ortopedia

1. Dr. José Israel Flores H.
R1 Ortopedia y traumatologia

2. El hueso esta constituido por:
1/3 por agua
2/3 restantes minerales, fosfato y carbonato cálcico, así como
proteínas de la colágena
Los minerales proporcionan resistencia ante las
fuerzas
Las proteínas proporcionan resistencia frente ala
tracción

3. Las deformaciones en cualquier punto del
hueso se le conoce como Strains y las
intensidades de la fuerza local como stress
Existen dos parámetros importantes para el
comportamiento mecánico de los tejidos óseo
son: su modulo y su resistencia.

4. Elasticidad: es una medida de la cantidad de
deformación experimentada por el tejido
cuando es sometido a una fuerza.
Resistencia: se refiere a la cantidad de fuerza
necesaria para provocar fallo del material.

5. Stalin o deformación se define como el cambio
en las dimensiones lineales de un cuerpo
debido a la aplicación de una fuerza o una
carga.

6. Para que un hueso sometido a estrés se
fracture se precisa factores extrínsecos e
intrínsecos.
Los primeros son importantes para la
producción de la fractura y se refieren a la
magnitud, la duración, y dirección de la fuerza
necesaria para provocar fallo del material.

7. Un estrés se puede definir como la resistencia
interna a la deformación o la fuerza
interna producida dentro de una sustancia
como resultado de la aplicación de una carga
externa.

8. Son aquellas propiedades de hueso
importantes para determinar su susceptibilidad
a fracturarse, tales como la capacidad
amortiguadora, el modulo de elasticidad, la
resistencia a la fatiga y la densidad.

9. Capacidad de absorber energía o de
amortiguación.
Es la capacidad del cuerpo de cambiar su
forma bajo la aplicación de una carga externa.

10. Mecanismos directos
Las fracturas producidas por aplicación directa
de una fuerza sobre el hueso se pueden
clasificar en tres grupos:
Fracturas por contusión
Fracturas por aplastamiento
Fracturas por penetración

11. Fracturas por contusión :
se producen cuando la fuerza es de poca intensidad,
y sea plica sobre una zona pequeña, esta suele ser
de un trazo transversal.

12. Fracturas por aplastamiento.
El hueso se rompe transversalmente o en múltiples
fragmentos (fractura conminuta)

13. Fracturas penetrantes
Son aquellas causadas por proyectiles de arma de
fuegos.
Los proyectiles de baja velocidad habitualmente
producen fracturas longitudinales, con escasa lesión de
partes blandas.
Los proyectiles de alta velocidad producen importante
lesión a partes blandas y en el hueso auténticos
estallidos..

14. Mecanismos indirectos
Aquí la fractura se produce en un punto alejado de la
zona de actuación del traumatismo.
Tensión
Compresión
Cizallamiento
Flexión
Rotación
Combinadas

15. Tensión :
Cuando se aplican fuerzas tensiles iguales en
direcciones opuestas se produce deformación de la
estructura ósea en un plano perpendicular a la
fuerza aplicada

16. Compresión:
Cuando una fuerza compresiva actúa sobre el hueso
se produce una deformación en el interior del mismo
en un plano perpendicular a la fuerza aplicada.

17. Cizallamiento :
Aquí una fuerza se aplica paralela al hueso y la
estructura se de manera angular

18. Angulación por flexión:
La flexión ocurre cuando una fuerza se aplica de
manera que cause angulación sobre su eje.

19. Rotación:
cuando una fuerza actúa sobre el
hueso de manera que le obliga a
torsionarse, se produce una
deformación sobre toda la
estructura.

21. La consolidación de una fractura incluye una
secuencia de eventos dinámicos que conducen
a la restauración del hueso y sus propiedades
mecánicas.

22. Consolidación directa, cortical o primaria:
Aparece cuando se consigue una reducción
anatómica de los fragmentos completamente
estable.
Se produce por el paso de conos perforantes en las
zonas de contacto y la aposición osteoblástica de
hueso nuevo en las zonas de no contacto.
No hay participación de tejido cartilaginoso ni
formación de callo de factura.

23. Consolidación indirecta o secundaria:
En aquellas fracturas menos estables, con movilidad
interfragmentaria o no estabilizadas
quirúrgicamente.
Se han descrito cinco fases:

24. 1. Formación de hematoma:
El hematoma del foco de fractura contiene moléculas de
señalización que desencadenan los eventos iniciales de
la consolidación.

25. 2. Inflamación y angiogénesis:
En esta fase se produce el coágulo de fibrina, la
osteolisis de los extremos fractuarios y se liberan
mediadores de la inflamación.
Se crea además un ambiente ácido que impide la
mineralización precoz.

26. 3. Formación del callo de fractura:
Depende de la tensión de oxígeno
En la zona central, con baja tensión de oxígeno, se
forma tejido cartilaginoso (callo blando) con colágeno
tipo II y osteoblastos en proliferación, que
posteriormente se osifica por osificación endocondral.

27. 4. Osificación del callo de fractura:
A las 2 semanas de la fractura, los condrocitos dejan de
proliferar y predominan los condrocitos hipertróficos que
liberan vesículas con proteasas para degradar la matriz
cartilaginosa y fosfatasas para liberar iones fosfato que
puedan precipitar con el calcio de las mitocondrias de
los condrocitos hipertróficos.

28. 5. Remodelación:
El callo inicialmente formado es hueso inmaduro o
fibrilar, que presenta una serie desorganizada de fibras
y progresivamente se reorganiza para alcanzar su
máxima rigidez a lo largo de las principales direcciones
de carga a las que el hueso está expuesto,
convirtiéndose en hueso maduro o laminar.

29. Un requisito previo para la consolidación es
que el hueso presente una actividad biológica
apropiada, es decir, deben estar disponibles
células vivas pluripotenciales a nivel del foco
de fractura que además precisan aporte
sanguíneo para su supervivencia y función

30. El ambiente mecánico en la consolidación de
una fractura tiene una importante influencia en
el ritmo y el éxito del proceso de reparación.

31. Gracias