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Luxaciones y Fracturas de Miembro superior

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Luxaciones y Fracturas de Miembro superior

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Luxaciones y Fracturas de Miembro superior

  1. 1. FRACTURAS Y LUXACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
  2. 2. FRACTURAS DE CLAVICULA • La clavicula a diferencia de otros huesos largos carece de epifisis de crecimiento, pues tiene osificacion membranosa y por tanto no presenta deslizamientos epifisiarios. • MECANISMO • NIVEL DE LA FRACTURA: Tercio externo n15% • tercio medio (diafisis) 80% • tercio medial 5% Puede ser por trauma directo o indirecto
  3. 3. • Se debe evaluar siempre el estado vasculonervioso distal de la extremidad, pues aunque poco frecuentes, son catastroficas las lesiones del plejo braquial o de los vasos subclavios. • El tratamiento es cerrado y se utiliza las confeccion de un vendaje con figura de ocho, que mantiene el hombro hacia arriba y atrás sin interferir con las funciones de la articulacion del hombro.
  4. 4. • A: maniobra para reducir la Fx de la clavicula • B: aplicacion del vendaje ocho
  5. 5. • 1: descenso del hombro • 2: acortamiento del hombro • 3: ascenso del fragmento proximal por accion del esternocleidomastoideo
  6. 6. • El manejo quirurgico : en fx con graves desplazamiento que sean de dificil reduccion cerrada • Por factor cosmetico no desean irregularidad en el relieve oseo • Lesiones vasculares y nerviosas • Cabalgamiento o presencia de un callo voluminoso
  7. 7. FRACTURAS DE ESCAPULA • Poco comunes, se presentan por lo general accidentes de alta velocidad o traumas mas severos directos al hombro,La evaluacion de estas FX se hace mediante radiografia AP y dos oblicuas a 30° EXAMEN. El trauma grave produce edema y equimosis severa del hombro, ademas de limitacion funcional importante de la articulacion glenohumeral. TRATAMIENTO. Tratamiento cerrado. Mediante una inmovilizacion del hombro con un cabestrillo, un yeso Velpeau o inmovilizador de hombro La idea es mantener el hombro en reposo durante 2 a 3 semanas El tratamiento quirurgico se orienta a reducir las Fx muy desplazadas, o en caso de hombro flotante ( combinacion de Fx clavicula con Fx de escapula
  8. 8. FRACTURAS DEL HUMERO • Fx extremo superior del humero • Fx de la diafisis humeral • FX supracondileas del humero Mas frecuentes en personas por encima de la quinta decada, se relaciona con las caidas con el brazo extendido. Este mecanismo de trauma puede producir luxacion del hombro en personas jovenes.
  9. 9. • Fx del hueso proximal del humero se dividen en: • Del cuello anatomico • Del cuello quirurgico • De la tuberosidad mayor y menor • Combinaciones de ellas
  10. 10. • Clinica: edema de la region deltoidea, equimosis severa, dolor con limitacion funcional • TRATAMIENTO. Estas Fx se asocian con un grado de rigidez, principalmente cuando son conminutas y en pacientes mayores, cuando el desplazamineto es pequeño, o se puede lograr una reduccion aceptable, se hace una inmovilizacion con yeso tipo velpeau. • Inmovilizadores de hombro para pacientes edad
  11. 11. • Indicaciones quirurgicas se recomienda para FX con uno o mas fragmentos que tengan desplazamiento mayores ( mas de 0.5 cm)
  12. 12. • Mas frecuentes en grupos jovenes, causadas por traumas directos: accidentes automovilisticos, armas de fuego, caidas violentas. • Hay que tener en cuenta la correlacion del foco de laFxcon la insercion del pectoral mayor y del deltoides Arriba de la insercion del pectoral mayor, el fragmento pectoral se desplaza en abduccion y rotacion inerna Cuando es entre el pectoral mayor y el detoideo el fragmento proximal se desplaza medialmente y el distal hacia afuera Cuando la Fx esta debajo de la insercion del deltoides, el fragmento proximal se desplaza en abduccion
  13. 13. • Clinica: cuando la Fx es completa, el Dx es evidente, edema, deformidad y movimientos anormales ademas dolor • Las Fx incompletas no son evidentes y se deben confirmar con estuio radiologico. • TRATAMIENTO. • El tto de las Fx de la diafisis humeral es cerrado • En niños menores de 10 años metodo mas simple es confeccionar un yeso tipo velpeau que mantiene la extremidad adosada al torax y permite que la Fx se consolide en posicion aceptable. • En personas mayores el metodo es yeso colgante
  14. 14. • Tambien se puede emplear el metodo de ferulas de yeso en U adosadas con vendajes elasticos, para mantener la reduccion, mas utiles en caso de edema. • Metodo complementario el yeso funcional de sarmiento : tubo yeso moldeado desde el deltoides hasta la region supracondilea que se utiliza despues que el edema ha cedido
  15. 15. • Fx abiertas • Reduccion imposible • Compromiso del nervio radial • Lesiones del nervio radial • No union La fijacion de la Fx puede hacerse mediante enclavijamiento intramedular simple o bloqueado o estabilizando la Fx con placas de autocompresion y tornillos.
  16. 16. LUXACION Y SUBLUXACION ACROMIO-CLAVICULAR • Frecuentes en personas jovenes, relacionadas con la actividad deportiva • La articulacion acromio clavicular mantiene sus relaciones anatomicas mediante la capsula articular ayudada por ligamentos conoide y trapezoide • El compromiso total de estos elementos lleva al desplazamiento completo de la clavicula hacia arriba (luxacion) • El compromiso de uno solo de los dos mecanismos estabilizadores produce el desplazamiento superior parcial (subluxacion).
  17. 17. • Tipo 1 : esguince • Tipo 2 : subluxacion • Tipo 3: luxacion Dolor localizado en hombro, con limitacion funcional, edema, deformidad localizada, sobre esta articulacion, el signo semiologico clasico de la luxacion es el signo de la tecla
  18. 18. • TIPO 1 Y 2 el manejo inical es mediante un cabestrillo de reposo para la extremidad, medios fisicos locales y analgesicos • TIPO3 en personas jovenes el manejo es quirurgico, en personas mayores el manejo es conservador la queja mas frecuente es la tumefaccion articular, que es mas un problema cosmetico que funcional , algunos de quejan de dolor residual.
  19. 19. LUXACIONES DE HOMBRO (gleno-humerales) • Luxacion mas común • LUXACION ANTERIOR – 98. 99% subcoracoidea, subglenoidea, subclavicular, intratoracica • LUXACION POSTERIOR 1- 2% • LUXACION ERECTA muy rara, obedece a la localizacion subglenoidea de la cabeza humeral • SUBLUXACION ANTERIOR O POSTERIOR
  20. 20. • La lesion es comunmente una abduccion y rotacion externa del hombro combinadas, en forma subita y brusca, al examen un hombro con mucho dolor, posicion de abduccion y rotacion externa sostenida en el miembro sano • como es comun la lesion del nervio axilar, se debe examinar la cara lateral y superior del brazo.
  21. 21. • Reduccion inmediata del paciente joven, en el adulto se recomienda toma de radiografias por la asociacion de luxacion con fracturas. CONSISTE EN TRACCION LONGITUDINAL CON ABDUCCION MODERADA DE LA EXTREMIDAD, MIENTRAS SE HACE CONTRACCION DEL TRONCO Y HOMBRO DEL PACIENTE.
  22. 22. • NEUROLOGICAS: lesion del nervio radial • VASCULARES: poco frecuentes se presenta por lo general en ancianos • OSEAS: la mas comun es la asociacion de la luxacion con FX dela tuberosidad mayor • LUXACION RECIDIVANTE : si estos episodios se presentan mas de dos veces se considera como una luxacion recidivante. Justifica manejo quirurgico para estabilizar el hombro • LUXACION ABANDONADA: si el enfermo no se a sometido a una reduccion y consulta despuyes de tre semanas, se puede considerar como un caso de luxacion abandonada del hombro y se debe hacer un injerto cerrado.
  23. 23. FRACTURAS Y LUXACIONES DEL CODO
  24. 24. GENERALIDADES • Formado por el extremo distal del humero y la parte proximal de la ulna y el radio • 3 articulaciones: • Radio-humeral • Humero-ulnar • Radio-ulnar proximal
  25. 25. Fracturas del humero distal • También llamadas supracondileas Fractura en extensión • Caída sobre la mano con el codo en extensión Fractura en flexión • Caída sobre la mano con el codo en flexión
  26. 26. EXAMEN FISICO Y TRATAMIENTO EVALUAR • Función distal de la mano • Integridad vascular TRATAMIENTO • Inmovilización con férula o yeso braquiopalmar • Fijación percutánea • Reducción abierta
  27. 27. Fracturas de los cóndilos lateral y medial TIPO I • No hay compromiso del borde lateral de la tróclea • Niños lesión epifisiaria grado IV TIPO II • El borde de la tróclea hace parte del fragmento fracturado • Puede haber luxación
  28. 28. TRATAMIENTO • Inmovilización con yeso baquio palmar • Clavos percutáneos • Reducción abierta y clavos steinmann
  29. 29. FRACTURAS DEL CONDILO MEDIAL TIPO II Fractura a nivel de surco capitulo- troclear TIPO I Cuando la línea llega a la escotadura troclear TRATAMIENTO Yeso braquio palmar Reducción abierta
  30. 30. FRACTURAS DE LOS EPICONDILOS • Epicondilo lateral extensores del antebrazo • Epicondilo medial  flexores se desplaza dentro de la articulación Tratamiento Yeso o cabestrillo por dos semanas
  31. 31. Luxación del codo • Causada por trauma indirecto sobre el codo • 90% son posteriores o posterolaterales • Dolor en el codo cuando hay semiflexion • Tto: Reducción Inmovilización con yeso braquio palmar • Complicaciones: Lesión vascular o nerviosa Inestabilidad Rigidez Osificación heterotopica
  32. 32. Fractura de la cabeza radial • Producto de fuerzas indirectas sobre el codo • Mas frecuentes en el adulto • Limitación funcional en prono supinación + dolor • Pueden ser desplazadas, no desplazadas y conminutas
  33. 33. TRATAMIENTO • No desplazadas yeso tipo fergusson • Desplazadas Cirugía • Conminutas Resección de la cabeza radial • Complicaciones: No extensión completa del codo Perdida sugestiva de fuerza
  34. 34. Fracturas del olecranon • Trauma directo sobre el olecranon • Exclusivas del adulto • Incapacidad de extender el codo contra la gravedad • Dx Rx lateral del codo • Tto yeso braquio palmar (codo 45 a 90°) osteosintesis fract. abiertas
  35. 35. FRACTURAS DIAFISARIAS DE ULNA Y RADIO En adultos (lesión es mas rara) y Se debe mecanismo de trauma directo (golpe, accidente automotor o arma de fuego) es muy frecuentes en niños por trauma indirecto por caída sobre el antebrazo.
  36. 36. CLÍNI CA Dolor asociado con una limitación importante en los movimientos del antebrazo, especialmente la muñeca. La deformidad es clara y sugiere el diagnostico de fractura. La evaluación Rx siempre incluir las articulaciones del codo y la muñeca.
  37. 37. TRATAMIENTO Busca mantener a conformidad y longitud de ambos huesos para conservar la pronación y supinación 1. MANEJO CERRADO 1. REDUCCIÓN CERRADA MAS FIJACIÓN PERCUTÁNEA CON CALVOS Y YESO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  38. 38. • Además de usarse en niños, está indicado en fracturas no desplazadas del adulto. • Se inmovilizan el antebrazo y el brazo con un yeso circular. • Y se mantiene la muñeca en posición funcional y el codo en flexión de 90° • Control con rx durante las primeras 3 semanas Manejo Cerrado • Fracturas desplazadas que se logran reducir adecuadamente y no se desean fijar con placas o clavos intramedulares. • Se reduce la fractura con un sistema de tracción- contratracción que se mantenga, pasar un clavo de Steinmann proximal y distal a Reducción cerrada más fijación percutánea con clavos y yeso
  39. 39. Tratamiento Quirúrgico fracturas desplazadas del adulto se obtiene una reducción anatómica y permite iniciar una rehabilitación precoz. Clavos intramedulares: mas fáciles de colocar, dan un menor control de las rotaciones. Placas de autocompresión: método ideal para fracturas no controlados por métodos cerrados o las que se asocian con U T I L I Z A
  40. 40. COMPLICACIONES • INFECCIONES • CICATRICES EN LA PIEL, MÚSCULOS • RETARDOS DE CONSOLIDACIÓN
  41. 41. FRACTURAS DIAFISARIAS DE UNO DE LOS HUESOS Estas fracturas de uno de los dos huesos del antebrazo se asocian generalmente con luxación de las articulaciones proximal o distal del antebrazo, según el hueso afectado. LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA LUXOFRACTURA DE GALEAZZI
  42. 42. LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA El mecanismo básico es trauma directo sobre el antebrazo, mientras está en pronación forzada. Fractura del tercio proximal del cubito, con luxación anterior de la cabeza radial 60% de los casos Fractura del cubito , con luxación de la articulación radio-humeral.
  43. 43. Clasificación de Bado: I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio o proximal cúbito con angulación anterior. II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio o proximal cúbito con angulación posterior. III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbito con angulación lateral. IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.
  44. 44. •El tto en niños: reducción cerrada y yeso braquio-palmar, controlando que la reducción de la luxación se mantenga dentro del yeso, generalmente en supinación. •En adultos: reducción abierta de la ulna con osteosíntesis (placa o clavo). Con esta conducta, en forma habitual, la reducción es espontanea y se mantiene luego con un yeso en supinación por tres semanas. Complicaciones: desplazamiento radial que puede lesionar nervio interóseo posterior.
  45. 45. LUXO FRACTURA DE GALEAZZI Fractura del radio, con luxación radio cubital distal Mecanismo: trauma con la muñeca fija en extensión y un componente rotacional sobre este punto fijo. Niños manejo cerrado Adultos manejo quirúrgico con reducción abierta y osteosíntesis con placa y mantener reducida la luxación con un clavo durante tres semanas.
  46. 46. F. DE COLLES: fx distal del radio en el adulto, con desplazmto dorsal y radial del fragmento distal y fractura o no del proceso estiloideo de la cubito. F. DE SMITH: similar a la de colles pero el fragmento distal del radio se desplaza hacia la palma LUXO FRACTURA DE BARTON: f. intra- articular distal de radio con desplazamiento palmar y ocasionalmente dorsal
  47. 47. Frecuentes en adultos y especialmente en ancianos y resultan de caídas sobre la mano, con la muñeca en extensión, desviación radial y pronación el antebrazo acortamiento radial desviación dorsal y radial del fragmento distal. •dorso de tenedor •Se asociada con importante limitación funcional de la muñeca y
  48. 48. CLINICA • “dorso de tenedor” con limitación funcional de la muñeca. • Los componentes básicos de la fractura de colles son: acortamiento del radio y desviación dorsal y radial del fragmento distal.
  49. 49. • Las fracturad distales de radio tienen dos presentaciones después de una caída sobre la mano en hiperextensión, desviación radial y pronación del antebrazo a. Ptes jóvenes, con traumas de alta energía que producen lesiones articulares del carpo y de la radio – ulnar distal y una lesión consistente en la fosita del lunado. b. Ptes ancianos, con traumas de baja energía, en un terreno de osteoporosis e inestabilidad postural.
  50. 50. • Clasificación anatómica: universal. 1. Fractura extra – articular: no desplazada, desplazada (estable, inestable). 2. Fractura intra – articular: no desplazada, desplazada (reductible estable e inestable, irreductible, compleja).
  51. 51. FISIOPATOLOGIA
  52. 52. DIAGNOSTICO Con el Rx, el medico deberá determinar el grado de desplazamiento, la angulación dorsal, el acortamiento radial y el grado de conminucion, que si se extiende volarmente al plano medial axial del radio, se convierte en inestable. Estable es una fractura con reducción completa, que no se desplaza con el yeso o con la fijación externa. Criterios de inestabilidad: • Conminucion severa dorsal/volar. • >10 o de angulación dorsal. • >5 mm de acortamiento radial. • > 2 mm de depresión (escalera). • Perdida de la reducción dentro del yeso. Fractura irreductible.
  53. 53. Los principios del tratamiento de estas fracturas son: • Reducción por tracción longitudinal. • Obtener la reducción. • Mantener la reducción por tracción fija: yeso, clavos percutáneos, fijación externa. • Reducción abierta y fijación interna de las fracturas desplazadas, irreductibles. • Control clínico y radiográfico a las dos semanas.
  54. 54. Protocolos de tratamiento Concepto básico es la restauración de la superficie y congruencia articular, la longitud radio – ulnar y la inclinación volar.
  55. 55. Yeso: las principales indicaciones como inmovilizador son las fracturas extra-articulares estable. Clavos percutáneos: indicados para fracturas extra- articulares inestables, fracturas intra-articulares de tres partes o como complemento de otros métodos. Fijador externo: esta indicado en fracturas conminutas de 3, 4 y 5 partes y complicaciones de tejidos blandos.
  56. 56. Reducción abierta – limitada: su principal indicación son las fracturas intra-articulares conminutas, con depresión del fragmento de la fosita del lunado (dado) y las fracturas de tres fragmentos. Reducción abierta completa: esta indicada en fracturas intra-articulares de dos partes (Barton, Chofer) y requiere distracción (con fijador externo), placa de soporte e injerto óseo.
  57. 57. • Perdida de la reducción con recidiva de la deformidad inicial y acortamiento del radio (40%). • Distrofia simpática refleja. • Síndrome del túnel carpiano por un hematoma agudo plantar. • Rupturas tendinosas, la mas frecuente es la del extensor largo del pulgar. • Consolidación viciosa, en ptes jóvenes (osteotomía correctora y alargamiento con injerto óseo). Complicaciones de la fractura de colles:
  58. 58. Fractura de Smith • Anatómicamente es el reverso de la fractura de Colles por caída sobre la mano en dorsiflexion y supinación. • El manejo puede ser cerrado, manteniendo la muñeca en flexión dorsal ligera y supinación o quirúrgico, si la fractura inestable. • si es una luxofractura de Barton volar, la reducción abierta y la fijación interna generalmente con una placa T palmar son muy satisfactorias.
  59. 59. Fractura del chofer (Hutchinson) del proceso estiloideo, se encuentra asociada con luxofracturas del carpo. Precisa una reducción anatómica por tratarse de una fractura intra-articular que también requiere reparación de los ligamentos.
  60. 60. El desequilibrio originado por las fracturas altera la relación musculo- esqueletica y acentúa las deformidades, como se aprecia en las fracturas de metacarpianos y falanges. La reducción debe ser lo mas exacta posible, generalmente se puede buscar una posición de inmovilización que al mismo tiempo permita prevenir la rigidez y dar la mayor estabilidad posible,
  61. 61. La posición adecuada es flexión de las metacarpofalángicas a unos 80°, mientras que las interfalangicas se inmovilizan prácticamente en extensión. Así se evita la retracción de los ligamentos colaterales, la muñeca se coloca en 30° de extensión, y el pulgar se mantiene en abducción.  posición funcional (posición intrínseca.)
  62. 62. Clasificación de las fracturas de la mano Zona 1 Fracturas o luxaciones de la base del pulgar que comprometen o no al escafoideo. (dificil dx y tratamiento) Zona 2 Es la zona problema e incluye la cabeza de los metacarpianos, la falange proximal y la basa de la falange media. (puede causar deformidad o rigidez articular) Comprende casi todo el carpo, los metacarpianos y la mitad distal de los dedos. (tto sencillo y con pocas complicaciones) Zona 3
  63. 63. Fracturas del escafoides: • hueso mas lesionado en los traumatismos y se produce, generalmente por caídas en hiperextensión de la muñeca. • 90% de las fracturas se localizan en el tercio medio del escafoides. • 90% de ellas son aisladas y susceptibles de tto con yeso cerrado en 90% de los casos. • La confirmación radiológica se logra con proyección para el escafoides, con la muñeca y los dedos en flexión (puño cerrado) y desviación ulnar en la proyección A.P. • El tratamiento mas utilizado es un yeso antebraquiopalmar con el pulgar incluido, 8-10 semanas.
  64. 64. Complicaciones: 1. Desplazamiento: cuando es grande se requiere reducción abierta y fijación interna con alambres de kirschner o minitornillos de compresión. 2. Pseudoartrosis: solo se presenta en 5-10% de los casos. Casi siempre produce molestias como dolor, perdida de la fuerza e inestabilidad, suficientes para justificar la cirugía reconstructiva. 3. Necrosis vascular: como la vascularización del hueso viene de distal a proximal tiende a quedar avascular y puede llegar a necrosis
  65. 65. Subluxación rotatoria del escafoides: • Segunda lesión mas frecuente del carpo y se asocia con mecanismos de hiperextensión forzada. • Causa ruptura de los ligamentos escafolunares y llevan a una subluxación. • Clínicamente presenta dolor sobre el escafoides, inestabilidad, debilidad para el agarre y traquido ocasional. • El rx debe hacerse comparando la muñeca lesionada con la sana. • Su dx y tto debe ser de forma precoz para conseguir una reconstrucción de ligamentos que facilite la recuperación funcional.
  66. 66. Luxación palmar del lunado: • Con caída en extensión de la muñeca, el lunado puede ser expulsado de su posición original y ubicarse generalmente en el túnel carpiano, donde produce compresión del N. mediano. • Clínicamente se sospecha la lesión por la palpación anormal sobre el túnel, el dolor aumenta con la extensión pasiva de los dedos. • La reducción se realiza con anestesia general o conductiva, mediante tracción sostenida y manipulación sobre el hueso. Las demás luxofracturas del carpo se manejan en igual forma. La mas usual de ella es la luxación perilunar del carpo asociada a veces con fractura del escafoides.
  67. 67. Luxofractura de Bennett • Corresponde a la fractura del lado ulnar del primer metacarpiano. Casi siempre hay luxación radial del primer metacarpiano por la acción del abductor largo del pulgar, que se inserta allí. • Se puede reducir ortopédicamente dentro de un yeso con el pulgar incluido en abducción y con modelamiento del metacarpiano.
  68. 68. Se sospecha clínicamente por la presencia de: 1. Angulación dorsal, cuando se desplazan, por la acción de los interóseos. El edema puede enmascarar. 2. Si los nudillos no están iguales, se debe sospechar acortamiento por cabalgamiento o angulación. 3. Desalineación de las uñas y de los ejes de los dedos. Clasificacion: según la localización en el hueso: fracturas de la base, fracturas de las diáfisis, y fracturas del cuello.
  69. 69. 1. Fracturas de la base: generalmente se desplazan poco, solo requieren un yeso antebraquiopalmar e iniciar el movimiento lo antes posible. 2. Fractura de la diáfisis: reducción cerrada mediante tracción y corrección de la angulación y la rotación. Se mantiene la reducción con un yeso circular en posición de seguridad. 3. Fracturas del cuello: casi siempre comprometen el quinto metacarpiano. Si la angulación es menor de 30°, se puede movilizar el dedo con el adyacente y dejar el movimiento libre o inmovilizar con el yeso de Burkhaller.
  70. 70. • Los daños a nivel de la falange proximal, pueden llevar a perdida importante de la función de los dedos. Durante las maniobras de reducción se deben corregir las deformidades rotacionales y la angulación que casi siempre es palmar. • El propósito del tto es utilizar el principio de a banda de tensión del aparato extensor. Esto se consigue al colocar la mano en una manopla de yeso con las articulaciones MF bloqueadas al 90° de flexión. • Las fracturas no desplazadas se manejan con inmovilización de tipo dinámico con el dedo vecino.
  71. 71. Fracturas inestables Fracturas intrarticulares Luxofracturas inestables (Bennet) Luxaciones irreductibles (MF índice) Fracturas múltiples Fracturas expuestas
  72. 72. Cada una de las articulaciones MF e IF consta esencialmente de dos terminaciones Oseas cubiertas de cartílago unidas por una capsula articular. En las articulaciones IF los ligamentos colaterales están tensos en todas las posiciones. En cambio, las articulaciones MF solo son estables en flexión, por la configuración de la cabeza metacarpiana que en esa posición tensiona los lig colaterales, Por estas razones la posición de seguridad o de protección para la mano implica dejar siempre las articulaciones MF en el máximo de flexión, con las articulaciones IF en extensión o moderada flexión. A partir de esta posición es fácil reasumir la movilidad de la mano, se logra con la muñeca en dorsiflexion.
  73. 73. Las rupturas parciales o totales de los ligamentos colaterales (grados I, II,III).en la evaluación clínica se busca la inestabilidad lateral dorsal que es positiva cuando se encuentra el signo del bostezo. Esta maniobra genera dolor y limitación funcional de los movimientos activos del pte. • Estas lesiones cuando son grado I Y II, se hace con inmovilización en férula metálica digital de la articulación afectada, durante 2- 3 semanas. Las rupturas totales necesitan yeso durante 3- 4 semanas. • Se retita la inmovilizacion y persiste la inestabilidad se hace una reparacion quirurgica.
  74. 74. Se presentan con esguinces grado III, la violencia del trauma generalmente en hiperextensión, facilita la dislocación que se sospecha cuando existe acortamiento del dedo. También hay prominencia e irregularidad sobre la cara palmar. El tto es la reducción que se logra mediante los siguientes paso: 1. Anestesia proximal digital o bloqueo de muñeca 2. Se coloca una gasa alrededor del dedo para aumentar su volumen. Así se tiene mejor agarre del dedo, que se va a manipular. 3. Se realiza tracción y contracción que inicialmente genere deformidad. 4. Finalmente se inmoviliza con férula metálica incorporada a una manopla de yeso
  75. 75. • Se debe a ruptura del aparato extensor a nivel de su inserción en el dorso de la falange distal. La mayoría de los casos se puede manejar con inmovilización en extensión, durante 8 semanas. Dedo en martillo: • Es la avulsión de la bandeleta central del aparato extensor sobre el dorso extensor de la falange media. Si el dx es precoz se inmoviliza la articulación IFP en extensión con tubo de yeso, 8 semanas. Deformidad en ojal • Mas en el dedo anular, su manejo es quirúrgico, consiste en reinsertar temprano el tendón en la cara palmar de la falange distal. Avulsión del flexor profundo (anular)

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