NODULO TIROIDEO.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE CIRUGÍA

GLANDULATIROIDES
Glándula endócrina localizada detrás de los
músculos esternotiroideo y esternohioideo,
por delante de la tráquea
En el adulto es de color marrón y consistencia
firme
Peso alrededor de 20g, pero esto puede variar
de acuerdo al peso corporal y la ingestión de
yodo.
Rouviere H. Anatomía Humana, Descriptiva,Topográfica y Funcional, 15ª ed, Barcelona. 2018.

GLANDULATIROIDES

Consta de dos lóbulos los cuales
miden aproximadamente 4cm de
longitud, 2cm de ancho y 1 cm de
grosor
Se encuentran unidos por un
istmo que se encuentra justo
debajo del cartílago cricoides
En casi el 50% de las personas existe
un lóbulo piramidal, posee una
cápsula fibrosa delgada la cuál
proyecta tabiques que penetran la
glándula y forman seudolóbulos
En su parte posterior en el 85%
de las personas se encuentran 4
glándulas paratiroides
posicionadas en cada polo
posterior de la tiroides.
GLANDULATIROIDES
Rouviere H. Anatomía Humana, Descriptiva,Topográfica y Funcional, 15ªed, Barcelona. 2018.

Arterias tiroideas superiores (nacen de las
arterias carótidas externas ipsolaterales)
y se dividen en ramas anterior y posterior,
arterias tiroideas inferiores (provienen del
tronco tirocervical)
se dirigen hacia arriba en el cuello para
entrar a los lóbulos tiroideos en su punto
intermedio, esta arteria se cruza con el
nervio laríngeo recurrente.

La inervación simpática de la
glándula tiroides proviene
de las fibras de los ganglios
simpáticos cervicales
superior y medio
Fibras
parasimpáticas:
nervio vago y llegan
a la glándula
mediante ramas de
los nervios
laríngeos.
Venas tiroideas superiores, medias e
inferiores, drenando las superiores y
medias a la vena yugular interna, las
venas inferiores drenan a las venas
braquiocefálicas.

FISIOLOGÍA
HORMONASTIROIDEAS
YODO
carencia de ingestión: 75
microgramos/día (requerimiento
diario recomendado es de 150
microgramos)
Incremento del tamaño y actividad
de la glándula tiroides, reflejo de un
aumento en la secreción deTSH.
AACE, AME and European Thyroid Associations medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules - J. Endocrinol.Invest2017

La síntesis de hormonas tiroideas se da por medio de tres pasos
SECRECIÓN DE HORMONASTIROIDEAS
Oxidación del yoduro por medio del peróxido de hidrógeno
El yoduro se une a la tiroglobulina y forma 3-
monoyodotirosina (MYT) o 3,5-diyodotirosina (DYT)
proceso denominado organificación del yodo
Acoplamiento de dos residuos tirosil dentro de la molécula
de tiroglobulina , tetrayodotironina o tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3)
1
2
3

DEFINICIÓN
Un nódulo tiroideo es
una lesión o aumento
focal de volumen o
consistencia
localizado dentro de
la tiroides y que se
distingue del resto
del parénquima.
Estos pueden ser
detectados por
palpación o estudios de
imagen.

EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos la incidencia
anual estimada es del 0,1% y se
desarrollan 300.000 nuevos
nódulos tiroideos cada año
El 1% de los hombres y el 5% de las mujeres
presentan nódulos
tiroideos palpables
Del 19 al 67% de los pacientes, no
seleccionados
según criterio alguno, tienen nódulos
tiroideos en la ecografía.
La mayoría de ellos son benignos y un 5%
son cánceres de tiroides

Es una patología muy
frecuente en la práctica clínica
diaria.
Su prevalencia aumenta
linealmente con la edad, con la
exposición a radiaciones y con
el déficit de yodo.
Su prevalencia es 10 veces
mayor en el sexo femenino
que en el masculino
El riesgo de desarrollar nódulo
tiroideo a lo largo de la vida es
del15%
EPIDEMIOLOGÍA

ETIOLOGIA
La aparición de un nódulo tiroideo
puede deberse a diversos
trastornos tiroideos y
extratiroideos
La causa más frecuente de un
nódulo tiroideo benigno suele
ser un nódulo coloide
El hallazgo de un nódulo
maligno corresponde
principalmente a carcinoma
papilar

ETIOLOGIA
BENIGNAS (60%): nódulo coloide, hiperplasia con bocio nodular, tiroiditis
linfocítica.
INDETERMINADA (10-20%): neoplasias foliculares, nódulos hiperplásicos o
adenomatosos foliculares dentro de un bocio multinodular
SOSPECHOSA (10%): sospecha de Ca papilar, folicular o de cel de Hürtle.
MALIGNA (5-10%): Ca papilar y sus variantes, Ca medular, Ca anaplásicos y
pobremente diferenciados.

FACTORES DE RIESGO
•Tabaco:
Especialmente
en áreas con
déficit de yodo.
•Alcohol:
posible
agrandamiento
de la glándula
tiroidea ->
mujeres.
Miomas
uterinos: riesgo
dos veces
mayor de
nódulos
tiroideos
Niveles de
factor de
crecimiento
insulínico tipo 1
(IGF-1).
Niveles elevados -> aumento de la
nodularidad en hombres y bocio tanto
en hombres como en mujeres.
Tala, H. and Diaz, R. (2019). Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas.ConsensoSOCHED. [online] Scielo.conicyt.cl.Available at:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n8/0034-9887-rmc-145-08-1028.pdf [Accessed 29 Jul. 2019].
Deficiencia de yodo
Embarazo
Multiparidad
Radiacion
Obesidad

Factores que sugieren benignidad en la lesión
nodular:
Historia
familiar de
enfermedad
autoinmune.
Historia
familiar de
enfermedad
benigna del
tiroides.
Presencia de
disfunción
hormonal.
Dolor
relacionado con
el nódulo.
Nódulo blando
y movible.

Historia de
radioterapia cervical
en la infancia.
Historia familiar de
cáncer de tiroides.
-Antecedentes
personales o familiares
de neoplasia endocrina
Carcinoma medular del
tiroides, síndrome de
Gardner, síndromes
familiares que se
asocian al carcinoma de
tiroides
Sexo masculino.
Edades extremas
(menor de 20 y
mayor de 70 años).
Nódulo adherido a
estructuras vecinas.
Presencia de
ganglios cervicales
ipsilaterales.
Síntomas de
compresión (disfonía,
disfagia, disnea).
Factores que
sugieren riesgo de
malignidad en un
nódulo:

CLASIFICACIÓN
Por
número
Único
Palpación minuciosa no pone
de manifiesto la existencia de
otros nódulos tiroideos
Trascendencia clínica:
existencia de cáncer tiroideo
(5-10%)
Múltiple
Mayormente asociados al
Bocio Multinodular

Por actividad funcional
Hipofuncionante o Nódulo
frío
Hiperfuncionante o
Nódulo caliente
Determinada -> análisis de
hormonas tiroideas,
capacidad para concentrar
yodo radioactivo
(Gammagrafia)
El 80% son benignos.
Capta pobremente el
radio fármaco
Lesión focal en la
glándula tiroides.
Muy bajo riesgo de
malignidad (< 4%)
Presentan mayor
actividad
Tala, H. and Diaz, R. (2019). Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas. Consenso SOCHED. [online] Scielo.conicyt.cl. Available at: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n8/0034-9887-
rmc-145-08-1028.pdf [Accessed 29 Jul. 2019].

Por su estructura
interna:
° Encapsulado/no
encapsulado.
° Sólido/quístico/con
áreas quísticas.
Tala, H. and Diaz, R. (2019). Estudio y manejo de nódulos tiroideos por médicos no especialistas. Consenso SOCHED. [online] Scielo.conicyt.cl. Available at: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n8/0034-9887-rmc-145-08-1028.pdf
[Accessed 29 Jul. 2019].

Tipo de
vascularización
Peri nodular
Vascularización
Interna
Eco Doppler
Vasos sanguíneos quedan
alrededor de la cápsula nodular ->
signo del halo (hallazgo ecográfico
sugestivo de benignidad).
Los vasos atraviesan la cápsula y
siguen proliferando -> crecimiento
del nódulo -> mayor seguimiento

La mayoría de los nódulos tiroideos son asintomáticos.

Historia clínica

Examen físico
• si el nódulo es solitario o bien dominante en el contexto de un
bocio multinodular, localización, tamaño, consistencia,
adherencia a planos profundos y existencia de dolor.
Centrarse
• NT > 1 cm son palpables, tener en cuenta que la detección de
un NT por palpación depende de su localización dentro del
tiroides, de la forma del cuello del paciente y de la
experiencia del propio examinador
Tamaño
• detenidamente las cadenas linfáticas cervicales, puesto que
es el lugar más frecuente de metástasis del cáncer de tiroides
Anexos

• constituir un factor de riesgo
independiente para predecir
malignidad en un nódulo tiroideo,
debido probablemente a su función
como factor de crecimiento para el
tejido tiroideo
• AcTPO  Alto sugiere cronicidad y
tiroiditis autoinmune (Hashimoto).
TSH elevada
• determinar las concentraciones de
T4L,T3L y AcTRAb para filiar la
causa del hipertiroidismo.
TSH suprimida
DIAGNÓSTICO
Mancha Doblas Isabel. NavarroGonzález Elena .Recomendaciones para el Diagnóstico,Tratamiento y Seguimiento del NóduloTiroideo. ya dispone de ISBN: 978-84-09-01995-3.
La SAEDYN url.<<https://www.saedyn.es/wp-content/uploads/2018/04/GDV-Libro-No%CC%81dulo-Tiroideo-SAEDYN-DEFINITIVO.pdf>>

ULTRASONIDO GAMMAGRAFIA I 131
• Anatomía
• Resolución < 1 mm.
• Puede usarse en embarazo
• Puede usarse con levotiroxina
• Puede usarse luego de yodo exógeno
• En la consulta
•Bajo costo
• Función
• Resolución 1 cm.
• No en embarazo
• No con levotiroxina
• No luego de yodo exógeno
• En complejos hospitalarios
• Alto costo
ESTUDIOS DE IMAGEN DE LA TIROIDES

DIAGNÓSTICO
GAMMAGRAFÍA
CLASIFICACIÓN
Calientes
(hiperfuncionantes)
Fríos
(hipofuncionantes)
Mancha Doblas Isabel. NavarroGonzález Elena .Recomendaciones para el Diagnóstico,Tratamiento y Seguimiento del NóduloTiroideo. ya dispone de ISBN: 978-84-09-01995-3. La SAEDYN
url.<<https://www.saedyn.es/wp-content/uploads/2018/04/GDV-Libro-No%CC%81dulo-Tiroideo-SAEDYN-DEFINITIVO.pdf>>
De utilidad limitada y baja
especificidad al no
detectar nódulos tiroideos
La gammagrafía tiroidea es la única técnica que permite evaluar la
funcionalidad del nódulo tiroideo y detectar áreas de autonomía en la glándula
tiroidea.

DIAGNÓSTICO
GAMMAGRAFÍA
Nódulos con nivelesTSH bajos
Sospecha de tejido tiroideo ectópico
Dg bioquímico y clínico de hipertiroidismo
Crecimiento glandular con nódulos
Mancha Doblas Isabel. NavarroGonzález Elena .Recomendaciones para el Diagnóstico,Tratamiento y Seguimiento del NóduloTiroideo. ya dispone de ISBN: 978-84-09-01995-3. La
SAEDYN url.<<https://www.saedyn.es/wp-content/uploads/2018/04/GDV-Libro-No%CC%81dulo-Tiroideo-SAEDYN-DEFINITIVO.pdf>>

NODULO HIPOFUNCIONANTE “FRIO”

NODULO NORMOFUNCIONANTE “TIBIO”

NODULO HIPERFUNCIONANTE “CALIENTE”

RIESGO DE
MALIGNIDAD
16 %
9 %
< 1 %
87%
PREVALENCIA
10 %
3 %

DIAGNÓSTICO
técnica no invasiva
sin emisión de radiación
bajo costO
glándula tiroidea, dada su situación
anatómica, presenta una “ventana
ecográfica” inmejorable
método de diagnóstico de elección de los
nódulos tiroideos.
ECOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO Indicaciones
A todos los pacientes con sospecha clínica de nódulos tiroideos, o con nódulos tiroideos descubiertos
de forma incidental en otros estudios de imagen: ECO Doppler carotídeo, tomografía computarizada
[TC], resonancia magnética [RM] o captación tiroidea en el estudio con 18FDG-PET.
En pacientes de alto riesgo de cáncer tiroideo, por historia familiar o personal de cáncer de tiroides o
antecedentes de radiación en cabeza y cuello. –
En pacientes con nódulos autónomos: para evaluar la presencia de nódulos no sospechosos
concordantes con las áreas hiperfuncionantes en la gammagrafía (que no requieren PAAF), así como
otros nódulos, funcionantes o no, que sí cumplen los criterios ecográficos para realizar PAAF62.
En pacientes con adenopatías cervicales sospechosas de malignidad.
En la evaluación preoperatoria en nódulos malignos, para detectar si existe invasión extratiroidea,
afectación contralateral, o presencia de adenopatías en los distintos territorios. -.

Guía Coreana
evaluación de
nodulo tiroideo

GANGLIOS
Hilio visible
NO
vasculariza
ción
Vascularización hiliar
Forma
ovalada y
tamaño
normal
Con respecto a los ganglios cervicales, debemos describir su localización, forma, tamaño, presencia de hilio,
ecogenicidad, vascularización, y presencia de microcalcificaciones y/o contenido quístico
NO
SIGNIFICATIVO

Adenopatías cervicales: CRITERIOS
ECOGRAFICOS
Ausencia de hilio
Apariencia quística
Microcalcificaciones
Medida de su eje menor >
7 mm
La ausencia de hilio es una de las características más
sensibles para la detección de metástasis ganglionares,
pero también de las menos específicas

DIAGNÓSTICO

NÓDULOS DE MUY BAJA SOSPECHA/BENIGNOS

Marcadores moleculares que nos indican benignidad o
malignidad.
se han desarrollado diversos test de análisis molecular del
material genético obtenido mediante la PAAF
Panel de 7 genes:
BRAF, RAS, RET/
PTC,
PAX8/PPARgamma
útiles para
confirmar
malignidad
Clasificador de
expresión génica
(167 GEC; RNAm
de167 genes)
útiles para
descartar
malignidad
Inmunohistoquímica
de Galectina-3 (cell-
block)
Alta
especificidad -
Baja
sensibilidad
DIAGNÓSTICO
MARCADORESTUMORALES

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