Espero que sea de utilidad este aporte. Un Saludo desde Chiapas, Mexico Y desde la Division Academica Multidisciplinaria de Comalcalco de la Universidad Juarez Autonoma de Tabasco. Att: Un Semestroso Más.

1. UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO
DIVISION ACADEMICA MULTIDISCIPLINARIA DE COMALCALCO
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
ASIGNATURA:
OBSTETRICIA
DOCENTE:
DR. FERNANDO AUGUSTO HERNANDEZ MENDEZ
ALUMNO:
JOSE EDUARDO HERNANDEZ JACOBO
TEMA DE EXPOSICIÓN:
EMBARAZO ECTOPICO
FECHA: 08/05/2018

2. Objetivos
1. Definir las características del embarazo ectópico
2. Identificar las formas mas frecuentes de embarazo ectópico
3. Describir la fisiopatología del embarazo ectópico
4. Reconocer los signos y síntomas sugerentes de embarazo
ectópico
5. Integrar una orientación diagnostica oportuna de embarazo ectópico
6. Discutir las diferencias entre el tratamiento medico y el
tratamiento quirúrgico en el embarazo ectópico

3. EMBARAZO ECTOPICO
Implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina. El
termino ectópico no es sinónimo de extrauterino, sino que tiene
mas amplitud, ya que hay gestaciones intrauterinas, como el
embarazo intersticial y el cervical, que también son ectópicos.

4. Clasificación
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

5. Etiología
Mecánicos Funcionales Biológicos
Alteración embriológica Salpingitis crónica Ovulación extemporánea
Cirugía tubaria: reconstructiva
u oclusiva
Endometriosis tubaria Migración ovular
contralateral
Tumores pélvicos: útero,
trompa, ovario
DIU Receptividad tubaria
anormal
Adherencias pélvicas Embarazo inducido con
hormonales
Activación temprana de la
implantación
Procedimientos de
reproducción asistida
oligoastenospermia
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

6. Factores de Riesgo
Factor Probabilidad de ocurrencia de Embarazo Ectópico
Ectópico previo 42%
Oclusión tubaria fallida 35 – 50%
Edad 35 – 44 años 3 a 4 veces mas frecuente que en grupos de menor edad
EPI: 1 Episodio 37%
EPI: 2 Episodio 13%
EPI: 3 Episodio 35%
Chlamydia trachomatis 75%
Historia de esterilidad 21%
Embarazo incluido con
hormonales
27%
Embarazo con DIU 26%
Embarazo resultante de
procedimiento de reproducción
asistida
4.5%
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

7. Fisiopatogenia
 Embarazo tubario
 Embarazo intersticial y cornual
 Embarazo ectópico multifetal
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

8. Embarazo Tubario
(ampollar/ístmico/intersticial/fimbria
Tubaroabdominal/tuboovarico/ligamento ancho
Salpinge carece de capa submucosa
Ovulo fecundado excava de inmediato a
través del epitelio
Cigoto yace cerca de
la capa muscular
Trofoblasto  invade la capa
muscular subyacente
Carecen de embrión/feto o este se atrofia
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

9. Rotura Tubaria
Productos de concepción
crecen/invaden
Rompe la salpinge en algún
punto (primera semana)
Istmo de la
salpinge
Porción intersticial Rotura tardía
Rotura:
 Espontanea
 Después del coito
 Exploración bimanual
Aborto Tubario
Depende del sitio de
implantación
Embarazos Ampollares  Aborto
Embarazos ístmicos  Rotura
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

10. Síntomas
Síntomas
Síntomas
neurovegetativos
Hormonales del embarazo
Aumento de tamaño
y
Reblandecimiento
del útero
Anexo
aumentado y
doloroso
Embarazo ectópico tubario
en su etapa inicial
Dolores en hipogastrio con
propagación al saco de Douglas
Aumento de tamaño Tumor yuxtauterino
unilateral, palpable y
doloroso
Perdida sanguínea negruzca,
escasa, con trozos de decidua o
sin ellos.
Embarazo ectópico tubario
con desprendimiento parcial.
1.CunnghamG,MacdonaldP.,GantN.,WilliamsObstetricia,vigésimoterceraedición,Argentina,Editorial
Panamericana,2011
2.DeCherneyA.,NathanA.,LauferA.,RomanA.,DiagnosticoyTratamientoGinecobstetricos,decimoprimera
ediciónMexico,McGrawHill,2014
3.RigolO.GinecologiayObstetricia,terceraedición,cuba,editorialcienciasmedicas,2004

11. Síntomas
Dolores en el hipogastrio con
propagación al saco de Douglas,
con aumento progresivo
Útero aumentado de
tamaño y reblandecido
Tumor yuxtaurerino unilateral
palpable y doloroso, de
crecimiento brusco.
Perdida sanguínea,
negruzca, escasa, con trozos
de decidua o sin ellos
Posibilidad de derrame de
sangre al peritoneo (signos
de irritación peritoneal)
Evolución del embarazo tubario.
Interrupción simple con formación de
hematosalpinx
Síntomas
Dolor agudo único de
repetición Lipotimia. Signo
de Laffant o de Puig
Stajano
Signos de
hemorragia
internaHematocele. Signo de
Proust
Perdida sanguínea, negruzca,
escasa, con trozos de decidua o sin
Aborto tubario
1.CunnghamG,MacdonaldP.,GantN.,WilliamsObstetricia,vigésimoterceraedición,Argentina,EditorialPanamericana,2011
2.DeCherneyA.,NathanA.,LauferA.,RomanA.,DiagnosticoyTratamientoGinecobstetricos,decimoprimeraediciónMexico,McGraw
Hill,2014
3.RigolO.GinecologiayObstetricia,terceraedición,cuba,editorialcienciasmedicas,2004

12. Síntomas
Dolor agudo/shock
Irritación peritoneal
Hematocele
Perdida sanguínea, negruzca, escasa,
con trozos de decidua o sin ellos
Ruptura de
la trompa
Dolor agudo/shock
Inundación
peritoneal
 Anemia aguda.
 Hemorragia interna
 Irritación peritoneal
Perdida sanguínea, negruzca, escasa,
con trozos de decidua o sin ellosMuerte rápida.
Ruptura de la trompa con
hemorragia cataclismica de
Barnes.
1.CunnghamG,MacdonaldP.,GantN.,WilliamsObstetricia,vigésimoterceraedición,Argentina,EditorialPanamericana,2011
2.DeCherneyA.,NathanA.,LauferA.,RomanA.,DiagnosticoyTratamientoGinecobstetricos,decimoprimeraediciónMexico,McGraw
Hill,2014
3.RigolO.GinecologiayObstetricia,terceraedición,cuba,editorialcienciasmedicas,2004

13. Placenta
Útero
Vejiga
Es la implantación en la cavidad peritoneal de un embarazo tubario, ovárico
o intraligamentario.
Embarazo Abdominal
Se necesita un alto índice de sospecha en
los embarazos extrauterinos porque los
síntomas suelen ser vagos o inespecíficos.
 Dolor abdominal
 Nauseas/vomito
Diagnostico:
• Ecografía
• IRM
• TAC
Tratamiento:
 Interrumpir el embarazo en el momento del
diagnostico (antes de las 24 semanas)
 Objetivos quirúrgicos: dar a luz al feto y valorar de
manera minuciosa la implantación de la placenta sin
provocar hemorragia
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

14. Embarazo Intersticial/Cornual
Porción superior y lateral de la cavidad uterina
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

15. Embarazo Heterotropico
 1/30000 Embarazadas
Es mas probable y debe tenerse en cuenta en
cualquier da las siguientes circunstancias.
Concepción por medio de técnicas de reproducción asistida
Concentración persistente o cada vez mas alta hCG después de
una dilatación y legrado por un aborto inducido o espontaneo
Fondo uterino mas grande que las fechas menstruales
Varios cuerpos lúteos
Ausencia de hemorragia vaginal en presencia de signos y
síntomas de embarazo ectópico
Datos ecográficos de embarazo uterino y extrauterino
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

16. Anatomía Patológica
En el embarazo tubario, la trompa sufre las siguientes
modificaciones:
 Zonas de reacción decidual a nivel de la zona del huevo y su alrededor
 Cambio decidual en el endometrio uterino
 Capa muscular se hipertrofia y es insuficiente
 Serosa tiende a formar adherencias hacia órganos vecinos
 La pared se debilita a nivel del asiento placentario.
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

17. Manifestaciones Clínicas
 Dolor/síntomas gastrointestinales/mareo
 Hemorragia anormal/Amenorrea
 Hipersensibilidad abdominal y pélvica
 Cambios uterinos
 Masa anexial
 Inestabilidad hemodinámica
 Signos vitales
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

18. Diagnostico
 Pruebas de laboratorio
 hCG-β/ELISA  10 – 20mUI/ml
 Progesterona sérica: <5ng/ml
 Biometría Hemática: Hb y Hcto disminuidos
 Ecografía
 TVS
 Ecografía transabdominal
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

19. Diagnostico Multimodal
Combinación de datos clínicos, análisis séricos y ecografía
transvaginal
 Ecografía transvaginal
 Concentración sérica de hCG-β
 Concentración sérica de progesterona
 Legrado uterino
 Laparoscopia/laparotomía
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

20. Es un procedimiento diagnóstico de rutina, utilizado en
ginecología y obstetricia cuando se sospecha presencia de
contenido liquido anormal en el fondo de saco de Douglas.
 El cuello uterino se atrae hacia la
sínfisis con una pinza y se introduce
una aguja calibre 16 o 18 a través del
fondo de saco vaginal posterior.
 El líquido que contiene fragmentos de
coágulos antiguos o el líquido
hemorrágico que no coagula es
compatible con el diagnóstico de
hemoperitoneo secundario a un
embarazo ectópico.
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004
Culdocentesis

21. Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
 Laparascopia
 Cirugia conservadora
 Cirugia radical  Salpingectomia
 Salpingostomia
 Salpingotomia
 Trofoblasto persistente  1mg/m2 Metrotexato
(posoperatorio)
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

22. Tratamiento Medico
 Mujer asintomática, motivada y condescendiente.
 Factores que pronostican el éxito:
 Concentracion inicial de hCG-β
 Tamaño del embarazo ectópico
 Actividad cardiaca fetal
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

23. Tratamiento primario con metrotexato del embarazo ectópico
Dosis única Metrotexato
50mg/m2 IM
Medir la concentración de hCG-β los días 4 y 7:
• Si la diferencia >15% repetir cada semana hasta que sea
indetectable
• Si la diferencia es <15% entre los días 4 y 7, repetir la dosis
de metrotexato y empezar un dia 1 nuevo
• En caso de que exista actividad cardiaca el dia 7, repetir la
dosis de metrotexate, empezando un nuevo dia 1
• Tratamiento quirurgico cuando la concentración de hCG-β no
desciende o la actividad cardiaca fetal persiste después de 3
dosis de metrotexato
Dos dosis Metrotexato
50mg/m2 IM, Dias 0 y 4 • Seguimiento igual que para el régimen de una sola dosis.
Dosis variable
Metrotexato
1mg/kg IM Dias 1-3-5-7
Acido Folinico
0.1mg/kg IM Dias 2-4-6-8
Medir la concentración de hCG-β los días 1-3-5-7. continuar con
inyecciones en días alternos hasta que la concentración de hCG-
β descienda >15% en 48hrs, o se hayan administrado 4 dosis de
metrotexato. Despues medir cada semana hasta que sea
indetectable.
1. Cunngham G, Macdonald P., Gant N., Williams Obstetricia, vigésimo tercera edición, Argentina ,Editorial Panamericana, 2011
2. DeCherney A., Nathan A., Laufer A., Roman A., Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos, decimoprimera edición Mexico, McGraw Hill, 2014
3. Rigol O. Ginecologia y Obstetricia, tercera edición, cuba, editorial ciencias medicas, 2004

24. Contraindicaciones del tratamiento con Metrotexato
Absolutas.
 Lactancia
 Disfuncion renal, hepática, pulmonar o
hematológica
 Hipersensibilidad a metrotexato
 Enfermedad acido péptica
Relativas
 Saco gestacional mayor a 3.5cm
 Actividad cardiaca embrionaria