2. TRACTO URINARIO
GENERALIDADES
* EL EXAMEN DE ORINA ES EL MÁS ANTIGUO ANALISIS QUE SE PRÁCTICA
DESDE 1945 PAPANICOLAOU Y MARSHALL INICIARON ESTUDIOS EN LA
ORINA USANDO COLORACIONES EN SEDIMENTO URINARIO POR LA FACI
LIDAD DE OBTENER LA MUESTRA ESTO AYUDO TREMENDAMENTE PARA
DETENCION DE CANCER PRECOZ
* EL PRINCIPIO SE BASA EN LA POSIBILIDAD DE ESTUDIAR CELULAS QUE
DESCAMAN DE LAS VIAS URINARIAS, EL RIÑON Y LA PROSTATA NO TIE-
NEN POSIBILIDAD DE DESCAMAR CELULAS EN CONDICIÓN NORMAL EN
PACIENTES ASINTOMATICOS Y EN POBLACIONES DE RIESGO HA SIDO
USADO CON ÉXITO ESPECIALMEMTE EN DETECCIÓ DE CÁNCE IN SITU.
3. TRACTO URINARIO
GENERALIDADES
• LA CITOPATOLOGIA SE UTILIZA COMO TECNICA DE CRIBAJE EN LA DETE-
CIÓN DE LOS TUMORES DE APARATO URINARIO
° COMO METODO PARA CONTROLAR A LOS PACIENTES QUE HAN RECIBIDO
TRATAMIENTO POR TUMORACION UROLOGICA
• COMO ESTUDIO DIAGNOSTICO DE LOS ENFERMOS CON SIGNOS Y SINTO-
MAS PROPIOS DE LAS AFECCIONES DE TRACTO URINARIOS
• PROCESAR GRAN CANTIDAD DE MUESTRAS POCO DESPUES DE LA MIC-
CIÓN PARA EVITAR LA PROLIFERACION DE BACTERIAS CONTAMINANTES
4. TRACTO URINARIO
ANATOMIA
COMPRENDE:
1.-GLANDULA SECRETA ORINA :
RIÑON:
* SON 2 ( DERECHO, IZQUIERDO ).
* FORMA DE HABICHUELA ( PESA 150 GR ).
* SITUADO EN LA ZONA SUPERIOR DE CAVIDAD ABDOMINAL.
* REGULA CONCENTRACION DE AGUA Y SALES DEL ORGANISMO.
* MANTIENE EL EQUILIBRIO ACIDO BASE .
* LA UNIDAD FUNCIONAL FUNDAMENTAL ES EL NEFRON.
7. TRACTO URINARIO
NEFRON
HISTOLOGIA Y FUNCION:
1.- GLOMERULO.- ES UNA RED CAPILAR ENVAINADA POR LOS PODOCITOS
SU FUNCION ES FILTRAR LA ORINA PRIMARIA POR PRESION HIDROSTA-
TICA
2.- TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL.- TAPIZADO POR EPITELIO COLUM-
NAR BAJO O CUBOIDE CON RIBETE O CEPILLO ( ABSORCION DE GLUCO-
SA, ALBUMINA, AMINOACIDOS )
3.- ASA DE HENLE .- EPITELIO PLANO MONOESTRATIFICADO.
4.- TUBULO CONTORNEADO DISTAL.- EPITELIO CUBOIDE SIN RIBETE RES
PONSABLE DE INTERCAMBIO DE ELECTROLITROS ( RESORBE SODIO
Y EXCRETAN IONES POTASIO,HIDROGENIONES Y URATOS ).
8. TRACTO URINARIO
SISTEMA DE CONDUCTOS EXCRETORIO
HISTOLOGIA:
* DESDE LA PELVIS RENAL HASTA LA VEJIGA TAPIZADA POR EPITELIO
TRANSICIONAL.
* SU ESPESOR DIFIERE ( PELVIS Y URETERES DE 3-4 ESTRATOS ).
* LA VEJIGA POSEE DE 6-8 ESTRATOS.
* ENTRE ORIFICIO URETRAL Y VEJIGA EXISTEN CRIPTAS,MUCO SECRE-
TANTES.
* LA URETRA MASCULINA EN LA QUE DESEMBOCA APARATO REPRO-
DUCTOR ( U.PROSTATICA: E. TRANSICIONAL. U.MENBRANOSA; E.CO-
LUMNAR. U.FOSA NAVICULAR : E. PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO)
* URETRA FEMENINA EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO OCASIO
NALMENTE POR EPITELIO COLUMNAR SEUDOESTRATIFICADO.
10. TRACTO URINARIO
RECOLECCION DE LA MUESTRA
1.- ORINA DE MICCIÓN : ESPONTANEA
2.- ORINA CATETERIZADA: ORINA DE SANDAJE
ORINA DE LAVADO VESICAL
ORINA DE RESERVORIO ILEAL
11. TRACTO URINARIO
1.- ORINA DE MICCIÓN:
A) MUESTRA DE LA MITAD DEL CHORRO DE LA PRIMERA MICCIÓN DE LA
MAÑANA.
B) PRUEBA DE TRES VASOS DE ORINA.
* PRIMER VASO: OBTENIENDO AL COMIENZO DEL CHORRO, CON-
TIENE UNOS 10-30 ML CON LAVADOS DE URETRA.
* SEGUNDO VASO: OBTENIDO DE LA MITAD DEL CHORRO, ES LA
MUESTRA DE LA VEJIGA.
* TERCER VASO: CONTIENE 10-20 ML CORESPONDE AL FINAL DE
LA MICCIÓN Y PUEDE CONTENER SECRECIONES
PROSTATICAS.
12. TRACTO URINARIO
2.- ORINA CATETERIZADA:
* ÚTIL PARA DETERMINAR LUGAR DE LA LESIÓN.
* CON CITOSCOPIA SE DETECTA SITIO SANGRANTE.
* CON UROGRAMA EXCRECIÓN SE CONOCE DISFUNCIÓN DE LADO AFEC-
TADO.
* SE REQUIERE DE PIELOGRAFÍA PARA DETECTAR DEFECTOS DE RELLENO
* SE RECOGE LA MUESTRA DEL SITIO INTACTO PARA EVITAR CONTAMI-
NACIÓN.
A) ORINA SONDAJE
ES MAS CELULAR , SIRVE PARA EXAMINAR UN DETERMINADO SITIO DEL
URETER O LA PELVIS RENAL, REQUIERE DE ESTUDIOS CLINICOS DE ANTE
MANO PARA DETERMINAR DONDE ESTA LA LESION
SE TOMA LA MUESTRA DEL LADO SANO PRIMERO PARA COMPARARLO
CON EL LADO ENFERMO
13. TRACTO URINARIO
B) LOS LAVADO VESICAL
SE CENTRAN EN LUGARES CONCRETOS DEL TRACTO URINARIO Y
PUEDAN AMPLIARSE PARA PONER DE MANIFIESTO TUMORACIONES
EN LOCALIZACIONES ESPECIFICAS
EN LOS LAVADOS NNO TUMORALES SE OBSERVA CELULAS SUPERFI-
CIALES, INTERMEDIA Y BASALES SUELTAS O EN PEQUEÑOS GRUPOS
C) ORINA EN RESERVORIO PUEDE SER EN FORMA ESPONTANEA O POR
LAVADO
14. TRACTO URINARIO
ASPECTO MACROSCÓPICO DE LA ORINA
NORMALMENTE ES UN LÍQUIDO TRANSPARENTE, DE COLOR AMARILLO PA-
JIZO POR EL UROCROMO.
1.- TURBIEDAD: LA TURBIEDAD PATOLÓGICA SE DEBE:
* ABUNDANTE CANTIDAD DE BACTERIAS
* GOTITAS DE GRASA
* PIOCITOS
* EL COLOR QUILOSO(QUILIRUA) OBEDECE A OBSTRUCCIÓN DE VASOS LINFÁTICOS
O A UNA FISTULA ENTRE LOS VASOS LINFATICOS Y EL TRACTO URINARIO .
* ORINA NUBOSA ES DEBIDO A PRESENCIA DE GRAN CANTIDAD DE HAMATIES
* LOS URATOS PRODUCEN TURBIEDAD (ORINA ÁCIDA )
* LOS FOSFATOS PRODUCEN TURBIEDAD ( ORINA ALCALINA )
15. TRACTO URINARIO
ASPECTO MACROSCÓPICO DE LA ORINA
2.- COLOR ANORMAL:
* BILIRRUBINA O BILURIA SE CARACTERIZA POR UN COLOR PARDO
AMARILLENTO O PARDO VERDOSO
* TINTE ROJISO ANORMAL EN DIVERSOS ESTADOS COMO HEMATURIA,
HEMOGLOBINURIA , PORFINURIA Y MEDICACIONES.
16. TRACTO URINARIO
PREPARACIÓN DE LOS EXTENDIDOS
* SE CENTRIFUGA DE 5 A 10 MINUTOS A 1,500 RPM.
* SI NO SE PUEDE OBTENER SUFICIENTE SEDIMENTO, DESCÁRTESE EL SO-
BRENADANTE, VIÉTASE LA ORINA EN EL MISMO TUBO DE CENTRIFUGA-
CIÓN Y VUÉLVASE A CENTRIFUGAR.
* SE PREPARA LOS EXTENDIDOS SOBRE PORTAOBJETOS DE VIDRIO FINA-
MENTE ALBUMINIZADOS PARA EL MÉTODO DE SEPARACIÓN POR DESLI-
ZAMIENTO.
* SIN PERDIDA DE TIEMPO COLÓQUESE EN EL FIJADOR
* LA ALBÚMINA NO SOLO ES VENTAJOSA PARA ADHERIR LAS CÉLULAS
AL PORTAOBJETOS, SINO TAMBIÉN PARA EVITAR QUE SE SEQUEN DEL
TODO LAS CÉLULAS.
* COLOREAR 2 LAMINAS CON PAPANICALAOU Y 1 EN HEMATOXILINA EOSINA.
21. TRACTO URINARIO
COMPONENTES CÉLULARES BENIGNOS
2.- CÉLULAS TRANSICIONALES SUPERFICIALES:
* DE TAMAÑO Y FORMA VARIABLE
* LOS NUCLEOS DIFIEREN EN FORMA , PUEDEN SER TRIANGULARES , PO-
LIEDRICOS U OVAL, DEPENDE DE LA HIPERTONIA DE LA ORINA
* CITOPLASMA ABUNDANTE Y POLIEDRICO CON PROLONGACIONES A MO-
DO DE COLA, CON VACUALIZACIÓN
* REACCIÓN TINTORIAL VERDE AZULADO O PARDUZCO.
* ASPECTO DE VIDRIO ESCARCHADO
22.
23.
24. TRACTO URINARIO
COMPONENTES CÉLULARES BENIGNOS
3.- CÉLULAS TRANSICIONALES PROFUNDAS:
* NUCLEOS OVALES O ELÍPTICOS
* CROMATINA FINA, OCASIONALMENTE SE CONDENSA
* CITOPLASMA ESCASO, FUSIFORME O COLUMNAR CON COLA
* EL CITOPLASMA ES VACUOLADO.
* SE TIÑE DE VERDE AZULADO
25.
26.
27.
28.
29. TRACTO URINARIO
COMPONENTES CÉLULARES BENIGNOS
4.- CÉLULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS:
* PROVIENEN DE LA URETRA
* FRECUENTE EN LA MUJER POR CONTAMINACIÓN VAGINAL
* EN VARONES SOMETIDOS A ESTROGENOTERAPIA POR CÁNCER DE PROS-
TATA.
5.- ERITROCITOS Y LEUCOCITOS NEUTROFILOS:
* EN CONDICIONES NORMALES NO APARECEN HEMATIES, SU PRESENCIA
DATO IMPORTANTE DE PATOLOGIA RENAL INTRINSECA
* LOS LEUCOCITOS SU PRESENCIA NO CONSISTE EN LA CANTIDAD SINO
EN SU FORMA EJEM. CILINDROS LEUCOCITARIOS
30. TRAC POR UNA TO URINARIO
CILINDROS URINARIOS
FUERON ORIGINALENTE ENCCONTRADOS EN 1842 POR HENLE Y EN 1966 POR
MAC QUEN COMO MUCOPROTEINAS ( TAMM HORSFALL)PRODUCIDAS POR LA
CELULAS DEL ASA ASCENDENTE GRUESA DE HENLE SE ENCARGAN DE LA DE
FENSADE INFECCIONES Y PARTICIPAN EN EL TRANSPORTE ELECTROLITICO
• CILINDRURIA Y EVALUACIÓN PATOGNOMÓNICA:
1.- CILINDROS HIALINOS O PROTEINÁCEOS.- CONFORMADO POR LA FIL-
TRACIÓN ANORMAL DE ALBÚMINA A TRAVEZ DELA MENBRANA
BASAL DEL GLOMERULO ( VN HASTA 150 MG/DIA).
2.- CILINDRO MIELOMATOSO.- SE FORMAN POR GRAN CONTENIDO DE SUBU-
NIDADES DE CADENA LIVIANA DE GLOBULINA 7S (PROTEÍNA DE BENCE
JONES), SE TRADUCE COMO LESIÓN DEL EPITELIO TUBULAR.
31. TRACTO URINARIO
CILINDROS URINARIOS
3.- CILINDRO CÉLULAR Y SANGUINEO:
A) CILINDROS EPITELIALES TUBULARES.- CÉLULAS EPITELIALES DESCAMA-
DAS MÁS MATRÍZ PROTÉICA. APARECEN EN PATOLOGÍA INTRÍNSECA DE
TÚBULOS RENALES.FORMACIONES COMO GOTITAS DE LÍPIDOS PUEDEN
INDICAR NEFROSIS LÚPIDA O NEFROPATÍA DIABÉTICA.LOS CILINDROS
CÉLULARES HIALINOS Y/O CILINDROS PIGMNETARIOS, APARECEN EN RI-
ÑON EN SHOCK O NEFROSIS DE NEFRÓN INFERIOR
B) CILINDROS LEUCOCITARIOS.- LEUCOCITOS QUE APARECEN AGLOMERA-
DOS EN MATRÍZ PROTEICA Y SIGNIFICAN GLOMERULONEFRITIS O PIELO-
NEFRITIS.
C) CILINDROS HEMÁTICOS.- SON MEZCLAS DE ERITROCITOS, HEMOGLOBINA
Y CÉLULAS DIVERSAS EN DEGENERACIÓN.SE PRODUCE EN HEMORRAGIAS
MASIVAS Y RECHAZO DE ALOINJERTOS.
32.
33.
34.
35. TRACTO URINARIO
CILINDROS URINARIOS
4.- CILINDROS PIGMENTARIO.- SE RECONOCEN EL CILINDRO HEMOGLOBÍNI-
CO, PRODUCTO DE LA DEGRADACIÓN TOTAL DE LOS HEMATÍES.CILINDROS DE
BILIRRUBINA, FORMADOS EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR DESFUNCIÓN
HEPÁTICA.CILINDRO MELÁNICO, DADO POR LA PIGMENTACIÓN CON MELANOGENO
5.- CILINDRO GRANULOSO.- SE FORMAN A PARTIR DE RESTOS O CÉLULAS
DEGENERADAS.
ESTOS CILINDROS PUEDEN DIVIDIRSE EN GRUESOS Y FINOS.IGUALMENTE
SE PUEDEN IDENTIFICAR CILINDROS CÉREOS, QUE SON CILINDROS GRANU-
LOSOS EN DEGENERACIÓN ( FRECUENTES EN RECHAZO AVANZADO DE ALOINJERTOS
RENALES).
45. ENFERMEDADES DE CITOMEGÁLICA
INCLUSIÓN
Las células infectadas son más grandes y sus núcleos
contienen grandes inclusiones basófilas, aunque a veces
acidófilas.
La inclusión está en el centro de los núcleos, rodeado por halo
claro.
La membrana nuclear es más gruesa por la cromatina
condensada.
La inclusión es acidófila en la etapa inicial y se toma basófila a
medida que la infección de la célula progresa.
46.
47.
48.
49. TRACTO URINARIO
DISPLASIA
* ALGUNOS CAMBIOS DISPLASICOS PUEDEN SER CONSIDERADOS COMO
CAMBIOS PRE- CANCEROSOS DURANTE EL DESARROLLO DE ALGUNAS
CÉLULAS CANCEROSAS ESCAMOSAS.
* EN EL UROTELIO ESTE TIPO DE CAMBIOS NO ES A MENUDO OBSERVA-
DO Y RARAS VECES SE OBSERVA EN LAS CERCANIAS DE LESIONES
TUMORALES PAPILARES Y NO PAPILARES
* CITOLOGICAMENTE NO PUEDEN SER DISTINGUIDAS CON FACILIDAD
MÁS BIEN CASÍ SIEMPRE IMPOSIBLE HACERLO.
* ALGUNOS AUTORES HABLAN DE LA PRESENCIA DE CÉLULAS UROTE-
LIALES DE CITOPLASMA CLARO EN LAS CERCANIAS DE LESIÓN IN SITU
O PAPILAR CON NÚCLEOS ALTERADOS Y CON CARACTERES NEOPLASICOS.
52. TRACTO URINARIO
FACTORES PREDISPONENTES PARA CÁNCER UROTELIO
* TRABAJADORES DE LA INDUSTRIA TEXTIL, GRÁFICA, PLÁSTICA, CAU-
CHO QUE SE HAN EXPUESTO A SUSTANCIAS COLORANTES.
* SE IDENTIFICO COMO CANCERIGENO A 2- NAFTILAMINA, 4- ANIMOBIFE-
NILO, BENCIDINA Y 4- NITROBIFENILO.
* TAMBIEN EXISTE UNA GRAN INCIDENCIA DE CÁNCER DE VEJIGA EN
POBLACIONES EXPUESTAS A INFECCIÓN ENDEMICA DE SHISTOSOMA
HAEMATOBIUM ( CARCINOMA EPIDERMOIDE).
*TABACO
* SE PRESENTA GENERALMENTE EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
DE 60-70 AÑOS
53. TRACTO URINARIO
CITOLOGÍA DEL CÁNCER
- RASGOS MALIGNOS EN CÉLULAS INDIVIDUALES:
* AGRANDAMIENTO DEL NÚCLEO
* AUMENTO DE LA RELACION NUCLEO-CITOPLASMÁTICA
* HIPERCROMASIA NÚCLEAR
* ANORMALIDADES DE LA CROMATICA SEXUAL
* IRREGULARIDADES Y ENGROSAMIENTO DEL BORDE NUCLEAR
* AUMENTO DEL TAMAÑO DE NUCLEOLOS
* MULTINUCLEACIÓN Y MULTILOBULACIÓN
* MITOSIS ANORMALES
54. TRACTO URINARIO
CITOLOGÍA DEL CÁNCER
- RASGOS MALIGNOS EN AGLOMERACIONES CELULARES:
* AGLOMERACIÓN CELULAR CON PLEOMORFISMO Y ANISOCITOSIS
* DISTRIBUCIÓN IRREGULAR DE LAS CÉLULAS
* PRESENCIA DE CÉLULAS DE INCLUSIÓN Y DE CÉLULAS APAREADAS
CRITERIOS INDIRECTOS DE MALIGNIDAD:
* PRESENCIA DE ABUNDANTES ERITROCITOS E HISTIOCITOS CARGADOS
DE HEMOSIDERINA
* DIÁTESIS TUMORAL
55. TRACTO URINARIO
CITOPATOLOGÍA DEL TRACTO URINARIO
• LA CLASIFICACIÓN DE BRODERS SE BASA EN EL GRADO DE MADURA-
CIÓN O DIFERENCIACIÓN CÉLULAR.
HISTOLÓGICAMENTE.- SE EVALUAN:
VARIACIÓN CÉLULAR EN TAMAÑO, CONTENIDO DE CROMATINA Y
MITOSIS DE NÚCLEOS.
CITOLÓGICAMENTE.- SE CLASIFICA EN :
* PAPILOMA GRADO 0 Ó CARCINOMA PAPILÍFERO GRADO I ( CÉLULAS
TRANSICIONALES).
* CARCINOMA PAPILÍFERO GRADO II
* CARCINOMA PAPILÍFERO GRADO III
56.
57. TRACTO URINARIO
CITOPATOLOGÍA DE TUMORES UROTELIALES
A) PAPILOMA GRADO 0 Ó CARCINOMA PAPILÍFERO GRADO I
MACROSCOPÍA.- PROLONGACIONES EN HOJA DE HELECHO CON DELICA-
DOS PEDÍCULOS FIBROSOS.
MICRSOCOPÍA.- CÉLULAS TRANSICIONALES APILADAS DE ESPESOR NORMAL Y
NÚCLEOS UNIFORMES. POLARIDAD CONSERVADA.
CITOLOGÍA .- DESCAMACIÓN DE CÉLULAS DE ASPECTO NORMAL EN
GRUPOS DENSOS CON NÚCLEOS DISPUESTOS CON REGULARIDAD Y
EN SITUACIÓN CENTRAL.
HEMATURIA MICROSCÓPICA
AGLOMERACIONES CÉLULARES CONSISTENTES EN CÉLULAS TRANSICIONALES
PROFUNDAS CON LIGERA HIPERTROFIA NUCLEAR; EXITE POLARIDAD
REGULAR CANTIDAD DE CITOPLASMA PRESERVADO.
58. TRACTO URINARIO
CITOPATOLOGÍA DE TUMORES UROTELIALES
B) CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES PAPILÍFERO O NO PAPI-
LÍFERO ( GRADO II)
MACROSCÓPIA.- TUMOR NODULAR PEDICULADO O SÉSIL, CON VELLO-
SIDADES REDONDEADAS, CORTAS Y CONFLUENTES.
MICROSCÓPIA.- GRUESAS BANDAS CÉLULARES CON HEPERTROFIA,
HIPERCROMASIA Y MODERADA VARIACIÓN DE TAMAÑO DE LOS NÚ-
CLEOS.POLARIDAD DEFORMADA.
CITOLOGÍA.- DESCAMACIÓN DE LOS GRUPOS DE CÉLULAS TRANSI-
CIONALES ATÍPICAS CON NÚCLEOS GRANDES, HIPERCROMÁTICOS Y PO-
LIMÓRFICOS.
LA DISTRIBUCIÓN UNIPOLAR DE LOS NÚCLEOS EN LA AGLOMERACIÓN
CELULAR PERSISTE EN EL CARCINOMA PAPILÍFERO, AUNQUE UN TANTO
DEFORMADO; POR LO TANTO, EN LA AGLOMERACIÓN SE VEN BROTA-
CIONES NUCLEARES IRREGULARES.
REGULAR CANTIDAD DE CITOPLASMA
59.
60.
61.
62.
63. TRACTO URINARIO
CITOPATOLOGÍA DE TUMORES UROTELIALES
C) CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES ( GRADO III)
MACROSCÓPIA.- TUMOR SÉSIL, EXOFÍTICO O PLANO INVERTIDO, A ME-
NUDO CON ULCERACIONES.
MICROSCÓPIA.- GRUESAS BANDAS CÉLULARES SON CÉLULAS ANA-
PLÁSICAS DISPUESTAS EN DESORDEN, GRAN HIPERCROMATISMO NU-
CLEAR, POLIMORFISMO, MULTINUCLEACIÓN Y MITOSIS FRECUENTES.
CITOLOGÍA.- DESCAMACIÓN DE CÉLULAS ANAPLÁSICAS AISLADAS
CON ALTA RELACIÓN NUCLEAR-CITOPLASMÁTICA.
CITOPLASMA ESCASO, PÁLIDO Y DE CONTORNO INDISTINTO.
GRAN VARIACIÓN DEL TAMAÑO Y LA FORMA DE LOS NÚCLEOS.
A VECES CÉLULAS MULTINUCLEADAS GIGANTES ENTREMEZCLADAS.
64.
65.
66.
67. CARCINOMA IN SITU
Se inicia en focos multicéntricos sin alteraciones macroscópicas detectables.
En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados.
En el examen histológico la mucosa engrosada consistente en más de detectables.
En el examen histológico la mucosa engrosada consistente en más de 4 ó 5 estratos
celulares hipercromáticos, redondas que han perdido su polaridad.
Citología exfoliativa. Las células del carcinoma in situ son relativamente pequeñas más o
menos del tamaño de las células normales de la vejiga o un poco mayor.
Los núcleos exhiben un agrandamiento más bien moderado y son redondeados,
hipercromáticos de cromatina gruesa.
El citoplasma suele ser fino, su cantidad de escasa a moderada, cianófila nubosa.
La cantidad de estas células malignas es escasa, tienden a descamarse en forma individual
o en grupos pequeños.
Fondo limpio porque no se logran ver detritus celulares.
70. CARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES DE BAJO
GRADO
Por el contrario, las células de los carcinomas de células transicionales de
bajo grado suelen mostrar una cromatina más pálida y carecen de nucleolos
prominentes.
En la litiasis es frecuente observar polimorfonucleares dispersos, un
hallazgo infrecuente en los tumores de bajo grado.
En el artefacto instrumental se observa grandes grupos celulares, estos
carecen de atipia citológica apreciable y están revestidas de células en
paraguas que no suelen verse en los tumores de bajo grado.
71.
72. CARCINOMA CELULAS TRANSICIONALES DE ALTO GRADO
En las muestras del tracto urinario, se engloban los carcinomas de células
transicionales de alto grado a los tumores de grado histológico III y al carcinoma in
situ.
Entre los datos citológicos de los tumores de alto grado cabe mencionar el
pleomorfismo celular, la elevada proporción nucleocitoplásma. La presencia de
núcleos muy grandes e hipercromáticos (en trozo de carbón) con membranas
irregulares.
La ausencia de cohesión celular, las mitosis atípicas, la vacuolización del citoplasma,
los nucleolos grandes, los elementos fusiformes y la diátesis tumoral.
Algunas de las lesiones que imitan a los tumores de alto grado son los producidos por
la quimioterapia y radioterapia, por los poliomavirus y por la litiasis.
Las células uroteliales pueden mostrar una atipia intensa, como consecuencia de la
administración sistémica de fármacos antineoplásicos (ciclofosfamida, busulfán).
73. CARCINOMAS DE CELULAS TRNSICIONALES DE ALTO GRADO
Las alteraciones citológicas debidas a la quimioterapia y a la
radioterapia son similares: las células transicionales manifiestan un
aumento de volumen del citoplasma y del núcleo; núcleos
hipercromáticos, con cambios degenerativos, vacuolizados y con
cariotecas irregulares, y policromasia y vacuolización citoplasmática
Las células con infección por poliomavirus humano tienen núcleos
grandes y una inclusión intranuclear grande redondeada , regular, con
cromatina fina, negra o azulada, que suele abarcar todo el núcleo.
Dado que su citoplasma es escaso y parece formando una pequeña
cola, a estas células se las denomina en “cometa”.
La litiasis y los carcinomas de alto grado pueden acompañarse de
inflamación aguda aunque en la litiasis hay menos células atípicas en la
muestra, los nucleolos son prominentes, pero no desmesurados, el
incremento de proporción nuclecitoplásmica es leve y la hipercromasia
nuclear es variable.
74.
75. CARCINOMA EPIDERMOIDE
Representa el 5% de los tumores de vejiga urinaria.
Se forma en la pared interior o en la cúpula de vejiga.
Infiltra la pared vesical a través de la etapa de carcinoma In Situ.
Al examen microscópico constituido por láminas de células
cancerosas poligonales con citoplasma abundante, puentes
intercelulares y presentan queratinización.
La Citología Exfoliativa es la misma que la del Carcinoma
Epidermoide de otros órganos.
En esta etapa avanzada aparecen células en renacuajo, células
fibrosas, células en serpiente y células del tercer tipo.
76.
77. ADENOCARCINOMA
Es raro ver adenocarcinoma del epitelio transicional, sólo representa
el 2,5%.
La Morfogénesis del adenocarcinoma se atribuye a una manifestación
neoplásica de células metaplásicas glandulares o de quistes
intraepiteliales de células mucíparas, algunas de origen en el Uraco,
que es derivado de la Cloaca.
La histología de este tumor consiste en células mucosecretantes
columnares dispuestas en túbulos o alveolos.
Citología caracterizada por aglomeración de células con
superposiciones nucleares.
Núcleos de posición excéntrica en un citoplasma columnar o cuboide
y vacuolización citoplasmática por producción de moco.
78.
79.
80. PERFIL CITOLOGICO DE LA ORINA EN LOS TRANSPLANTADOS
RENALES
RECEPTOR SANO
En la semana consecutiva al transplante, el sedimento urinario del
receptor se caracteriza:
- Descamación de las células transicionales y tubulares.
- Pequeña cantidad de leucocitos y cilindros granulosos.
El perfil urinario es muy parecido al de los individuos normales.
Las células del epitelio tubular aparentan ser un tanto activa en el
receptor que no tiene rechazo.
Tienden a formar una aglomeración acinosa y agrandamiento celular
en conjunto .
Los núcleos grandes son redondos y de contorno liso.
81. PACIENTES CON CRISIS DE RECHAZO
La emisión de la orina disminuye y sobreviene la fiebre, aumento de
peso e hipertensión.
Esta crisis de rechazo es reversible en su mayor parte con terapia
intensiva.
Los criterios de Citología urinaria sugestivo de rechazo son
aumento de hematíes y linfocitos, a veces conformaciones de
cilindros linfocitarios.
Aparición de células tubulares degeneradas con cromatina picnótica y
citoplasma colicuado o acidófilo.
Presencia de fondo granuloso sucio con detritus celulares.
Mezcla con diversos tipos de cilindros.
En el sedimento urinario se puede superponer una infección
oportunista, como una micosis o una virosis
