tramiento de cancer de prstata

1. TRATAMIENTO DE CÁNCER DE
PRÓSTATA

2. ENFOQUE
Etapa del cáncer
Presencia de características de alto riesgo
Expectativa de vida
Comorbilidades
Sanda MG, Chen RC, et al. Cáncer de próstata clínicamente localizado: Guía AUA/ASTRO/SUO (2017) . https://www.auanet.org/guidelines/guidelines/prostate-cancer-
clinically-localized-guideline . Actualizado: 31 de diciembre de 2017. Consultado: 26 de noviembre de 2022.

3. TRATAMIENTOS
Espera vigilante
Vigilancia activa
Prostatectomía radical
Radioterapia
Hormonoterapia
Sanda MG, Chen RC, et al. Cáncer de próstata clínicamente localizado: Guía AUA/ASTRO/SUO (2017) . https://www.auanet.org/guidelines/guidelines/prostate-cancer-
clinically-localized-guideline . Actualizado: 31 de diciembre de 2017. Consultado: 26 de noviembre de 2022.

4. Espera Vigilante
INDICACIONES
Esperanza de vida limitada ( ≤ 5 años )
Tumor de crecimiento lento (es decir, tumores
localizados de riesgo bajo o riesgo intermedio)
Síntomas asintomáticos o mínimos
Monitoreo regular con DRE programado y
niveles de PSA sérico ( seguimiento menos
intensivo que la vigilancia activa ).
Iniciar manejo definitivo de acuerdo al estadio
del cáncer solo cuando se presenten síntomas
MÉTODO
Pacientes
mayores
Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, Taari K, Busch C, Nordling S, Häggman M, Andersson SO, Andrén O, Steineck G, Adami HO, Johansson JE. Radical Prostatectomy
or Watchful Waiting in Prostate Cancer - 29-Year Follow-up. N Engl J Med. 2018 Dec 13;379(24):2319-2329. doi: 10.1056/NEJMoa1807801. PMID: 30575473.

5. Vigilancia activa
INDICACIONES
Cánceres de próstata localizados de muy
bajo riesgo y de bajo riesgo en pacientes
con una esperanza de vida > 5 años
Puede considerarse en cáncer de
próstata localizado de riesgo intermedio
favorable
MÉTODO
Monitoreo regular con tacto rectal programado ,
PSA , biopsias de próstata y resonancia
magnética
Iniciar manejo definitivo de acuerdo al estadio
del cáncer si se demuestra progresión de la
enfermedad
Pacientes
jóvenes
La vigilancia activa tiene una supervivencia específica del cáncer de próstata del 96 % al 100 % a los 10 años en
hombres con cáncer de próstata de riesgo bajo o intermedio
Kinsella N, Helleman J, Bruinsma S, Carlsson S, Cahill D, Brown C, Van Hemelrijck M. Active surveillance for prostate cancer: a systematic review of contemporary worldwide
practices. Transl Androl Urol. 2018 Feb;7(1):83-97. doi: 10.21037/tau.2017.12.24. PMID: 29594023; PMCID: PMC5861285.

6. Vigilancia
activa vs
Espera
vigilante
• Carroll PR, Parsons JK, Andriole G, et al. Prostate Cancer Early Detection. Version 1.2019. In: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology
(NCCN Guidelines). NCCN 2019 Jan from NCCN website

7. HORMONOTERAPIA
TERAPIA DE PRIVACIÓN DE ANDRÓGENOS
Terapia diseñada para disminuir la producción de testosterona por los testículos
Indicaciones
 Cáncer de próstata localmente avanzado y metastásico : modalidad de
tratamiento primario
 Cáncer de próstata localizado de alto riesgo : alternativa a la prostatectomía
radical
Opciones
Castración médica
Castración quirúrgica
• Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) (p. ej., leuprolida )
• Antagonista liberador de gonadotropina (p. ej., degarelix )
• Antagonista del receptor de GnRH (p. ej., relugolix )
• Orquiectomía bilateral
Desai K, McManus JM, Sharifi N. Hormonal Therapy for Prostate Cancer. Endocr Rev. 2021 May 25;42(3):354-373. doi: 10.1210/endrev/bnab002. PMID: 33480983;
PMCID: PMC8152444.

8. HORMONOTERAPIA
Inhibidores de la síntesis de andrógenos y antagonistas de los receptores de andrógenos
Indicación
adyuvante de ADT en cáncer de próstata metastásico y
localmente avanzado
Inhibidores de la
síntesis de
andrógenos
 Mecanismo de acción: inhibición de los productos del gen CYP17 →
inhibe la síntesis de andrógenos en las glándulas suprarrenales , los
testículos y el tejido tumoral
 Agente de uso común: abiraterona
 Efectos adversos : Hipertensión , hipopotasemia , arritmias
cardíacas, insuficiencia suprarrenal
 Importante consideración : Los glucocorticoides se deben
coadministrar para evitar la insuficiencia suprarrenal .
Desai K, McManus JM, Sharifi N. Hormonal Therapy for Prostate Cancer. Endocr Rev. 2021 May 25;42(3):354-373. doi: 10.1210/endrev/bnab002. PMID: 33480983;
PMCID: PMC8152444.

9. Antagonistas de
los receptores de
andrógenos
HORMONOTERAPIA
Inhibidores de la síntesis de andrógenos y antagonistas de los receptores de andrógenos
 Mecanismo de acción: desplaza los andrógenos de los
receptores de andrógenos
 Agentes de uso común: apalutamida y enzalutamida (
antiandrógenos de segunda generación )
Desai K, McManus JM, Sharifi N. Hormonal Therapy for Prostate Cancer. Endocr Rev. 2021 May 25;42(3):354-373. doi: 10.1210/endrev/bnab002. PMID: 33480983;
PMCID: PMC8152444.

10. RADIOTERAPIA: TIPOS
RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO
Utiliza haces de alta energía, como rayos X o
protones, para matar las células cancerosas
RADIACION INTERNA
Podría afectar a tejidos sanos (vejiga y
recto)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prostate cancer: diagnosis and management. NICE 2019 May:NG131
Se coloca un implante radiactivo dentro o cerca del
tumor en el cuerpo
Permite una mayor dosis de radiación en un área
más pequeña que lo que pudiera ser posible con el
tratamiento de radiación externa

11. RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO
VENTAJAS:
 Mayor probabilidad de conservación a
corto plazo de la función eréctil
 Menor probabilidad de complicaciones
quirurgicas
 Menor probabilidad de secuelas
poscirugia (incontinencia urinaria)
DESVENTAJAS:
 Tratamiento de larga duración (aprox 9
semanas)
 Riesgo de sufrir disfunción eréctil y
incontinencia urinaria
 Debido a la exposicion a la
radiacion hay un riesgo de presentar
sintomas rectales (baja probabilidad)
• Carroll PR, Parsons JK, Andriole G, et al. Prostate Cancer Early Detection. Version 1.2019. In: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). NCCN 2019 Jan from NCCN

12. RADIACION INTERNA
VENTAJAS: DESVENTAJAS:
 De corta duracion(1 día)
 Riesgo mínimo de incontinencia
urinaria
 Funcion erectil rara vez se ve
afectada a corto plazo.
• Carroll PR, Parsons JK, Andriole G, et al. Prostate Cancer Early Detection. Version 1.2019. In: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). NCCN 2019 Jan from NCCN
 Es necesario anestesiar al paciente
 A largo plazo existe un desarrollo prgresivo
hacia la disfuncion erectil
 Aumenta el riesgo de toxicidad genitourinaria
aguda y tardia

13. PROSTATECTOMIA RADICAL
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prostate cancer: diagnosis and management. NICE 2019 May:NG131
Indicaciones
Cirugía conservadora de nervios
- Preservación de ramas nerviosas parasimpáticas
del plexo pélvico: EVITAR LA DISFUNCION ERECTIL
Cirugía para extirpar toda la próstata, incluida
la cápsula prostática , las vesículas seminales y
los conductos deferentes, asi como los ganglios
linfáticos cercanos, seguida de una
anastomosis vesicouretral
 Cáncer de próstata localizadoen pacientes
no candidatos avigilancia activa
 Despuésde una radioterapia primariafallida
(prostatectomía de rescate)

14. PROSTATECTOMIA RADICAL VIA
LAPOROSCOPICA
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prostate cancer: diagnosis and management. NICE 2019 May:NG131
 Considerada como el tratamiento de referencia en el
cáncer de próstata clínicamente localizado.
 Abordaje minimamente invasivo
 Los niveles de PSA deben descender a niveles
indetectables después de una prostatectomía exitosa
 Complicaciones : disfunción eréctil , incontinencia
urinaria , infertilidad.

15. Prostatectomía radical: Eficacia
 Ningún enfoque quirúrgico
parece ser superior en la
recuperación de las
funciones sexuales y
urinarias, o en la reducción
de las tasas de márgenes
quirúrgicos positivos.
• Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer (2017)

16. QUIMIOTERAPIA
 Indicación : considerar como
complemento en pacientes con
cáncer de próstata metastásico
Agente de uso común : docetaxel (un
agente citotóxico)
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prostate cancer: diagnosis and management. NICE 2019 May:NG131
La investigación reciente ha
mostrado que la quimioterapia
puede ser útil si se administra junto
con la terapia hormonal. Por lo general, los medicamentos de quimioterapia para el cáncer
de próstata se administran en una vena (vía intravenosa o IV),
como una infusión durante cierto tiempo