Diagnóstico y tratamiento de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

1. Diagnóstico
• Antecedentes
▫ Tabaquismo (10 paquetes/año)
▫ Humo de leña (200horas/año)
▫ Exposición laboral

2. Hnizdo E, Sullivan PA, Bang KM, Wagner G. Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Employment by Industry and Occupation in
the US Population: A Study of Data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Epidemiol 2002; 156:738-746

3. Diagnóstico
• Antecedentes
▫ Tabaquismo (10 paquetes/año)
▫ Humo de leña (200horas/año)
▫ Exposición laboral
• Síntomas
▫ Tos
▫ Disnea
• Exploración física
• Métodos diagnósticos

4. Métodos diagnósticos
• Espirometría
▫ Leve ≥80%
▫ Moderado ≥50 y < 80%
▫ Severo ≥30 y <50%
▫ Muy severo <30%
Vázquez García JC, Pérez-Padilla JR, Interpretación de la Espirometría en 10 pasos, Guía de Bolsillo. México 2008

5. Métodos diagnósticos
• Radiografía de tórax
▫ Enfisema
 Tórax en tonel
 Abatimiento del diafragma
 Corazón en gota
 Aumento del espacio claro retroesternal
 Dilatación de arterias pulmonares
 Atenuación de vasos periféricos
 Vasos amputados
 Bulas
 Incremento local de trama broncovascular

7. Métodos diagnósticos
• Radiografía de tórax
▫ Bronquitis crónica
 Radiografía normal y no específica (21%)
 Incremento de la traman bronco vascular
 Imágenes en rieles de tranvía
 Imagen en anillo con paredes gruesas

9. Métodos diagnósticos
• Oximetría de pulso
• Gasometría arterial
▫ VEF1 <40%
• Pletismografía
• Difusión de monóxido de carbono
• Prueba de caminata de 6 min.

10. Clasificación

11. Valoración del paciente con EPOC
mMRC: Consejo de Investigación Médica modificado
CAT: Prueba de evaluación de EPOC
CCQ: Cuestionario clínico de EPOC

14. CCQ
En general durante las ultimas 24 horas ¿con
que frecuencia ha sentido: (nunca/casi nunca/pocas
veces/varias veces/bastantes veces/muchas veces/casi
siempre)
1. que le faltaba la respiracion (ahogo) en
reposo?
2. 2. que le faltaba la respiracion (ahogo) al
realizar actividades fisicas?
3. 3. preocupacion por resfriarse o porque su
respiracion empeorase?
4. 4. depresion o tristeza a causa de sus
problemas respiratorios?

15. CCQ
En general durante las ultimas 24 horas ¿con que
frecuencia:
5. ha tosido?
6. ha tenido flemas (esputos)?
En general durante las ultimas 24 horas, ¿hasta que
punto se ha visto limitado/a en las siguientes actividades a
causa de sus problemas respiratorios: (nada /muy
poco/ ligeramente/ moderadamente/ muy/ extremadamente/
totalmente limitado)
7. actividades fisicas intensas (como subir escaleras,
ir con prisa, hacer deporte)?
8. actividades fisicas moderadas (como andar,
realizar tareas de la casa, cargar objetos)?
9. actividades fisicas diarias en la casa (como
vestirse, lavarse)?
10. actividades sociales (como charlar, estar con los
niños, visitar amigos o familiares)?

16. Diagnostico diferencial
• Asma
• Bronquiectasias
• Insuficiencia cardiaca
• Tubérculos

17. Tratamiento
• Educación
▫ Naturaleza de la enfermedad
▫ Dejar de fumar
 Psicoterapia
 Nicotina
 Bupropión

18. Tratamiento
• Medicamentos
▫ Broncodilatadores
 Anticolinérgicos
 Bromuro de ipratropio (3-4 veces al día, 80mcgs)
 Bromuro de triotropio (18mcgs /día)
 Β2 agonistas
 Salbutamol y terbutalina (4/día 200 mcgs)
 Formoterol y salmeterol
▫ Corticoesteroides
▫ Mucolíticos
▫ Inmunizaciones
▫ Oxigenoterapía
▫ Rehabilitacion pulmonar
▫ Cirugía