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JQB
MSR
Fisioterapia
MENINGITIS VIRAL Y
MENINGITIS BACTERIANA
Anatomía de la medula espinal
Meninges craneales
Son membranas de tejido conectivo que recubren
el sistema nervioso central y lo aíslan de su
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Duramadre
Es una capa de
tejido conectivo
gruesa, resistente
e inextensible.
La duramadre
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continua con la
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Aracnoides
Es una capa delgada
impermeable.
Tiene menos fibras
colágenas que la
duramadre y mas fibras
elásticas
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Piamadre
Tiene dos capas:
una en contacto
con el LCR, otra
adherida a la
medula.
Llega hasta el
L2, de allí se
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Espacios meningeos
 Espacio epidural: en el
craneo es un espacio
vitual, a lo largo de la
medula sirve de protección.
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Irrigación de las meninges
Meningesespinales
Meningescraneales
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Meningeas
anteriores
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Meningitis viral o aséptica
Infección de las meninges producida por un
virus, en la que el LCR no es purulento ni
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Etiología
Enterovirus: mas
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Infecciones por arbovirus:
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Etiología
Infecciones por VEB:
Presencia de linfocitos atípicos
en LCR o en sangre periférica
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Vías de ingreso
Por picaduras de mosquitos
Mordeduras de animales
Trasfusión sanguínea
Por vías respiratoria
Saliva
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Fisiopatología
Vías de ingreso
•Oral
•Respiratoria
•Genital
•Hematógena
El virus se replica en
•Nasofaringe
•Intestinos
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Cuadro clínico
Enterovirus:
Dependen de la edad y estado
inmunológico del huésped
Fiebre
Vomito
Anorexia
Erupción cutánea
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Diagnóstico
 Reacción en cadena de polimerasas
 Punción lumbar
 Pruebas serológicas
 Hemograma
 Pruebas de la función...
Diagnostico diferencial
 Procesos patológicos que deben
considerarse o descartarse
 Meningitis bacteriana
 Infecciones ...
Tratamiento médico
•Reposo en
un cuarto
oscuro
•Aciclovir
intravenosa u
oral.
Meningitis bacteriana aguda
Infección supurativa aguda localizada en el
espacio subaracnoideo, se acompaña de una
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Epidemiologia
Streptoccocus
pneumoniae
50%
Neisseria
meningitidis
25%
Estreptococos del
grupo B
10%
Listeria
monocytogenes...
Etiología
S.Pneumoniae (adultos mayores de 20 años)
 Neumonía neumococcica
 Otitis media aguda o crónica
 Alcoholismo
...
Etiología
N.Meningitidis (niños y adultos jóvenes entre
los 2 y 20 años)
 Enfermedad meningococica invasiva
 Infecciones...
Fisiopatología
Bacterias viajan al espacio
intravascular por las celulas
epiteliales
Entran al torrente sanguíneo
Plexos
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Manifestaciones clínicas
 Fiebre
 Cefalea
 Rigidez a nivel de la nuca
 Alteración del estado mental
 Nauseas-vomito
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Diagnóstico
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Examen
de LCR
Punción
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TAC
RM
Alutació
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Punción lumbar
 El LCR debe examinarse
para determinar el
recuento celular, la
glucosa, proteínas, y
debe teñirse un frot...
TAC
Diagnóstico diferencial
MENINGITIS AGUDA BACTERIANA MENINGOENCEFALITISVIRICA (VHI)
Estudios de LCR: hipoglucorraquia
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Tratamiento Médico
 Iniciar el tratamiento antimicrobiano de forma
inmediata
 Tratamiento antimicrobiano empírico de pri...
Bibliografía
 Bustamante, Jairo. Neuroanatomía funcional y clínica.Cuarta
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Meningitis viral y meningitis bacteriana

  1. 1. MMP JQB MSR Fisioterapia MENINGITIS VIRAL Y MENINGITIS BACTERIANA
  2. 2. Anatomía de la medula espinal
  3. 3. Meninges craneales Son membranas de tejido conectivo que recubren el sistema nervioso central y lo aíslan de su medio. Se clasifican en dos: Leptomeninges: aracnoides y piamadre Paquimeninges: la duramadre
  4. 4. Duramadre Es una capa de tejido conectivo gruesa, resistente e inextensible. La duramadre craneal se continua con la dura medular a nivel del agujero magno. Se comporta como una hoja que va ascendiendo a lo largo de la columna vertebral. Al ingresar al formen magno se divide en dos hojas: endostal y meníngea.
  5. 5. Aracnoides Es una capa delgada impermeable. Tiene menos fibras colágenas que la duramadre y mas fibras elásticas Envía prolongaciones hacia la piamadre Espacio subaracnoideo por el cual circula el LCR
  6. 6. Piamadre Tiene dos capas: una en contacto con el LCR, otra adherida a la medula. Llega hasta el L2, de allí se proyecta en el filum terminale. Capa delgada, vascular, se introduce en surcos y fisuras.
  7. 7. Espacios meningeos  Espacio epidural: en el craneo es un espacio vitual, a lo largo de la medula sirve de protección.  Espacio subdural: es un espacio virtual entre la duramadre y aracnoides, tiene una pequeña cantidad de LCR.  Espacio subaracnoideo: rodea desde el encefalo hasta S2, donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale. Contiene el LCR.
  8. 8. Irrigación de las meninges Meningesespinales Meningescraneales A Meningeas anteriores A Meningeas porteriores A Meningeas medias A vertebrales A Intercostales posteriores A Lumbares y sacras laterales
  9. 9. Meningitis viral o aséptica Infección de las meninges producida por un virus, en la que el LCR no es purulento ni turbio. Epidemiologia: Es una alteración estacional, tiene una incidencia de 5- 15/100.000 habitantes por año. Se presenta en países de clima templado principalmente en verano y primera parte del otoño.
  10. 10. Etiología Enterovirus: mas frecuente, 75% de los casos Infecciones por arbovirus: localización geográfica clara, se produce por epidemias (garrapatas) Herpes simple: se produce al mismo tiempo que el primer episodio de herpes genital, cuarta parte de los pacientes tienen episodios recurrentes Meningitis por VVZ: se sospecha en caso de varicela o herpes zoster, puede evolucionar a ataxia cerebelosa
  11. 11. Etiología Infecciones por VEB: Presencia de linfocitos atípicos en LCR o en sangre periférica Meningitis por VIH Causa parálisis de los pares craneales V, VII, VIII. Infección por VCML Meningitis relacionada con el contacto de excrementos del ratón que se caracteriza por erupciones cutáneas, infiltrados pulmonares, alopecia y miopericarditis. Virus de la parotiditis Un 5% de los pacientes con parotiditis presenta meningitis, un 50% de los pacientes con meningitis presenta parotiditis.
  12. 12. Vías de ingreso Por picaduras de mosquitos Mordeduras de animales Trasfusión sanguínea Por vías respiratoria Saliva Enfermedades de transmisión sexual . Cualquiera que sea la vía de ingreso al SNC la enfermedad solo ocurre si el virus logra unirse a células susceptibles y producir cambios en ellas.
  13. 13. Fisiopatología Vías de ingreso •Oral •Respiratoria •Genital •Hematógena El virus se replica en •Nasofaringe •Intestinos Se disemina por sistema linfático Producción de viremia primaria Migra hacia hígado, corazón, cerebr o, pulmones y piel. Se replica y produce viremia secundaria
  14. 14. Cuadro clínico Enterovirus: Dependen de la edad y estado inmunológico del huésped Fiebre Vomito Anorexia Erupción cutánea Rigidez de nuca Fontanela anterior tensa Arbovirus: Los síndromes clínicos neurológicos son dos: Enfermedad aguda del SNC Fiebres benignas agudas
  15. 15. Diagnóstico  Reacción en cadena de polimerasas  Punción lumbar  Pruebas serológicas  Hemograma  Pruebas de la función hepática
  16. 16. Diagnostico diferencial  Procesos patológicos que deben considerarse o descartarse  Meningitis bacteriana  Infecciones parameningeas  Meningitis neoplásica  Meningitis secundaria a enfermedad inflamatoria como la sarcoidosis
  17. 17. Tratamiento médico •Reposo en un cuarto oscuro •Aciclovir intravenosa u oral.
  18. 18. Meningitis bacteriana aguda Infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, se acompaña de una reacción inflamatoria que afecta las meninges, el espacio subaracnoideo y el parénquima cerebral.
  19. 19. Epidemiologia Streptoccocus pneumoniae 50% Neisseria meningitidis 25% Estreptococos del grupo B 10% Listeria monocytogenes 10%
  20. 20. Etiología S.Pneumoniae (adultos mayores de 20 años)  Neumonía neumococcica  Otitis media aguda o crónica  Alcoholismo  Diabetes  Traumatismos con fractura de base del cráneo  Rinorrea de liquido cefalorraquídeo  Esplenectomía
  21. 21. Etiología N.Meningitidis (niños y adultos jóvenes entre los 2 y 20 años)  Enfermedad meningococica invasiva  Infecciones crónicas de la vía urinaria  Procesos neuroquirurgicos (craneotomía y craniectomías)
  22. 22. Fisiopatología Bacterias viajan al espacio intravascular por las celulas epiteliales Entran al torrente sanguíneo Plexos coroideos, posteriormente migran al LCR Se proliferan, debido a la ausencia de defensas inmunitarias Reacción inflamatoria Manifestaciones y complicaciones neurológicas S.Pneumoniae,N.Meningitidis, colonizan la nasofaringe
  23. 23. Manifestaciones clínicas  Fiebre  Cefalea  Rigidez a nivel de la nuca  Alteración del estado mental  Nauseas-vomito  Irritación meníngea (signo de kerning y Brundzinki)  Convulsiones  Aumento de la PIC  Parálisis del VI par craneal  Coma
  24. 24. Diagnóstico Obtener hemocul tivos Examen de LCR Punción lumbar TAC RM Alutació n con látex
  25. 25. Punción lumbar  El LCR debe examinarse para determinar el recuento celular, la glucosa, proteínas, y debe teñirse un frotis para bacterias (y microorganismos acidorresistentes cuando sea apropiado)
  26. 26. TAC
  27. 27. Diagnóstico diferencial MENINGITIS AGUDA BACTERIANA MENINGOENCEFALITISVIRICA (VHI) Estudios de LCR: hipoglucorraquia (Disminución) Estudios de LCR: concentración de glucosa normal No se aprecia en la RM otras anomalías que no sean el refuerzo meníngeo Anomalías en la RM, con aumento en los lóbulos frontal y temporal. No hay alteración en el Electroencefalograma Alteración en el EEG (aparición de complejos punta-onda lenta)
  28. 28. Tratamiento Médico  Iniciar el tratamiento antimicrobiano de forma inmediata  Tratamiento antimicrobiano empírico de primera elección: ceftriaxona 2 g cada 12 o 24 horas o cefotaxima 2 g cada 6 u 8 horas.  Meningitis meningoccócica :cloramfenicol 1g c/6 horas  Meningitis neumocóccica: Se recomienda el uso conjunto de: dexametasona a dosis de 0.15 mg/kg cada 6 horas durante 2 a 4 días con la primera dosis administrada 10 a 20 minutos antes o de manera conjunta con la primera dosis de antimicrobiano en los pacientes con
  29. 29. Bibliografía  Bustamante, Jairo. Neuroanatomía funcional y clínica.Cuarta edición. Ed. Celsus.  Harrison. Principios de Anatomía Interna. Ed. McGraw Hill. On line:  Imágenes Google  Meningitis virales. Msal.gov.ar/htm/site/  Meningitis viral escuela.med.puc.cl  Meninges espinales med.ufro.cl

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