presentación para exposición de lo referente a estos fármacos en apoyo al estado de salud su origen, uso terapéutico, repercusiones, así como el adecuado manejo y pacientes que deben recibir este tipo de tratamiento y las patologías que los ameritan, su frecuencia y las repercusiones en el estado de salud de los individuos, tomando en cuentaEl antifúngico o antimicótico es cualquier sustancia capaz de producir una alteración en las estructuras de una célula fúngica que consiga inhibir su desarrollo, alterando su viabilidad o capacidad de supervivencia, directa o indirectamente, lo que facilita el funcionamiento de los sistemas de defensa del huésped.
5. • Pared celular (Quitina)
• Membrana celular (Ergosterol, proteínas y fosfolípidos)
• Citoplasma y organelos (Mitocondrias, RE, Aparat. Golgi)
• Núcleo con membrana nuclear
6. Micosis
Se puede clasificar a las micosis en:
Superficiales, cutáneas y subcutáneas
Profundas o sistémicas (viscerales y
diseminadas)
(La cándida puede desarrollarse a todo nivel )
7. Superficiales, cutáneas y subcutáneas
Se encuentran en piel y faneras con escasa o nula
vascularización
Profundas o sistémicas (viscerales y diseminadas)
Producen respuestas granulomatosas que impiden una buena
penetración del fármaco.
Los antimicóticos son poco solubles y los hongos son de
crecimiento lento.
8. MUGUET EN ENCÍA Y
LABIO SUPERIOR
MUGUET EN LENGUA MUGUET EN PALADAR
Candidiasis.
Dermatofitosis o tiña.
Aspergilosis.
Blastomicosis.
Histoplasmosis.
MUGUET ORAL
9. Definición de Antimicótico
El antifúngico o antimicótico es cualquier
sustancia capaz de producir una alteración
en las estructuras de una célula fúngica
que consiga inhibir su desarrollo, alterando
su viabilidad o capacidad de supervivencia,
directa o indirectamente, lo que facilita el
funcionamiento de los sistemas de defensa
del huésped.
10. Antimicótico
Los fármacos son clasificados como:
Antimicóticos locales o tópicos
Antimicóticos sistémicos
Antimicóticos orales
11.
12.
13. Mecanismo de acción
En la mayoría de los casos, el fármaco antimicótico actúa en
la membrana citoplasmática del hongo, específicamente en
la síntesis de ergosterol; esto ocurre, por ejemplo, con la
familia de los polienos y con la familia de los azoles y la
familia de las alilaminas también bloquea la síntesis de
ergosterol.
14. Mecanismo de acción
Hace unos años, se utilizaba mucho la griseofulvina, que
actúa sobre la división nuclear e inhibe la mitosis,
inhibiendo los microtúbulos, razón por la cual su
toxicidad es importante en las células del torrente
sanguíneo; por eso, su uso debía ser controlado
estrictamente con hemograma. Por otra parte está la
fluorocitosina, un análogo de nucleótido que es capaz de
inhibir la síntesis de ADN y ARN.
Durante años se estuvo buscando un fármaco selectivo para
las células fúngicas, que no actuara sobre las células
humanas, de modo de disminuir las reacciones adversas;
hasta que se descubrieron las equinocandinas, que
inhiben la síntesis de la pared celular del hongo, de la
cual carecen las células mamíferas, siendo drogas mucho
más selectivas.
DATOS HISTÓRICOS
17. 1. Polienos
Mecanismo de acción:
Alteran la permeabilidad de la membrana lo que
permite una pérdida de proteínas, glúcidos y cationes
monovalentes y divalentes, causas de la muerte
celular.
La anfotericina B es el agente más conocido de esta
familia
NOTA: La nefrotoxicidad es el principal inconveniente de la anfotericina B y se
atribuye a la utilización de desoxicolato sódico y fosfato sódico como
excipiente. Para reducirla se han desarrollado nuevas formas farmacéuticas con
la misma eficacia, y menos efectos tóxicos.
Antifúngicos que actúan sobre la membrana
citoplasmática
18. Anfotericina B
Se une a la membrana del hongo (ergosterol),
produciendo poros o canales, sube la permeabilidad
celular
Poco soluble en agua por eso se presenta en forma
de suspensión coloidal, y desoxicolato de sodio para
inyección intravenosa.
Se excreta por riñón. Se elimina sin cambios en
pacientes anéfricos o con hemodiálisis.
FARMACOCINÉTICA
19. Anfotericina B
Todas las formulaciones se administran por infusión
intravenosa (solución de glucosa 5%), por vía venosa
central preferentemente, en forma lenta durante 2 a 6
hrs aproximadamente.
La dosis diaria de anfotericina B oscila entre 0,3 a 1
mg/kg/día con una dosis acumulada recomendada
máxima de 4 g.
20. Anfotericina B
Indicada frente a Aspergilosis, blastomicosis,
candidiasis, histoplasmosis, etc. También es eficaz
frente a hongos de Absidia, Mucor y Rhizopus
INDICACIONES TERAPEÚTICAS
21. Anfotericina B
Son frecuentes: fiebre, escalofríos y temblores
A veces acompañado de cefalea, vómitos e
hipotensión
Nefrotoxicidad está en relación directa con la dosis
y/o la duración del tratamiento; suele ser reversible al
suspender el fármaco
Más del 25% de los pacientes desarrollan
hipopotasemia e hipomagnesemia
Necrosis tisular por extravasación del fármaco;
arritmias y paro cardiaco por infusión rápida
EFECTOS ADVERSOS
22. 2. Azoles
Mecanismo de acción
Tienen actividad fungistática por inhibición de la
demetilación del lanosterol de la membrana
citoplasmática fúngica al unirse a una de las enzimas
del citocromo P-450, ello lleva a la acumulación de
metil esteroles y a la reducción de la concentración
de ergosterol, un esterol esencial para la integridad
de la membrana citoplasmática fúngica.
Antifúngicos que actúan sobre la membrana
citoplasmática
24. Azoles
Hongos de la cándida, malassezia, histoplasmosis,
micosis, aspergilosis, etc.
INDICACIONES TERAPEÚTICAS
25. Azoles
En este grupo es escaso, con mayor frecuencia
ocurren molestias gastrointestinales: náuseas,
vómitos, dolor, distensión abdominal y diarrea;
cefalea y exantema.
No se recomienda utilizar este grupo de fármacos en
el embarazo y en la lactancia.
EFECTOS ADVERSOS
26. Azoles
Ketoconazol Es el único imidazol que se usa
actualmente para el tratamiento de infecciones
sistémicas. Hoy es una droga de segunda línea, ya
que, debido a su menor selectividad sobre las
membranas de los hongos en relación a la de los
mamíferos, determina una mayor toxicidad.
Itraconazol se indica en el tratamiento de micosis
superficiales y profundas, endémicas
Clotrimazol se indica en candidiasis cutánea, vaginal,
bucofaríngea e infecciones dermatofiticas
27. 3. Alilaminas
Mecanismo de acción
Inhiben a la enzima escualeno epoxidasa y
disminuyen la concentración de ergosterol,
aumentando los niveles de escualeno. Como
consecuencia, aumenta la permeabilidad de la
membrana plasmática, se altera la organización
celular y disminuye el crecimiento del hongo.
Antifúngicos que actúan sobre la membrana
citoplasmática
28. Alinaminas
Terbinafina, indicada en tinea pedis, tinea corporis,
tinea cruris; pitiriasis versicolor y onicomicosis.
Comparada con los derivados azólicos, presenta un
menor potencial de interacción con otras drogas.
INDICACIONES TERAPEÚTICAS
29. Alinaminas
Son leves o moderados, transitorios, y se manifiestan
a nivel gastrointestinal o cutáneo (exantema o
urticaria).
EFECTOS ADVERSOS
30. Alinaminas
La amorolfina es de uso tópico y resulta eficaz frente a
dermatofitos, levaduras y mohos
Mecanismo de acción
Actúa interfiriendo la síntesis del ergosterol mediante la
inhibición de dos enzimas: delta 14 reductasa y delta 7,8
isomerasa. Está indicada en tinea unguium y
onicomicosis por levaduras y mohos
Butenafina para el tratamiento tópico de
dermatomicosis superficiales: tinea pedis interdigital,
tinea corporis y/o tinea cruris.
31. 5. Tiocarbamatos
Mecanismo de acción
El compuesto más conocido es el tolnaftato que
bloquea la síntesis de ergosterol al inhibir la
epoxidación del escualeno.
Indicaciones terapéuticas
Se emplea en el tratamiento tópico de
dermatomicosis, tiñas, intertrigos micóticos, vaginitis
micótica
Antifúngicos que actúan sobre la membrana
citoplasmática
32. 6. Lipopéptidos
Mecanismo de acción
Actúan inhibiendo la síntesis de glucanos a través de
la inactivación de la enzima 1,3-betaglucano
sintetasa, enzima responsable de formar este
polímero de la glucosa que es esencial para la
estructura de la pared de la célula fúngica. La pared
se debilita y se torna incapaz de soportar el estrés
osmótico, por lo que la célula muere.
Antifúngicos que actúan sobre la pared de las células
fúngicas
33. Lipopéptidos
La incidencia general de efectos adversos es 13,8%, entre
los cuales se enumeran
irritación local en el sitio de infusión (16%)
fiebre, cefalea, flebitis, rash y elevación transitoria de
enzimas hepáticas (10%).
EFECTOS ADVERSOS
34. Lipopéptidos
Equinocandinas
La caspofungina es una equinocandina con actividad
fungicida; activa frente a Cándida spp, incluso cepas
resistentes a azoles y polienos
La micafungina ha sido recientemente licenciada para
su uso en humanos. Hasta el momento se la ha
ensayado en candidiasis esofágica, candidemia y
candidiasis invasora
Anidulofungina potente actividad frente a Candida y
Aspergillus
35. 7. Pirimidinas fluoradas
Mecanismo de acción:
Actúan como antimetabolitos. La más conocida de
este grupo es la fluocitosina o 5-fluorocitosina que
inhibe el crecimiento y reproducción de los hongos
Indiciones terapéuticas
El espectro antifúngico es reducido. Es activo frente a
Cándida albicans y Cryptococcus neoformans.
Algunas cepas de Aspergillus, Penicillium y
zigomicetos pueden ser sensibles
Antifúngicos que actúan sobre el núcleo de la célula
36. Pirimidinas fluoradas
Su toxicidad depende netamente de su concentración.
Pueden aparecer
Molestias gastrointestinales
Reacciones adversas más graves
leucopenia y trombocitopenia reversibles
También se describen
toxicidad hepática, eosinofilia y exantema
EFECTOS ADVERSOS
37.
38. ¿Causas de la presencia
de toxicidad hepática?
Farmacocinética
Curso temporal de su absorción, biodisponibilidad,
distribución, metabolismo y excreción
39. -Gregori Valdez S.: Estructura y
actividad de los antifúngicos.
Rev Cubana Farm Vol39, Nº2
Ciudad de la Habana Mayo-Ago.
2005
-Catalán M., Montejo J. C..:
Antifúngicos sistémicos.
Farmacodinamia y
farmacocinética. Rev Iberoam
Micol 2006; 23: 39-49 3
- Bidart T. H.: Lo antiguo y lo
nuevo en antifúngicos y
antivirales. Rol de voriconazol y
caspofungina en terapia
Antifúngica Rev Chil Infect 2004;
21 (Supl 1): S13-S19
BIBLIOGRAFÍA
ANTIMICÓTICOS
41. Parásitos
Existen 2 tipos de parásitos intestinales:
Helmintos: Gusanos pluricelulares, visibles a simple vista en
sus etapas adultas
Protozoos: Tienen una sóla célula
42. Protozoos
Las cuatro clases de protozoos tienen agentes patógenos para
la especie humana;
La clase Sarcodina provoca la enfermedad amebiana
La Mastigophora (flagelados) causa giardiasis (lambliasis),
leishmaniasis,
dientamebiasis, tricomoniasis y tripanosomiasis
La Cüiophora (ciliados) produce balantidiasis
Los Sporozoa originan malaria, toxoplasmosis,
neumodstosis y coccidiosis (isosporiasisy criptosporidiasis)
45. Metronidazol
Mecanismo de acción
Posee un amplio espectro de acción como antiparasitario y
antimicrobiano (Espectro anaerobio y en protozoarios).
Inhibe la síntesis de ácidos nucleicos y desestructuración del
ADN
Farmacocinética
Biodisponibilidad >90% VO y <20% Vía vaginal
Alimentos no modifican su absorción
Vía media de 8 hrs
Se distribuye en todos los tejidos
Metabolismo hepático y eliminación renal
48. Albendazol y Mebendazol
Mecanismo de acción
Inhiben la formación de microtúbulos y la captación de
glucosa por parte de los parásitos. De amplio espectro en
especial contra los nematodos
Farmacocinética
No se absorben y ejerce su acción endoluminal. Se excretan
por las heces
Efectos adversos
Dolor abdominal, Náuseas, Vómito, Diarrea, Cefalea, Mareo,
Vértigo
49. Albendazol y Mebendazol
Mecanismo de acción
Inhiben la formación de microtúbulos y la captación de
glucosa por parte de los parásitos. De amplio espectro en
especial contra los nematodos
Farmacocinética
No se absorben y ejerce su acción endoluminal. Se excretan
por las heces
Efectos adversos
Dolor abdominal, Náuseas, Vómito, Diarrea, Cefalea, Mareo,
Vértigo
50. Praziquantel
Administración oral. Vida
media de 2hrs. Antihelmíntico
efectivo
Mecanismo de acción
Parálisis espástica, alteración del tegumento y
metabolismo del parásito
Efectos adversos
Malestares gastrointestinales y cefalea
51. Coloroquina
Mecanismo de acción
Activo contra las formas eritrocíticas de Plasmodium vivax y
malariae, y la mayoría de las cepa de Plasmodium
falciparum. Mecanismo preciso no se conoce
Farmacocinética
Vida media de 2-3 días. Metabolismo hepático y excreción
renal
Efectos adversos
Amnesia, prurito, diarrea, pérdida de apetito, náusea
52. -Aparicio P, Rodríguez E, Gárate T, Molina R, Soto A,
Alvara J. 2003. Terapéutica antiparasitaria. Enferm
Infecc Microbiol Clin; 21(10): 579 - 94
Flores J. África M. (2014) "Farmacología Humana" 6a
edición. Ed. Elsevier Masson
BIBLIOGRAFÍA ANTIPARASITARIOS
Editor's Notes
Hifas: red de filamentos cilíndricos conforman la estructura del cuerpo de los hongos multicelulares
Micelios: Conjunto de hifas
Levaduras: Eucariontes
Faneras: Uñas, cabello
(5)
Se agrega tiocarbamatos
TODOS LOS ANTIMICÓTICOS
FAMILIAS (5)
1er familia
2da Familia
3er familia
Antifúngicos que actúan sobre la membrana citoplasmática
Antifúngicos que actúan sobre la membrana citoplasmática
Rash: Erupción -Flebitis: Inflamación de las venas
Micafungina mayor seguridad que anfotericina B
1er familia
Trombocitopenia disminución de plaquetas –Eosinofilia: Aumento eosinófilos –Exantema Erupción de la piel, de color rojizo, acompañado de fiebre
Dentro de un órgano o estructura tubular (por ejemplo, un vaso sanguíneo, un conducto o el tracto gastrointestinal)