ESTÁTICA FETAL Y MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACIÓN FISIOLÓGICA CEFÁLICA DE VERTICE

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA"
HOSPITAL DR. ADOLFO D’ EMPAIRE
CIENCIAS DE LA SALUD · MEDICINA
EXTENSIÒN CABIMAS · EDO. ZULIA
CLINICA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
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Y MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO
Docente:
D.r.: Alejandro Suarez
Dra.: Maria Rincon
IPG.: Jhoan Ruiz
Cabimas, Junio 2016

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ESQUEMA DE ESTATICA FETAL
1) El Parto.
2) Clasificación según semana de gestación.
3) Ley de Pajot
4) Maniobras de Leopold.
5) Móvil Fetal.
6) Variedad de presentación.
Citas Bibliográfica:
Obstetricia Moderna Juan Aller, Obstetricia Practica Uranga y Uranga 1984, Obstetricia de Willian 22A Edicion, Osbtetricia F y E.P Nassif, Obstetricia
SEGO 2007, Fisiologia de las Contracciones Uterinas M.D.R.L España 2007, Progesterona para la Prevencion de Parto Pretermino España 2007.

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EL PARTO
Es el fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo
de 37 semanas de amenorrea.
Anormal o distócico
Normal o eutócicoFases en la que puede culminar un parto
Parto biofisiológico:
Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del feto.
Parto biomécanico:
Alumbramiento Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas).
Puerperio:
 Inmediato <24hrs
 Mediato >24hrs hasta 7 dias
 Tardio de 7 días hasta los 40 dias o primer ciclo menstrual.
Motor Móvil Canal

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CLASIFICACIÓN SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN
Embarazo hasta
20-22 semanas =
ABORTO con producto
de <500g
Embarazo entre 22+6
dias y las 36,6 dias =
PRETERMINO
Embarazo entre las
37 - 40 semanas =
PARTO A TERMINO
Embarazo después de
las 41 semanas + 3
dias = PARTO EN VIAS
DE PROLONGACION
LEY DE PAJOT
“Cuando un contenido (feto), se encuentra dentro de un continente (útero), que
presenta paredes lisas y deslizables, y que gozan de situaciones de actividad y
reposo, y cuyas formas y dimensiones del contenido se adaptaran constantemente
a las formas y dimensiones del continente”
Embarazo 42 semanas
CRONOLÓGICAMENTE
PROLONGADO

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LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD SE DESCRIBEN AL EXAMEN
FISICO EN LA FASE LATENTE DE PARTO
Situación
Presentación
Posición
Actitud

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Fondo uterino, para calcular
tiempo aproximado de gestación
Relación que existe en el dorso del
feto y el flanco de la madre
Polo fetal que se ofrece en el
estrecho superior de la pelvis
Grado de encaje que se ofrece al
estrecho superior de la pelvis en el
que se describen los Planos de Hodge

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Actitud
Es la relación que
guardan los
distintos segmentos
fetales entre si. A
esta se le conoce
como “Actitud de
Flexión”
Situación:
Es la relación que
existe entre el eje
longitudinal del
feto y el eje
longitudinal de la
madre. Si coinciden
la situación es
longitudinal.
Presentación:
Polo fetal que se
ofrece al estrecho
superior de la pelvis
y es capaz de
llenarla y
desencadenar un
trabajo de parto
Posición:
Parte dorsal del feto
que guarda relación
estrecha con el
flanco derecho o
izquierdo de la
madre.

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Actitud
La cabeza se flexiona tanto que la barbilla
se pone en contacto con la horquilla
esternal, los brazos están flexionados sobre
el tórax o paralelos a éste, el cuerpo se
flexiona tanto que el dorso adopta una
forma convexa, los muslos están
flexionados sobre el abdomen y las piernas
sobre los muslos. Esta actitud, es la
llamada “actitud de flexión”

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L Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno
1. Longitudinal
a) Cefálica
b) Podálica
2. Transversa
3. Oblicua
Situación:

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Polo fetal que se ofrece al estrecho superior
de la pelvis y es capaz de llenarla y
desencadenar un trabajo de parto.
La cabeza se presenta en el
estrecho superior
Los glúteos se presentan
en el estrecho superior y
el punto de referencia es
el sacro
Postura fetal en la que su
eje longitudinal es
perpendicular al
longitudinal materno
formando un ángulo de
90
CEFALICO
PODALICO
DE HOMBRO
El cordón umbilical
se prolapsa a la
vagina.
FÙNICA
Alguna extremidad se
prolapsa junto con la
parte que se presenta.
COMPUESTA
Presentación:

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.
Parte dorsal del feto que guarda relación estrecha con el flanco
derecho o izquierdo de la madre.Posición:
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IZQ
D
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DER

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• Es aquel que
diagnostica con
su ubicación en
la pelvis, la
posición y la
variedad de
posición.
Punto de
referencia
• Permite hacer el
diagnóstico de
modalidad de
presentaciónPunto de
reparo
VARIEDAD DE POSICIÒN
LA VARIEDAD DE POSICION DEPENDERA DE LA PRESENTACION
Punto de Reparo: Fontanela Posterior.
Punto de Referencia: Occipucio.
Actitud de la Cabeza: Flexión.
Variedad de Posición:
1. Occipitopúbica. (OP)
2. Occipitosacra. (OS)
3. Occipitoilíaca izquierda anterior. (OIIA)
4. Occipitoilíaca izquierda posterior. (OIIP)
5. Occipitoilíaca derecha anterior. (OIDA)
6. Occipitoilíaca derecha posterior. (OIDP)
7. Occipitoilíaca izquierda transversa. (OIT)
8. Occipitoilíaca derecha transversa. (OIDT)

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ESQUEMA DE MECANISMO DE PARTO
1) Diámetros Cefálico Fetal
2) Planos de Hodge.
3) Diámetros de la Pelvis.
4) Definición de Trabajo de Parto.
5) Tono y Contracciones Uterinas.
6) Etapas del Trabajo de Parto.
Citas Bibliográfica:
Obstetricia Moderna Juan Aller, Obstetricia Practica Uranga y Uranga 1984, Obstetricia de Willian 22A Edicion, Osbtetricia F y E.P Nassif, Obstetricia SEGO
2007, Fisiologia de las Contracciones Uterinas M.D.R.L España 2007, Progesterona para la Prevencion de Parto Pretermino España 2007.

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DIÁMETROS CEFÁLICO FETAL

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Planos de Hodge

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DIÁMETROS DE LA PELVIS
Linea anatomica:
1 Une el punto más alejado de las líneas innominadas
2 De la eminencia iliopectínea la Articulación sacroilíaca derecha e izquierda
3 Del promontorio al borde superior del pubis
Conjugado Verdadero: Borde superior sínfisis del pubis hasta el promontorio 11,5cm
4 Conjugado Obstetrico: Cara posterior del pubis hasta el promontorio 12 cm
5 Conjugado Diagonal: Borde inferior del pubis hasta las vertebra S4· S5 13 cm
6 Del borde inferior del pubis al borde inferior del cóccix
7 Entre ambos isquiones
Diametros:

17. TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenómenos del cual consiste en una serie de contracciones
que aumentan en intensidad, duración y frecuencia; continuas y
progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino dilate y borre.
La onda de contracción se origina en uno de los dos marcapasos
situados en el cuerno uterino cerca de las trompas. La onda de
contracción viaja en sentido descendente..
Triple gradiente descendente de
propagación, duración e intensidad
CONTRACIONES UTERINAS
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Frecuencia .- se
expresa por el numero
de contracciones
producidas en 10
minutos
Intensidad.- (amplitud)
es el aumento de la
presión intrauterina
causado por cada
contracción
Tono.- es la presión
mas baja registrada
entre las contracciones
y se expresa en mmHg
Duración.- Es el tiempo
que dura una
contracción uterina
Influye 4
factores
FACTORES DE LAS CONTRACIONES
FRR
FRL

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VARIACIONES CONTRACTILES DURANTE LA GESTACIÒN
• Con actividad uterina menor
de 20UM, de baja intensidad
entre 2-4mmHg limitadas a
una pequeña porción del
músculo uterino y con una
frecuencia aproximada de 1
cada 3 minutos.
Contracciones de
Alvarez y Caldeyro
• Tienen una intensidad variable
entre 5-25mmHg y una
frecuencia menor de 1 cada
10 minutos, ocupan una gran
extensión del miometrio, son
desordenadas en cuanto a
aparición.
Contracciones de
Braxton Hicks
Ocurren en las primeras 30 semanas de gestión
Siendo imperceptibles hasta no alcanzar un nivel
>30 a 40 mmHg

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TIEMPOS O PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO:
1) Borramiento y dilatación (cuello uterino)
1) Encajamiento descenso y expulsión (exteriorización del feto)
2) Alumbramiento (expulsión de los anexos)

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• Primera Etapa
• Segunda Etapa
• Tercera Etapa
Borramiento y Dilatación
Completa
Expulsión
Alumbramiento
DURACIÒN
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
------------
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
---------------
4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retención
ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
Inicio del trabajo de parto ocurre
desde la primera contraccion
hasta la dilatation completa

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O
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO
Borramiento y
Dilatación
Completos
•Reblandecimiento cervical (Signo de
Goodell)
•Aumento en el numero de receptores
para Oxitócica a nivel de células
endometriales
•Aumento a la sensibilidad a agentes
uterotonicos
Con dilatación menor de 4 cm.
2 a 4 contracciones con intensidad de
20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
signo de Chadwick
Latente

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Aceleración máxima
Pendiente máxima
Desaceleración

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1º TIEMPO: ACOMODACIÓN DE LA CABEZA FETAL AL
ESTRECHO SUPERIOR
En este tiempo el feto acomoda su cabeza al estrecho
superior eligiendo el diámetro que más le conviene y
cambiando su actitud flexionando su cabeza para
aminorar sus diámetros. En la mayoría de los casos, elije
el diámetro oblicuo izquierdo

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2º TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE DE LA CABEZA FETAL.
En este tiempo, todavía en el diámetro oblicuo izquierdo desciende y se encaja. Para
descender la cabeza lo puede hacer de 2 maneras, sincliticamente o asinclíticamente.
Que descienda en sinclitismo, quiere decir que la sutura sagital de la cabeza fetal está
equidistante del pubis y promontorio. Si lo hace en asinclitismo puede ser éste anterior si
la sutura sagital está más cerca del promontorio.

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3º TIEMPO: ACOMODACIÓN AL ESTRECHO INFERIOR POR
ROTACIÓN INTERNA Y 1º TIEMPO DE LOS HOMBROS
(ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL ESTRECHO SUPERIOR).
Una vez encajada, la cabeza fetal rota dentro
de la pelvis de manera que lleva su sutura
sagital a coincidir con el diámetro
anteroposterior (del oblicuo izquierdo al
Promonto-subpubiano). Esto lo hace porque
los diámetros anteroposteriores en el estrecho
inferior son más grandes que los transversos

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4º TIEMPO: DESPRENDIMIENTO DE LA CABEZA FETAL
Y 2º TIEMPO DE LOS HOMBROS, EL DESCENSO Y
ENCAJE.
Como dijimos, en general se desprende en occipito-púbica, o
sea con la fontanela menor o posterior cerca del pubis. El
desprendimiento presenta 2 fases. En la primera la cabeza
fetal llega a su máxima flexión (diámetro
Suboccipitobregmático
La segunda fase es la expulsión progresiva de la cabeza fetal
por deflexión de la cabeza en torno al pubis, con el occipucio
como bisagra o “hipomoclion”. Así luego de la aparición
externa del occipital y parietales, desprende la frente y el
resto de la cara.

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5º TIEMPO: ACOMODACIÓN DE LOS HOMBROS AL
ESTRECHO INFERIOR, Y ROTACIÓN EXTERNA DE LA
CABEZA.
Los hombros ahora rotan internamente y
hacen coincidir su eje biacromial al eje
sacro-pubis o anteroposterior. En este
tiempo la cabeza fetal ya fuera de la vulva,
cuya nuca está orientada hacia el pubis
materno, rota acomodándose fuera como
lo había hecho en el 1º tiempo

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CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

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