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Semiologia radiografica de torax

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Semiologia radiografica de torax

  1. 1. Seminario de Radiología Torácica RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. Jose de Jesus Tapias Martinez Servicio de Radiología Hospital General de Los Mochis Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Durango
  2. 2. Seminario de Radiología Torácica 2 PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR
  3. 3. Seminario de Radiología Torácica 3 ANATOMIA PULMONAR
  4. 4. Seminario de Radiología Torácica 4 LOBULOS • Superior D: 3 (Apical, anterior y posterior) • Medio: 2 (Medial y lateral) • Superior I: 3 (Apico- posterior, anterior y língula) • Inferiores: 5 (apical y 4 segmentos basales: medial, anterior, lateral, posterior).
  5. 5. Seminario de Radiología Torácica 5 ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA Bronquio segmentario -> B. subsegmentario -> Bronquiolo -> Bronquiolo terminal -> Bronquiolos respiratorios -> Alveolos
  6. 6. Seminario de Radiología Torácica 6 VIA AEREA INTRA-PULMONAR
  7. 7. Seminario de Radiología Torácica 7 ANATOMIAANATOMIA
  8. 8. Seminario de Radiología Torácica 8 LOBULO SECUNDARIO COMPONENTES • Estructuras centrales – Vía aérea terminal – Arteriola – Lecho capilar – Retículo capilar bronquial • Estructuras septales – Venas pulmonares – Linfáticos
  9. 9. Seminario de Radiología Torácica 9 LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º
  10. 10. Seminario de Radiología Torácica 10 LOB. PULMONAR 2ºLOB. PULMONAR 2º
  11. 11. Seminario de Radiología Torácica 11
  12. 12. Seminario de Radiología Torácica 12 AFECTACION del PARENQUIMA • Ocupación del espacio alveolar • Alteración intersticial • Nódulo o masa • Atelectasia
  13. 13. Seminario de Radiología Torácica 13 ENFERMEDAD PULMONAR Patrones de afectación • Alveolar • Bronquiolo- alveolar • Intersticial • Lobar • Lobular • Intersticial
  14. 14. Seminario de Radiología Torácica 14 AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS • Broncograma / alveolograma aéreo • Nódulos acinares • Bordes mal definidos • Tendencia a la confluencia • Distribución lobar o segmentaria • Alas de mariposa • Aparición precoz tras síntomas
  15. 15. Seminario de Radiología Torácica 15 Consolidación del lóbulo medio
  16. 16. Seminario de Radiología Torácica 16 ESPACIO INTERSTICIAL • Axial - Peribroncovascular • Central - Parenquimatoso • PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural
  17. 17. Seminario de Radiología Torácica 17 Enfermedad del Espacio Intersticial • Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: – Líquido – Células Inflamatorias – Células neoplásicas – Material proteináceo
  18. 18. Seminario de Radiología Torácica 18 Enfermedad del Espacio Intersticial • Daño intersticial difuso agudo – Engrosamiento de septos (Células o líquido) – Relleno alveolar • Fibrosis • Formación de espacios quísticos • Pulmón en estadio final
  19. 19. Seminario de Radiología Torácica 19 Espacio Intersticial: Signos RX • Patron miliar o micronodulillar • Patrón lineal – Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley – No septal: Densidades irregulares pequeñas • “Panal de miel” • Patrón retículo – nodular • Aparición tardía tras síntomas • Coalescencia tardía
  20. 20. Seminario de Radiología Torácica 20 Espacio Intersticial: Signos TC • Engrosamiento irregular de pleura • Sombras vasculares irregulares • Paredes bronquiales gruesas e irregulares • Lineas reticulares • Opacidades en “parches” • Nódulos de tamaño diverso
  21. 21. Seminario de Radiología Torácica 21 PATRON INTERSTICIAL: Patrones • SEPTAL – Lineas de Kerley A, B, C. – Lineas peribroncovasculares • NO SEPTAL – Densidades pequeñas e irregulares – Pulmón “sucio”. • “PANAL DE MIEL” – Retícula con quistes y pérdida de volumen
  22. 22. Seminario de Radiología Torácica 22 PATRON INTERSTICIAL: Patrones • NODULAR MILIAR – Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos) • NODULAR HETEROGENEO – Nódulos de diferentes tamaños y formas • RETICULO - NODULAR – Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos
  23. 23. Seminario de Radiología Torácica 23 Afectación intersticial difusa
  24. 24. Seminario de Radiología Torácica 24 PATOLOGÍA INFECCIOSA • Lobar • Lobular • Intersticial • Multifocal Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos
  25. 25. Seminario de Radiología Torácica 25 Infección pulmonar bacteriana: Evolución Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente a. Resolución b. Necrosis Cavitación c. Derrame pleural Empiema Según tratamiento 1. 2. 3.
  26. 26. Seminario de Radiología Torácica 26 Foco de aumento de densidad en base derecha
  27. 27. Seminario de Radiología Torácica 27 Broncograma aéreo
  28. 28. Seminario de Radiología Torácica 28 Condensación basal cavitada (AP)
  29. 29. Seminario de Radiología Torácica 29 Condensación basal cavitada (Lat.)
  30. 30. Seminario de Radiología Torácica 30 Condensación basal izquierda retrocardíaca
  31. 31. Seminario de Radiología Torácica 31 Condensación múltiple inmunosuprimido
  32. 32. Seminario de Radiología Torácica 32 Condensación LSD
  33. 33. Seminario de Radiología Torácica 33 Infección pulmonar intersticial: Evolución Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Edema y hemorragia, extensión parcheada Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular 1. 2. 3.
  34. 34. Seminario de Radiología Torácica 34 Neumonía intersticial difusa
  35. 35. Seminario de Radiología Torácica 35 Infección viral
  36. 36. Seminario de Radiología Torácica 36 Fibrosis post- infección viral
  37. 37. Seminario de Radiología Torácica 37 Infección pulmonar tuberculosa Primoinfección. Complejo primario Infiltrado periférico (neumonía) Linfangitis Adenopatías mediastínicas 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación 1. 2. 3. Resolución espontánea. Cicatrización
  38. 38. Seminario de Radiología Torácica 38 Infección pulmonar tuberculosa Reinfección: Formas de presentación • Neumonía cavitada • Linfadenitis • Pleuritis • Diseminación bronquial • Diseminación hematógena (Miliar) • Fistulizaciones • Afectación de otras vísceras
  39. 39. Seminario de Radiología Torácica 39 TBC: Neumonía cavitada
  40. 40. Seminario de Radiología Torácica 40 TBC: Neumonía cavitada
  41. 41. Seminario de Radiología Torácica 41 TBC: Diseminación bronquial y pleural
  42. 42. Seminario de Radiología Torácica 42 TBC: Granulomas
  43. 43. Seminario de Radiología Torácica 43 TBC: Granulomas
  44. 44. Seminario de Radiología Torácica 44 TBC: Pleuritis
  45. 45. Seminario de Radiología Torácica 45 TBC: Pleuritis
  46. 46. Seminario de Radiología Torácica 46 TBC: Deformidad tras toracoplastia
  47. 47. Seminario de Radiología Torácica 47 TBC: Diseminación miliar
  48. 48. Seminario de Radiología Torácica 48 TBC: Calcificaciones pleurales
  49. 49. Seminario de Radiología Torácica 49 E. P. O. C. • Enfisema • Asma • Bronquitis crónica • Bronquiectasias
  50. 50. Seminario de Radiología Torácica 50 Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  51. 51. Seminario de Radiología Torácica 51 ASMA: Signos radiológicos • Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa – Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma – Silueta cardíaca estrecha • Tapones mucosos – Focos de atelectasia o consolidación • Entre crisis, pulmón normal
  52. 52. Seminario de Radiología Torácica 52 ASMA: Signos radiológicos • Entre crisis, pulmón normal • Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma 3. Silueta cardíaca estrecha • Tapones mucosos 4. Focos de atelectasia o consolidación 1 2 3 4
  53. 53. Seminario de Radiología Torácica 53 Tórax en “campana” por asma crónico
  54. 54. Seminario de Radiología Torácica 54 Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  55. 55. Seminario de Radiología Torácica 55 ENFISEMA: Signos radiológicos • Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma • Cambios en la caja torácica 3. Horizontalización de costillas 4 Tórax campaniforme 1 2 4 3
  56. 56. Seminario de Radiología Torácica 56 Tórax enfisematoso
  57. 57. Seminario de Radiología Torácica 57 Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  58. 58. Seminario de Radiología Torácica 58 Engrosamientos de espacios intersticiales A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial A B C D A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.
  59. 59. Seminario de Radiología Torácica 59 Bronquitis crónica
  60. 60. Seminario de Radiología Torácica 60 Definiciones “radiológicas” • Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. • Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. • Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. • Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
  61. 61. Seminario de Radiología Torácica 61 Semiología de las bronquiectasias A A. Normal B C D E A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” E. Ocupación completa: Nódulos
  62. 62. Seminario de Radiología Torácica 62 Bronquiectasias en base derecha
  63. 63. Seminario de Radiología Torácica 63 Bronquiectasias difusas
  64. 64. Seminario de Radiología Torácica 64 NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA • Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar
  65. 65. Seminario de Radiología Torácica 65 NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Etiologías • Idiopática • Radioterapia • Colagenopatías • Gases tóxicos • Viral • Fármacos • Neumoconiosis • Cardiogénico
  66. 66. Seminario de Radiología Torácica 66 NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Semiología • Normal • Vidrio “deslustrado” • Líneas finas • Lineas gruesas • Patrón en “panal de miel” • Pérdida de volumen • Conglomerados fibrosos
  67. 67. Seminario de Radiología Torácica 67 Fibrosis residual post- infección
  68. 68. Seminario de Radiología Torácica 68 Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)
  69. 69. Seminario de Radiología Torácica 69 Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno
  70. 70. Seminario de Radiología Torácica 70 Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos
  71. 71. Seminario de Radiología Torácica 71 Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO
  72. 72. Seminario de Radiología Torácica 72 Fibrosis intersticial por síndrome tóxico
  73. 73. Seminario de Radiología Torácica 73 Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis

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