2. Se pueden distinguir 2
grandes cuadros dentro
de esta misma
enfermedad, el tétanos y
el tétanos neonatal
3. CLOSTRIDIUM
TETANI
El reservorio del C.tetani es el intestino de los animales, ya sean herbívoros u
omnívoros, especialmente caballos, vacas, cerdos, perros e incluso el hombre,
que eliminan el microorganismo en sus heces. El suelo se considera también el
reservorio (es el denominado “reservorio telúrico”), ya que, contaminado con las
excretas, se constituye en una fuente inagotable de infección y de muy amplia
distribución, ya que las esporas sobreviven en las capas superficiales de la tierra
y en el polvo durante meses o años
Este microorganismo es un bacilo gram-positivo esporulado,
cuyas esporas son altamente resistentes a agentes externos (luz
solar, desecación, ebullición, desinfectantes, etc.).
4. El tétanos se inicia frecuentemente con la aparición de trismos,
causado por la hipertonía de la musculatura facial y otros signos
de hipertonía muscular, sobre todo a nivel de abdomen y
músculos mandibulares. Posteriormente la hipertonía se
extiende a otros músculos, con o sin llegarse a producir el típico
opistótomos . Además de estas contracciones permanentes se
dan espasmos paroxísticos, violentos y dolorosos que duran
segundos o incluso minutos y que se desencadenan por
distintos tipos de estímulos externos. En algunos pacientes la
enfermedad se inicia con contracciones tónicas en la región
cerca a la herida, que también pueden no llegar a extenderse y
pasar casi inadvertidas. Todas estas contracciones e hipertonía
se deben a la acción de la exotoxina en las astas anteriores de
la médula espinal, pero ésta también ejerce reacciones sobre el
SNC, causando síntomas como labilidad de la tensión arterial,
sudoración y arritmias, entre otros. Característicamente no hay
fiebre y el afectado mantiene la conciencia en todo momento.
Es una enfermedad de muy alta letalidad, (sobre todo por
insuficiencia respiratoria debida a espasmos laríngeos),
precisando de cuidados intensivos para su control. Por el
contrario, tras la curación (no muy frecuente), no deja secuelas
graves permanentes.
5. La transmisión se produce por contacto de una herida
con tierra contaminada con esporas. Las heridas
pueden ser triviales aunque el riesgo aumenta en
heridas con desgarros o quemaduras, ya que la
necrosis y la infección mixta que generalmente se crea
favorece las condiciones para el paso de forma
esporulada a vegetativa, que produce la toxina.
También se ha descrito la transmisión por
instrumentos quirúrgicos mal esterilizados,
mordeduras de animales, agujas contaminadas, etc.
En el RN la infección se produce en la herida umbilical
no cicatrizada, aumentando el riesgo con algunas
prácticas higiénicas primitivas, como es el cubrir con
hierbas la herida.
ningún país está libre de C. tetani, por lo que el
mantenimiento de la inmunidad de los viajeros es
importante y debe valorarse siempre
6. La susceptibilidad es universal y ocurre en todo el mundo y a
todas las edades, siendo más frecuente en trabajadores
agrícolas y habitantes de zonas rurales, más expuestos a
presentar heridas sucias. El haber pasado la enfermedad no
confiere inmunidad a la misma
El periodo de incubación promedio es de 8 días,
variando entre 3 y 21 días o más, dependiendo de la
distancia entre la puerta de entrada y las neuronas
del asta anterior medular. Excepcionalmente puede
prolongarse hasta meses. Los periodos más cortos
son indicadores de mayor gravedad, generalmente
por heridas muy contaminadas o en regiones
concretas, como la cabeza y la cara. En el tétanos
neonatal, el periodo de incubación es más breve, de
2 a 14 días, con un tiempo promedio de 7.
7. MANIFESTACIONES CLINICAS PERIODO DE
INCUBACION
• 1.- P.I. (entre la herida y signos :
insomnio, trismus, y raquialgia)
• es silencioso( de 5 a 15 días en la
mayoría)
• puede ir desde horas hasta meses
• Cuanto más corto el periodo de
incubación peor es el pronóstico
• el mismo es además inversamente
proporcional a la distancia entre la
localización de la lesión y el
sistema nervioso central
8. • Dura de 24 a 48 horas
• Se caracteriza por raquialgia, insomnio, disfagia, rigidez
de nuca y dificultad para la marcha
• En la herida, parestesias y a veces contracturas
• El trismo, que suele aparecer en este período, da
diagnóstico de tétanos
• El tétanos sin trismo es muy raro
• En la contractura de los músculos maseteros,
temporales y pterigoideos, impide o limita la apertura
de la boca
• El provocado por el tétanos es irreductible, dificulta la
alimentación, la deglución y el habla.
PERIODO DE
INVACION
9. PERIODO DE
ESTADO
• las contracturas musculares se generalizan, son descendentes y
comprometen los músculos de la nuca, el tronco, los paravertebrales,
los abdominales y los de los miembros
• Como consecuencia el enfermo adopta una posición arqueada,
opistótos
• Se acentúa el trismo y la disfagia.
• Se hace presente la fascies sardónica (mitad superior del rostro llora y
la otra mitad ríe)
• La contractura tetánica se caracteriza por presentar una forma tónica, o
contractura permanente, y la clónica o paroxística
10. • Sobre un fondo de contractura permanente sobrevienen
paroxismos dolorosos, pueden ser espontáneos o provocados
(deglución, el ruido, la luz y aun el examen clínico)
• Los reflejos tendinosos están exacerbados
• Hay retención urinaria y fecal por contracción de los esfínteres
Existe grados variables de deshidratación por pérdida de líquidos corporales
por sudoración, salivación incapacidad para ingerir líquidos y alimentos
• Signos de neurodistonía( taquicardia, arritmia, hipo o hipertensión
arterial, sudoración con hiperpirexia, polipnea)
cianosis y shock
La fiebre alta asociada a taquicardia es de mal pronóstico
El paciente tetánico, mantiene el sensorio conservado con plena lucidez(aun
con cuadros graves)
11. • Dura 40 a 50 días
• presenta algunos días desorientación, labilidad
emocional, depresión psíquica que desaparecen
espontáneamente
• La curación en la mayoría de los casos es total y sin
secuelas
• Si evoluciona desfavorablemente presenta
hipertermia y muerte.
PERIODO DE
CONVALECENCIA
12. P
ATOGENIA
corresponde a
la
diseminación
de la toxina
se difunde por
vía nerviosa y
humoral
penetración del C.
tetani en el
organismo
Las esporas se
convierten a su
forma vegetativa y
producen las toxinas
El bacilo prolifera en
heridas punzantes y en
la cicatriz umbilical RN
El C. tetani carece de
poder invasor, pero la
toxina se difunde por el
organismo
fijación de la toxina en el SNC
Esta fijación es estable y en la
membrana sináptica de la 2da neurona
motora de las astas anteriores
medulares y en los núcleos de los pares
craneales
Asimismo tiene acción sobre el
sistema simpático, neuroendocrino y
neurocirculatorio
Ejerce su acción en toda la médula espinal
altera el control normal del arco reflejo y
suprime la inhibición normal mediada
por las neuronas internunciales
esta inhibición permite que la neurona
motora inferior aumente el tono muscular
y produzca rigidez, causando el espasmo
simultáneo de los músculos agonistas y
antagonistas
13. Se toman cuatro parámetros para su
clasificación:
• a- Según su gravedad
• b- según la localización o topografía
• c- según la edad del paciente
• d- según la puerta de entrada.
FORMAS CLINICAS
14. SEGÚN SU GRAVEDAD
Grado 1 o subagudo: Grado 2 o agudo: Grado 3 o sobreagudo:
El periodo de incubación es de 12 o
más dias.
Los síntomas no se manifiestan
con rapidez y las contracturas
son limitadas
El trismo y las alteraciones
de la deglución se observan
con gran frecuencia
Las crisis paroxísticas son menos
intensas y más breves.
tiene buen pronóstico.
El periodo de incubacion es de
6 a 11 días.
la contractura es generalizada
Precozmente.
Las crisis paroxísticas no
tienen carácter
subintrante(acceso nuevo).
el trismo es intenso.
La mortalidad es elevada.
El periodo de incubacion es < de 5 días
se generaliza en 24 horas.
La contractura tónica ocasiona
opistótonos.
Los paroxismos son frecuentes,
subintrantes, dolorosos,
espontáneos
La duración e intensidad generan
trastornos respiratorios y circulatorios
que conducen a la muerte.
La mortalidad es elevada.
15. Tétanos del adulto: Tétanos neonatal Tétanos puerperal.
corresponde a las
distintas
formas ya descritas.
Por infección de la herida umbilical.
Por Heridas en el feto durante o inmediatamente
después del parto.
La signo-sintomatología se presenta a los 7 d. de nacido,
presenta llanto débil, agitado, insomne y con incapacidad
para succionar debido al trismus y al espasmo faríngeo.
Presenta una fascie típica, caracterizada por frente
plegada, con ojos cerrados con fuerza, el orbicular de los
labios contracturados dando un aspecto de “en actitud de
besar”
La posición de emprostótonos con flexión de miembros
superiores e inferiores, lo que le asemeja a la posición fetal
Presenta crisis contracturales tónicas
puede morir en el transcurso de una de estas crisis.
Se presenta como
consecuencia de
un parto o aborto
La clínica
corresponde
generalmente
a la forma
sobreaguda.
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
16. 1) Tétanos
generalizado:
2)Tétanos cefálico o de
rose:
3) Tétanos esplácnico 4) Tétanos local
Corresponde
al cuadro
clínico
descrito
es la forma más
frecuente 80 % de
los casos
la puerta de entrada es una
herida en la mucosa o piel
de la cara o cabeza
P.I. < de 6 días
afecta
fundamentalmente a
los nervios craneales
Es poco frecuente.
Se distinguen dos
tipos:
1.- no paralitico
2.- paralitico:
a. Facial
b. Oftalmoplejica
c. hipoglosa
Es muy rara
puerta de entrada a nivel
visceral, por ejm. :por
cirugías abdominales,
acceso anorrectal, etc.
Se caracteriza por disfagia,
disnea, espasmo laríngeo
trismo, rigidez de nuca
contracturas periféricas
no se presentan.
fiebre y la muerte ocurre
en 1 ó 2 días.
Se afecta
exclusivamente la
musculatura
próxima a la puerta
de entrada
Se debe a la
escasa toxicidad
del c. tetani
o la inmunización
del paciente es
parcial
Se afectan el tronco
o los miembros en
forma aislada
Son muy raras.
SEGÚN SU LOCALIZACION O TOPOGRAFIA
17. 1.-Tétanos traumático 2.-Tétanos iatrogénico: 3.-Tétanos por
ulceraciones:
4.-Tétanos
indeterminado:
Se debe a heridas,
fracturas, balas
esguinces, quemaduras,
heridas, etc.
Se debe a operaciones
(tétanos quirúrgico),
inyecciones, sección del
cordón umbilical (Tétanos
neonatorum),
extracciones dentarias,
abortos, partos
(tétanos obstétricos),
etc.
Se debe a la
infección de lesiones
abiertas
crónicamente,
por ej. : úlceras varicosas,
vasculares,
diabéticas,
supuraciones, fístulas,
etc.
En este grupo
no es posible
precisar la puerta
de entrada
Algunos
autores la
denominan
tétanos
Médico
Es muy raro.
SEGÚN LA PUERTA DE ENTRADA
18. • Basado en la anamnesis y la exploración física
• Antecedente de una puerta de entrada: heridas
cutáneas, úlceras varicosas, escaras por decúbito,
intervenciones quirúrgicas, inyecciones IM,
mordeduras de animales, proyectiles , Toda herida
puede ser tetanígena.
• Los exámenes complementarios generalmente son
de poco valor.
• Cultivo del sitio de la herida, Prueba de anticuerpos
para el tétanos.
• El Laboratorio suele ser normal, puede haber
leucocitosis en sangre por la infección bacteriana de
la herida o del stress causado por el espasmo.
• LCR normal
• ECG y EMG normal
DIAGNOSTICO
CLINICO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Locales Generales
• Flemones dentarios
y amigdalares
• Intoxicación por Estricnina
• artritis
temporomandibular
• Ergotismo
• Parotiditis • Meningitis
• Rabia
Tetania por hipocalcemia
• Distonía por
neurolépticos o
metoclopramida
• Epilepsia
• Histeria
• ACV
• Sepsis
19. TRATAMIENTO
Erradicar al C. tetani de los tejidos con
tratamiento quirúrgico y antibiótico.
La limpieza de la puerta de entrada precoz,
desbridamiento y resecado amplio de
zonas necrosadas esfácelos y cuerpos
extraños
se recomienda la excéresis de la herida
(excisional que implica la extracción
completa de la lesión y la incisional que
solo elimina una parte de la lesión
cutánea)
en heridas contusas graves distales puede
estar indicada la amputación
TRATAMIENTO
ETIOLOGICO
20. • Se recomienda reposar en cama en un ambiente
no estimulante (luz tenue, sin ruidos y temperatura
estable)
• Los espasmos musculares son dolorosos y pueden
provocar laringo espasmo y
contractura permanente de los músculos respiratorios
• Uso demiorrelajantes ( Diazepam)
• los espasmos musculares intensos asociar con
Clorpromazina y Meperidina
• En los casos más graves: ventilación mecánica
asociado abloqueantes neuromusculares, como
el Pancuronio.
TRATAMIENTO
SINTOMATICO
21. Hidratación
Soporte nutricional adecuado
dieta sérica rica en calorías
Heparina para prevenir TEP
( trombo embolismo pulmonar).
Se deben vigilar las funciones
intelectual, vesical y renal.
Hay que evitar hemorragias
digestivas y úlceras de
decúbito
TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO
La profilaxis
el 2do - 4to y 6to mes de vida vacuna triple
DPT (Vacuna para la difteria, tétanos y tos
ferina) 0,5 ml IM.
refuerzo a los 18 meses y a los 5 años
Luego vacuna doble (DT) cada 10 años durante
toda la vida partir de los 15 años
embarazo
vacunará al 6to mes de la gestación, si ha
tenido un plan de vacunación anterior
Si hay dudas la dosis se repetirá al 7mo mes
Los adultos sin plan de vacunación :
inmunizados con una dosis de vacuna
22. Las más frecuentes son:
Aspiración de secreciones (ocasionan) Neumonía
Desnutrición
Neumonitis
Neumotórax, enfisema mediastino,como
complicación de la IOT y VM
Laceraciones en boca o lengua, hematomas
intramusculares o rabdomiólisis con
mioglobinuria
insuficiencia renal
Fracturas vertebrales y de otros huesos por los
espasmos
Congestión visceral
Hemorragia intracraneal (ocasionalmente)
COMPLICACIONES PRONOSTICO
• tiene una mortalidad, en
los mejores centros, del
10-20%
• siendo del 40-50% en
países en vías de
desarrollo
• El Tétanos Neonatorum
tiene una mortalidad del
50% en las dos primeras
semanas de vida
• La tasa de mortalidad es
alta para niños y personas
de edad avanzada
23. Vacuna contra la difteria, el tétanos y
la tosferina acelular: se administra la
preparación contra la difteria, el tétanos y
la tosferina acelular (DTaP) antes de que
el niño cumpla los 7 años de edad. Se
administran cinco dosis de DtaP: a los 2
meses, a los 4 meses, a los 6 meses,
entre los 15 y los 18 meses y entre los 4
y los 6 años.
Vacuna Td (difteria y tétanos) Se aplica:
Si tu hija(o) no ha recibido el esquema de pentavalente o
DPT o si en la Cartilla Nacional de Salud no está
documentado que esté protegido contra el tétanos.
1a dosis: al momento de la visita
2a dosis: 1 mes después de la 1a dosis
3a dosis: 12 meses después de la 1a dosis
Si tu hija(o) ya cuenta con esquema completo de Td o de
pentavalente y DPT Refuerzo: cada 10 años
Esquema de vacunación para tétanos
para adolescentes.
Esquema de vacunación para tétanos
para menores de 5 años.
PREVENCION
24. DIAGNÓSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCIÓN
Dominio 1
Promoción de la salud
Clase 2
Gestión de la salud
Incumplimiento r/c
creencias de salud
incongruentes con el
plan m/p fracaso al
intentar lograr
resultados
Conductas de vacunación
Indicadores
Código
1900
• Reconoce el riesgo de
enfermedad sin vacunación
(190001)
• Cumple las vacunaciones para
la edad recomendadas (190005
)
• Cumple las vacunaciones para
las enfermedades (190010 )
7400 Orientación al sistema sanitario
• Explicar el sistema de cuidados sanitarios y su
funcionamiento
• Educar y concientizar sobre la importancia de la
vacunación.
• Informar al cuidador sobre los distintos tipos de
instalaciones
• Animar al paciente a ir a un servicio de urgencias,
según corresponda
• Proporcionar instrucciones escritas sobre el
propósito y lugar de las actividades asistenciales
según corresponda.
• Observar la adecuación del seguimiento actual de
los cuidados
• Disponer un sistema de seguimiento con el
paciente, según corresponda.
25. DIAGNÓSTICO OBJETIVO NOC INTERVENCIÓN
Dominio 11
Seguridad y
protección
Clase 2
Lesión física
00046
Deterioro de la
integridad cutánea r/c
factor mecánico m/p
materias extrañas que
perforan la piel.
Control del riesgo: proceso
infeccioso
Indicadores:
CODIGO 1924
• Identifica los factores de riesgo
de infección (19240)
• Controla conductas personales
de factores asociados al riesgo
de infección (192408 )
• Reconoce las consecuencias
asociadas a la infección (192402
)
• Reconoce conductas asociadas al
riesgo de infección (192403 )
3660 Cuidados de las heridas
• Monitorizar las características de la herida,
incluyendo, color, tamaño y olor.
• Extraer el material incrustado (astilla, cristal, metal),
según sea necesario.
• Limpiar con solución salina fisiológica o un
limpiador no toxico según corresponda.
• Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
• Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los
cuidados de la herida.
• Enseñar a los familiares los procedimientos de
cuidado de la herida.
6540 control de infecciones
• Asegurar una técnica de cuidados de heridas
adecuadas.
• Usar guantes estériles, según corresponda
• Limpiar la piel del paciente con un agente
antibacteriano apropiado.
• Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos
y síntomas de infección y cuando se deben notificar
al cuidador.
