Ginecologia y Obstetricia AMIR