En esta presentacion se encuentra las indicaciones de ventilacion mecanica en bronquilitis, sus objetivos y los diferente modos en que se puede poner al paciente pediátrico con bronquiolitis

1. Bronquiolitis
Integrantes:
Katherine Amu Amu
Jessica Alejandra Mora
Estudiantes de VII Semestre

2. CONTENIDO
 Introducción
 Epidemiologia
 Etiología
 Fisiopatología
 Factores de riesgo
 Patrones fisiopatológicos en la bronquiolitis
 Clínica
 Indicaciones de VM en la bronquiolitis
 Indicaciones y modalidad ventilatoria inicial
 Objetivos de la ventilación asistida en la bronquiolitis
 VNI
 Ventilación convencional
 VAFO
 Articulo

3. .
DEFINICIÓN

4. INTRODUCCIÓN
La bronquiolitis es una infección
respiratoria que afecta a la vía
aérea pequeña y, principalmente,
a los bronquiolos, originando
edema, aumento en la
producción de moco y, por lo
tanto, obstrucción.
Es la infección del tracto
respiratorio inferior más frecuente
en el lactante y constituye la
primera causa de hospitalización
en los menores de dos años,
especialmente en menores de
doce meses
En general, se acepta la
definición que McConnochie hizo
en 1983 de la bronquiolitis como:
“primer episodio agudo de
sibilancias, en el contexto de un
cuadro respiratorio de origen
viral, que afecta a lactantes
menores de 24 meses”.
Las diferentes guías consultadas
coinciden en señalar que la
bronquiolitis afecta a lactantes
menores de 24 meses; sin
embargo, no existen evidencias
para considerar la edad como un
requisito que excluya el
diagnóstico de bronquiolitis

5. EPIDEMIOLOGIA
Guía práctica clínica: bronquiolitis A practical clinical guide: bronchiolitis, Richard Baquero Rodríguez1 , Arturo Granadill

6. ETIOLOGIA
La bronquiolitis es
típicamente producida por
una infección viral
El virus respiratorio sincitial
(VRS) es la causa más
frecuente (75% de los
casos), especialmente
durante las epidemias y en
los pacientes hospitalizados,
seguido del rinovirus
Otros virus que se aíslan con
menos frecuencia incluyen:
parainfluenza,
metaneumovirus, influenza,
adenovirus, coronavirus y
bocavirus humano,
descubierto en el año 2005.
La confección viral puede
ocurrir en la tercera parte de
los lactantes pequeños
hospitalizados con
bronquiolitis
Además, las infecciones del
tracto respiratorio inferior y
los episodios de sibilantes en
lactantes pueden estar
asociados con infección por
Mycoplasma pneumoniae

7. FISIOPATOLOGÍA

8. PATRONES FISIOPATOLÓGICOS EN
LA BRONQUIOLITIS

9. Oliva Hernández C, Gómez Pastrana D, Sirvent Gómez J, Asensio de la Cruz O. Estudio de la función pulmonar en el paciente colaborador. Parte I. An Pediatría [Internet]. 2007;66(4):393–406. Available from:
PATRONES FISIOLOGICOS

10. Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. España, A. Rodríguez Núñez, F. Martinón Torres y J.M.ª

11. FACTORES DE RIESGO
Ros Pérez P, Otheode Tejada E, Pérez Rodríguez MJ. Bronquiolitis en pediatría [Internet]. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2010. p. 3–11. Availablefrom: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3646804&info=resumen&idioma=ENG

12. Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F.
Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez
¿QUE SE PRODUCE EN LA
BRONQUIOLITIS ?
1. La severidad de la obstrucción puede provocar zonas pulmonares de enfisema o atelectasia,
que producen una deficiencia entre ventilación y perfusión
2. Necrosis, edema y inflamación del epitelio bronquial
3. Aumento de la producción de moco con formación de tapones.
Uriarte-Méndez A, Pérez-Pintado E, López-González Y, Capote-Padrón J, Fernández-González A, Herrera L, Penichet-Cortiza J. Bronquiolitis aguda ¿qué pacientes deben ir a la unidad de cuidados intensivos?. Medisur [revista en Internet]. 2014
[citado 2014 Dic 22]; 12(6):[aprox. 7 p.]. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/2675

13. FACTORES DE RIESGO
Ros Pérez P, Otheode Tejada E, Pérez Rodríguez MJ. Bronquiolitis en pediatría [Internet]. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2010. p. 3–11. Availablefrom: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3646804&info=resumen&idioma=ENG

14. Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F. Martinón Torres y J.M.ª Martinón
SánchezVentilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F. Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez
FACTORES DE RIESGO

15. Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F. Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sán
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

16. Guía práctica clínica: bronquiolitis A practical clinical guide: bronchiolitis, Richard Baquero Rodríguez1 , Arturo Granadillo Fuentes

17. COMO SE VALORA LA SEVERIDAD DE
LA BRONQUIOLITIS
Ros Pérez P, Otheo de Tejada E, Pérez Rodríguez MJ. Bronquiolitis en pediatría [Internet]. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2010. p. 3–11. Available from:

18. CRITERIOS DE INGRESO
 Rechazo alimentario o intolerancia
 Deshidratación
 Letargia
 Historia de apnea
 Taquipnea para su edad
 Dificultad respiratoria moderada o grave
 SATO2 <92-94% en aire ambiente
 Deterioro clínico del paciente por insuficiencia
respiratoria grave clínica (definida como aumento
progresivo del trabajo respiratorio pese a tratamiento
médico
 Presencia de apnea frecuentemente con bradicardia o
cianosis
 Necesidades de FIO2 mayor de 0,4 para mantener
STO2 > 92% o PCO2 > 55 mmHg).
Hospitalización UCIP
A. Rodríguez Núñez, F. Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez. Ventilación mecánica en la bronquiolitis. Servicio de Críticos y Urgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. España. http://www.analesdepediatria.org el 01/02/2016

19. DIAGNOSTICO
El diagnóstico está basado en criterios clínicos:
1. Signos y síntomas clínicos: episodio de sibilancias
y/o crepitantes inspiratorios finos en un niño menor de
24 meses acompañado de síntomas de infección
respiratoria viral, rinitis y tos
2. radiografía de tórax se ha relacionado con el uso
indebido de antibióticos en función de los hallazgos en
la misma (infiltrados, atelectasias).
3. Análisis de laboratorio
4. gasometría
Callén Blecua M, Torregrosa Bertet MJ, Bamonde Rodríguez L y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Bronquiolitis Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-4) [consultado dia/mes/año]. Disponible en:

20. Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F.
Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Asma,
2. Neumonía
3. Cuerpo extraño,
4. Fibrosis quística
5. Enfermedad cardiaca congénita, anillos vasculares
6. Reflujo con aspiración
Callén Blecua M, Torregrosa Bertet MJ, Bamonde Rodríguez L y Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Bronquiolitis Diagnóstico y tratamiento en Atención Primaria. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-4) [consultado dia/mes/año]. Disponible en:

21. TRATAMIENTO
El tratamiento de la bronquiolitis aguda se basa fundamentalmente en las medidas de soporte,
ya que representan el único tratamiento que ha demostrado ser efectivo en estos pacientes
Es fundamental mantener un adecuado estado de hidratación, ya sea vía oral o intravenosa. Es
muy frecuente que estos pacientes presenten un déficit de líquidos ya que la fiebre y la
taquipnea aumentan las demandas a la vez que limitan la ingesta.
• Beta2 agonistas inhalados
• adrenalina
• heliox
• Solución salina hipertónica
Ros Pérez P, Otheo de Tejada E, Pérez Rodríguez MJ. Bronquiolitis en pediatría [Internet]. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2010. p. 3–11. Available from: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3646804&info=resumen&idioma=ENG

22. TERAPIA RESPIRATORIA
Las técnicas de percusión y vibración no disminuyen la duración de la
estancia hospitalaria ni la necesidad de oxigeno y tampoco mejora la
puntuación clínica de severidad en los niños con bronquiolitis aguda.

23. PROGRAMACIÓN DE LAS
MODALIDADES
DE ASISTENCIA VENTILATORIA

24. INDICACIONES Y MODALIDAD
VENTILATORIA INICIAL

25. INDICACIONES DE VM EN LA
BRONQUIOLITIS
 La indicación y la modalidad de ventilación asistida en el
lactante con bronquiolitis debe basarse en criterios objetivos,
siguiendo un protocolo en el que se establezca el tratamiento
que se debe realizar según la situación clínica del paciente.
Antes de instaurar la ventilación invasiva en un paciente con
bronquiolitis debe optimizarse el tratamiento de sostén
(hidratación, nutrición, oxigenoterapia, fisioterapia),
administrar tratamiento médico (adrenalina, heliox) y, si es
preciso, aplicar la ventilación no Invasiva.

26. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN
ASISTIDA
EN LA BRONQUIOLITIS
 El objetivo general de la asistencia ventilatoria de cualquier tipo en estos
pacientes es aliviar la sintomatología, propiciando una adecuada
oxigenación y una ventilación tolerable y reducir en lo posible los efectos
adversos de la terapia.
Oxigenación “adecuada”: se
intentará que la saturación
arterial de oxígeno se mantenga
entre 90 y 95 %, con una FiO2
menor de 0,6
Ventilación “tolerable”: se
recomienda una estrategia de
hipercapnia permisiva, tolerando
cifras de PaCO2 entre 50 y 70
mmHg, siempre y cuando el pH
sea mayor de 7,25.
Sedación y relajación: la
sedación es necesaria en
cualquiera de las modalidades
invasivas, ya que facilita la
adaptación al respirador y limita
el riesgo de atrapamiento de
aire, barotrauma y fuga aérea.
Ventilación no invasiva: las
modalidades de VNI intentan
prevenir y tratar las apneas,
además de evitar la ventilación
invasiva.

27. VNI
Indicaciones: indicada de primera
elección en los episodios de apnea y
para prevenir la utilización de la
ventilación invasiva, tanto en patrones
obstructivos como restrictivos.
Efectos: en la bronquiolitis la CPAP-
BiPAP mantiene las vías aéreas
abiertas, mejora el flujo espiratorio,
disminuye la capacidad residual
funcional, mejora la complianza, facilita
el drenaje de secreciones, disminuye el
trabajo respiratorio, mejora el
intercambio gaseoso y preserva la
síntesis y liberación del surfactante
Técnicas: en general, se realizará por
vía nasal, aunque también puede
hacerse en niños mayores de 6 meses
con mascarilla facial (bucal + nasal). De
las dos modalidades disponibles, la
CPAP es más sencilla, pero menos
eficaz que la BiPAP:
1. CPAP: comenzar con 4-6 cmH2O e ir
modificando según la respuesta clínica.
2. BiPAP: comenzar con IPAP de 8
cmH2O y EPAP de 4 cmH2O, e ir
modificando según la respuesta. El
aumento de IPAP mejorará la ventilación
y el incremento de EPAP mejorará la
oxigenación.
Ventajas: las ventajas de la VNI incluyen
que no precisa la intubación
endotraqueal, no requiere grandes
cuidados de enfermería, el riesgo de
barotrauma es limitado y que se puede
combinar con heliox.

28. VENTILACIÓN CONVENCIONAL
Técnicas: se recomienda
una modalidad de presión
controlada para limitar el
riesgo de barotrauma,
aunque también puede
utilizarse una modalidad
mixta (volumen regulado
controlado por presión o
equivalentes). Comenzar
con un volumen corriente
de 8 ml/kg, frecuencia
respiratoria baja: 20
resp./min y relación I/E:
1/3. La presión máxima
debe limitarse a 30-35
cmH2O y debe controlarse
la PEEP intrínseca.
Indicaciones: indicada en
los patrones obstructivos y
en patrones restrictivos con
hipoxemia.
Inconvenientes: el mayor
inconveniente es su
potencial
de lesión inducida por la
ventilación
Ventajas: la principal
ventaja de la ventilación
convencional
es que es la modalidad
más conocida y con mayor
experiencia en su manejo;
además permite aspirar
secreciones
y administrar surfactante.

29. VAFO
Indicaciones: indicada
inicialmente en los
patrones restrictivos con
índice de oxigenación
superior a 13, o en
aquellos pacientes que,
tras el inicio de la
ventilación convencional,
presentan deterioro
clínico y también ante la
presencia de fugas de
aire (neumotórax,
enfisema mediastino o
neumopericardio)
significativas.
Técnica: en caso de
utilizar como rescate la
VAFO en
patrón obstructivo o en
situaciones de fuga
aérea severa, los
parámetros deben
adaptarse a tal situación
Ventaja: la principal
ventaja de la VAFO es
su capacidad para
optimizar la oxigenación
y la ventilación con
menor riesgo de lesión
inducida por el
respirador en relación
con la ventilación
convencional.
Inconvenientes: precisa
un plan de cuidados
específicos y la
experiencia en su
manejo es escasa,
puesto que su
disponibilidad todavía es
limitada.

30. Evaluación computarizada de
sibilancias en niños con virus
sincitial respiratorio Bronquiolitis
antes y después de la nebulización
salina hipertónica
Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F.
Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez

31. introducción
Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F.
Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez
la bronquiolitis del virus sincitial respiratorio
(RSV), una enfermedad que afecta a casi todos
los niños cuando llegan a su segundo año de
vida
Se han ensayado numerosas terapias como los
broncodilatadores, la adrenalina nebulizada, los
esteroides inhalados o sistémicos, el
cromoglicato, las inmunoglobulinas y el
tratamiento antiviral, pero los metanálisis no han
demostrado evidencia de efecto
Varios estudios sugieren un efecto beneficioso
de la nebulización con La principal razón para el
tratamiento con solución salina hipertónica en la
bronquiolitis es la rehidratación del líquido de la
superficie de las vías respiratorias, lo que
conduce a un aumento del espesor de la
superficie de las vías respiratorias, disminución
del edema epitelial, aumento del moco
El PulmoTrack , un monitor acústico respiratorio,
es una herramienta validada digitalmente
Cuantificar los sonidos pulmonares tales como
sibilancias y tos
No existen diagnósticos objetivos que evalúen
los efectos directos de cualquier tratamiento
sobre la limitación del flujo aéreo en niños con
bronquiolitis por RSV. Los resultados de
estudios previos son poco claros y se basan en
mediciones subjetivas tales como las
puntuaciones de gravedad clínica.
Por lo tanto, realizó un estudio observacional y
utilizó el PulmoTrack para cuantificar la
obstrucción de las vías respiratorias en los niños
admitidos para la bronquiolitis por VRS antes y
después de la nebulización con solución salina
hipertónica.

32. Métodos
Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F.
Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez
En este estudio observacional, los lactantes <24
meses de edad admitidos a la sala de pediatría
en el Centro Médico de Leeuwarden con un
diagnóstico confirmado por la polimerasa de
confirmación de la bronquiolitis RSV eran
elegibles para inscribirse
Los síntomas de la bronquiolitis eran tos,
sibilancias, estertores, uso de músculos
accesorios y / o quemazón nasal. Los criterios de
exclusión incluyeron enfermedad pulmonar
preexistente tal como asma, fibrosis quística o
laringomalacia; Uso de broncodilatadores o
corticosteroides y enfermedad grave que requiera
ventilación mecánica.
El estudio se realizó el día de la admisión y todos
los sujetos incluidos recibieron solución salina
hipertónica administrada mediante nebulizadores
de chorro con flujo continuo de oxígeno al 100%.
El sistema PulmoTrack consta de dos sensores
acústicos unidos a la piel sobre la tráquea y el
tórax con almohadillas adhesivas aislantes
desechables, una correa neumógrafica Sensor
para documentar la actividad respiratoria, y un
micrófono ambiente para filtrar los ruidos
ambientales, todos conectados a una
computadora portátil
La sibilancia, tal como se define en las pautas
informatizadas de análisis del sonido respiratorio,
se caracteriza por Frecuencia de respiración,
razón de inspiración / expiración (I: E), y eventos
de tos se midieron a través del PulmoTrack en
todos los sujetos durante un período de 5 minutos
antes y 15 minutos después de la nebulización
simple con 4 ml de solución salina hipertónica
(3%).
El puntaje del Instrumento de Evaluación de
Socorro Respiratorio tiene un rango de 0-12 y
evalúa la frecuencia respiratoria, el uso de los
músculos accesorios, el color y la auscultación.
También se observó la frecuencia cardíaca y la
frecuencia respiratoria antes y después de la
nebulización

33. Resultados
Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F.
Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez
Un total de 30 niños con bronquiolitis fueron
elegibles para inscribirse en el estudio durante la
temporada de invierno de 2012-2013. Se
excluyeron tres sujetos por ser negativos para el
VRS
La edad promedio en el momento de la admisión
fue de 4,9 meses. Hubo un mayor porcentaje de
niños varones, y la mayoría eran bebés a
término
Casi la mitad de los niños presentaban fiebre y
necesitaban oxigenoterapia . La evaluación
clínica antes y después de la nebulización con
solución salina hipertónica no mostró ninguna
mejora en las puntuaciones totales del
Instrumento de Evaluación de rescate
Respiratorio.
El análisis de los parámetros individuales mostró
una leve mejoría en el uso de músculos
accesorios, pero no mejoró la frecuencia
respiratoria, el color o la auscultación. La
frecuencia cardíaca no difería Después de la
nebulización. La monitorización acústica digital
mostró grandes diferencias individuales en la
eficacia de la nebulización para sibilancias
9 de 27 (33%) sujetos mostraron una clara
disminución en la sibilancia, y 5 de 27 (18%)
sujetos mostraron un claro aumento en
sibilancias. En general, no se observó mejoría en
la respiración sibilante, frecuencia respiratoria o
relación I: E después de la nebulización
Porcentaje de tos aumentado después de la
nebulización. No se produjeron otros efectos
secundarios. En un análisis de subgrupos de
sujetos con enfermedad más grave (puntaje del
Instrumento de Evaluación de Socorro
Respiratorio> 5, n = 15), los resultados fueron
Comparables

34. Discusión
Ventilación mecánica en la bronquiolitis A. Rodríguez Núñez, F.
Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez
Este es el primer estudio que utiliza monitoreo
acústico computarizado para evaluar el efecto
agudo de la nebulización salina hipertónica en
niños con bronquiolitis por RSV.
. Los resultados fueron confirmados por el
monitoreo acústico digital mostrando que la
nebulización salina hipertónica no tuvo efecto a
corto plazo sobre la respiración sibilante, la
frecuencia respiratoria o las proporciones I: E en
niños admitidos por VSR.
Estudios previos han utilizado la
respirosonografía para Modalidades de
tratamiento (distintas de la salina hipertónica)
Niños con bronquiolitis. En un estudio que incluyó
a 16 niños con bronquiolitis, 7 niños mostraron
una disminución en la proporción de sibilancias
después de la nebulización con salbutamol. Otro
estudio que incluyó a 27 niños con bronquiolitis
por RSV no encontró cambios significativos en la
cuantificación objetiva de sibilancias y crujidos 10
min después de la nebulización con epinefrina y
albuterol.
En ambos estudios, la solución salina hipertónica
se combinó con salbutamol o epinefrina.
Teniendo en cuenta la heterogeneidad en el
tamaño de los efectos y las modalidades de
tratamiento combinado en todos los estudios, el
efecto de la monoterapia con nebulización
hipertónica Salina sigue siendo poco clara.
Aunque las puntuaciones clínicas de gravedad se
aceptan generalmente como medidas
relativamente objetivas para evaluar la gravedad
de la enfermedad, la mayor fortaleza de este
estudio es el monitor acústico computarizado,
que permite una evaluación objetiva De la
eficacia del tratamiento
Las limitaciones de este estudio residen en el
diseño observacional y el pequeño tamaño de la
muestra. Además, el objetivo de nuestro estudio
fue evaluar los efectos a corto plazo - 30 min
después del inicio de la nebulización, pero no se
realizaron evaluaciones repetidas. Los efectos
terapéuticos 2 h después de la nebulización no
pueden descartarse

35. Conclusión
 El monitoreo acústico computarizado muestra que la
monoterapia con solución salina hipertónica nebulizada no
tiene efecto a corto plazo sobre la respiración sibilante, la
frecuencia respiratoria o las proporciones I: E en niños
admitidos para el VRS. El PulmoTrack es una herramienta no
invasiva útil para cuantificar la obstrucción de las vías
respiratorias en niños pequeños con bronquiolitis por RSV y
permite una evaluación objetiva de las modalidades de
tratamiento en los entornos clínicos y experimentales

36. BIBLIOGRAFÍA Y CIBERGRAFIA
 http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-
2012-01/bronquitis-y-bronquiolitis/
 http://es.slideshare.net/hospitalpediatrico/ventilacin-mecnica-en-
bronquiolitis-serie-de-casos
 Ventilación mecánica en la bronquiolitis; A. Rodríguez Núñez, F.
Martinón Torres y J.M.ª Martinón Sánchez. Servicio de Críticos y
Urgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario. Santiago de
Compostela. España.
 Bronquiolitis: articulo de revisión; Drs Andrea parra, Carolina
Jiménez, Sara Hernandez, Jorge Garcia, Angela Cardona