La Ecografía en el seguimiento de Embarazo en Atención Primaria, compartido, coordinado, con Matronas y Obstetras, es vital en el 1º y 3º trimestre. El Médico de Familia, como primer contacto de la Embarazada con el sistema de salud, como referente longitudinal en su abordaje global, utilizando el Ecógrafo, cobra valor al enfrentarse a las metrorragias en el primer trimestre, a el dolor, al confirmar el diagnóstico o esperar, con seguridad, el desenlace en el 3º trimestre, sobre todo desde la semana 36.

1. ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA EN
ATENCIÓN PRIMARIA
GAPTA.
UD MF y C
Talavera de la Reina
José Félix Sastre García

3. ¿No hacemos un ECG
a un paciente con
RCV elevedado y dolor
Torácico? ¿Para qué
lo
hacemos?

4. ¿Hacia dónde queremos ir?Hacia dónde queremos ir?
 Papel de la Ecografía, realizada por el
Médico de familia, en el seguimiento del
embarazo.
 Ecografía en Atención Primaria (AP) en 1º
trimestre.
 Ecografía en AP en 3º trimestre.
 Conocer contingencias del embarazo en
cuyo proceso asistencial la primera
consulta pueda ser realizada en AP.

5. CRONOLOGÍA
 Día 14: FECUNDACIÓN
 Día 18: MORULA (12-16 células) llega al Útero.
 Día 20 a 23: implantación del BLASTOCITO.
 Día 23: formación del SACO VITELINO.
 5ª Semana: formación de un par de tubos
Cardiacos
 6ª Semana: comienzo de LATIDO CARDIACO.

6. CRONOLOGIA

7. CRONOLOGIA

8. SEGUIMIENTO DE EMBARAZO DE
BAJO RIESGO
 Captación: antes de la SG 12, Valorar Riesgo
Obstétrico. Tóxicos. AP, AF, TA y peso, EF
(Abdomen, MMII), Perfil analítica 1ª vez
Seguimiento de embarazo.
 SG 10-11: TA, Peso, EF, Síntomas.
Marcadores Dx Prenatal (PAPPS, bHCG); solicitar
urocultivo.
 SG 12: Ecografía hospital, pliegue nucal
 SG 16: TA, Peso, EF, registrar urocultivo y AG

9. SEGUIMIENTO DE EMBARAZO DE
BAJO RIESGO
 SG20: Ecografía Hospital..
 SG28: En Atención Primaria, se valora Ecografía
SG24, se recogen O.Sullivan, serologías, Test de
Coombs. TA, Peso, EF
 SG32: Ecografía Hospital.
 SG36: toma de SGB, coagulación, TA, peso,
síntomas.
 >36SG:. Cada 2 semanas, Monitorización fetal no
estresante y Ecografía, hasta parto

10. INDICACIONES EN EL 1º
TRIMESTRE:
 Confirmar embarazo.
 Identificar la localización y número de sacos
gestacionales.
 Determinar el tiempo de evolución del
embarazo (Biometría embrionaria).
 Dolor, sangrado, dudas y temores de la
madre.

12. Confirmar embarazo, biometría

13. Diagóstico de Gestación
múltiple

14. Saco Gestacional. Partes:
 Saco Gestacional, forma, Diámetro Medio
Saco (DMS):
 Reacción decidual (doble placa
hiperecogénica)..
 Embrión.
 Saco Vitelino.

15. Ecografía 1º trimestre:
Gestación Precoz

16. Saco gestacional, Rx Decidual
y Embrión

17. “Hitos en la Ecografía del 1º
Trimestre”
 5ª-6ª SG:
 Saco Gestacional
 6ª-7ª SG:
 Placa Embrionaria
 7ª SG:
 Latido Embrionario.
 8ª SG:
 Movimientos, Esbozos partes fetales.

18. Embrión: desde la 6ª a la 10º
Semana de Gestación

19. 6 Semanas de Gestación

20. 7 Semanas de Gestación

21. Final del 1º Trimestre

22. Inicio de 2º Trimestre de
Embarazo

23. 16 Semanas de Gestación

24. BIOMETRIA
 Medida de Saco Gestacional:
 Hasta la 7ª-8ª semana
 Longitud Céfalocaudal (LCC):
 Desde la 6ª semana de Gestación hasta el final
del 1º Trimestre
 Diámetro Biparietal:
 A partir de la 11-12 SG.

25. Diámetro Saco Gestacional

27. Longitud Céfalo-Caudal
(LCC)

29. Diámetro Biparietal
(DBP)
Inicio de 2º Trimestre.

31. S-9. Ana ha manchado un solo día.
Sangrado < regla, sin molestias abdomen.
¿ Que habría que hacer?
1) Derivar a hospital en ambulancia
2) Hacer exploración pélvica y
ecografía.
3) Precribir benzodiacepinas y reposo.
4) Lo mas correcto es 2 + 3.

32. Respuesta correcta: 2
Hacer exploración pélvica y
ecografía.
- Ana tiene un sangrado muy escaso y autolimitado.
- No se acompaña de otros síntomas.
- Debe contemplarse el diagnóstico de amenaza de aborto.
- Exploración pélvica y ecografía pueden aportar
información.
- Benzodiacepinas en 1º trimestre, teratogenia. Categoría D.
SITTE 918222435 (Servicio Información Telefónica Teratógenos España)

33. Metrorragia, Sangrados, en 1º
Trimestre
 Ocurre en un 20% de embarazos y en un
50% de ellos acaba en aborto.
 Cualquier Hemorragia en Gestante en 1º
Trimestre se considera patológica,
considerándose:
 Amenaza de aborto, como causa más probable.
 Embarazo Ectópico.
 Enfermedad Trofoblástica, mola….

34. Metrorragia en 1º Trimestre.
Manejo
 Valorar Hemodinámica (TA, pulso,...).
 Anamnesis:
 Antecedentes Personales
 Enfermedades previas
 Fármacos
 Intensidad
 Exploración física:
 Altura Uterina
 ¿Espéculo?

35. Metrorragias en 1º Trimestre.
Etiología
ABORTO
 Amenaza de Aborto,
 Aborto inevitable,
 Aborto incompleto,
 Aborto completo,
 Aborto retenido
 Complicación: aborto séptico.

36. Imagen de embarazo normal

37. SACO GESTACIONAL NORMAL O
ANORMAL
 Límite de detección en Eco Transabdominal:
 Debería detectarse tanto en Ecografía Transvaginal como
Transabdominal cuando el diámetro del saco sea mayor
de 5mm, lo que correspondería a una Edad Gestacional
de 5 SG.
 Criterios de Aborto:
 Alteraciones en el Saco Gestacional
 Ausencia de latido embrionario

38. Signos sugerentes de Aborto
 Saco Gestacional:
 > 20mm sin embrión se asocia a mal pronóstico (>20mm
sin visualizar Saco vitelino, >25mm sin embrión).
 Deformado, Trofoblasto (reacción decidual) fino y
debilmente ecogénico
 Posición baja en cavidad endometrial
 Latido embrionario:
 LCC>5mm sin latido.
 Biometría:
 No concordancia Edad Gestacional, no progresión.

39. Embarazo normal: signo del
saco decidual doble

40. Embarazo normal: saco vitelino

41. Embarazo normal, cortes
sagital y transversal
Saco Gestacional
Embrión 6mm
Saco vitelino
Saco gestacionalQuiste anexial

42. Aborto: Saco grande,
deformado

43. Aborto: Saco gestacional bajo

44. Aborto: Rx decidual fina ó
ausente

45. Aborto: saco gestacional de
29mm, sin embrión

46. Aborto: LCC>5mm sin latido
fetal

47. Metrorragias en 1º Trimestre.
Etiología
 EMBARAZO ECTÓPICO
 Hemorragia vaginal
 Dolor pélvico
 Abdomen duro
 Altura Uterina<Edad Gestacional
 Tacto vaginal, dolorosa movilización de cuello,
masa anexial o en fondo de saco

48. Embarazo ectópico: Manejo

49. Embarazo ectópico:
localizaciones

50. Embarazo Ectópico. Criterios
ecográficos.
 Hallazgos específicos:
 Presencia de embrión
vivo en los anejos.
 Hallazgos inspecificos
 Útero vacío
 Saco seudogestacional
 Líquido libre.
 Masa anexa
 Test de Embarazo
positivo

51. Embarazo ectópico:”…y
parecía normal…”

52. Embarazo Ectópico: líquido
libre
K Riñón, C Coágulo, F Líquido libre

53. Embarazo ectópico: sangre
alrededor de cuerpo y fundus útero

54. Embarazo ectópico: Saco
seudogestacional

55. Embarazo ectópico: masa en
anejo izquierdo

56. Embarazo ectópico: masa
anexial, anillo tubárico

57. Embarazo ectópico: embrión
vivo en anejo

58. Embarazo ectópico: saco
gestacional excéntrico

59. Embarazo ectópico: saco
excéntrico, pared fina

60. Embarazo ectópico concomitante a
gestación normal
Muy, muy, muy raro

61. NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (NTG)
Mola gestacional, Gestación molar.
Neoplasia trofoblástica persistente
 Mola invasiva
 Coriocarcinoma
 Tumor trofoblástico placentario
(TTP)

62. Metrorragias en 1º Trimestre.
Etiología
 ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
 Hiperemesis Gravídica.
 Preeclampsia antes del 3º trimestre.
 Utero>Edad Gestacional.
 Ecografia: “Patrón en tormenta de nieve” o en
“Copos de nieve”

63. Enfermedad Trofoblástica
ECOGRAFÍA:
 Útero aumentado de tamaño
para Edad Gestacional, que
contiene tejido ecogénico
expandiendo el canal
endometrial.
 Imagen que traduce las múltiples
vellosidades hidrópicas como
espacios quísticos distribuidos
de forma difusa y
uniformemente, de pequeños
milímetros a 2-3cm

64. Mola completa
Mola
Placenta previa
Feto

65. Mola parcial 16 SG
Embrión muerto
Mola

66. Mola parcial, 16 SG
Embrión
Mola

67. Neoplasia Troblástica persistenteNeoplasia Troblástica persistente
(NTP): nódulo miometríal, corte(NTP): nódulo miometríal, corte
transversaltransversal

68. NTP: nódulo miometrial, corte
sagital

69. NTP: espacios quísticos (vasos,
hemorragias).

70. NTP: Masa miometral quística

71. NTP: Útero de gran tamaño,
lobulado

72. NTP: Coriocarcinoma, gran
masa pélvica…

73. Coricarcinoma:… después
gestación normal

74. Malformación arteriovenosa
 Mujer joven, aborto
espontáneo, tras
curetaje.
 Menorragia severa.
 Se trato con éxito
mediante
embolización.
 Diagnóstico, imágenes
similares MAV y NTP
con Doppler

75. Tumor Trofoblástico
placentario
 Mujer 28 años,
grávida, requirió
transfusión por
sangrado.
 bHCG negativa,
masa en miometrio
3cm.
 Doppler color
muestra extensa
vascularización
mayor de lo
esperable

76. Seguimiento Embarazo,
frecuencia de las visitas:
 Hasta la 36 SG:
 Cada 4 a 6 semanas
 Desde la 36 a la 40 SG:
 Cada 1-2 semanas
 A partir de la 40SG:
 1 a 3 veces por semana.

77. Ana va a la consulta
de bienestar fetal - Hospital.
¿ Hay algo que no debería hacerse y se
hace en esta visita?
1) Presentación y posición fetal
(Eco).
2) Liquido amniótico (Eco).
3) Localización de la placenta (Eco).
4) Registro cardiotocográfico
preparto.

78. Respuesta correcta: 4
Registro cardiotocográfico (RCTG) preparto
- Práctica habitual en visita S-39 cardiotocografía
(Correas)
- Preparto, no hay evidencia científica que la apoye.
- Con RCTP hay peores resultados obstétricos.
- Debería eliminarse esta práctica de nuestros
protocolos.
- Otra cosa es el uso del RCTG intraparto.
Cochrane Library..U. S. Preventive Service Task Force.

79. INDICACIONES EN 3º
TRIMESTRE
 Descripición Estática Fetal (situación, posición,
presentación, actitud ).
 Detección del latido fetal.
 Estudio de la Placenta
 Detección de placenta previa
 Descripción de placenta envejecida
 Estudio del Líquido Amniótico: Índice de líquido
amniótico (ILA)

80. 3º Trimestre: Estática fetal,
Presentación
 Estática fetal:
 Presentación: lo más
relevante.
 Situación.
 Posición.
 Actitud.

81. 3º Trimestre: Latido fetal.

82. 3º Trimestre: Placenta
(posición, envejecida o no).

83. Placenta, 38SG, calcificaciones

84. Ana cree que moja.
Una amiga se sentía así y tenía la bolsa rota.
¿Qué hay que hacer?
1) Observar posibles pérdidas por cervix.
2) Test de la nitrazina o mejor test específicos en
secreción vaginal.
3) Índice de liquido amniótico (ILA)
4) Todo lo anterior.

85. Respuesta correcta: 4
Todo lo anterior.
Explorar cervix + T. Nitrazina + ILA
Duration of treatment for asymtomatic bacteriuria during pregnancy.
The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Oxford: Update Software.
ILA
Cervix sin pérdidas a la presión.
Nitrazina negativo
Todo normal

86. 3º Trimestre: Líquido
Amniótico
 ILA (Índice de Líquido
Amniótico).
 Sumar la medida del
mayor “bolsillo” de
cada cuadrante
 Oligoamnios:
 < 120
 Hiperhidramnios:
 >240

87. 3º Trimestre: Oligoamnios
 Concepto: volumen inferior a 300 cc
 Etiología en 1º y 2º trimestre:
 Malformación fetal reno-ureteral.
 Etiologia en 3º trimestre:
 Malformación del aparato urinario.
 Crecimiento retardado intrauterino
 Hipoxia fetal crónica.

88. Oligohidramnios

89. 3º Trimestre: Polihidramnios
 Concepto: alteración grave en la circulación
o en la dinámica del líquidos amniótico.
 Etiología:
 Diabetes Materna.
 Malformaciones fetales:
 Atresia Esofágica.
 Malformaciones del SNC: Anencefalia, Espina Bífida
 Enfermedad hemolítica perinatal.
 Embarazo gemelar.

90. Polihidramnios

91. Metrorragias en 3º Trimestre
 Valoración hemodinámica (TA, Pulso,...).
 Anamnesis
 Antecedentes Personales, Fármacos,...
 Intensidad
 ¿Exploración?
 Etiología
 Placenta Previa
 Desprendimiento prematuro de placenta.

92. Hemorragias antepartoHemorragias anteparto
Placenta previa.
Desprendimiento prematuro de
placenta.
Hematoma retroplacentrio o
submenbranoso.

93. Metrorragias del 3ºTrimestre
PP DPP
INICIO Lento Brusco
COLOR Roja Oscura
INTENS. ++ +
DOLOR No SI
DINÁMI
CA
No SI
FCF Normal Alterada

94. Placenta previa
B: Vejiga
V: Vagina
P: Placenta

95. Desprendimiento prematuro de
placenta
 Gestación 35 SG.
 Clínica: dolor,
sangrado vaginal,
shock
 M:Miometrio
 F: Feto
 Aps habituales: HTA
materna, ingesta de
cocaina…

96. Hematoma subcoriónico
 27 SG, colección
subcoriónica posterior, H,
adyacente a placenta
fúndica posterior
 Control a las 30SG muestra
que la colección ha
disminuido notablemente

97. Bibliografía y agradecimientos
-Lorenzo Arribas Mir. Tutor, Maestro e
inspirador.
- Rumak, Wilson, Charboneau.
Diagnóstico por Ecografía. Vol I. Ed:
Marban, 1999.

98. Gracias por vuestra atención