2. Десна - это ткань, которая покрывает шейки зубов и
альвеолярные отростки челюстей.
3. 1. Свободная десна. Это неприкрепленная часть
десны, которая окружает зуб в области цементно-
эмалевого перехода (CEJ).
а. Ткани свободной десны плотно прилегают к зубу –
по типу водолазки, - но не прикрепляется к ней
напрямую. Эта ткань, так как она не прикреплена,
может быть осторожно перемещена от поверхности
зуба с помощью пародонтального зонда.
2. Десневая борозда представляет собой неглубокое
V-образное пространство между свободной десной и
поверхностью зуба.
3. Прикрепленная десна. Прикрепленная десна
является частью десны, которая плотно соединяется с
цементом корня и надкостницей альвеолярной кости.
4. а. В норме зуб окружен бороздкой. Соединительный
эпителий представляет собой ткань, которая образует
основание зубодесневой борозды, присоединяясь к
эмали коронки зуба вблизи цементно-эмалевой
границы.
б. Анатомически, десневая борозда определяется как
расстояние от края десны до самой корональной части
соединительного эпителия. Истинное анатомическое
определение дна десневого кармана может быть
получено только посредством гистологического
исследования.
с. Глубина клинически нормальной десневой борозды
составляет от 1 до 3 мм.
д. Глубина зондирования на апроксимальных
поверхностях немного глубже, чем на вестибулярных и
оральных поверхностях.
Здоровая десна
5. 1. Пародонтит – это воспалительное поражение
всех частей пародонта, включая десну,
периодонтальную связку, альвеолярную кость и
цемент.
2. Пародонтальным карманом является десневая
борозда, которая была разрушена воспалительным
процесом. В пародонтальном кармане
соединительный эпителий образует дно кармана,
прикрепляясь к поверхности корня где-нибудь
апикально от цементно-эмалевой границы.
Пародонтологический карман является
результатом разрушения альвеолярной кости и
волокон периодонтальной связки, которые
окружают зуб.
3. Глубина пародонтального кармана измеряется
пародонтологическим зондом и равна более чем
3,5 мм.
Пародонтальный карман
6. Зубодесневая борозда
• В норме соединительный эпителий
расположен слегка апикально от ЦЭГ
• Соединительный эпителий (СЭ)
прикрепляется по всей длине к эмали
коронки зуба.
7. • При гингивите наиболее корональная часть
соединительного эпителия отсоединяется от
зуба, что приводит к увеличению глубины
зондирования.
•Десна отекает, что приводит к увеличению
глубины зондирования, появляются так
званные псевдо-карманы.
8. Пародонтальный карман
• В пародонтальном кармане
соединительный эпителий расположен
на корне где-то ниже ЦЭГ.
• Более глубокая глубина зондирования
периодонтального кармана обусловлена
апикальной миграцией соединительного
эпителия.
9. - это измерение глубины зубодесневой
борозды или пародонтального кармана
- определяется путем измерения
расстояния от края десны до основания
борозды или кармана с помощью
откалиброванного пародонтального зонда
Глубина зондирования
11. Записывается только одно значение на зону.
Если глубина зондирования колеблется в пределах
одной зоны, записывается самое глубокое
показание, полученное в этой зоне.
Например, если глубина зондирования на
вестибулярной поверхности колебалась от 3 до 6 мм,
то только 6-миллиметровое показание будет внесено
в пародонтологическую карту для вестибулярной
поверхности.
Один замер на одну зону
A
B
Полные миллиметровые измерения.
Глубина зондирования регистрируется до ближайшего
полного миллиметра. Округлить измерения до
следующего более высокого целого числа; например,
показание 3,5 мм записывается как 4 мм, или
показание 5,5 мм записывается как 6 мм.
12. Ошибки измерения глубины пародонтальных карманов
Ошибки зондирования могут возникать из-за:
• наличие большого объема поддесневых
отложений (A).
• наличие нависающих краев реставраций,
ортопедических конструкций (Б).
• не правильный наклон зонда и его расположение.
13. Введение и адаптация зонда в пародонтологическом кармане
Как только пародонтологический зонд введен в карман, его рабочий конец должен скользить и
располагаться параллельно поверхности корня.
Правильная адаптация зонда
к поверхности корня
Неправильная адаптация.
В этом примере зонд не параллелен к поверхности
корня, что приводит к неправильному измерению.
14. Зондирование верхних моляров
Часто трудно зондировать дистальные поверхности верхнечелюстных моляров,
так как мешает нижняя челюсть. Эту проблему можно преодолеть, переставив
ручку инструмента, так как показано на рисунке.
16. Шаг 1.
Проведите зонд вдоль проксимальной поверхности
зуба, пока он не соприкоснется с точкой контакта
зубов.
В этом положении зонда нельзя оценить истинную
глубину пародонтального кармана.
Шаг 2.
Наклоните рабочий конец зонда так, чтобы он
проходил под контактной поверхность зубов, чтобы
достичь средней линии проксимальной поверхности. В
этом положении (сила давления 15-20 г) осторожно
проскользните зондом вниз, вдоль корня до дна
кармана.
17. Periodontal Screening and Recording
(PSR)
Индекс PSR - это модифицированный индекс CPITN,
который был предложен в 1992г. AAP и ADA, и дает
возможность гигиенисту зубному оценить состояние тканей
пародонта и выбрать дальнейшую тактику. Результаты
этого скринингового обследования используются для
разделения пациентов на две категории:
здоровых или пациентов с гингивитом,
те, у кого есть пародонтит.
18. Полость рта разделяем на 6 секстантов, и зондируем каждый секстант
поочередно, сначала вестибулярную поверхность, а за тем оральную.
Зондирование проводится возле каждого зуба в 6 точках.
В ячейку соответствующего секстанта вносится наибольший показатель / код после
зондирования ВСЕХ зубов секстанта (минимум двух зубов). Иными словами, первый код «4» в
секстанте позволяет прекратить диагностику данного секстанта и перейти к диагностике
следующего.
Зондирование не проводится в области зубов 18, 28, 38, 48, и в области зубных
имплантов.
19. Основные критерии (коды «0», «1», «2», «3», «4»):
глубина зондирования;
кровоточивость десен при зондировании;
зубной камень, местные ретенционные факторы.
Особые пародонтальные проблемы (код "*"):
вовлечение зоны фуркации;
рецессия десны более 3 мм;
подвижность зуба.
21. Для того, чтобы точно и правильно оценить глубину карманов / борозды, чрезвычайно
важным является проведение зондирования в шести точках. Если смотреть с
окклюзионной стороны, каждый зуб можно условно разделить на 6 зон. При
определении кода PSR, учитывается наибольший измеренный показатель и заносится
в таблицу.
22. Глубина зондирования (probing depth) - это расстояние в мм от десневого края
(GM) к основанию зубо-десневой бороздки или дна кармана (РВ).
23. Кодирование при оценке индекса PSR
Код «0»
✓ черная метка зонда визуализируется на 100%;
✓ НЕТ кровоточивости;
✓ НЕТ зубного камня.
24. Кодирование при оценке индекса PSR
Код «1»
✓ черная метка зонда визуализируется на 100%;
✓ является кровоточивость;
✓ НЕТ зубного камня и других местных ретенционных
факторов.
25. Кодирование при оценке индекса PSR
Код «2»
✓ черная метка зонда визуализируется на 100%;
✓ является кровоточивость;
✓ является зубной камень или другие местные
ретенционные факторы.
26. Кодирование при оценке индекса PSR
Код «3»
✓ черная метка зонда частично визуализируется ➔ глубина
зондирования 3,5-5,5 мм.
27. Кодирование при оценке индекса PSR
Код «4»
✓ черная метка зонда НЕ визуализируется ➔ глубина
зондирования более 6 мм.
28. Кодирование при оценке индекса PSR
Код "*"
Особые пародонтальные проблемы:
Вовлечение фуркаций
Рецессия десны более 3 мм
подвижность зуба.
29. Интерпретация результатов в соответствии с кодами PSR
Код «0»
• проверка навыков по уходу за полостью рта;
Код «1»
• обучение индивидуальной гигиене полости рта;
• профессиональная гигиена полости рта;
Код «2»
• обучение индивидуальной гигиене полости рта;
• профессиональная гигиена полости рта;
• устранение местных ретенционных факторов (коррекция
дефектов краевого прилегания реставраций).
30. Интерпретация результатов в соответствии с кодами PSR
Код «3»
• скейлинг и сглаживание поверхностей корней пораженных участков;
• возможно направление к специалисту
Код «4»
• комплексное пародонтологическое лечения;
• направление к специалисту
Код "*"
• комплексное пародонтологическое лечения;
• направление к специалисту
31. Определение индекса PI
Во время клинического приема гигиенист проводит плак-тест, который отражает уровень индивидуальной
гигиены полости рта. Полученные данные так же заносятся в карту.
Одним из наиболее широко используемых тестов является упрощенный индекс зубного налёта (PL)
О’Лири, который показывает наличие наддесневого зубного налёта на четырех поверхностях зуба.
32. Во время измерения глубины ПК гигиенист отмечает кровоточивость при зондировании.
Вы можете заметить, что кровотечение появляется не сразу, а лишь некоторое время спустя.
Кровотечение с задержкой нужно также зарегистрировать, просто пойти назад и отметить участки.
Определение индекса BOP
