tuberculosis en el niño

2. ETIOLOGÍA
Mycobaterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
•Filo: Actinobacteria
•Orden: Actinomycetales
•Familia: Mycobacteriaceae
•Género: Mycobacterium
•Especie: M. tuberculosis

5. • Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva, prevenible,
curable y que puede manifestarse de forma pulmonar y
extrapulmonar.
• Producida por bacterias del complejo Mycobacterium
tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum)

6. Micobacterias Atípicas
Clasificación
• Fotocromógenas:
• M. kansasii
• M. marinum
• M. simiae
• M. asiaciticum
• Escotocromógenas:
• M. scrofulaceum
• M. aquae
• M. gordonae
• No Fotocromógenas:
• M. xenopi
• M. avium
• M. intracellulare
• M. gastri
• M. Crecimiento Lento:
• M. fortuitum
• M. chelonnae
• M. abscessus
• M. smegmatis
Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de
Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales.

7. Epidemiología
• Una de las más mortíferas del
mundo.
• 1° causa de muerte por
enfermedades infecciosas.
• 8 millones de casos nuevos al año.
• 3 millones mueren.
• 95% países en desarrollo.
• 19 - 43% de la población mundial
esta infectada.
World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health
Organization, Geneva, Switzerland. 1996
Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org.
70:149-159. 1992
• 1.8 millones de muertes por
TBC, 12% atribuible a infección
por VIH.
• 11% la causa de las muertes por
VIH.
• Incidencia aumenta 0.4% al año.

8. Primoinfección: Contagio
• Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son
aerosolizadas y se depositan en los alvéolos.
> 105 bacilos/mL

9. Contagio
Vía de transmisión aérea
Gotitas de fluge.
Respiratoria 90% Inhalación de
secreciones respiratorias
Digestiva. Por ingestión de leche de
vacas tuberculosas.
33% afecta otros órganos.
Establecimiento varios factores:
 Número de bacilos en el inóculo.
 Virulencia del germen
 Capacidad inmune del huésped
 Menores de 3 años
 Desnutrición
 Enfermedades crónicas
 Sarampión
 Tosferina
 Terapia inmunosupresora
 SIDA

10. Evolución de la Infección Tuberculosa
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º
Edición, 1992
Bacilo tuberculoso
Macrófagos
Curación sin
Infección
Progresión local y
diseminación
Desarrollo de inmunidad celular e
hipersensibilidad retardada
Control de la
infección (90%)
Progresión a enfermedad
precoz o tardía (10%)

11. Tuberculosis
Evolución de la Enfermedad Tuberculosa
Contacto con Bacilo tuberculoso
Primoinfección
Limitación Curación
Espontánea 95%
Tuberculosis Primaria
Progresiva 5%
Latencia
Definitiva 95%
TBC Reactivación
Endógena 5%
No Primoinfección
Resistencia natural
Tuberculina Positiva 3
semanas
Enfermedad
TBC Reinfección
Exógena
Curación Cronificación Muerte
Espontánea Terapéutica
Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición.
Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998

12. Complejo primario de Ranke
2 → 10 semanas.
Pulmón
Alcanza zona apical y penetra.
Linfocitos epitelioides → neumonitis.
El vaso linfático → linfangitis.
Se inflama el ganglio parahiliar → linfadenitis.
Drena y circula por toda la economía.
Se calcifica formando el Nódulo de Ghon.

13. Nódulo de Ghon
• 6 meses
• Evolución de la primoinfección
• Dependiendo del tamaño de la lesión.
• Calcificación .
• Estado latente.

14. Folículo de Koster
• Tubérculos.
• Lesión principal.
• Conglomerado de:
• Células Epiteloides.
• Células Langhans
• Zonas de necrosis rodeadas de linfocitos.
• Aislados ó confluir
• → Neumonía caseosa → reacción inflamatoria → derrame pleural →
reblandecimiento → licuefacción → formación de cavernas → diseminación
broncógena y hematógena.

15. La tuberculosis del niño difiere de la del adulto
Niño Adulto
Localización periférica del pulmón, principalmente zonas basales Porciones superiores del pulmón
Adenopatía regional Raro
Cicatrización por calcificación Predomina la fibrosis
Diseminación hematógena Raro
(raro) lesiones cavitarias con fibrosis
Menor cantidad de micobacterias en lesiones
Formas extrapulmonares más frecuentes

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Primoinfección.
 Febrícula
 Tos leve
 Autolimitada en pocos días.
 Fatiga
 Hiporexia
 Fiebre vespertina
 Pérdida de peso
 Sudoración nocturna
 Tos crónica
Cuando el proceso se disemina hay datos de:
 Neumonía
 Bronquitis
 Derrame pleural
 Atelectasia
 Fiebre “de origen desconocido”
Si no → Aumenta la hipersensibilidad → Progresa la lesión pulmonar → Signos inespecíficos:

17. Tb pulmonar crónica
 Más frecuente en adolescentes
y adultos
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Fiebre vespertina
 Tos hemoptoica
 Campos pulmonares normales
 Estertores alveolares en zonas
apicales.
TUBERSULOSIS
EXTRAPULMONAR
 Complicación de la Tb primaria
 Cualquier órgano de la
economía
 Más graves: meníngea y miliar
(entre 6 y 12 meses después de
la primoinfeccion)
 Forma pequeños granulomas o
tubérculos caseosos quedando
de forma latente

18. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Edición, 1992
ETAPAS DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA
Etapa I Predominio de manifestaciones sistémicas. Paciente conciente y
lúcido, con síntomas meníngeos, pero sin signos neurológicos.
Etapa II Paciente confuso, con signos neurológicos y de hipertensión
endocraneana.
Etapa III Paciente con grave compromiso, de conciencia, mentalmente
inaccesible por la profundidad del estupor, delirio o coma, o bien
con hemiplejía o paraplejía completa.

19. Tuberculosis Extrapulmonar
Tuberculosis SNC: Meníngea
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. 2º Edición, 1992
Características del Líquido Cefalorraquídeo
Patrón Célularidad Presión
(mm H20) Aspecto Proteínas
(mg/dl)
Glucosa
(mg/dl)
Normal < 5 Linfocitos x mm3 70 – 200
Agua de
roca
15 – 45 50 – 80
Tuberculoso ˃ 1000 (Linfocitos) +++ Amarillento ˃200 0
Viral
< 10
(Mononucleares)
± transparente < 30 ˃40
Purulenta > 500 (Polinucleares) ++++ Turbio ˃100 ˃40

20. TUBERCULOSIS MILIAR Ó DISEMINADA
 Lactantes
 Ataque al estado general
 Fiebre.
 Sintomatología respiratoria
 Hepatoesplenomegalia
 Rx tórax → moteado difuso
bilateral
 65% PPD
 Histopatología
 Hígado
 Bazo
 Médula.
 Derrame pleural (5 - 8%)

21. DIAGNÓSTICO
Problema
Requiere del aislamiento
Cultivos positivos 20 – 45%
Esperar de 3 a 6 semanas

22. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Para iniciar el tratamiento y limitar la progresión del daño
Criterios:
 Epidemiológico.- Combe (+) no inmunización de BCG
 Clínico
 Bioquímico.- LCR, asépticas, contenido enzimático en líquido pleural
 Bacteriológico.- frotis para BAAR de LCR (+)
 Inmunológico.- antígeno, anticuerpo, ELISA, coagluitnación
 PPD

23. - Baciloscopia (BAAR)
bacilos ácido-alcohol
resistentes
- Ziehl-Nielsen
- rápida, barata y muy
eficiente para detectar
pacientes contagiosos
- Cultivo en medio
Löwenstein-Jensen
- poca carga bacteriana
- identificación de la cepa
- estudio de sensibilidades a los
distintos ttos.
 Detección de M.tuberculosis en muestra

24. Prueba de Mantoux
• Reacción de hipersensibilidad tipo IV
(inmunidad celular).
• Inyección intradérmica, en la cara anterior
del antebrazo de PPD, que es el derivado
proteico purificado de la tuberculina.
• Lectura: 48 y 72 horas  Pápula
• Pápula 10 mm: +
• Contactos de TBC ó VIH: 5 mm +
• Útil principalmente en niños.

25. PPD
˃ 5 mm. es positiva para los siguientes grupos:
• Personas con infección por VIH o factores de riesgo y desconocen resultado.
• Personas que han tenido contacto reciente con pacientes con tuberculosis activa.
• Personas con Rx de tórax que muestran tuberculosis antigua.
˃ 10 mm. es positiva para los siguientes grupos:
• Lugares con alta prevalencia.
• Drogas intravenosas
• Bajo estrato socioeconómico.
• Instituciones sociales (casa-hogar, psiquiátricos, correccionales…)
• Enfermedades que incrementen el riesgo (silicosis, desnutrición, DM, IRC…)
˃ 15 mm. se clasifica positiva para cualquier persona.

26. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
En Tb primaria
asintomática
Adenopatía mediastinal, que puede estar en vías de calcificación o un foco mínimo de
neumonitis.
Tb primaria
sintomática
Desde foco de neumonitis acompañado de linfangitis y linfadenitis, hasta una zona neumónca
con derrame pleural y crecimiento ganglionar masivo.
Formas avanzadas
Zona neumónca, crecimiento de ganglios mediastinales, zonas de atelectasia o atrapamiento
de aire.
Tuberculosis miliar Infiltrado difuso y bilateral.

27. Tuberculosis
Infiltrados iniciales

28. Tuberculosis
Infiltrados iniciales

29. Tuberculosis Primaria
Neumonía y ganglios satélites
Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde
con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.

30. Tuberculosis Primaria
Pronóstico
• Bueno en edades de 6 a 14
años.
• La mayoría hace TBC
inaparente o complejo
primario de Gohn.
• La quimioterapia acorta la
evolución.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992

31. Tuberculosis secundaria
• Es aquella que se presenta
en los primeros cinco años
que siguen a la primera
infección.
Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992
Niño de 5 años, estudiante de kinder,
con fiebre y dolor en la espalda

32. Tuberculosis Secundaria
Formas de Presentación
Pleuresía tuberculosa: TBC
Pleural
Diseminación hematógena:
Tuberculosis miliar

33. Tuberculosis Posprimaria
Formas de Presentación
Tuberculosis osteoarticular

34. EXÁMENES BACTERIOLÓGICOS
• Líquido cefalorraquídeo.
• Orina.
• Líquido pleural.
• Líquido peritoneal.
• Biopsias de tejido.
• Aísla en medio Lowenstein-Jensen
muestras de esputo
• Para obtener en niños se realiza:
• Lavado bronquial.
• Aspirado gástrico
• Por la mañana
• Ayuno).

35. CLASIFICACIÓN DE PERSONAS EXPUESTAS
Y/O INFECTADAS CON M. TUBERCULOSIS.
0. No hay exposición.
1. Exposición a Tb sin evidencia de infección.
2. Infección sin enfermedad. Reacción a la tuberculina positiva,
estudios bacteriológicos negativos, sin evidencia clínica ó
radiológica.
3. Tb clínicamente activa.
4. Tb no activa clínicamente.
5. Sospecha de Tb.

36. Guía práctica clinica
de diagnóstico y
tratamiento
tuberculosis
pulmonar.
Consejo de
salubridad general.

37. Guía práctica clinica
de diagnóstico y
tratamiento
tuberculosis
pulmonar.
Consejo de
salubridad general.

38. Guía práctica clinica
de diagnóstico y
tratamiento
tuberculosis
pulmonar.
Consejo de
salubridad general.

39. Guía práctica clinica de diagnóstico y
tratamiento tuberculosis pulmonar.
Consejo de salubridad general.

40. Guía práctica clinica de diagnóstico y
tratamiento tuberculosis pulmonar.
Consejo de salubridad general.

41. Guía práctica clinica de diagnóstico y
tratamiento tuberculosis pulmonar.
Consejo de salubridad general.

42. Esteroides
• Tuberculosis miliar.
• Meningitis tuberculosa.
• Tuberculosis muy agudas o graves.
• Tuberculosis de las serosas.
• Tuberculosis que puedan obstruir conductos.
• Control de reacciones de hipersensibilidad a drogas.
(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000
(2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile.
2º Edición, 1992

43. PREVENCIÓN
•Vacuna BCG
•Pasteurizar la leche
•Quimioprevención
•Educación de no expectorar en público.

44. BIBLIOGRAFÍA
• WHO. Global tuberculosis report 2014
• OPS. Plan Regional de Tuberculosis 2006 – 2015.
• Centers for Disease Control and Prevention
• Guía práctica clinica de diagnóstico y tratamiento tuberculosis pulmonary.
Consejo de salubridad general.
• Guías de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis HOSPITAL
MUÑIZ - INSTITUTO VACCAREZZA
GRACIAS