Presentación realizada 25/09/14 en Jornada “Ahora estudio medicina, ¿y después qué?”, Facultad de Medicina UC

1. APS:
Experiencia
y
Realidad
Jornada
“Ahora
estudio
medicina,
¿y
después
qué?”
Facultad
de
Medicina
UC
Jorge
López
G.
Médico
Familiar
@jorgelopezg

2. ObjeOvos
• Espero
que
hayamos
al
término
de
esta
presentación
– Revisado
la
realidad
país
de
la
APS
– Conocido
algunos
elementos
de
las
normaOvas
y
organización
APS
en
Chile
– Repasado
mi
experiencia
personal
sobre
el
trabajo
en
la
APS
y
la
formación
de
especialidad
en
medicina
familiar.
– DiscuOdo
dudas
del
auditorio
sobre
la
temáOca,
y
moOvado
a
la
audiencia
a
pensar
en
la
APS
como
opción
de
carrera

3. 2007
¡Decidido
a
que
no
sabía
qué
hacer!
Mi
primera
acOvidad
laboral:
APS
“CESFAM”
zona
rural
jornada
44hrs
• 28
pacientes
al
día
+
urgencias
(y
muchas
veces
se
duplicó
al
faltar
un
colega..)
• Reuniones
de
equipo
una
vez
al
mes
• Sin
visitas
domiciliarias
• Regularmente
con
quiebres
de
stock
en
farmacia
• Colegas
en
quienes
no
sen`a
confianza
• ¿Dudas?
¡Sin
internet,
sin
smartphone!

4. Una
mirada
negaOva..
Seré
“médico
de
consultorio”
¿Soy
médico
o
secretario?
Papeles
y
más
papeles
Los
mismos
pacientes
Siempre
lo
mismo
Porfiados!
Nunca
siguen
mis
indicaciones
¿Para
qué
viene
por
lo
mismo
siempre?

5. 2014
¿Puede
un
médico
en
12
o
15
minutos
manejar
a
un
paciente
con
polimorbilidad
de
alto
riesgo?
¿Sabe
un
médico
recién
egresado
realmente
manejar
a
un
paciente
ambulatorio?
Requerimientos..
Conocimiento
(teórico,
prácOco)
Habilidades
“blandas”
(entrevista
moOvacional,
pacientes
difciles,
intervención
en
crisis)
Manejo
de
la
incerOdumbre,
uso
cauteloso
de
recursos
¡y
mirando
hacia
atrás,
tantas
cosas
que
hice
no
tan
bien!

6. REALIDAD
APS

7. MINSAL:
Modelo
de
Salud
Familiar
y
Comunitario
Integral
Centrado
en
las
personas
Modelo
de
atención
integral
de
salud
familiar
y
comunitaria
Integralidad
ConOnuidad
MINSAL
2013
Orientaciones
para
la
implementación
del
modelo
de
atención
integral
de
salud
familiar

8. Pero…
No
existe
una
única
realidad
en
la
APS
• Variabilidad
entre
comunas:
– CaracterísOcas
de
la
población
– Recursos
fsicos
y
financieros
– Prestaciones
disponibles
– MoOvación
desde
direcciones
de
salud
– Equipos
profesionales
• Variabilidad
para
el
médico:
– AcOvidades
– Proyecciones
– Ingresos

9. ¿Por
qué?
DisOntas
APS
en
Chile
• En
su
mayoría
dependiente
de
municipios
– Normada
por
estatuto
de
atención
primaria
(Ley
19.378)
– Ingreso
económico
acorde
a
carrera
funcionaria
• Ingreso
en
categoría
15
• Aumento
por
bienios
dados
por
capacitación
y
años
de
trabajo
APS
• Importante
variabilidad
• DisOntas
configuraciones:
– CESFAM,
CES,
CECOSF,
postas
rurales
– SAPU,
SUC
– Hospitales
Comunitarios

12. Porcentaje
de
médicos
según
años
de
anOgüedad
según
nacionalidad,
año
2014
0 10 20 30 40 50 60 70
Médicos chilenos Médicos extranjeros
0 10 20 30 0 10 20 30
Porcentaje
Años de antiguedad
Escuela
de
Salud
Pública,
Universidad
de
Chile.
“Propuesta
para
idenOficar
la
brecha
de
médicos
en
la
dotación
primaria
de
Salud
Municipal”.
2014.
Resultados
preliminares.

13. 3.500.000
3.000.000
2.500.000
2.000.000
1.500.000
1.000.000
Remuneración promedio según bienio de antigüedad
Muestra médicos 52 comunas
Remuneración promedio primer bienio Remuneración promedio segundo bienio
Remuneración promedio tercer bienio Remuneración promedio cuarto bienio
Remuneración promedio quinto bienio Remuneración promedio >10 años
Antigüedad Media Desviación
estándar
Mínimo Máximo
Primer bienio $ 1.659.255 $ 253.294 $ 1.208.284 $ 2.464.000
Segundo bienio $ 1.723.910 $ 231.654 $ 1.301.078 $ 2.329.383
Tercer bienio $ 1.819.582 $ 237.322 $ 943.376 $ 2.812.805
Cuarto bienio $ 1.866.067 $ 327.589 $ 1.200.000 $ 2.740.198
Quinto bienio $ 1.965.673 $ 318.878 $ 1.232.983 $ 2.399.950
>10 años $ 2.264.144 $ 451.170 $ 1.032.406 $ 3.403.714
Escuela
de
Salud
Pública,
Universidad
de
Chile.
“Propuesta
para
idenOficar
la
brecha
de
médicos
en
la
dotación
primaria
de
Salud
Municipal”.
2014.
Resultados
preliminares.

14. PERSPECTIVAS
FUTURAS

17. ¿Qué
se
viene?
• PolíOcas
de
incenOvo
a
la
contratación
de
médicos
generalistas
para
la
APS
– MGZ
urbano,
otras
políOcas
aún
no
claras
• PolíOcas
de
incenOvo
a
la
incorporación
de
Médicos
Familiares
a
la
APS
– Reconocimiento
de
MF
como
la
especialidad
de
la
APS
– IncenOvo
económico,
mecanismo
por
definir..
¿basta?

18. MI
EXPERIENCIA

19. Mi
experiencia
• Pirque:
1
año
– CESFAM
Dr.
José
Manuel
Balmaceda
+
Postas
Rurales.
• Las
Condes:
3
años
– CESFAM
Dr.
Aníbal
Ariz`a
• Residencia
Medicina
Familiar:
3
años
2011-­‐2014
– La
Pintana,
CESFAM
Juan
Pablo
II
• Actualmente:
– CESFAM
Dr.
Aníbal
Ariz`a
(retorno
6
años)
• En
paralelo
y
desde
2013:
– Sociedad
Cien`fica
de
Medicina
Familiar
www.medicina-­‐familiar.cl
@medfamiliar
– Organización
del
Congreso
Chileno
de
Medicina
Familiar
www.congresomfaps.cl
2-­‐4
Octubre
2014
SanOago
– Comunidad
de
PrácOcas
en
APS
www.buenaspracOcasaps.cl
@pracOcasaps

20. ¿Cuáles
han
sido
mis
principales
desafos?
• Rol
clínico
–
box
¿cómo
manejar
todo
esto?
– Lo
que
debo
manejar
y
lo
que
no
debiera
pero
el
sistema
hace
deba.
• Rol
psicosocial
–
intervenciones
en
equipo
– ¿qué
“casos”
intervenir?
¿cómo?
• Rol
comunitario
–
talleres
y
acOvidades
con
la
comunidad
– ¿cómo
hago
eso?
¡para
qué
si
sólo
reclaman!

21. Recomendaciones
• Elige
bien
el
lugar!
• Protégete
del
burnout
• Trabaja
en
relaciones
de
confianza
con
tu
equipo
– Tus
mejores
aliados,
conocen
a
tus
pacientes,
y
conocen
más
a
la
APS
que
tú.
– Luego
trabaja
para
apoyar
en
formación

22. Recomendaciones:
Formación
en
APS
• Recuerda:
– 7
años
de
universidad
no
te
hacen
experto
en
APS.
Busca
formación
en
temas
APS!
– Clínicos,
psicosociales,
comunitarios
• Estar
en
la
APS
no
implica
una
labor
sencilla
– Manejar
la
incerOdumbre
implica
manejar
conocimientos
aOngentes
para
reducirla

23. Recomendaciones:
Primer
contacto
• Somos
primer
contacto:
lo
relacional
es
fundamental
– Entrevista
moOvacional
– Valor
del
lenguaje!
Verbal
y
no
verbal
– Realicen
indicaciones
pracOcables
• Asegura
de
comprender
primero
cómo
uOlizar
algo
antes
de
indicarlo!
– Comprender
la
ansiedad
de
nuestros
pacientes

24. Recomendaciones:
Más
allá
del
box
• El
rol
médico
no
es
sólo
en
el
box
– Manejar
cierta
información
de
la
red
completa
– Tiempos
de
espera,
recursos
de
la
red
– Qué
recursos
cuento,
cómo
puedo
avanzar
un
estudio
• Interconsulten
explicitando
qué
buscan
del
especialista
– y
siempre
piensen
¿qué
va
a
hacer
él
que
no
haga
yo?
– Derivar
para
“salir
del
cacho”
implica
• Jugar
con
las
expectaOvas
y
emociones
del
paciente,
• Jugar
con
los
recursos
del
sistema,
• Y
contribuir
a
una
mala
fama
de
la
APS
en
los
otros
niveles
de
atención.
– Letras
legibles!!!

25. Recomendaciones
finales..
• Atención
primaria
es
trabajo
con
personas
– NO
es
siempre
lo
mismo!
Cada
persona
una
historia.
• Generar
relaciones
que
permitan
un
trabajo
prolongado
en
el
Oempo,
con
confianza,
y
alejado
de
paternalismos.
– Mirar
a
los
ojos,
tocar,
mostrar
empa`a
– No
rechazar
las
emociones
que
senOmos
al
trabajar
con
situaciones
complejas,
aprender
a
usarlas!

26. Finalmente
¿Médico
de
Familia?
• Recomendación
absoluta
para
quienes
se
proyecten
en
la
atención
primaria
o
como
generalistas
– Mayor
resoluOvidad,
y
un
cambio
de
enfoque
en
el
abordaje
de
pacientes
y
comunidades.
– Trabajo
intenso
en
las
habilidades
“blandas”.
– Una
base
potente
en
la
MBE
para
toma
de
decisiones.

27. APS:
Experiencia
y
Realidad
Jorge
López
G.
Médico
Familiar,
mención
adultos
UC
CESFAM
Dr.
Aníbal
Ariz`a
@jorgelopezg