Ruptura uterina y Ruptura de vasa previa

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educacion Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
CRH N°54 “Hospital Dr. Rafael Medina Jiménez”
Clínica Obstétrica y Ginecológica II
Rotura Uterina (Ruptura Uterina) y
Ruptura de Vasa Previa
Dr. Nicolás Salazar
Especialista
Ginecología y obstetricia
Ext. de Pregrado:
Jean Carlos Caraballo Alfonzo

2. Solución de continuidad patológica de la pared uterina, situada con mayor
frecuencia en el segmento inferior.
Se pueden producir tanto sobre un útero sano, como con una cicatriz previa.
Rotura Uterina
Dehiscencia Perforación Desgarro

3. Frecuencia
Con el interés cada vez menor en una prueba de trabajo de parto después de una cesárea,
ahora hasta la mitad de los casos de rotura uterina se produce en los úteros no cicatrizados.

4. Frecuencia
En países del tercer mundo, sobre todo en el África subsahariana, se produce la mayor incidencia.
Aunque es difícil cuantificar el riesgo podría ser en algunas áreas superior al 3% de los partos, con rotura del
útero sano entre el 40-80%. Esta alta tasa está relacionada fundamentalmente con la multiparidad, los
trabajos de parto prolongados y la falta de acceso a servicios sanitarios.
En países desarrollados supone el 0,02-0,08% de todos los partos. La rotura uterina sin cicatriz previa es
un evento raro: 1/5.700-1/20.000 embarazos.
En la serie presentada por Zwart la tasa encontrada es de 5,9/10.000 embarazos; el 87% de ellas en un
útero con cicatriz previa, siendo la incidencia de 5,1 y 0,8 cada 10.000 mujeres con o sin cicatriz uterina,
respectivamente.
El riesgo aumenta con el intento de parto vía vaginal hasta el 0,32-0,47%, siendo del 0,03% en mujeres a
las que se programa una cesárea electiva.

8. Multiparidad
Hiperdinamia
Uterina
Uso
indiscriminado
de oxitócicos y
prostaglandinas
Cirugías
uterinas previas
Traumatismos
externos
Factores de Riesgo

9. *(enfermedad de
Ehlers-Danlos)
*placentación
Anormal
Periodo
intergenésico
reducido
Edad Materna
Avanzada
*Obesidad IMC
>40
*Macrosomía
Maniobras
Obstétricas
Traumáticas
Factores de Riesgo

10. Clasificación de la Ruptura Uterina
SEGÚN SU
CAUSA
Traumáticas
Espontaneas
• Externos: Se origina por una
violencia externa
• Internos: Por maniobras
internas durante el parto
Ocurre con útero indemne, por
distensión sostenida del
segmento inferior
La rotura espontanea es baja,
se calcula 1/15.000 partos

11. Clasificación de la Ruptura Uterina
Según su Extensión
Consiste en un desgarro
hemorrágico de la pared uterina, de
bordes anfractuosos y de dirección
variable. La solución de continuidad
incluye el peritoneo visceral, miometrio
y membranas ovulares.
Incompleta
la serosa permanece intacta, por lo que no
hay comunicación con la cavidad abdominal. ...
Sus complicaciones son mucho más leves que las
del caso anterior; las membranas fetales no
están rotas, el feto permanece en la cavidad
uterina y el sangrado no se produce o es mínimo
Completa

12. Clasificación de la Ruptura Uterina
Según su
Dirección
Rotura longitudinal del cuerpo
Rotura transversal del segmento
Rotura longitudinal de un borde
Rotura estrellada

13. Clasificación de la Ruptura Uterina
Según el
Antecedente
Con Antecedente de
cicatriz uterina
Sin Antecedentes de
cicatriz uterina

14. Clasificación de la Ruptura Uterina
Según el
momento
Durante el embarazo
Durante el parto

15. Cuadro Clínico (Amenaza de Rotura Uterina)
1. Intensa actividad uterina (contracciones
que se suceden cada uno o 2 min).
2. Dolor o molestias generalizadas en el
abdomen o sobre la zona suprasinfisaria.
3. La paciente se muestra inquieta,
taquicárdica y con cierto grado de ansiedad.
4. Trazado anormal de la FCF

16. •Alteración del estado general dado por agitación, sudoración, irritabilidad y taquicardia.
Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente

17. • Contracciones intensas, frecuentes y muy
dolorosas las cuales surgen como
mecanismo para vencer el obstáculo que
no permite la progresión del parto.
Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente
• La Exploración abdominal es muy
dolorosa y se palpa con dificultad el
feto.

18. • El Signo de Bandl lo cual corresponde a la
elevación gradual del Anillo de Bandl
llegando hasta el ombligo y dándole al útero
el típico signo en reloj de arena
Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente (signos Característicos)
• El Signo de Frommel se corresponde
con el aumento de la tensión de los
ligamentos redondos los cuales se
palpan como 2 cordones a cada lado
del útero.

19. Clínica (Rotura Violenta)
Rotura Inminente (signos Característicos)
S
I
G
N
O
D
E
P
I
N
A
R
D
• Hemorragia externa de sangre
oscura, de escasa cantidad. Éste
síntoma puede estar presente o no
• Edema y cianosis del cuello, con
aumento de su friabilidad, por la
compresión permanente determinada
por la presentación, que se extiende
más adelante a la región
vulvovaginal.

20. Clínica (Rotura Uterina Consumada)
Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante, que se produce en
el momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se
irradia al hombro. Aunque también puede ser espontáneo e
intenso a la presión en la región que corresponde a la cicatriz de
una cesárea anterior.
Cese de la actividad contráctil: esto es repentino, en contraste
con la situación anterior. Si la rotura es pequeña o incompleta,
la dinámica puede ceder gradualmente.

21. Clínica (Rotura Uterina Consumada)
Percepción de partes
fetales: si el feto ha
pasado al abdomen,
se palpa muy fácil y
superficialmente.
El útero se palpa
como un tumor
duro: a un costado,
del tamaño de un
puño
Tenesmo urinario:
pronunciado, puede
haber presencia de
hematuria
Hemorragia- Shock

22. Clínica (Rotura Uterina Silenciosa)
Se presenta frecuentemente sobre una cicatriz antigua y
se caracteriza por presentar:
• Alteraciones de la dinámica
• Signos de afectación fetal menos pronunciados pudiendo
incluso pasar inadvertido
• Dolor intercontráctil
• El hallazgo se realiza posterior al parto al realizar el
tacto.

23. Diagnóstico
• El diagnóstico es fundamentalmente clínico
• Laboratorio
• El diagnóstico definitivo de rotura uterina se
establece por medio de la visión directa
durante el acto operatorio

24. Conducta
Conducta Preventiva: Para evitar esta
complicación debemos prevenirla y por ello
debemos:
• Realizar el diagnóstico de posibles distocias
fetopélvicas
• La correcta monitorización del parto.
• Usar adecuadamente los oxitócicos.
• Cuidadosa atención del parto vaginal con
asistencia del periodo expulsivo mediante
Instrumental en pacientes con cesárea anterior

25. Medidas Terapéuticas Básicas o Iniciales
• Hospitalización.
• Ayuno hasta solventar la emergencia.
• Tomar 2 vías periféricas con catéter nº 14.
Infusión de soluciones: Cristaloides y
coloides.
• Monitorización de signos vitales.
• Cateterismo vesical y cuantificación de
diuresis.
• Mantener vía aérea libre. Oxigenoterapia por
cánula 3-5 litros por minutos.
• Mantener a la paciente caliente y seca.

26. Plan Terapéutico
Rotura Inminente:
• Detención del parto y del uso de oxitócicos
• Resolución inmediata vía alta
Rotura consumada:
• Estabilizar hemodinámicamente
• Laparotomía exploradora
• Extracción fetal y reparación de daño

27. Vasa Previa
Embarazos
Múltiples
Placenta
bilobulada o
Subcenturiada
Vasos
cercanos al
cuello uterino
Inserción
velamentosa
del cordón
Placenta de
inserción baja
Constituye una anomalía en la que los vasos umbilicales tienen una inserción
velamentosa y atraviesan las membranas ovulares en el segmento uterino inferior, por
delante de la presentación fetal

28. Epidemiologia
.
.
.
Se trata de una complicación obstétrica
infrecuente, con una prevalencia de 1/2.500
embarazos. Si no se diagnostica prenatalmente
tiene una tasa de mortalidad de un 33 -100%
Principalmente por:
• La hipoxia fetal
• Anemia aguda que acompaña a la rotura de
uno de estos vasos en el momento de la
amniorrexis o durante el trabajo de parto

29. Clasificación
Cruzan por el segmento uterino debido a una
inserción velamentosa del cordón (inserción
en las membranas)
T
I
P
O
I
T
I
P
O
I
I
Cruce de vasos fetales entre uno o mas
lóbulos accesorios de la placenta (placentas
bilobuladas)
33-75%25-62%

30. Clinica de Ruptura de Vasa Previa
Sangrado Vaginal
sin dolor
Alteración de la
FCF
• Ocurre cuando se
produce la ruptura
espontanea de
membranas por
laceración de los vasos
umbilicales
• Después de la rotura de
las membranas
• Bradicardia

31. Diagnóstico
Ecosonografía Transvaginal
Resonancia Magnética
Palpación de vasos por tacto
Amnioscopia Test APT
US Doppler a color

32. Diagnóstico
T
I
P
O
I
 Puede ser utilizado el ultrasonido transvaginal en
el 2T para diagnosticar Vasa Previa
 Seguimiento con Eco Doppler de flujo a Color

33. Diagnóstico
 Puede ser identificada por ultrasonido
transvaginal en un 99% realizado en las 18-20
semanas de gestación
 Eco Doppler de flujo a Color
T
I
P
O
I
I

34. Criterio Diagnóstico
 Presencia de áreas de sonolucencia sobre el
orificio cervical interno con ausencia de gelatina
de wharton.
 Cuando se utiliza el Doppler a color el flujo
sanguíneo puede ser demostrado a través de los
vasos umbilicales

35. Conducta
Maduración Pulmonar fetal con corticoides
Cesárea Electiva alrededor de las 35sem
Amenaza de parto pretérmino con posibilidad de rotura
de membranas, adelantar cesárea.
Hospitalización entre las 30-32sem en pacientes de difícil
control

36. Conducta de Emergencia
Realizar la cesárea, excepto cuando
el feto este muerto o el cuello este
totalmente dilatado
Pronostico Materno Excelente

37. Gracias Por Tu Atención