El documento define la EPOC como una enfermedad pulmonar crónica prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación crónica del flujo aéreo. Los principales factores de riesgo son el humo del tabaco y la combustión de biomasa. El diagnóstico se basa en la espirometría que muestra obstrucción al flujo aéreo, y el tratamiento incluye broncodilatadores, corticoesteroides, oxigenoterapia y dejar de fumar.

2. DEFINICION
♦ ENFERMEDAD PREVENIBLE
♦ TRATABLE
♦ LIMITACIÓN CRÓNICA AL FLUJO AÉREO
♦ ASOCIADO A REACCIÓN INFLAMATORIA EXAGERADA
GENERALIDADES
♦ ↑ PREVALENCIA EN TUBERCULOSIS
♦ 20% DE EPOC: ASMA BRONQUIAL
♦ 20 – 40% DE FUMADORES: EPOC
Causa de muerte en el mundo
Actual (4ta) 2020 (3ra) GOLD
Actual (3ra) ALAT
Causa de incapacidad sociolaboral mundo 2004 (13ra) 2030 (5ta) OMS

3. ♦ HUMO
*TABACO (cigarrillo, puros, pipa, pipa de agua, marihuana): 10paq/año
-Exposición pasiva >20h/semana: 1,18 veces mas probabilidad
*COMBUSTIÓN DE BIOMASA (leña): 100h/año; 200h/año o >10años
-2,44 veces mas probabilidad
♦ OCUPACIONALES
*POLVOS ORGÁNICOS O INORGÁNICOS
*AGENTES QUIMICOS
♦ DEL HUESPED
*↓a1-ANTITRIPSINA
*MAL DESARROLLO PULMONAR (durante gestación, infancia-nutrición infección)
*ENVEJECIMIENTO Y SEXO FEMENINO
♦ OTROS
*POSICIÓN SOCIOECONÓMICA: inversamente proporcional
*ASMA E HIPERREATIVIDAD DE VÍAS AEREAS
FACTORES DE RIESGO

4. ♦ HUMO
*TABACO (cigarrillo, puros, pipa, pipa de agua, marihuana): 10paq/año
-Exposición pasiva >20h/semana: 1,18 veces mas probabilidad
*COMBUSTIÓN DE BIOMASA (leña): 100h/año; 200h/año o >10años
-2,44 veces mas probabilidad
CARACTERÍSTICAS EPOC - LEÑA EPOC - TABACO
Predominio Mujeres Hombres
Compromiso inflamatorio Mayor Menor
Declinación del FEV1 Menor Mayor
Tos y expectoración Muy frecuente Frecuente
Fibroantracosis Frecuente Menos frecuente
Bronquitis crónica Más frecuente Frecuente
Hiperreactividad bronquial Mayor Menor
Hipertensión pulmonar Más frecuente Menos frecuente
Fenotipo EPOC-asma Más frecuente Menos frecuente
Fenotipo enfisematoso Poco frecuente Más frecuente
FACTORES DE RIESGO

5. PARÉNQUIMA
PULMONAR
VÍAS
AÉREAS
ENFISEMA P.BRONQUITIS
CRÓNICA
BRONQUIOLITIS
CRÓNICA
CENTROACINAR O CENTROLOBULILLAR PANACINAR O PANLOBULILLAR
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS BRONQUIOLOS R. + ALVEOLOS
FUMADORES ↓a1-ANTITRIPSINA
LOCALIZACIÓN SUPERIOR LOCALIZACIÓN INFERIOR
INFLAMACIÓN PULMONAR
INFLAMACIÓN
SISTÉMICA
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTAC.
EXTRAPULM.
ENFERMEDAD
CONCOMITANTE
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AEREO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
VASOS
SANGUÍNEOS
HIPERTENSIÓN P.
COR PULMONALE
FISIOPATOLOGIA

6. VASOS
SANGUÍNEOS
HIPERTENSIÓN P.
COR PULMONALE
PARÉNQUIMA
PULMONAR
VÍAS
AÉREAS
ENFISEMA P.BRONQUITIS
CRÓNICA
CENTROACINAR O CENTROLOBULILLAR PANACINAR O PANLOBULILLAR
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS BRONQUIOLOS R. + ALVEOLOS
FUMADORES ↓a1-ANTITRIPSINA
LOCALIZACIÓN SUPERIOR LOCALIZACIÓN INFERIOR
INFLAMACIÓN PULMONAR
INFLAMACIÓN
SISTÉMICA
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTAC.
EXTRAPULM.
ENFERMEDAD
CONCOMITANTE
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AEREO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
♦ IC (20-70%)
♦ Arritmias: fibrilación A.
♦ Hipertensión arterial
♦ Cáncer de pulmón: enfisema
♦ Bronquiectasias. Osteop.
♦ ERGE; Síndrome metabólico
♦ Apnea obstructiva del sueño
FISIOPATOLOGIA

7. ♦ 30%: ASINTOMÁTICO
♦ SINTOMAS CARDINALES
*DINEA: PERSISTENTE PROGRESIVA, EMPEORA AL ESFUERZO
*TOS CRÓNICA: PERSISTENTE O EPISODICA; PRODUCTIVA; MATUTINO (predominio)
*EXPECTORACIÓN: CALQUIER PATRÓN
CUADRO CLINICO

8. y/o
SÍNTOMAS CARDINALES FACTORES DE RIESGO
ESPIROMETRÍA
POSTBRONCOD.
FEV1/FVC <0.7
↑ SENSIBILIDAD ↓ ESPECIFICIDAD
FEV1/FEV6 <0.7
EPOC REVERSIBILIDAD1/3
No se recomienda valorar este dato
♦ PRUEBAS DE ESFUERZO: marcha de 6’, bicicleta ergométrica, tapiz rodante
♦ RADIOGRAFÍA: bullas
♦ [a1-ANTITRIPSINA]: 1.5 – 3.5
♦ HEMOGRAMA: ↓hemoglobina
ESPIROMETRÍA
POSTBRONCOD.
DIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

9. y/o
SÍNTOMAS CARDINALES FACTORES DE RIESGO
↑ SENSIBILIDAD ↓ ESPECIFICIDAD
♦ ASMA ♦ BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
♦ TUBERCULOSIS ♦ PANBRONQUIOLITIS DIFUSA
♦ BRONQUIECTASIAS
♦ INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
ESPIROMETRÍA
POSTBRONCOD.
FEV1/FVC <0.7 FEV1/FEV6 <0.7
EPOC REVERSIBILIDAD1/3
No se recomienda valorar este dato
ESPIROMETRÍA
POSTBRONCOD.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO

10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

11. ♦ DISNEA: mMRC
♦ OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO AEREO: gravedad
EVALUACION

12. ♦ SÍNTOMAS: cuestionarios
* CUESTIONARIO RESPIRATORIO CRÓNICO (CRQ)
* CUESTIONARIO RESPIRATORIO DE SAINT GEORGE (SGRQ)
* TEST DE EVALUACIÓN DE EPOC (CAT)
EVALUACION

13. ♦ VALORACIÓN ABCD
EVALUACION

14. ♦ CORTICOSTEROIDES
*Beclometasona
*Budesonida
*Mometasona
*Fluticasona
*Furoato de Fluticasona
♦ AGONISTAS b2
•SABA
*Fenoterol
*Salbutamol
*Levalbuterol
*Terbutalina
•LABA
*Arformoterol
*Formoterol
*Indacaterol
*Olodaterol
*Salmeterol
♦ ANTICOLINERGICOS (-M3)
•SAMA
*Bromuro de ipratropio
*Bromuro de oxitropio
•LAMA
*Bromuro de aclidinio
*Bromuro de glicopirronio
*Tiotropio
*Umeclidinio♦ - DE FOSFODIESTERASA 4
*Roflumilast
♦ METILXANTINAS
*Aminofilina
*Teofilina
♦ MACROLIDOS
*Azitromicina
*Eritromicina
Candidiasis oral, ronquera,
neumonía, hematomas cutáneos
Náuseas, pérdida de peso, ↓apetito
dolor abdominal, cefalea, @ sueño
Taquicardia sinusal en reposo,
temblor somático (↑dosis y senil)
Atropina: sequedad de la boca
↑dosis: toxicidad
♦ DEPENDENCIA DE NICOTINA: *Vareniclina; bupropión de lib→
* Chiclé, inhalador, espray nasal y parche: de nicotina
TRATAMIENTO

15. TRATAMIENTO

16. TRATAMIENTO

17. TRATAMIENTO

18. TRATAMIENTO

19. TRATAMIENTO

20. ♦ DEJAR DE FUMAR (PUEDE INCLUIR TRATAMIENTO FARMACOLOGICO)
TRATAMIENTO

21. ♦ REHABILITACIÓN PULMONAR
*DESNUTRIDOS: suplementos alimenticios
*OXIGENOTERAPIA
PaO2<55mmHg
o SatO2 <88%
Meta: SatO2>=90%
OXIGENOTERAPIA
PaO2 (55-60)mmHg e IC
derecha o eritrocitosis
o
>15h/día a
largo plazo
Hipoxemia grave en reposo
60-90días
♦ VACUNACIÓN ANTIGRIPAL
♦ VACUNACIÓN ANTINEUM.
*PPSV23 y PCV13: >=65años
*PPSV23: <65años
(FEV1<40% o comorbilidad)
♦ ACTIVIDAD FÍSICA
♦ a1-ANTITRIPSINA
*Enfisema
TRATAMIENTO

22. ♦ CIRUGÍA
*REDUCCIÓN DE VOLUMEN PULMONAR: enfisema en lóbulo superior
*BULLECTOMIA QUIRÚRGICA: bulla grande
*INTERVENCIÓN BRONCOSCOPICA CON VÁLVULAS ENDOBRONQUIALES
*TRASPLANTE PULMONAR: EPOC grave [BODE (7-10)] y no candidato a
-Hospitalización por exacerbación asociada a hipercapnia aguda (PCO2>50mmHg)
-HT pulmonar y/o Cor pulmonale a pesar de oxigenoterapia
-FEV1<20% y/o DLCO <20% o distribución homogénea de enfisema
TRATAMIENTO

23. ♦ CAUSAS
EXACERBACION DE EPOC
♦ ANTHONISEN
CLASIFICACIÓN CRITERIOS
TIPO I 3 criterios ↑ disnea
TIPO II 2 criterios ↑ cantidad esputo
TIPO III 1 criterio ↑ purulencia

24. ♦ CLASIFICACIÓN
Broncodilatadores
de acción corta
LEVE MODERADO
Antibióticos y/o
corticosteroides
orales
GRAVE
SERVICIO DE
URGENCIAS
Ausencia de
I. respiratoria
Insuficiencia R.
aguda
IR aguda con peligro
para la vida
F. Respiratoria 20-30/’ >30/’
Uso de M. accesorios No Si
Cambio estado mental No Agudo
Oxigenoterapia (mejora
hipoxemia)
Máscara de Venturi
con FiO2: 28-35%
Máscara de Venturi
con FiO2: 25-30%
Máscara de Venturi con
FiO2: >40%
Hipercapnia No aumenta ↑ a 50-60mmHg ↑ a >60mmHg o pH<7.25
EVALUAR
GRAVEDAD
Ambulatoria: 80%
EXACERBACION DE EPOC

25. ♦ CLASIFICACIÓN
Broncodilatadores
de acción corta
LEVE MODERADO
Antibióticos y/o
corticosteroides
orales
GRAVE
SERVICIO DE
URGENCIAS
EVALUAR
GRAVEDAD
Ambulatoria: 80%
♦ Posibles criterios de hospitalización
*Disnea súbito en reposo, ↓SatO2, somnolencia
*Insuficiencia respiratoria aguda
*Nuevos signos: cianosis, edema periférico
*Comorbilidades graves: insuficiencia cardíaca, arritmia
EXACERBACION DE EPOC

26. ♦ CLASIFICACIÓN
Broncodilatadores
de acción corta
LEVE MODERADO
Antibióticos y/o
corticosteroides
orales
GRAVE
SERVICIO DE
URGENCIAS
Ambulatoria: 80%
♦ Corticosteroides sistémicos y antibióticos: < de 5-7 días
♦ Insuficiencia respiratoria aguda: ventilación
*Meta SatO2: 88-92%.
-Ventilación mecánica no invasiva
-Ventilación mecánica invasiva: intubación y ventilación con presión +
EVALUAR
GRAVEDAD
EXACERBACION DE EPOC

27. ♦ VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
♦VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
EXACERBACION DE EPOC