O documento discute úlceras genitais infecciosas, definindo-as como lesões na vulva ou vagina que causam perda da integridade dos tecidos superficiais. Ele lista as principais doenças sexualmente transmissíveis que podem causar úlceras genitais e descreve os sinais e sintomas de cada uma, incluindo sífilis, herpes, cancro mole, linfogranuloma venéreo e donovanose. O documento também discute o diagnóstico e tratamento dessas condições.

1. Úlceras genitais infecciosas

2. DEFINIÇÃO
• “Úlceras genitais são caracterizadas por lesões
localizadas na vulva ou na vagina, nas quais
ocorre perda da integridade dos tecidos
superficiais.” (GIRÃO; LIMA; BACARAT, 2009, p.
169).
Úlceras genitais infecciosas

3. DEFINIÇÃO
• As DTS que se expressão com esse tipo de lesão são:
 Sífilis primária
 Herpes genital
 Cancro mole
 Linfogranuloma venéreo
 Donovanose
• Para diferenciar essas lesões é necessário atentar para:
localização, forma, borda, fundo, secreção,
consistência, profundidade e presença ou ausência de
dor
Úlceras genitais infecciosas

4. ETIOLOGIA x AGENTES ETIOLÓGICOS
Úlceras genitais infecciosas

5. QUADRO CLÍNICO - SÍFILIS
• Moléstia infecciosa com manifestações locais ou
sistêmicas que variam de acordo com suas fases:
primária, secundária, latente e terciária.
• A espiroqueta Treponema pallidum é capaz de
penetrar o organismo através da pele ou
mucosas, determinando no local da inoculação a
lesão característica da fase primária
• Tem um período médio de incubação de 3
semanas
Úlceras genitais infecciosas

6. QUADRO CLÍNICO - SÍFILIS
• Chamada de cancro
duro ou protossifiloma
• Exulceração de fundo
limpo
• Geralmente é única
• Bordas endurecidas e
sobrelevadas
• Linfoadenomagalia
satélite
• Lesão indolor
• De rápida involução

7. QUADRO CLÍNICO - HERPES
• HSV-2 é o DNA-vírus responsável por 85% das
infecções genitais
• Período de incubação de 2 a 7 dias
• A primo-infecção costuma ter uma
manifestação mais severa e duradoura que as
recorrências
• Manifestações sistêmicas como febre, mal-
estar, cefaléia, mialgias e dor abdominal

8. QUADRO CLÍNICO - HERPES
• As lesões cutâneas são:
 Vesículas dolorosas
 Com principal
localização em colo e
vulva
 Vesículas se rompem
formando numerosas
lesões ulceradas – rasas,
dolorosas, de fundo
limpo e limites
irregulares

9. QUADRO CLÍNICO – CANCRO MOLE
• Infecção causada pela bactéria Haemophilus
ducreyi
• Lesões cancróides atingem tecidos mais
profundos e a perda da integridade da mucosa
facilita a entrada de outros agentes como HIV,
HBV e HBC

10. QUADRO CLÍNICO – CANCRO MOLE
• Pápulas que evoluem
para pústulas e úlceras
• Lesões intesamente
dolorosas
• Lesões múltiplas auto-
inoculáveis
• Bordas irregulares
• Fundo irregular
recoberto por tecido
necrótico, fétido
• Geralmente acomete
linfonodos inguino-
crurais (bubão)

11. QUADRO CLÍNICO –
LINFOGRANULOMA VENÉREO
• Período de incubação de 6 a 12 semanas
• Formação de úlcera fugaz e indolor no local de
inoculção
• Acometimento de linfonodos inguinais ou
femorais, perirretais ou perineais
• Linfonodos tornam-se grandes, dolorosos e de
consistência endurecida, podem supurar por
orifícios múltiplos
• Pode deixar sequelas como fístulas, cicatrizes
hipertróficas e obstrução da drenagem linfática
(elefantíase genital)

13. QUADRO CLÍNICO - DONOVANOSE
• Período de incubação de 30 a 6 meses
• Ulceração de borda plana ou
hipertrófica, bem delimitada, indolor
• De fundo granuloso, de aspecto
vermelho vivo e de sangramento fácil
• Úlcera de progressão lenta, podendo
dar origem a lesões vagetantes
• Lesões múltiplas, predileção por
regiões de dobras e região perianal
• Ausência de acometimento
linfonodal, apesar de aparecimento
de alguns nodulos subcutaneos
(pseudobubões) raramente

14. DIAGNÓSTICO
DST DIAGNÓSTICO
CANCRO DURO (SÍFILIS PRIMÁRIA) VDRL
HERPES TESTE IgM, IgG; PCR
CANCRO MOLE CITOLOGIA COM GRAM (DO RASPADO
DAS BORDAS OU DO ASPIRADO)
LINFOGRANULOMA DOSAGEM SOROLÓGICA POR FIXAÇÃO
(>1:64)
DONOVANOSE CITOLOGIA DO RASPADO PROFUNDO
COM COLORAÇÃO DE GIEMSA

15. TRATAMENTO
CANCRO DURO (SÍFILIS) CANCRO MOLE
Penicilina G Benzatina 2, 4 Azitromicina 1 g VO dose única OU
milhões UI, IM - dose única
(1,2 milhões UI em cada
nádega) OU
Eritromicina (estearato) 500 Ceftriaxone 250 mg, IM, dose única OU
mg VO, 6/6 horas 15 dias
(pacientes comprovadamente
alérgicos)
Tratar parceiro Solicitar retorno semanal p/ avaliar evolução clinica
Tratar parceiros de até 10 dias antes

16. TRATAMENTO
HERPES GENITAL PRIMO- INFECÇÃO RECORRENCIA TERAPIA
SUPRESSIVA (>6
CASOS/ANO)
ACICLOVIR 400mg , VO, 8/8h 400mg, VO 8/8h 400mg, 12/12hs
VALACICLOVIR 1g, VO, 12/12h 500mg, VO 12/12h 500 mg por dia por
até 1 ano; ou
FAMCICLOVIR 250mg VO 8/8h 125mg, VO 12/12h 250 mg 12/12 hs por
dia por até 1 ano.
7 A 10 DIAS 5 DIAS
Retorno após 1 sem para rever as lesões

17. TRATAMENTO
DONOVANOSE LINFOGRANULOMA VENÉREO
Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 3-4
horas por, no mínimo, 3 semanas semanas
ou até cura
clínica; +
Aspiração dos linfonodos com flutuação
Eritromicina (estearato) 500 Eritromicina 500mg de 6/6h VO, por 3-4
mg, VO, de 6/6 horas por, no semanas
mínimo, 3 semanas
ou até a cura clínica;
Não é necessário tratar Tratar parceiro de 30 dias anteriores
parceiro

18. ABORDAGEM SINDRÔMICA

19. REFERENCIAS
• UNIFESP- Ginecologia- 2006
• Manual de controle das doenças sexualmente
transmissiveis DST – 4º edição