Este documento presenta una introducción a la electrocardiografía básica. Explica conceptos clave como las ondas P, QRS, ST y T. Describe los valores normales de intervalos como el PR e intervalo QT. También cubre temas como la activación normal de los atrios, nódulo AV, ventrículos y repolarización ventricular. Finalmente, presenta una rutina para la interpretación del ECG, incluyendo análisis del ritmo, cálculo de la frecuencia cardiaca y eje eléctrico. El objetivo es proveer una guía
1. “ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA”
Alejandro Paredes C.
Cardiólogo – Electrofisiólogo
Residente Unidad Coronaria Hospital Clínico UC
Pontificia Universidad Católica de Chile
Santiago, 13 de Octubre 2016.-
29. ECG normal
¨ Onda P à activación atrial
¨ Segmento PR à duración de la conducción AV
¨ Complejo QRS à activación biventricular
¨ ST y onda T à recuperación ventricular
¨ Intervalo QT à sístole ventricular
¨ Onda U à repolarización tardía de los músculos
papilares
32. ¨ Líneas horizontales separadas por intervalos de 0,1 mV
¨ Líneas verticales separadas por intervalos de 40
milisegundos o 0.04 seg (vel 25mm/seg)
33. Activación normal de los atrios
¨ Comienza en la porción alta de AD (NS).
¨ Dirigida hacia abajo (NAV) y a la izquierda (AI)
simultáneamente (+60º).
¨ P positiva en: I, II, aVL, aVF.
¨ En el plano horizontal: hacia anterior y luego hacia
posterior (bifásica en V1-2), positiva en V6,
reflejando el movimiento de derecha a izquierda.
¨ Duración < 100 ms (medir derivación más ancha).
¨ Amplitud en derivaciones de EE < 0.25 mV, deflexión
negativa en V1 < 0,1 mV de profundidad.
35. Activación normal de unión AV
¨ Intervalo PR: inicio de onda P hasta inicio de QRS.
¨ Medido mejor en derivadas con el PR más corto.
(permite pesquisa de síndromes de preexcitación)
¨ Duración normal de 120 a 200 ms.
¨ Segmento PR: activación de NAV (responsable de
mayor parte del retraso), His, ramas, Purkinje.
¨ Isoeléctrico à estructuras pequeñas que no generan
voltajes detectables.
36.
37. Activación normal de los ventrículos
Dos procesos simultáneos:
¨ Activación endocárdica: guiada por el sistema
His-Purkinje (rápida)
¨ Activación transmural: impulso transmitido por
miocardiocitos
38.
39. Activación normal de los ventrículos
¨ Eje: deflexiones + y – reflejan diferencias en el
eje de despolarización dentro del QRS.
¨ Eje normal entre -30 y +90 grados (>90
desviación derecha y <-30 desviación izquierda)
¨ Desviación extrema del eje à Entre -90 y -180
¨ Eje indeterminado à 6 derivaciones con
complejos bifásicos.
42. Repolarización normal de los ventrículos
¨ Onda ST-T comienza con baja amplitud hasta llegar
a una onda mayor (T).
¨ Inicio de onda ST-T o “punto J” (se encuentra en la
isoeléctrica).
¨ Polaridad de la onda es en general la misma del
complejo QRS precedente.
¨ Onda T
¤ Positiva en I, II, aVL, aVF y en precordiales laterales
¤ Negativas en aVR y variables en III, V1-3
43. Intervalo QT
¨ Medido desde el comienzo del QRS hasta el
final de la onda T en la derivación más larga
que no tenga onda U.
¨ Incluye la activación y recuperación del
ventrículo, es decir, todo el potencial de acción.
¨ Al igual que el potencial de acción, el QT se
acorta con el aumento de la FC.
44.
45. Onda U
¨ Posterior a la onda T.
¨ Usualmente menor a 0.1 mV.
¨ Polaridad similar a onda T.
¨ Base electrofisiológica es poco comprendida
(¿repolarización de Purkinje? o ¿repolarización tardía
de células con relajación tardía?)
¨ Normal en jóvenes. Puede verse en hipokalemia.
49. Rutina de interpretación del ECG
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Cálculo del segmento PR y QRS
4. Cálculo del intervalo QT
5. Cálculo del eje eléctrico en el
plano frontal
6. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas.
50.
51. RITMO SINUSAL
§ Cada P es seguida de un QRS
§ Onda P es positiva en D2 y aVF. Negativa en aVR
§ PR es constante, midiendo entre 120 y 200 ms
§ Intervalos P-P o R-R son regulares, con una variación
máxima de 120 ms
§ Frecuencia cardíaca entre 60 y 99 x minuto
§ QRS tienen una duración ≤ 100 ms
52.
53.
54. Cálculo de la FC
¨ 300/Nº cuadrados grandes
¨ 1500/Nº cuadrados pequeños
¨ 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30.
¨ Contar el número de QRS en 6 segundos (30 cuadrados
grandes) y multiplicarlos por 10… (útil en FA)
¨ …“Técnica del lápiz BIC”
¨ Uso de regla para medir FC.