Trastornos del lenguaje habla para pediatras

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Trastornos del Lenguaje Habla Pediatras
Revision por residentes de pediatria durante la rotacion de psiquiatría infantil en la UdeA.
Aquí se presentan los diferentes Trastornos del Lenguaje, comenzando inicialmente con aspectos del neurodesarrollo y evolutivos del lenguaje y luego pasando al conjunto de entidades nosológicas diversas.

Trastornos del lenguaje habla para pediatras

  1. 1. Trastornos del LenguajeMartha H Cuéllar SResidente primer año PediatríaUniversidad de Antioquia
  2. 2. DEFINICIÓN Es el resultado de una actividad nerviosa compleja que permite la comunicación interindividual de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una convención propia de una comunidad lingüística (RochLecours)Mulas F, Etchepareborda MC. El lenguaje y los trastornos del neurodesarrollo .Revisión de las características clínicas. 2006;42(Supl 2):103–9.
  3. 3. Generalidades• Discapacidades más prevalentes del desarrollo• Entre escolares y preescolares puederepresentar un 20%. Siendo un 5-7% en losmenores de 6 años.• Pueden estar asociados a múltiples patologíaso constituir algunos síndromes especifícos.
  4. 4. Bases neuroanatómicas Integración de múltiples órganos y sistemas. Antiguo modelo modular. Hemisferio izquierdo dominante. Nuevos estudios de imágenes, metodología y genética.
  5. 5. Desde el punto de vista anatómico, el diccionario mental parece ser el resultado de la actividad de circuitos neuronales localizados en el área de Wernicke, pero también en las regiones corticales y subcorticales localizadas a lo largo de las áreas temporal e inferotemporal situadas por debajo de ella (Damasio y otros 1996).Los centros encargados del procesamientolingüístico no son homogéneos, sino quese organizarían como una red difusa desubcentros, cada uno de los cuales seríaresponsable del procesamiento decomponentes específicos del lenguaje.(Benitez, 2010)
  6. 6. Ejemplo:Interpretación de la oraciónZonas anterioresde ambos lóbulos temporales (Dronkers y otros 1994), asícomo en lascircunvoluciones temporales media y superior (Kaan y Swaab2002), en laporción posterior del surco temporal superior y, en menormedida, en la zonaanterior de dicha región (Friederici y otros 2000), asícomo en determinadasáreas frontales (Indefrey y otros 2001; Moro y otros2001).
  7. 7. Componentes del lenguaje• Elementos formales: Sintaxis,morfología y fonología• Elementos de contenido: Semántica• Pragmáticos: Uso social del lenguaje• Discurso: articulación , voz, y fluidez•Suprasegmetales: entonación, volumen,
  8. 8. DESARROLLO NORMAL DELLENGUAJE 0-36M
  9. 9. DESARROLLO NORMAL DELLENGUAJE
  10. 10. Trastornos secundarios a déficits instrumentales Auditivo: sordomudez, retraso audiógeno Mecánico articulatorio:- Anomalías anatómicas (diglosias)- Anomalías motoras (disartrias) Trastornos específicos en el desarrollo del habla y lenguaje (Disfasia) Trastornos del lenguaje expresivo (Disfasias expresivas)- Disfasias verbal congénita- Déficit de programación fonológica Trastornos del lenguaje expresivo y receptivo (Disfasias mixtas)- Agnosia verbal congénita- Déficit fonológico-sintáctico- Déficit anómico sintáctico Trastorno de procesamiento de orden superior Déficit léxico-sintáctico y semántico-pragmático Trastornos psicolingüísticos Trastornos generalizados del desarrollo: alteraciones lingüísticas Mutismo Selectivo Retardo mental: T de forma y de funciones lingüísticas Parálisis cerebral infantil TDAH Otros trastornos Trastorno del desarrollo de la pronunciación Trastorno del ritmo y de la fluencia- Tartamudeo- Farfulleo (taquifemia y habla atropellada) Afasias adquiridas durante le niñez- Síndrome de Afasia-epilepsia- Afasia infantil por lesión unihemisférica adquirida Trastorno del aprendizaje: Dislexia
  11. 11. GENERALIDADESPATOLOGÍA EDAD DE DETECCIÓN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO INICIO CRITERIOSHipoacusias Disgenesias 2 meses a Otoscopia Pérdida en 40- Tubos deMecánica del oído 12 años neumática 60DB ventilación cuando medio Impedanciometria c/ se compromete el FR:Otitis 3 meses lengûaje media serosaHipoacusia Alteraciones Antes del Impedanciometria y Pérdida en 80- Audífonos,prelocutivas cocleares primer año otras pruebas 90DB implantes, Cesa el auditivas intervención balbuceo logopédica (6m)Disglosias Alteraciones Nacimiento Examen físico Examen físico Cirugía anatómicas de (Labio leporino, maxilofacial los órganos fisura palatina, Intervención orofonatorios faringobucales malposiciones logopédica dentarias)Disartrias Alteraciones del Nacimiento PCI,Síndromeseudo Para cada patología Depende de la control bulbar, entidad neuromotor de incontinencia salival las actividades musculares necesarias para la producciónDEFECTOS del habla.
  12. 12. Trastornos específicos dellenguajeEs un retraso y desarrollo alterado del lenguaje, quepersisten durante el tiempo y que no puedenexplicarse por deficiencias sensoriales o motoras,deficiencias mentales, trastornos psicopatológicos,carencia socioafectiva, lesiones o disfuncionescerebrales evidentes  Prevalencia: 2-7,4%  Relación H:M: 2,8:1 Hasta 4,8:1 Pineda DA, Lopera F, Específico T, Desarrollo DEL, Lenguaje DEL. Trastorno específico del desarrollo del lenguaje  problema selectivo o generalizado de : la cognición. 2007;44(10):596–600.
  13. 13. TEDL : Criterios
  14. 14. ETIOLOGÍA- Pérdida de la asimetría volumétrica normalentre los dos hemisferios e incluso de formainvertida hacia el hemisferio derecho.-Los estudios SPECT durante las tareasfonológicas de niños con disfasia muestranhipoactivación del hemisferio izquierdo másevidente en la región de broca.- Dificultad innata para la discrimación deintervalos temporales en el rango de algunasdecenas de milisegundos- Las disfasias tienen también una basegenética,
  15. 15. Los análisis determinaron de maneraconcluyente que en todos los miembrosafectados de KE, pero en ninguno de losmiembros no afectados de esa familia, así comoen ninguno de los 364 cromosomas de tipocaucásico analizados de personas sinvinculación alguna con KE, una mutación en elexón 14 de uno de los alelos provocó que unabase nitrogenadade guanina fuera sustituida por otra de adenina.A su vez, el cambio de nucleótidos originó unasustitución de aminoácidos: la arginina erareemplazada por la histidina en la tercera hélicedel gen .
  16. 16. Trastornos específicos del lenguaje (Disfasia del desarrollo)Disfasia Comprensión Nacimiento Hablan de forma initelegible o no hablan.verbal normal o casi Problemas para soplar, besar, lavarse loscongénita normal dientes. Sialorrea ocasional al hablar Afecta la secuencia de sonidosDesprogramación No organiza 4 años Dice A-R-B-O-L pero no árbolfonológica fonemasAgnoscia Menos frecuente 2 años Parecen sordos, expresión por gestos.verbal Mas grave Perciben los sonidos verbales pero no loscongénita reconoceDéficit Más frecuente 4 años No entienden frases largasFonológico Déficit Respuestas descontextualizadas y rápidas.semántico comprensión de la gramática.Déficit Afecta la 4 años Repiten, pero no tienen habla espontáneaanómico- evocación desintáctico términosSubgrupos: Requiere perfillingüístico
  17. 17. De 204 niños que consultaron por TEDL así: 39 niños con trastorno fonológicoproblemas del lenguaje, 51 sintáctico (Vertiente mixta), 10 niños con déficitcumplieron los criterios de léxico sintáctico (Vertiente de procesamientoinclusión central de la información) y 2 niños con dispraxiapropuestos para TEDL. verbal (Vertiente expresiva). No se encontró en éste estudio ningún caso que pudiera ser clasificado como Agnosia Auditiva, Déficit de Programación Fonológica o Déficit Semántico Pragmático.
  18. 18. Crespo y Narbona (2003
  19. 19.  1) Dificultades de socialización 2) comunicación verbal y no verbal alterada; 3) patrón restrictivo y repetitivo de conductas e intereses El principal motivo deconsulta de los niños autistas:retraso en la adquisición del • Mayor frecuencia déficit del ordenlenguaje y sus padres léxico-sintáctico y semántico- refieren pragmático.tener la sensación de que no lo Trastorno generalizado delentienden. desarrollo
  20. 20. Entre los criterios
  21. 21. Etapa Pre lingüística Etapa lingüística Lactantes menores:  Teoría de la mente atención  Se afecta :Turno de lavisual menor, sonríen y palabra, el vocalizaban iniciar una conversación ycon menor frecuencia, exploran lenguajepoco los objetos y la entonación figurado.vocal es diferente . Responden  Falta de articulación facialmenos a su propio nombre  Realizan monólogos  Oraciones gramaticalmente correctas pero sin comprensión  No hay reprocidad en la conversación. Trastorno generalizado del desarrollo
  22. 22. Trastorno generalizado del desarrollo
  23. 23.  ALARMA 10 meses: Ausencia o pobreza de balbuceo 18 meses: Menos de 10 palabras diferentes 2 años: Ausencia de frases de dos palabras 2.5 años: Ausencia de frases de dos palabras
  24. 24. Robins, Fein & Barton, 1999
  25. 25. CHAT : LISTA DE CHEQUEO DE AUTISMO PARA NIÑOS QUECOMIENZAN A CAMINARDESPISTAJE DE AUTISMO A LOS 18-24 MESES DE EDAD
  26. 26. CHAT : LISTA DE CHEQUEO DE AUTISMO PARA NIÑOS QUECOMIENZAN A CAMINARDESPISTAJE DE AUTISMO A LOS 18-24 MESES DE EDAD
  27. 27. Tarea Evolutiva Edad Promedio Limites Evolutivos Sonrisa 4 a 6 sem 1 a 8 sem Alargar la mano y coger objetos 5 meses 4 a 6 meses Sedestación con apoyo 7meses 4 a 12 meses Andar sin ayuda 13 meses 8 a 18 meses Palabras sueltas con significado 12 meses 8 a 24 meses Frases 21 a 24 meses 10 a 36 mesesAlimentarse usando una taza sin ayuda 15 meses 9 a 21 meses Vestirse por sí mismo 3 a 4 años 33 a 72 meses Control de esfínteres de día 2 años 16 a 48 meses Control de esfínteres de noche 3 años 18 a 72 meses
  28. 28. TDAH - Lenguaje• Prevalencia del 5-7%• Deficiencias hacen más vulnerables a los niñosde presentar alteraciones en el lenguaje comouno de sus principales problemas.• Entre el 30 y el 37% de los niños con algúndiagnóstico de trastorno del lenguaje,cumplieron criterios para TDAH.
  29. 29. Características• Inicio más tardío del lenguaje• Dificultades en la conjunción de palabras• Memorización de fonemas• La gran mayoría presentan problemas para laescritura.• Menos información y peor organizada en lanarración.
  30. 30. Mutismo Selectivo Retardo Mental Rechazo permanente a  Habla farfullante,hablar ante determinadas atropellada y dislaliaspersonas o situaciones sin múltiplesque exista ninguna  Pueden iniciar una alteración conversación, pero luegoen la capacidad de no recuerdan el tópico.comprensión ni de la  Los déficits sonexpresión verbal congruentes con la baja capacidad intelectual. Autismo/Fobia social
  31. 31. Tartamudez A. Alteraciones de la fluidez y la organización temporal normales del habla (inadecuadas para la edad del sujeto), caracterizadas por ocurrencias frecuentes de uno o más de los siguientes fenómenos: 1. Repeticiones de sonidos y sílabas 2. Prolongaciones de sonido 3. Interjecciones 4. Palabras fragmentadas (pe., pausas dentro de una palabra) 5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) 6. Circunloquios (substituciones de palabras para evitar palabras problemáticas) 7. Palabras producidas con un exceso de tensión física 8. Repeticiones de palabras monosilábicas (pe., "Yo- yo- yo le veo" B. La alteración de la fluidez interfiere en el rendimiento académico o laboral, o en la comunicación social. C. Si hay un déficit sensorial, o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas.
  32. 32. Tartamudez Prevalencia del 4% Edad de diagnóstico 5 años Tartamudez fisiológica hasta los 5 años H:M 4:1 Una mayor activación hemisférica derecha y cerebelosa izquierda y una menor activación de la región premotora ventral, el opérculo rolándico y el área auditiva primaria Se asocia algunos eventos Componente genético
  33. 33. Landau y Kleffer Desarrollo normal hasta los 7 años Afecta ambas áreas del lenguajeAFASIA ADQUIRIDA CON El 90% Crisis epilépticasEPILEPSIA Agnosia auditiva verbal: no reconoce fonemas pronóstico
  34. 34. Dislalia Defectos caracterizados por la incapacidad del niño de utilizar sonidos del lenguaje apropiados para la edad y el dialecto del individuo Está en el 2-3% en niños menores de 7 años. Los fonemas màs afectados frecuentemente son S/Sigmatismo, r/rotacismo, l/landalismo y d/deltacismo. Gobo/globo – Misa / camisa Son comunes los problemas de dislexia
  35. 35. DETECCIÓN TEMPRANA EL GRAN RETOLOS MEJORES RESULTADOS DE LASINTERVENCIONES SE DAN EN LOS NIÑOS MÁSPEQUEÑOS
  36. 36. DETECCIÓN TEMPRANAFactores de riesgo que favorecen la apariciónde estos trastornos como son el sexo masculino,la historia familiar de patología en el lenguaje, elparto prematuro y el bajo peso al nacer.HipoacusiaEnfermedades psiquiátricas
  37. 37. DETECCIÓN TEMPRANA EDAD SIGNOS DE ALARMA - Dificultades en la alimentaciónNacimiento a los 8 meses - Alteraciones neurosensoriales (audición o visión) - Juego poco exploratorio - No hay muestras de afecto hacia los padres - Poco balbuceo - Poca atención o comunicación por gestos ausenteDe los 8 a los 12 meses - No hay muestras de afecto - Poca o no respuesta a las personas - Ausencia de balbuceo o no más de una combinación de una consonante y una vocal. - Pérdida de reciprocidad de gestos, vocal o verbalDe los 24 a los 18 meses - No comprende palabras ni órdenes sencillas - No busca objetos escondidos ni anticipa la salida del mismo - Pocas funciones comunicativas (menos de 2 en un minuto)De los 18 a los 24 meses - No combina objetos en el juego - Crecimiento lento del vocabulario - Maneja <10 palabras. - No inicia conversaciones - Hace eco del lenguaje que escuchaDe los 2 a los 3 años - No disfruta jugar con otros, juega solo - No hay frases de 2 palabras incluyendo el verbo - No expresa intenciones pragmáticas del lenguaje como pedir objetos, protestar, saludar. - No inicia conversaciones - Hace eco del lenguaje que escucha - Ni la familia ni los extraños le entienden - No sigue instrucciones, “sigue su propia agenda”
  38. 38. DETECCIÓN TEMPRANA De los 3 a los 4 años - Ni la familia ni los extraños le entienden - Conversa poco. - Vocabulario limitado - No hay frases de tres palabras - No cuenta historias, solo maneja el tiempo presente. - Trastornos de conducta Pre escolar - No se le entiende - Lenguaje expresivo muy poco - Evita juegos de sonidos - Cuenta máximo hasta 6 Primero y segundo grado - Se le dificulta la lectura - Dificultades en la audición en las conversaciones o la televisión - Trastornos de conducta Tercero y cuarto grado - Pobre lenguaje expresivo - Déficit en la comprensión lectora - No entiende palabras nuevas - Trastornos de conducta
  39. 39. GRACIAS….
  40. 40. Mas información sobre Psiquiatria Infantil en el Canal de Youtube: “Psiquiatriainfa” Buscar por palabras claves otros temas: ◦ Autismo y Sindrome de Asperger ◦ Ansiedad ◦ Depresión en niños y Suicidio en Adolescentes ◦ Sueño, Insomnio, Higiene del sueño, Parasomnias ◦ Estrés Postraumático (TEPT) ◦ Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) ◦ Retardo mental (discapacidad cognitiva) ◦ Trastorno Afectivo Bipolar ◦ Trastorno Obsesivo Compulsivo ◦ Trastorno de Identidad de Género ◦ Síntomas Tempranos de la Esquizofrenia (Prodrómos) ◦ Otros

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