PRESENTACION CASO CLINICO

1. CASO CLINICO 4
PROFESOR:
DONALDO ENRIQUEZ DE LA HOZ SANTANDER
PRESENTADO POR:
MARIA FERNANDA DUARTE MANOSALVA
UNIVERSIDAD DEL ATLANTICO
FARMACIA CLINICA

2. SEXO:femenino
IMC:27
EDAD: 75
Alergias :No a
medicamentos
Diagnosticada de
hipotiroidismo
2009
2011
2016
Diagnosticada de
hipertencion arterial
Diagnosticada de
Dislipidemia
HISTORIA DEL PACIENTE
-Sensación de febrícula: frio y
malestar
-Molestias gástricas ,falta de apetito
y estreñimiento
-No ingiere suficiente fruta , no le
gusta y dificultad para masticarla
adecuadamente

3. MEDICAMENTOS ACTUALES
Medicamento Dosis Mañana /Noche
Losartán 50mg Mañana y noche
Acenocumarol 4mg Mañana
Digoxina 0,25mg Mañana
Atorvastatina 10mg Noche
levotiroxina 100µg Mañana

4. DATOS
 Presión arterial sistólica(PAS) y diastólica (PAD) y frecuencia cardiaca (FC):
PAS(mmHg) PAD(mmHg) FC(ppm) Fecha
170 90 68 Hace 10 días
175 95 70 Hace 8 días
170 100 68 Hace 5 días
165 95 68 Hace 2 días
175 100 68 Hoy
 Colesterol (hace un mes )
- Colesterol total :250mg/dL
- Colesterol LDL:148 mg/dL
 Hormonas tiroideas :
- TSH:6,02µU/ml(valor referencial :0,5-
4,0µU/ml)
- T4:1,84 µU/ml(valor referencial :4,5-
12,5µU/ml)
 Cociente internacional normalizado
(INR):2,8

5. ENFERMEDADES
5
Hipotiroidismo
síndrome que resulta de la disminución de la
producción y secreción de tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3).
Hipotiroidismo primario: es la forma más frecuente
de hipotiroidismo. Se debe a una afectación
primaria de la glándula tiroidea. Se produce una
disminución en la producción y secreción de T4 y T3
con un aumento compensatorio en la secreción de
tirotropina (TSH).
Produce: Mayor sensibilidad al frío, Estreñimiento,
aumento de peso
Dislipidemia
Es cualquier alteración en los niveles de los lípidos
plasmáticos (colesterol, sus fracciones o triglicéridos),
ya sea por exceso, por defecto o por alteración en sus
funciones
Hipercolesterolemia: Colesterol total ≥250 mg/dl o
cLDL ≥130 mg/dl.a

6. ACENOCUMAROL
• su uso está limitado por su estrecho margen terapéutico, que requiere
una frecuente monitorización y ajuste de dosis.
• El margen terapéutico habitual de INR es de 2-3, excepto en pacientes con
prótesis valvulares o síndrome antifosfolípido, que es de 2,5-3,5.
Eventos adversos
• Disminución del apetito
Interacciones
• Estatinas: pueden potenciar el efecto anticoagulante.
Anticoagulante cumarínico,
análogo de la vitamina K. Su
efecto es máximo al cabo de 1-
2 días y perdura durante 2 días
tras la suspensión del
tratamiento.

7. Es frecuente la pauta de tratamiento de 5 días a la semana, pero no existe base clínica
para ello.
Efectos adversos
• Digestivos :dolor abdominal
• Sistema nervioso : desorientación
Precauciones
• Enfermedad tiroidea: afecta a la excreción renal de digoxina. El riesgo de toxicidad
es mayor en el hipotiroidismo ,porque disminuye la excreción.
Digoxina
Glucósido digitálico, con
efecto inotrópico positivo
(aumenta la contractilidad
cardiaca y el volumen minuto)
y cronotrópico negativo
(reduce la frecuencia
cardiaca, aunque sólo en

8. ATORVASTATINA
Terapia moderada intensidad
Reducción LDL 30-50%
Atorvastatina 10-20 mg
Efectos adversos
• Digestivos : dolor abdominal, diarrea, estreñimiento
Interacciones
• Digoxina: puede aumentar ligeramente el nivel plasmático de digoxina y el
riesgo de intoxicación, aunque suele considerarse poco relevante.
• Antagonistas de vitamina K: puede aumentar el INR por desplazamiento de la
unión a proteínas plasmáticas. Se recomienda monitorizar el INR o modificar la
dosis
Hipolipemiante del grupo de
las estatinas, . Reduce el LDL-
colesterol en sangre y en
menor medida reduce los
triglicéridos y aumenta el HDL-
colesterol.

9. LEVOTIROXINA
Hormona sintética similar a la hormona natural tiroxina o T4.
Dosis de mantenimiento habitual 100-200 µg/24h (1,7 µg/kg/día) de forma indefinida
Efectos adversos
• intolerancia al calor, rubor, sudoración, fiebre y puede producir osteoporosis, sobre todo en
tratamientos prolongados en mujeres.
Precauciones
• Función tiroidea: requiere controlarse periódicamente. Los efectos clínicos se observan tras 2
semanas de tratamiento, siendo la mejoría gradual (puede hasta tardar 3 meses tras la
normalización de la TSH). Tras la supresión del tratamiento presenta efectos clínicos
decrecientes hasta 3 semanas.
• Enfermedad cardiovascular: debe vigilarse estrechamente a los pacientes, incluidos los
hipertensos, porque la tiroxina puede agravar la enfermedad.
Interacciones
• Antagonistas de vitamina K: puede aumentar el efecto anticoagulante porque la levotiroxina
aumenta el metabolismo de la vitamina K.
• Digoxina: levotiroxina puede disminuir su efecto terapéutico
Se utiliza para tratar el
hipotiroidismo (una afección
donde la glándula tiroidea no
produce suficiente hormona de
la tiroides)

10. Fecha 29/09/2021 ESTADO DE SITUACION
EDAD:75 años SEXO: Femenino IMC: 27 Alergias: NO
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACION I.F
Inicio Problemas de salud Controlado Preocupada inicio p.a Pauta
Prescrita
Pauta
Usada
N E S Sospecha FECHA
2009 Hipotiroidismo NO NO 2009 levotiroxina 100µg
(1-0-0)
100µg
(1-0-0)
No no Si interacción con
acenocumarol y
Digoxina
X
2011 Hipertensión arterial NO SI 2018 Losartán 50 mg
(1-0-1)
50 mg
(1-0-1)
No no No NO
2016 Dislipidemia NO NO 2018 Atorvastatina 10 mg
(0-0-1)
10mg
(0-0-1)
no no no Interacción con
digoxina y
acenocumarol
X
2018 arritmias
(bradicardias)
Marcapasos
SI NO 2018 Digoxina 0,25mg
(1-0-0)
0.25mg
(1-0-0)
no no No Precaución Enf.
Tiroidea
Atorvastatina
X
x
acenocumarol 4mg
(1-0-0)
4mg
(1-0-0)
no no no
Observaciones: cinco de los 4 medicamentos recetados ala paciente ,presentan interacciones entre si,
por tal motivo sugiero suspender la digoxina ya que me impide el efecto adecuado de la levotiroxina .el
anticoagulante acenocumarol sugiero el cambio por rivaroxabán ,la paciente lleva mucho tiempo con
este medicamento , el losartán necesita un reajuste de dosis por que la dosis actual no cumple con el
objetivo en la paciente , igualmente la atorvastatina se debería reajustarse la dosis a 40 mg
La paciente presenta un sobre peso que puede ser producto de su hipotiroidismo y de la mala
alimentación que ella aplica.
Parámetros : se recomienda
realizar prueba de colesterol y
tiroides 3 meses después del
reajuste en la medicación.
La paciente deberá tomar la
presión 2 veces al día por 10
días consecutivos y después
consulta con el medico

11. Recomendaciones
Se le sugiere ala paciente las recomendaciones , bajo estos criterios
⨀Dieta DASH
⨀Evitar grasas saturadas
⨀Lácteos que sean desnatados
⨀Carnes magras
⨀Evitar la soya o productos elaborados con soya
⨀Consumir frutas y vegetales no harinosos , en papillas para mejor deglución
⨀Evitar verduras tipo crucíferas como el brócoli , coliflor
⨀Evitar azucares
⨀Controlar el uso de la sal
⨀Evitar antiácidos ,afectan la absorción de tiroxina
⨀Caminar 10-20 min diarios
⨀Toma de presión 2 veces al día por 10 días consecutivos
⨀Cada 15 días cita con el medico y farmacéutico control farmacoterapéutico

12. Bibliografía
• Guía del paciente portador de marcapasos. Cima
• Fundación del corazón
• Fisterra