Descripción anatómica y citológica del globo ocular y sus anexos. Se engloba en el temario de Citología General del CFGS de Anatomía Patológica y Citodiagnóstico.
2. Estructura del ojo
• Es el órgano de la visión del ser humano.
• Está compuesto por el globo ocular y varias estructuras de sostén y protección
(sobre todo los párpados).
• El ojo es casi esferoidal y mide alrededor de 24 mm de diámetro. Su pared puede
dividirse en tres capas:
La túnica fibrosa: esclerótica + córnea.
La túnica vascular (úvea): capa vascular (coroides) + cuerpo ciliar + estroma
del iris.
La túnica nerviosa (retina): desarrollada a partir del diencéfalo y compuesta por
2 hojas.
El globo ocular está compuesto en su mayor parte por el cuerpo vítreo, gelatinoso.
Entre la pupila y la superficie anterior del cuerpo vítreo se encuentra el cristalino.
En la parte anterior del ojo hay 2 espacios comunicados a través de la pupila y llenos
de humor acuoso, la cámara anterior y la cámara posterior.
4. Mitad anterior del ojo
• En ella están alojadas las cámaras del ojo, así como las
estructuras refractantes de la luz : córnea y cristalino,
más sus componentes auxiliares (músculo ciliar e iris).
5. La córnea
• Tiene alrededor de 11 mm de diámetro.
• En aproximadamente 1 mm de espesor podemos hablar
de cinco capas:
Epitelio anterior.
Membrana de Bowman.
Sustancia propia o estroma.
Membrana de Descemet.
Epitelio posterior (endotelio corneano).
6. Patologías corneales
• Queratitis (inflamación
de la córnea).
• Lesiones directas por
traumatismos.
• Queratocono.
• Opacidades corneales
(depósitos de fosfato y
carbonato de Ca, de
ésteres de colesterol en
la hipercolesteremia, de
Cu en la degeneración
hepatolenticular, etc.)
7. El iris
• Es el diafragma del ojo.
• Está situado por delante
del cristalino y en su
centro posee un orificio,
la pupila. Ésta tiene un
diámetro de entre 1,5 y 8
mm.
• El iris tiene dos partes: la
estroma (parte externa) y
el epitelio del iris
(interno). Las dos capas
de este último están
pigmentadas.
8. Patologías del iris
• La iritis es la inflamación del iris y
aparecen en el contexto de enfermedades
sistémicas (p. ej., enfermedades
reumáticas).
• La aniridia es una enfermedad congénita
rara que se manifiesta con la ausencia
total de iris o la presencia de uno muy
rudimentario.
9. La cámara anterior del ojo
• Está delimitada por la superficie posterior
de la córnea y la superficie anterior del
iris.
• El ángulo entre la córnea y la raíz del iris
es el ángulo iridocorneano.
• Espacios de Fontana.
• Conducto de Schlemm.
10. El glaucoma
• Conjunto de enfermedades neurológicas
degenerativas que cursan con un aumento
de la presión intraocular que daña la retina
y el nervio óptico, afectando los campos
visuales, produciendo reflejos verdosos
del cristalino, dolor intenso, etc.
• Causas:
» Producción excesiva de humor acuoso.
» Obstrucción de la red trabecular y el conducto de
Schlemm.
12. El cristalino
• Junto con la córnea, es otra estructura de refracción de la luz.
• Gracias a él se produce el enfoque.
• Está rodeado por una lámina basal gruesa especial con propiedades
elásticas (cápsula del cristalino).
• El epitelio de la parte anterior es simple cúbico.
13. Cataratas
• La opacidad del
cristalino se denomina
catarata.
• Pueden ser:
congénitas (rubéola,
sífilis, virus herpes
simple, etc.) o
adquiridas (diabetes
mellitus, luz solar,
hipocalcemia,
tratamiento con
cortisona, edad, etc.)
14. El cuerpo ciliar
• En él tiene lugar la
producción del humor
acuoso (en los
denominados procesos
ciliares).
• Además, el músculo ciliar
(liso) realiza la
acomodación gracias a
su distribución externa
longitudinal (músculo de
Brücke), central oblicua e
interna circular (músculo
de Müller).
15. Mitad posterior del ojo
• En ella se encuentran las capas típicas
oculares:
– Por fuera, la esclerótica.
– En el medio, la coroides.
– Por dentro, fundamentalmente la parte
fotorreceptora de la retina.
16. El cuerpo vítreo
• Es gelatinoso y transparente.
• Está compuesto por H2O (98%),
hialuronano, fibrocitos aislados, algunos
macrófagos y fibras de colágeno de tipo
III.
• En su superficie se espesa un poco
(membrana vítrea) y fija por dentro el
cuerpo vítreo a la retina.
17. Moscas volantes
• Son opacidades benignas que se perciben
como manchas oscuras que se mueven
con los movimientos de los ojos.
• Pueden deberse a alteraciones físicas y
bioquímicas relacionadas con el
envejecimiento, con traumatismos, con la
exposición prolongada a pantallas
luminosas, etc.
18. La esclerótica
• Cápsula de Tenon: capa limitante similar a una cápsula
en el límite con el tejido adiposo de la órbita.
• Esclerótica + córnea: túnica fibrosa externa del ojo.
• Compuesta por fibras colágenas en todas las
direcciones y algunas elásticas. Aportan resistencia y
sostén.
• En ella se insertan los músculos extrínsecos del ojo.
• En la salida del nervio óptico tiene un espesor de hasta
1,5 mm.
19. La coroides
• Forma la túnica vascular del ojo (tiene vasos sanguíneos
abundantes).
• Se subdivide en 3 capas: supracoroidea (externa, con
pocos vasos y nervios), vascular (intermedia, amplia) y
coroidocapilar (interna, limitante con la retina).
• Los vasos sanguíneos están incluidos en un tejido
conjuntivo laxo con muchos melanocitos.
• Entre los capilares y el epitelio pigmentario se encuentra
la membrana de Bruch.
20. El melanoma de coroides
• Es el tumor primario más frecuente del ojo.
• En las enfermedades del sistema de fibras
elásticas la membrana de Bruch puede
degenerarse, lo que puede causar roturas
vasculares.
21. La retina
• Forma la túnica nerviosa o interna del ojo.
• Está compuesta por dos hojas: la hoja externa (capa
pigmentaria, epitelio pigmentario) y la hoja interna (capa
nerviosa). Entre ellas se mantiene siempre una
hendidura capilar (ventrículo óptico), de modo que las
dos hojas pueden desprenderse una de otra con
facilidad.
• Puede subdividirse en 2 regiones:
» La porción óptica (posterior). Contiene las células
sensibles a la luz y tejido nervioso.
» La porción ciega (anterior). Carece de células sensibles a
la luz.
22. La retina
• La hoja interna de la retina es una parte del encéfalo
desplazada hacia la periferia y presenta capas de tipo
epitelial en la mitad posterior del ojo (con células
fotorreceptoras). Por delante, la organización está muy
simplificada.
• En la retina pueden distinguirse 10 capas en total. La
primera es la hoja externa y las capas 2-9 forman la
interna.
• Sus elementos neuronales están compuestos por:
• Primera neurona: células fotorreceptoras (conos y bastones).
• Segunda neurona: célula nerviosa bipolar.
• Tercera neurona: célula ganglionar.
23. Regiones especiales de la
retina
• Mácula lútea: (también llamada mancha amarilla). Es una región de
unos 1,5 mm de diámetro en el centro del fondo del ojo, unos 4 mm
lateral con respecto a la papila del nervio óptico. En la profundidad
de la mácula se encuentra la fóvea central (0,5 mm de diámetro),
que es el sitio de la visión más nítida. Allí hay exclusivamente conos
(unos 110.000) que captan los colores.
• Papila del nervio óptico: en aprox. 1,5 mm de diámetro
transcurren todos los axones de las células ganglionares y por allí
abandonan la retina. No hay neuronas, por lo que se denomina
punto ciego. El centro de la papila está deprimido y forma la
excavación de la papila.
25. El nervio óptico
• Corresponde a una parte del encéfalo desplazada hacia
la periferia y conecta el globo ocular con el encéfalo.
• Está compuesto por alrededor de 1.000.000 de axones
de las células ganglionares de la retina.
• Las fibras nerviosas de la retina están rodeadas por las
meninges, La duramadre se continúa con la esclerótica.
• Justo después de abandonar la retina los axones son
mielinizados en un grado variable por oligodendrocitos y
se reúnen en fascículos. La arteria central de la retina se
introduce en el nervio óptico (y la vena lo abandona) a 1-
1,5 cm del globo ocular.
26. Párpados, conjuntiva y
glándulas lagrimales
• El párpado está cubierto por fuera
por epidermis de epitelio estratificado
plano queratinizado y una dermis laxa.
Más profundamente se encuentra la
porción palpebral del músculo orbicular
de los ojos.
• El tarso es una placa firme compuesta
por tejido conjuntivo denso con fibras
colágenas, y está situado en el párpado.
En él hay unas 20-25 glándulas de
Meibomio (glándulas sebáceas cuyos
conductos excretores desembocan en el
borde libre del párpado y no tienen
relación con pelos) que impiden la
desecación de la córnea.
27. • Las pestañas se sitúan en el borde libre del párpado. Se recambian
cada 100-150 días.
• Las glándulas de Zeis son glándulas sebáceas pequeñas que
desembocan en el infundíbulo piloso.
• Las glándulas de Moll son glándulas apocrinas que producen
sustancias antimicrobianas para defender al ojo de
microorganismos y cuerpos extraños.
• La conjuntiva es una capa del tipo de una mucosa que vincula
en una unidad móvil el párpado y el globo ocular (dejando libre la
córnea). Es transparente y de color rosa pálido. Sus vasos
sanguíneos son rojos y fáciles de desplazar. Es lisa, húmeda y
brillante.
Párpados, conjuntiva y
glándulas lagrimales
28. • Las glándulas lagrimales están situadas en la región
superoexterna de la órbita y producen las lágrimas. Cada glándula
tiene 8-12 conductos excretores separados que desembocan
lateralmente en el fórnix o fondo de saco conjuntival superior.
• Las lágrimas son incoloras y estériles.
• Se produce de 0,5 a 1,5 ml de lágrimas/día como promedio (unos
70 litros durante toda la vida, teniendo en cuenta el llanto).
• Las lágrimas protegen la córnea de la desecación, arrastran
partículas de suciedad y forman una película lubricante para los
párpados.
• Los conductos lagrimales comienzan en los puntos lagrimales y
desembocan en el saco lagrimal. Desde allí, se drenan hacia la
nariz.
Párpados, conjuntiva y
glándulas lagrimales
