Oxposición Osteoartrosis

1. Reumatología
Alumno: Jorge Antonio Mirón Velázquez

2. Definición
Artritis más común
Degeneración de las
estructuras articulares
Mayor causa de
discapacidad en la
población adulta
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007

3. Rodilla
Cadera
Primera CMC
IFP e IFD
Cadera
MTF
Columna lumbar y
cervical
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013

4. Epidemiología
Personas 65 años
Jóvenes con antecedente
de trauma
Jóvenes alteraciones
mecánicas
Trabajos de carga
Más frecuentes: Rodilla y
cadera
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007

5. Factores de
riesgo
Edad
Sexo
Daño
articular
primario
Obesidad
Factores
Mecánicos

6. Etiología
Genética
Inicio temprano
Gemelos 70%
Polimorfismos y
mutaciones
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007

7. Etiología
Envejecimiento
Cambios en la
composición de la MEC
 de la fuerza tensil
Enblandecimiento
articular
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007

8. Etiología
Envejecimiento
 Recambio cartilaginoso
Quiescencia condrocítica:
Telomerasa
Disfunción
reticuloplasmática:Estrés
oxidativo
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007

9. Fisiopatología
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
Carga
anormal,
Cartílago
sano
Carga
anormal,
Cartílago
anormal
•  En la
transferencia de
carga
• Alteración en la
transferencia de
cargas
• Disfunción del
cartílago

10. Fisiopatología
Degradación de cartílago
Engrosamiento de hueso
subcondral
Osteofitos
Sinovitis
Degeneración de
ligamentos
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012

11. IL’s MMP’s
Genes
condrocito
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
Condrocito
Condrocito

12. • Colágeno tipo
II
• Agréganos
• IL-1β
• TNFα
• PGE1
• NO
IL’s MMP
Alteración
de MEC
Disfunción
del
Cartilago
• Perdida de • Degradación
tensión
• Aumento de
agua
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007

13. Fisiopatología
Inflamación
Infiltrados Mφ, LT y
LB en LS
Hueso subcondral
Quistes (Geodas)
Invasión vascular
VEGF
Osificación de
cartilago (líneas de
marea)
Osteogenesis periferica
TGF-β
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012

14. Complicaciones
Perdida de la función
Osteopenia
Miopenia
Deformidad
Loeser F. Arthritis and rheumatism;2012

15. Cuadro clínico
Desencadenado
tras uno o dos días
activo
Dolor activo y post
uso
Cede gradualmente
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006

16. Cuadro clínico
Rigidez, Matutina <1
Hora
Congelamiento
articular
Crepitación
Perdida de la
movilidad pasiva
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006

17. Cuadro clínico
Deformidad: Nódulos de
Heberden (IFD) y
Buchart(IFP)
Palpación de cuerpos
intrarticulares
No signos de
inflamación
Reactantes de fase aguda
negativos
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006

18. Nódulos de Heberden (IFD) y Buchart(IFP)

20. Diagnóstico
Anamnesis completa
Cuadro clínico
BH
Serología:
Negativo a reactantes de
fase aguda
Líquido sinovial: negativo
Radiológico:
Placa
RM
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006

21. Diagnóstico
Radiografía
Disminución irregular o
pinzamiento del espacio
articular
Esclerosis subcondral
Osteofitos
Geodas
Deformidad articular
Harris E.Kelley: tratado de reumatología:2006

24. Espondiloartrosis cervical.

25. Espondiloartrosis cervical.

26. Tratamiento
Dolor
Función
No farmacológico
Farmacológico
Quirúrgico
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013

27. No farmacológico
Evitar actividades
que precipiten el
dolor
Cada ½ aumenta
la 3 a 6 veces la
carga
Perder peso
Ejercicio Terapia física Uso de bastón
Corrección de
malas
alineaciones
Acupuntura

28. Ejercicio
Evitar si lo exacerba
Isoquineticos
Alargamiento isotónico
Bajo impacto:
Natación,
hidroaerobicos
Salih S.BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2013

29. Farmacológico
Inicial: Acetaminofen
1g TID (sin exceder 3g)
AINE: Oral o tópico
Inicio dosis bajas “ad libidum”
Insuficiente :Esquema
Naproxeno 375–500 mg bid
Salicilato 1500 mg bid
Ibuprofeno 600–800 mg cada TID o QID
DiclofenacoNa 1% gel 4gm QID (Rodillas)
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013

30. Farmacológico
Inhibidores de la COX-2
No aptos para tiempo
prolongado en pacientes de alto
riesgo de CVD
Rofecoxib 12.5 – 25 mg QD
Celecoxib 100 mg BID
Vitamina D: No conluyente (Mc
allidon T. JAMA: 2013)
Glucosamina y condroitina
Efecto en un mes
Buen manejo de los síntomas
Mc allidon T. JAMA: 2000

31. Inyecciones
Glucocorticoides
Dolor intenso y
agudo
E.G.
OA+Cristales
Ácido
hialurónico
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013

32. Cirugía
Fauci. Harrison´s Rheumatology:2013

33. Prospectiva
Diagnóstico
Marcadores de daño
condral en suero y plasma
Productos y peptidos de
degradación
Colageno
Agrecanes
Sulfato de condroitina
Queratín sulfato
Mab’s : 846, 3B3(-), 7D4
5D4
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007

34. Caso clínico
Hombre 36 años, de oficio albañil. Llega a consulta por
presentar Coxalgia derecha de ritmo mecánico con 1 año
de evolución y agravamiento progresivo
AHF
Refiere Madre con antecedentes de litiasis renal,
padre Diabético
APNP
Esquema de vacunación completo
Niega tabaquismo
Consumo de alcoholismo semanal dos cervezas,
consumo de carnes 5/7, bajo en vegetales3/7
APP
Refiere amigdalitis recurrentes de niño
Sin historia de traumatismo. Refiere lumbalgia
habitual. Refiere no medicarse con fármaco alguno
T. Videira, ACTA REUMATOL PORT. 2009

35. Exploración física
Signos vitales: FC: 80 FR: 20 Temp:
38°C TA: 125/80
Peso: 70 kg Altura: 1,72 m
Limitación de la rotación interna
Coxofemoral derecha(RI:20°, RE
40°) Normal: RI:27+/- 3.6 RE: 41+/-
6°
Sin dolor en maniboras sacroiliacas
No hay tumefacción
Test de shöber de 10-15 cm (>14Cm
normal)
Sin escoliosis ni dismetria aparente
de extremidades

36. Radiografía
Radiografía de pelvis
muestra disminución del
espacio articular
coxofemoral com
Esclerosis subcondral
derecha
Articulaciones
subcondrales normales
Estudio de la columna y
articulaciones sacroiliacas
normales

37. Laboratorios
VSG 11 mm/1ª hora (N< 20)
PCR= 15,6 mg/dl (N< 3,19).
Metabolismo fosfo-cálcico,
Función tiroidea, metabolismo
de hierrro y orina de 24 horas
normales.
Ácido úrico de 7,8 mg/dl (N<
7,2).
HLA B27, Factor Reumatóide e
Anticorpos
anti-nucleares negativos

38. Aspiración de líquido sinovial
Articulación Tibiotársica
Cristales de ácido úrico a la miscroscopía +++
Diagnóstico: Gota
Iniciar Alopurinol a 100 Mg/Dia

39. Referencias
Goldring M., Goldring S. Articular cartilage and
subchondral bone in the pathogenesis of osteoarthritis.
Ann. N.Y. Acad. Sci; 2010
T. Videira. Coxartrose em adulto jovem – Um diagnóstico a
pesquisar.Acta reumatol port. 2009
Golorg M. Journal of cellular physiology:2007
Kingsbury S. Current osteoarthritis treatment,
prescribing influences and barriers to
implementation in primary care: 2012
Mc Alindon T.Effect of vitamin D on progresión of
knee pain and cartilage volume loss in patient with
symptomatic ostearthritis.JAMA,January 9, 201

40. Messier S. Effects of Intensive Diet and Exercise on Knee Joint
Loads, Inflammation, and Clinical Outcomes Among
Overweight and Obese Adults With Knee Osteoarthritis The
IDEA Randomized Clinical Trial.JAMA: 2013
Mc Alidon T. Effects of Intensive Diet and Exercise on Knee Joint
Loads, Inflammation, and Clinical Outcomes Among
Overweight and Obese Adults With Knee Osteoarthritis .The
IDEA Randomized Clinical Trial. JAMA: 2000
Salih S. Obesity, knee osteoarthritis and knee arthroplasty: a
review. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation 2013
Chang C.Osteoarthritis of the Lumbar Spine.JAMA 2010
Loesser R. Osteoarthritis: A Disease of the Joint as an Organ.
Arthtitis and reumatism: 2012

41. Goldring M.Osteoarthritis. J. Cell. Physiol. 213: 626–
634, 2007
Fauci. Harrison´s Rheumatology. Mc graw hill:2013
Harris E.Kelley: tratado de reumatología. Elsevier
Masson:2006