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DERRAME
PLEURAL
Ricardo Jean Pool Cabello Barrón
ESTUDIANTE VII CICLO DE
MEDICINA
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
2015
DERRAME PLEURAL
• DEFINICION
Es la acumulación de liquido en el
espacio pleural, que se produce
cuando se alteran las fuer...
DERRAME PLEURAL
•El espacio pleural :0 a 20 micras
de espesor.
•El volumen normal de líquido
pleural contenido en esta cav...
PRESIONES PLEURALES
Espacio pleural
Pleura Parietal Pleura Visceral
Presión
coloidosmotica
(cmH2O)
Presión
Hidrostática
(c...
• LA PRESION VISCERAL TIENE PRESION – 10 CM
H2O HACIENDO QUE EL LIQUIDO SE ABSORBA,
DANDO UN TRANSITO DE +/- 5 A 10 LITROS...
Fisiologia de acumulación de liquido:
Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presión hidrostática
Presión oncótica
Alteracion...
Hay seis mecanismos
responsables de la formación
de un derrame pleural:
1. Incremento en la presión
hidrostática capilar
2. Disminución de la presión
oncótica capilar
3. Disminución de la presió...
4. Incremento en la permeabilidad
vascular
5. Compromiso del drenaje linfático,
y
6. Movimiento de líquido del espacio
per...
ETIOLOGÍA
• Derrames pleurales transudativos: líquido
que se forma a consecuencia de alteración de
mecanismos fisiológicos...
Cuadro Clínico
SINTOMAS:
* Disnea progresiva.
* Dolor toracico pleurítico.(intenso, localizado)
* Tos Seca.
DIAGNÓSTICO
1....
ANANESIS
• Disnea, ortopnea, palpitaciones
• Antecedentes de hepatitis B o
alcoholismo
• Edemas de MMII, diabetes
• Contac...
EXÁMEN FÍSICO
Depende de la magnitud del derrame
SEMIOLOGINAMENTE
• INSPECCION: hemitórax afectado presenta (-) movilidad,...
EXÁMEN COMPLEMENTARIO
Radiografía de Torax PA,lateral y decúbito lateral
Signos Radiológicos de Derrame Pleural
1. Borramiento del ángulo costofrénico.
2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta ...
Signos Radiológicos de Derrame Pleural Subpulmonar
Signos Radiológicos de Derrame Pleural
Cardiogénico
DERRAME
PLEURAL
EN
RADIOGR
AFÍA
DECÚBIT
O
LATERAL
TAC Y ECOGRAFÍA PULMONAR
UNA VEZ YA Dx LA
PRESENCIA DE UN
DERRAME PLEURAL
SE TIENE QUE REALIZAR
UNA TORACOCENTESIS
PARA DETERMINAR SU
TORACOSENTESIS
procedimiento por el que se obtiene una muestra del contenido pleural
por puncion con una aguja hipodermic...
Indicaciones de Toracocentesis Terapeutica
1. Remover el líquido pleural de derrames paraneumónicos
complicados, empiemas,...
CRITERIOS DE LIGHT.
EXUDADO.
 Indice. P Pleur / P sérica > 0.5
 Indice. LDH pleur / LDH Sérica > 0.6
 LDH líq Pleural >...
Indicaciones de Sonda Endopleural en Derrames
Paraneumónicos
Derrames grandes ( ½ del hemitórax)
Tinción de Gram (+) en lí...
www.reeme.arizona.edu
Derrame Pleural - Harrison 18 edicion 2015
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Derrame Pleural - Harrison 18 edicion 2015

definicion, mecanismos de formacion de liquido pleural, fisiología, etiología, semiología, clínica, métodos diagnósticos para su confirmacion. algorirmo diagnostico

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Derrame Pleural - Harrison 18 edicion 2015

  1. 1. DERRAME PLEURAL Ricardo Jean Pool Cabello Barrón ESTUDIANTE VII CICLO DE MEDICINA UNIVERSIDAD SAN PEDRO 2015
  2. 2. DERRAME PLEURAL • DEFINICION Es la acumulación de liquido en el espacio pleural, que se produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él.
  3. 3. DERRAME PLEURAL •El espacio pleural :0 a 20 micras de espesor. •El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso.
  4. 4. PRESIONES PLEURALES Espacio pleural Pleura Parietal Pleura Visceral Presión coloidosmotica (cmH2O) Presión Hidrostática (cmH2O) 8 34 34 2626 30 11 - 5 35 16 109 PRESION RESUTANTE Vol LP = 15 - 20 ml
  5. 5. • LA PRESION VISCERAL TIENE PRESION – 10 CM H2O HACIENDO QUE EL LIQUIDO SE ABSORBA, DANDO UN TRANSITO DE +/- 5 A 10 LITROS DIA.
  6. 6. Fisiologia de acumulación de liquido: Trasudado: Ultrafiltrado del plasma Presión hidrostática Presión oncótica Alteraciones en circulación sistémica Exudado: Permeabilidad vasos pleurales a proteínas. Obstrucción de vasos linfáticos Enfermedades de la pleura
  7. 7. Hay seis mecanismos responsables de la formación de un derrame pleural:
  8. 8. 1. Incremento en la presión hidrostática capilar 2. Disminución de la presión oncótica capilar 3. Disminución de la presión del espacio pleural (clínicamente ocurre sólo ante colapso pulmonar total)
  9. 9. 4. Incremento en la permeabilidad vascular 5. Compromiso del drenaje linfático, y 6. Movimiento de líquido del espacio peritoneal a través de los linfáticos diafragmáticos o por defectos (orificios) del diafragma
  10. 10. ETIOLOGÍA • Derrames pleurales transudativos: líquido que se forma a consecuencia de alteración de mecanismos fisiológicos de produccion del LP. • Derrames pleurales exudativos: inflamación de la pleura y a menudo son causados por enfermedad pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía, tuberculosis y otras infecciones pulmonares, reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis
  11. 11. Cuadro Clínico SINTOMAS: * Disnea progresiva. * Dolor toracico pleurítico.(intenso, localizado) * Tos Seca. DIAGNÓSTICO 1. ANMNESIS 2. EXAMEN FÍSICO 3. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  12. 12. ANANESIS • Disnea, ortopnea, palpitaciones • Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo • Edemas de MMII, diabetes • Contacto con Tuberculosos • Tabaquismo • Contacto con asbesto • Dolores articulares (colagenopatías) • Ingesta de fármacos • Traumatismo de tórax
  13. 13. EXÁMEN FÍSICO Depende de la magnitud del derrame SEMIOLOGINAMENTE • INSPECCION: hemitórax afectado presenta (-) movilidad, amplitud. taquipnea e hipopnea • PALPACION: disminución de VV • PERCUSION: matidez en hemitorax comprometido • AUSCULTACION: disminución o ausencia de MV soplo pleurítico pectoriloquia áfona ( "pecho que habla“) la transmisión de la voz pared torácica se distingue muy nítidamente cada sílaba de las palabras que el paciente emite. Egofonía voz del paciente se escucha temblorosa, con timbre nasal y aguda
  14. 14. EXÁMEN COMPLEMENTARIO Radiografía de Torax PA,lateral y decúbito lateral
  15. 15. Signos Radiológicos de Derrame Pleural 1. Borramiento del ángulo costofrénico. 2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar. 3. ↓ claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática. 4. ↓ visibilidad de la vasculatura lobar inferior. 5. Acentuación de la cisura menor. 6. Casquete pleural apical.
  16. 16. Signos Radiológicos de Derrame Pleural Subpulmonar
  17. 17. Signos Radiológicos de Derrame Pleural Cardiogénico
  18. 18. DERRAME PLEURAL EN RADIOGR AFÍA DECÚBIT O LATERAL
  19. 19. TAC Y ECOGRAFÍA PULMONAR
  20. 20. UNA VEZ YA Dx LA PRESENCIA DE UN DERRAME PLEURAL SE TIENE QUE REALIZAR UNA TORACOCENTESIS PARA DETERMINAR SU
  21. 21. TORACOSENTESIS procedimiento por el que se obtiene una muestra del contenido pleural por puncion con una aguja hipodermica o un trocar. Puede ser diagnostica si se toman muestras para estudios multiples. citoquimicobpap. ada. amilasa ldh otras enzimas bacteriologico etc. toracocentesis terapeutica: como terapia extrayendo un volumen considerable de contenido. puede ser por puncion o por colocacion de un tubo de drenaje.  mejora la mecánica de la pared torácica, aumentando un poco el volumen pulmonar:disminución de la tensión superficial. fundamentalmente produciendo reexpancion de pulmon colapsado
  22. 22. Indicaciones de Toracocentesis Terapeutica 1. Remover el líquido pleural de derrames paraneumónicos complicados, empiemas, neumotórax y quilotórax. 2. Mejorar los síntomas secundarios al derrame pleural (disnea, tamponade, cianosis, etc) de tipo maligno, quilotórax e hidroneumotórax iatrogénico. 3. Remover el líquido pleural para evaluar el estado del pulmón y la pleura. ( aproximadamente 1 L )
  23. 23. CRITERIOS DE LIGHT. EXUDADO.  Indice. P Pleur / P sérica > 0.5  Indice. LDH pleur / LDH Sérica > 0.6  LDH líq Pleural > 2/3 del LSN sérico. (200) .NUEVOS CRITERIOS  Colest en LP >60mg/dl.  Gradiente albúm serica/pleural. < 1.2gr/dl  Bilirrub LP / Bilirrub Sérica >= 0.6.
  24. 24. Indicaciones de Sonda Endopleural en Derrames Paraneumónicos Derrames grandes ( ½ del hemitórax) Tinción de Gram (+) en líquido pleural. Cultivo (+) en líquido pleural. Pus franca o líquido muy turbio. pH del líquido pleural < 7.2
  25. 25. www.reeme.arizona.edu

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