Este documento discute los desórdenes funcionales esofágicos como la pirosis funcional, dolor torácico funcional, disfagia funcional y globus. Estos trastornos se diagnostican por exclusión después de descartar enfermedad por reflujo gastroesofágico y trastornos de la motilidad mediante pruebas endoscópicas e impedanciometría de pH. El tratamiento incluye neuromoduladores como antidepresivos tricíclicos y terapia conductual.

1. Desordenes Funcionales
Esofágicos
Javier Humberto Riveros Vega
Fellow de Gastroenterología
Universidad Nacional de Colombia

2. Introducción
Desordenes esofágicos
funcionales
Roma III
Dolor torácico
funcional
Pirosis funcional
Disfagia funcional
Globus
Amarasingue G. Drugs (2014) 74:1335–1344

3. Introducción
Ausencia de ERGE
Síntomas en los últimos 3 meses
6 meses previos al diagnóstico
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

4. Diagnóstico
Endoscopia de vías digestivas
altas
Prueba con IBP
Manometría de alta resolución
Impedanciometría con pH
Vakil N. Aliment Pharmacol Ther. 2005;22:64–9

5. Epidemiología
• La incidencia no es clara
• Globus incidencia de 46%
• Pirosis funcional 8,5%
• Dolor torácico 33%
Drossman DA. Dig Dis Sci. 1993;38(9):1569–80

6. Pirosis Funcional
No causado por:
1. ERGE
2. Esófago
hipersensible
3. Desorden de la
motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

7. Pirosis Funcional: Diagnóstico
• Síntomas de reflujo a pesar del
IBP
• Impedanciometria pH normal
• No hay asociación de síntomas
Slaughter JC. Clin Gastroenterol Hepatol Off Clin Pract J Am Gastroenterol Assoc. 2011;9(10):868–74

8. Pirosis Funcional: Tratamiento
Antidepresivos tricíclicos: Imipramina
Tegaserod: agonista del R 5 HT4
Fluoxetina
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10. Dolor Torácico Funcional
Dolor de origen no
cardiaco
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la
motilidad
Fass R. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(2):110–23

11. Dolor torácico funcional: Diagnóstico
Exclusión de causas cardiacas
Estudio con IBP
Endoscopia de vías digestivas altas
Manometría de Alta resolución
Todo es negativo
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

12. Dolor torácico funcional: Tratamiento
• Amitriptilina: mas rabeprazol, mejoría > 50%
• Imipramina
• Venlafaxina: reduce síntomas en adultos
jóvenes
• SSRI: Sertralina, paroxetina
• Terapia de Biofeedback
Park SW,. World J Gastroenterol WJG. 2013;19(30):4958–65
Lee H, Am J Gastroenterol. 2010;105(7):1504–12

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14. Disfagia Funcional
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

15. Disfagia funcional: Diagnóstico
Endoscopia de vías digestivas
altas con biopsia
Esofagograma
Manometría esofágica
TAC de tórax o USE ante
sospecha de compresión
Si todo es negativo DX
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16. Disfagia funcional: Tratamiento
• Evitar comidas que desencadenen los
síntomas
• Masticar la comida
• Neuromoduladores
Kumar AR. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7(5):453–61

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18. Globus
1. Ocurre entre comidas
2. No disfagia u Odinofagia
No causado por:
1. ERGE
2. Desorden de la motilidad
Galmiche JP. Gastroenterology. 2006;130(5):1459–65

19. Globus: Diagnóstico
Nasofibrolaringoscopia
Endoscopia de vias digestivas altas
Estudio con IBP
Estudios de Fisiología
Todo es negativo DX
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20. Globus: Tratamiento
• Terapia con IBP
• Gabapentin
• Terapia de relajación asistida por
hipnosis
• Amitriptilina
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22. Conclusiones
• Los trastornos funcionales son la pirosis funcional,
dolor torácico funcional, disfagia funcional y
globus
• Para llegar al dx de un trastorno funcional se debe
haber descartado ERGE y un trastorno de la
motilidad
• Los trastornos funcionales son un dx de exclusión
• El manejo es con neuromoduladores y terapia
conductual

23. Gracias