CÓMO CREAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD EN RADIOTERAPIA

Cómo crear una cultura de seguridad en Radioterapia?
PRÓLOGO
Cuando hablamos de Radioterapia, no podemos desligarnos de los conceptos, normas y
prácticas de la protección radiológica; y esto se debe a que, al utilizar radiaciones ionizantes
con fines terapéuticos, hay que tener en cuenta muchos factores que, de no ser
considerados, conllevaría a una mala administración del tratamiento o, en términos
generales, un tratamiento de baja calidad.
El realizar un trabajo meramente rutinario, muchas veces hace que los profesionales
subestimen la naturaleza de sus herramientas y espacios de trabajo. Pero, por otro lado,
cuando la rutina involucra prácticas positivas y de garantía de calidad, se le da el debido
valor, importancia y prioridad al trabajo que se realiza.
Es por ello que en el curso de Técnicas de Radioterapia, hemos creado un espacio para
resaltar la importancia tanto de la optimización de la protección radiológica en cada uno de
los procesos de radioterapia, como el mantener una cultura de seguridad que nos permita
garantizar un tratamiento efectivo para nuestros pacientes en un ambiente de trabajo seguro.
A continuación, los estudiantes de VII Semestre de la carrera de Licenciatura en Radiología
Médica de la Universidad Especializada de las Américas, plasmaron en un ensayo su aporte
respondiendo a la pregunta: ¿Cómo crear una cultura de seguridad en radioterapia?
Mgtr. Jasmina Alexander
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COMPROMISO DEL TECNÓLOGO EN RADIOTERAPIA CON LA
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE Y SU TRATAMIENTO.
Por: Adán Herrera
El tecnólogo en radioterapia es la persona capacitada e idónea para el manejo
de radiaciones ionizantes de alta energía, por lo que es una responsabilidad
muy grande la que desempeña y un compromiso que tiene con cada paciente
de velar por la comodidad, la evolución del paciente y su tratamiento.
Podríamos decir que este compromiso inicia desde el momento que el paciente llega a la
etapa de simulación, pues es aquí donde el tecnólogo dará una pequeña orientación al
paciente de lo que se realizará en este proceso y la importancia del mismo. Buscando
siempre que en esta etapa se utilicen los aditamentos adecuados para la comodidad del
paciente a lo largo de su tratamiento, como lo son la confección de accesorios de
inmovilización y moldes de protección entre otros.
Una vez iniciado el tratamiento es donde el tecnólogo se compromete aún más con el
paciente, en brindarle apoyo, información y palabras tranquilizadoras mientras dura el
tratamiento. Pero lo más importante de este compromiso serian algunos aspectos tales
como:
● Velar porque no se utilicen dispositivos de inmovilización deficientes
Al realizar el posicionamiento del paciente durante sus sesiones diarias, se omite la
verificación de los dispositivos de inmovilización. Este error puede hacer que la
inmovilización no sea la adecuada. Un chequeo diario de los dispositivos de inmovilización
sería ideal para evitar este error.
● Verificación semanal del peso del paciente
Se debe verificar por lo menos una vez a la semana el peso del paciente, ya que esto
puede hacer que por centímetros el isocentro no sea el mismo o de que se tengan que
hacer cambios en el plan de tratamiento.
● Que no se incorpore incorrectamente la modificación del plan de tratamiento tras
aprobarse un cambio
Después de aprobarse algún cambio en la primera sesión o después de que el paciente
lleva varias sesiones, este error puede afectar el tratamiento del paciente.
● Que no se posicionan incorrectamente a los pacientes en el proceso de simulación
Esto conlleva a que se originen imágenes erróneas o inadecuadas que podrían afectar el
plan de tratamiento del paciente.
● Que no se marquen incorrectamente los tatuajes de referencia en el proceso de
simulación
Al cometer este error no se puede asegurar la reproducibilidad del tratamiento y que las
medidas geométricas del posicionamiento de la mesa no sean las correctas.
● Que no se registre incorrectamente en la ficha de tratamiento los datos del
posicionamiento del paciente durante la simulación.
Este error también afecta la reproducibilidad del tratamiento.
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● Verificar que el bolus del paciente sea el correcto
Un error en la elaboración del bolus o colocar uno que no sea el correcto puede afectar el
tratamiento del paciente.
● Que no se administre por error un campo de tratamiento dos veces en una misma sesión
Este error, aunque solo afectaría una sesión puede hacer que la dosis total del tratamiento
no sea la misma. Este error también suele darse por un fallo del sistema que después de
administrar un campo aparece como si no hubiera sido administrado él mismo.
● Verificar que no se den movimientos indeseados de la camilla por fallos en el freno
Este error se puede evitar con el control mecánico diario.
● Verificar la alineación de los laser
Un error en la alineación de los láser puede hacer que el posicionamiento de los pacientes
no coincida y se piense que los tatuajes o las marcas se colocaron mal esto afectaría el
tratamiento de muchos pacientes.
● Que no se administre una sesión a otro paciente por error
Aunque este error no es muy común se puede dar el caso de que se llame al paciente que
no es o que entre dos pacientes con campos de tratamientos similares por ejemplo que
ambos sean pacientes con campos de tratamientos en área pélvica puede darse este
error. Sabemos que a pesar de que esto se pueda dar las marcas del paciente no
coincidan o que el equipo indique que algo no está bien, pero por una falta de
concentración podría suceder.
● Realizar las imágenes de verificación ya sea una o dos veces por semana
Al realizar estas imágenes de verificación se garantiza que la reproducibilidad del
tratamiento siempre será la misma.
● Verificación de los datos del paciente en el expediente
Se debe verificar siempre que los datos del paciente en el expediente sean los correctos
para evitar equivocaciones
● Foto y firma del paciente
Se debe revisar que la foto del paciente esté visible en la parte de afuera del expediente y
adentro en la hoja de datos del paciente. Se debe verificar siempre que el paciente firme
después de cada sesión en las casillas correspondientes en un orden secuencial, esto
asegura de que el paciente no se vaya sin firmar y certificar de que asistió para recibir su
tratamiento.
● Anotar la dosis administrada en cada sesión
Es importante que se anote la dosis en cada sesión para llevar un registro de la dosis
diaria y así asegurar de que se cumple con el tratamiento correctamente.
Para finalizar podemos decir que el compromiso de un tecnólogo en radioterapia es muy
importante ya que es la persona que trata con el paciente día a día en sus sesiones y es
quien tiene la responsabilidad de informar cualquier anomalía al médico oncólogo, al físico
médico y a los demás miembros involucrados para que todos en equipo contemplen las
decisiones que se tomarán con el tratamiento del paciente.
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IMPORTANCIA DEL MANEJO DE LA INFORMACIÓN EN CASO DE ACCIDENTES EN
RADIOTERAPIA
Por: Anthony Paredes
El manejo de la información es una situación con la que se debe tratar cuando se presentan
casos de accidentes en el área de radioterapia. Por lo que resulta muy importante cómo se
realiza el manejo de la misma, para no causar daño alguno, ya sea a una institución o causar
temor en la población en general, quiénes deben realizarse algún tratamiento con
radioterapia o similar. Pues proporcionar una información sin antes confirmar su veracidad
causará confusión, caos y miedo en la sociedad.
Ya que quienes se verán directamente afectados por un posible mal manejo de la
información serán los pacientes o población en general.
¿Cómo hacer para evitar esto? Primero si se presenta un error en el equipo o un accidente
se debe reportar, ya que en múltiples ocasiones no son reportados. Si observamos aunque
sea el mínimo error debe informarse, para que se hagan las revisiones correspondientes y
no perjudicar a los pacientes con posible daños a su salud.
Además, antes de sacar conclusiones o proporcionar información de determinado accidente,
se debe realizar una investigación de lo ocurrido para confirmar que la información que fue
hecha pública es cierta. Para no alarmar a la población, pues puede prestarse para malas
interpretaciones.
Se tienen que tomar las medidas de prevención correspondientes luego de haberse
producido el accidente y así lograr una mejora en el servicio de radioterapia.
Para contribuir a crear una cultura de seguridad y así evitar el acontecimiento de futuros
accidentes en Radioterapia, creo que es importante tener en cuenta ciertos parámetros o
aspectos esenciales como:
• Garantía de calidad de los equipos, es muy importante llevar a cabo un programa
de garantía de calidad, luego de la instalación del equipo (Aceptación) y para
verificar que el equipo de radioterapia está funcionando correctamente y puede ser
utilizado clínicamente (Puesta en servicio). Con dar seguimiento al programa de
garantía de calidad estaremos salvaguardando la salud y vida del paciente, al no
irradiarlo de manera excesiva, con la dosis suficiente y necesaria.
• Llevar un registro, de la información relacionada con el paciente, su tratamiento,
firmas, número de sesiones, cantidad de dosis a administrar. Ya que se necesita
llevar un control de esa información. El mínimo error puede causar consecuencias
en la salud del paciente. Por eso se debe revisar el expediente, pues si se
presenta algún desacuerdo nuevamente se debe enviar el expediente al físico,
para que se hagan las correcciones necesarias.
• Protección Radiológica, pues se debe cumplir con las normas de protección
existentes, ya sean normas que rigen en nuestro país o normas extranjeras. Y que
incluye protección al paciente, protección al personal ocupacionalmente expuesto,
protección radiológica de los equipos. Debemos verificar y conservar la protección
radiológica de los pacientes expuestos a la radiación, del personal
ocupacionalmente expuesto (Además de llevar un registro dosimétrico).
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No olvidar los parámetros de justificación, optimización y límite de dosis. Insistir en que
cumplir con las normas nos ayudará a prevenir los accidentes.
• Personal con competencias, ya que se tiene que estar claro en lo que se está
haciendo. Entre mejor capacitado está el personal menor sería la cantidad de
accidentes en Radioterapia.
• Buena comunicación entre el personal, donde se tengan claros los roles de cada
uno de los que forman parte del personal de radioterapia para no cometer errores.
Que involucra a los tecnólogos, médicos, físicos y enfermeras. Sobre todo cuándo
alguno de ellos observe alguna situación crítica con el equipo, con el paciente
(Sobre todo en el Tratamiento del paciente).
Creo que se deben tener lecciones aprendidas luego de cada accidente, posterior a eso lo
más importante es tomar las medidas necesarias y aplicarlas, es decir, ponerlas en práctica
para hacer del servicio de radioterapia un sitio mejor, donde las personas que deben
realizarse tratamiento tengan la plena seguridad que serán tratados bien, con todos los
cuidados y sin ningún tipo de peligro. Por eso es importante contar con personal con
competencias elevadas, pues así estaremos brindando un servicio donde los pacientes
puedan salir satisfechos y agradecidos del servicio que recibieron, pero sobre todo que sea
de calidad.
Finalmente con respecto al manejo de la información, es sano conocer todos los hechos del
caso antes de presentarlo ante el público, sobre todo hoy en día en el mundo de las redes
sociales, donde cualquier información, se conozcan o no todos los hechos puede ser objeto
de malinterpretaciones de las personas, creando un sentir alarmista y de miedo. También va
dirigido a los medios de comunicación (noticieros), para que se informen más de lo ocurrido,
pues a través de ese medio masivo se dará a conocer un posible caso o accidente en el área
de radioterapia, por lo que es muy importante que el manejo que le den al tema sea
causando el menor daño posible tanto a la respectiva institución de salud como el de no
causar temor en la población en general.
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IMPORTANCIA DE LAS SEÑALIZACIONES EN RADIOTERAPIA
Por: Arturo Jiménez
La protección radiológica es una de las ramas más importantes de la
radiología que se encarga de estudiar los efectos de las dosis producidos
por la radiación ionizante y también de los procedimientos para la protección
del personal ocupacionalmente expuesto, los pacientes y el público. El
departamento de protección radiológica es el encargado de velar por la
seguridad y la protección, también de la clasificación de los lugares de trabajo de acuerdo
con las tareas que se realizan.
La radioterapia es una especialidad de la radiología, que se encarga de la aplicación de
dosis de radiación ionizante a los pacientes que tienen cáncer y deban de ser tratados,
buscando eliminar las células tumorales.
Las señalizaciones cumplen un papel importante para conocer el riesgo en el área que se
encuentran, se logra visualizar mediante un símbolo internacional el cual es un trébol con
rectángulos y un círculo en el medio; los colores dependen del tipo de zona y el riesgo de
irradiación y/o contaminación. En la parte superior de las señalizaciones se visualiza el tipo
de zona, y el tipo de riesgo.
Las señalizaciones deben de ubicarse en áreas visibles, como lo pueden ser: entradas a las
áreas, pasillos, puertas. Las zonas vigiladas son zonas donde es posible recibir dosis
efectivas superiores a 1 mSv por año, las zonas controladas son zonas donde existe la
posibilidad de recibir dosis efectivas superiores a las 6 mSv por año, en estas zonas en
necesario seguir procedimientos o protocolos de trabajo con la finalidad de reducir las dosis
de radiación. Las áreas controladas pueden subdividirse en zonas de permanencia limitada,
zonas de permanencia reglamentada y en zonas de acceso prohibido.
Podemos señalar que cada señalización requiere ser explicada a cada uno de los
profesionales que allí laboran, así como al público y propiamente a los pacientes, también
podemos concluir que dentro de nuestras responsabilidades se encuentra orientar al
paciente sobre los procesos y procedimientos que deben efectuarse, por esta razón en
notario notificarle al paciente cuáles son las áreas controladas y no controladas, dónde existe
el riesgo de ser sometido a radiaciones ionizantes sin ser requerido, en fin un sin número de
condiciones que debemos tener presente y ellos también y solo podemos demostrarles que
se puede visualizar dentro del departamento diferentes señalizaciones que deben ser
acatadas por todo el miembro del personal, público y / o pacientes, a manera de
recomendación personal podemos establecer que, se debe limpiar con regularidad las
señalizaciones, en caso de remodelaciones debemos adecuar las mismas a lugares donde
no se interrumpa el contacto, en caso de llevar cintas refractivas mantener su cuidado y si es
necesario cambiarlas, realizarlo, a cada paciente nuevo indicar la ubicación de las mismas y
su significado así como también los diferentes procesos.
También podemos considerar buscar actualizaciones en cuanto a dichas señalizaciones,
siempre enfocados hacia las nuevas tecnologías, sin embargo mientras tanto cumplir con las
señalizaciones internacionales.
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IMPORTANCIA DE LA COMUNICACIÓN ENTRE EL PERSONAL DE
RADIOTERAPIA
Por: Astrid Sáenz
Desde nuestros orígenes el hombre utiliza la comunicación como un
medio o forma de transmitir una información. Esa necesidad social se
traslada a lugares donde convivimos con otras personas como: nuestros
hogares, las calles, trabajos, entre otros.
Las instituciones médicas funcionan con la transferencia de comunicación, si se presenta el
mínimo fallo en el traslado o la información misma está incompleta esto puede acarrear
consecuencias que pueden perjudicar la vida de un ser humano. Y el área de radioterapia no
es la excepción a este tipo de eventos indeseables.
A través de los años han ocurrido accidentes radiológicos de altas categorías; me refiero a
accidentes que han sido de impacto mundial por su tasa de mortalidad o lesionados debido a
sucesos de emergencia que no han sido bien manejados. A la hora de deslindar
responsabilidades se señala el mal funcionamiento de los equipos, las plantas nucleares,
materiales radiactivos olvidados o error del mal manejo por falta de pericia, pero poco se
habla de la falta comunicación que hay en el personal de estas áreas.
La comunicación deficiente afecta el flujo de trabajo, esto conlleva a una mala atención hacia
los pacientes, ergo se desencadena en situaciones de emergencias que requieren una guía
que evite tomar decisiones aleatorias que no garantizan una respuesta correcta a la situación
que se presenta.
Frases más comunes utilizadas por el personal:
Yo no sabía nada…A mí nadie me dijo cómo había que hacerlo…Yo no he recibido ninguna
notificación…Nunca nos han enseñado eso.
Al ser radioterapia un área de precaución, se deben considerar los manuales, protocolos y
guías estrictas de acciones para prevenir el más mínimo accidente o incidente con radiación
que puede ocasionar un detrimento en el ser humano.
La información que he adquirido por medio de noticias sobre varios acontecimientos
radiológicos, me ha ayudado a formar un criterio acerca de los errores cometidos durante
accidentes radiológicos.
Recomendaciones ya previamente sugeridas que deben tomarse en cuenta para accidentes
en el departamento de radioterapia dando énfasis en la falta de comunicación; realizar
mensualmente o semanalmente charlas instructivas sobre acciones preventivas, uso
correcto de equipos radiológicos e informar a todo el personal de equipos nuevos, su uso y
ejercicios indebidos. Confeccionar protocolos de emergencia que se tome en cuenta la
comunicación como factor primario. El que esté involucrado en una emergencia tiene la
responsabilidad de comunicar inmediatamente a la autoridad encargada de cada fallo o
alerta que den los equipos para solucionar antes de que se conviertan en problemas
mayores. Realizar un programa de simulación ante posibles accidentes radiológicos tomando
como referencia accidentes ocurridos anteriormente e idear posibles accidentes futuros, todo
esto a modo de entrenamiento preventivo. En el departamento de radioterapia colocar
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carteles instructivos que sean de fácil comprensión. Crear una bitácora de trabajo donde se
anote cada revisión, reparación, señales de alerta y cada acción influyente que pueda
ocasionar algún tipo de cambios en el uso clínico de los equipos.
La comunicación es un factor imprescindible en el área de radioterapia. La comunicación
interna en toda área de trabajo favorece a la sinergia laboral que influye en la organización,
el buen funcionamiento y sus resultados que se ven reflejado en una buena atención.
El crear una cultura de comunicación interna y protocolos de emergencia no evita que
sucedan accidentes de manera definitiva pero disminuirá la posibilidad de accidentes de gran
magnitud.
Estar al pendiente y comunicar cualquier falla o suceso sin precedentes. Un acto tan simple
pero determinante puede eludir consecuencias indeseables.
Un antiguo proverbio japonés dice:
"Por fallar el clavo, se perdió la herradura...
por fallar la herradura se perdió el caballo...
por perder el caballo no llegó el mensaje...
por no llegar el mensaje se perdió la guerra."
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TOMA DE DECISIONES OPORTUNAS EN RADIOTERAPIA
Por: Claudia Carrasquilla
En el ámbito de la medicina se ha ido evolucionando en busca de
tratamientos, para diversas enfermedades que atañen al ser humano, así
tenemos la terapia de radiación, también llamada radioterapia, que es un
tratamiento del cáncer que usa altas dosis de radiación para destruir células
cancerosas y reducir tumores. En dosis bajas, la radiación se usa en rayos-x
para ver el interior del cuerpo, como en radiografías de los dientes o de
huesos fracturados.
De esta manera, el desarrollo ha obligado al Licenciado en Radiología Médica a tener un
extenso conocimiento, no sólo de lo que le es propio como es la Oncología, sino de la física
de las radiaciones, la radiobiología, los mecanismos moleculares de la acción de las
radiaciones ionizantes y de su interacción con otros fármacos, de allí la importancia de la
toma de decisiones de manera oportuna en RT.
Por consiguiente, en muchas ocasiones, tanto pacientes y médicos se enfrentan a
situaciones en las que deben elegir entre más de una opción diagnóstica o terapéutica
razonable desde el punto de vista médico. Cada elección tiene sus ventajas e inconvenientes
siendo imposible encontrar la mejor. En este sentido las circunstancias en las que no existe
una decisión que supere a las demás es donde se hace indispensable la participación del
paciente en la toma de decisiones a través de la incorporación de sus valores y
preferencias.
Por ello, se hace necesario acotar que en los últimos años la Toma de Decisiones
Compartidas (TDC) está adquiriendo notoriedad, tomando en consideración hasta qué punto
este modelo se está implementando en la práctica. En este sentido, según desde la
perspectiva del paciente, es posible medir varios aspectos como: el rol que el enfermo
prefiere adoptar en los antecedentes de la decisión; el proceso de toma de decisiones en sí y
el rol que el paciente percibe que ha desarrollado durante el encuentro clínico.
A este respecto, la toma de decisiones compartida está relacionada con la distinción del
paciente por un rol compartido o colaborativo frente a otro tipo de roles como el activo, en
caso de que el paciente prefiera tomar la decisión, o el pasivo, si prefiere que sea el médico
el que decida. Sin embargo, a lo largo de la literatura no existe una clara evidencia de que
los pacientes oncológicos prefieran ejercer un rol compartido.
Existen varios tipos de cáncer que son muy sensibles a la radiación. En algunos casos se
puede usar la radiación sola para reducir el tamaño del cáncer o hacerlo desaparecer
completamente. En otros casos, primero se pueden suministrar algunos ciclos de
quimioterapia. En otros tipos de cáncer se puede usar la radiación antes de la cirugía para
reducir el tamaño del tumor que es la terapia preoperatoria o neoadyuvante o después de la
cirugía para ayudar a evitar el regreso del cáncer denominada terapia adyuvante.
Sobre la base de las ideas expuestas se pueden plantear una serie de pasos que serían
beneficiosas en los pacientes a la hora de tomar decisiones y afrontar el tratamiento RT,
1. Formar sus propias reglas, es decir; permitir que el paciente decida cuánto quiere saber,
aceptar ayuda, verificar las expectativas realistas de su realidad.
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2. Decidir un objetivo, estudiar la posible cura, el control de la enfermedad, o simplemente
entregarse a la comodidad, este sería cuando ya está en la etapa final, entonces se llegaría
a un acuerdo entre el paciente y el médico para que trabajen en conjunto y asegurar de que
no presente dolor ni ningún otro síntoma.
3. Analizar los posibles tratamientos, tomar una decisión de tratamiento razonable, tomando
en cuenta el tipo de cáncer que se padece, el estadio y qué opciones de tratamiento están
disponibles, y cuál es la probabilidad de que estos tratamientos funcionen en estas
circunstancias.
4. Verificar los beneficios y los riesgos, cuáles serían los efectos secundarios, de igual
manera, los costos del tratamiento y el estado general de la salud del paciente.
5. Total comunicación con el médico así se evitan confusiones, aclarar todo tipo de dudas.
6. No todo el tiempo el paciente desea estar involucrado en las decisiones que se deban
tomar durante el proceso de RT.
Finalmente, el gran adelanto que se ha presentado en los últimos años a nivel tecnológico y
que tanto ha favorecido a mejorar el trabajo y los resultados en el tratamiento de muchos
tumores, demanda un mayor tiempo de dedicación del Licenciado en Radiología Médica. En
definitiva considero que la investigación y desarrollo de nuevas tecnologías deben también ir
enfocadas al estudio de herramientas que faciliten la detección de problemas y toma de
decisiones oportunas en RT.
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IMPORTANCIA DEL REGISTRO DE FALLAS EN LOS EQUIPOS DE
TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA.
Por: Edwin Gómez
Cada profesional es meticuloso y debe ser cuidadoso del trabajo o rol que
desempeña en cada unidad ejecutora y debe velar porque cada elemento
bajo su supervisión proceda o se desarrolle de la mejor manera. Sobre los
técnicos radioterapistas recaen muchas responsabilidades de suma
importancia y las primordiales de su profesión que es la de aplicar el tratamiento como tal.
Por la complejidad de los equipos que manejan y la tasa elevada de pacientes que se
atienden diariamente, se comienzan a pasar por alto las fallas de los equipos de aplicación
de tratamiento por querer agilizar la lista de espera de los pacientes, aún cuando se tengan
muchos años de experiencia y se piense que cuando se hacen correctivos automáticos sin
las debidas supervisiones de los profesionales especializados en esa área, no se sabe a
ciencia cierta si lo hecho es la mejor forma de proceder ante el error, problema o
inconveniente que se esté dando con el equipo de tratamiento.
Pero más allá de jugar un rol que no le compete, lo verdaderamente importante es el
registrar en una bitácora meticulosamente supervisada sobre cada problema que presente el
equipo, pues lo que se registra o se plasma en papel, es lo que se tendrá en cuenta cuando
se vayan a hacer los futuros arreglos y además podríamos evitar que por no tomarnos la
molestia de salir de la monotonía y anotar las incidencias del equipo, podríamos causar
daños que nosotros no sentimos física y emocionalmente, pues el técnico aplica el
tratamiento mas no es el que lo recibe y por errores como este se afecta colateralmente la
vida de ese paciente que asiste a las unidades de radioterapia, en donde cada día, es un día
más de lucha que afronta con toda la actitud aun cuando los pronósticos son los más
negativos.
Se han podido corregir y hasta prevenir catástrofes en las unidades de radioterapia por el
simple hecho de un profesional tomarse el tiempo para escribir en un registro, pero también
está la parte negativa que por la cual el día de hoy se desarrolla este escrito, han sido
muchos los casos de los cuales se tienen conocimientos que han muerto personas que por
errores en los equipos y más aún el no tener un registro de la existencia de estos, una vez se
vayan a hacer los correctivos necesarios, no se puedan realizar adecuadamente, y esto solo
es por los que tenemos conocimientos, qué pasa con aquellos que no se tienen en cuenta
porque nadie se tomó el tiempo y delicadeza de anotar en una hoja?, hay que tomarse un
instante y pensar que como todo profesional de la salud o que brinda un servicio de salud,
debe atender a cada persona repitiendo esa frase que nos identifica, que dice “debo atender
a cada paciente como me gustaría que me atendieran a mi o a un familiar”.
Esta simple frase hace un llamado a mi conciencia y me dice que aunque caiga mal, al final
el trabajo es quien habla por ti y define el tipo de profesional que serás, y entonces es como
tal te reconocerán, siempre nos aconsejan ser los mejores en donde nos desenvolvemos,
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pero está en cada uno de nosotros y de nadie más que eso sea tal cual, y una forma de
lograrlo es teniendo muy en claro todo lo que nos compete en nuestro trabajo, ojalá así sea
tan simple como escribir o registrar los errores, fallas e inconvenientes que se hayan tenido
en cuanto nos referimos al rol del técnico de radioterapia como tal, es increíble pensar que
con tan solo anotar se pueden disminuir accidentes en radioterapia, y pues, tiene toda la
razón hay que hacer más que eso, pero sin duda alguna es uno de los primeros pasos de la
prevención en este campo de la medicina tan delicado por los efectos que acarrean los
tratamientos aquí aplicados, pues bien sabemos que el prevenir aquí es mucho mejor que
llegar hasta al punto de corregir, porque cuando se llegue a esto los daños serán
irreversibles y no es hasta donde se quiere llegar, pues busco concientizar la importancia del
registro de errores en los equipos, porque por ende se estará protegiendo a los pacientes
que son los directamente afectados por nuestras malas acciones.
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PROTECCIÓN EN EL ÁREA DE BRAQUITERAPIA AL MOMENTO DE MANIPULAR LAS
FUENTES DE RADIACIÓN.
Por: Emilio Ábrego
Durante este corto período de conocimiento sobre las técnicas utilizadas en radioterapia me
llamó la atención las medidas de protección que utilizan en el área de braquiterapia y es
porque el físico está en un contacto próximo de la fuente de cesio137 y lo separa solo una
pinza de metal para sujetar. Otra medida de protección que hay al momento de elegir una
fuente se cubrían con un bloque de plomo y observaban por un espejo colocado encima del
recipiente para poder ver las muestras y evitar que la radiación llegara al cristalino.
La braquiterapia es un tipo de radioterapia utilizada para tratar el cáncer de forma cercana,
ese es su propósito y puede ser de alta y baja dosis. Se coloca una fuente de material
radioactivo dentro del paciente para matar células cancerosas y eliminar tumores. Le permite
a su doctor utilizar una dosis total de radiación más alta para tratar un área más pequeña en
menos tiempo.
Los criterios básicos de protección radiológica en braquiterapia son relativamente generales.
La irradiación externa en braquiterapia puede reducirse mediante los principios básicos de la
protección radiológica (tiempo, distancia y blindaje). Reducción en el tiempo de exposición
(por ejemplo, preparando el material para la manipulación de fuentes antes de su uso,
practicando los procedimientos con fuentes no activas, eliminando los obstáculos potenciales
antes de sacar las fuentes del contenedor, uso de carga diferida automática, etc).
Manteniendo una distancia mayor posible (las fuentes no deben tocarse con las manos sino
con pinzas largas, etc). El uso de blindajes como las pantallas plomadas de las habitaciones
o las pantallas para la manipulación de fuentes en la gammateca.
Reducción de la cantidad de fuentes activas (estas deben manipularse separadamente para
evitar ser expuesta por fuentes que no se están manipulando en ese momento y las fuentes
que no están siendo manipuladas deben estar guardadas y convenientemente blindadas).
Durante este procedimiento pude apreciar que participan diferentes entes como: el físico
médico, técnico en radioterapia, un médico radio oncólogo, un licenciado de radiología y
enfermeras. La persona que esté en contacto cercano con las pastillas radioactivas ya sea
sacándolas con las pinzas, deben utilizar un anillo dosimétrico.
Se hacen las pruebas en cada cuarto verificando si el sistema de audio y video funcionan de
forma correcta. Luego se hace un monitoreo de área con una fuente de radiación y una
luminosa para verificar si está dando radiación en el cuarto. Cada cama consta de láminas
de plomo a su alrededor para cuando el médico o la enfermera están cerca del paciente, la
radiación sea menor.
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Se cuentan la cantidad de radioisótopos y van de acuerdo a la dosis de 10, 12, 15, 20 y 25.
Las fuentes de 10 tienen (12), las de 15 tiene (12), 20 tiene (4). Esto se debe hacer para
evitar confusiones entre las fuentes en los almacenamientos.
La bandeja que utiliza el médico al momento de realizar el procedimiento lleva: colpoplastos,
tandem, dumin, cilindro vaginal.
Los pacientes quedan internados por 3 días donde sólo pueden pasar el físico médico o
dosimetrista y la enfermera. Si la paciente fue operada del útero y se lo extrajeron solo se le
coloca el colpostato y si no es operada se le coloca el tándem y el colpostato.
Las fuentes de braquiterapia son generalmente selladas, de manera que el material
radiactivo se encuentra totalmente encerrado dentro de una cápsula protectora. Esta cápsula
está diseñada para evitar fugas o escapes de material radiactivo y para proporcionar rigidez
a dichas fuentes.
Es importante que se cumplan con las normas de seguridad y protección radiológica, para
evitar así accidentes por la pérdida de una fuente y se den exposiciones a personas
innecesariamente que lleven a tener consecuencias graves, en la aplicación de este
tratamiento.
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IMPORTANCIA DEL FRACCIONAMIENTO EN RADIOTERAPIA
Por: Eritzabel Barría
Para entender fraccionamiento en Radioterapia debemos conocer que: El
fraccionamiento nos permite efectos máximos en las células tumorales y un
efecto mínimo en los tejidos normales y así evitar efectos tóxicos.
Las radiaciones afectan a la capacidad que tienen las células de crecer y
multiplicarse. Esto sucede tanto en las células normales como en las enfermas, pero estas
últimas son más sensibles, por lo que después de las sesiones de radioterapia se van
destruyendo progresivamente. Las células sanas pueden recuperarse en el intervalo entre
las sesiones.
Para obtener mayor beneficio terapéutico, la dosis total de radiación se fracciona,
repartiéndose en un número determinado de sesiones y días. El fraccionamiento estándar
consiste en administrar una sesión al día durante cinco días a la semana, descansando dos.
Esta forma de administrar la radiación permite la mejor recuperación de los tejidos sanos,
actuando más selectivamente sobre los tejidos enfermos. En la actualidad, cada vez se
realizan más tratamientos con fraccionamientos diferentes al estándar:
Fraccionamiento acelerado, la cual es tratamiento que se administra en dosis diarias o
semanales más grandes para reducir el número de semanas de tratamiento.
Hiperfraccionamiento, el cual es una dosis más pequeña de la dosis diaria ordinaria de
radiación dada más de una vez al día.
Hipofraccionamiento, el cual consiste en dosis más grandes que se administran una vez al
día (o con menos frecuencia) para reducir el número de tratamientos.
Y es ahí donde los registros de dosis y la localización de la región de cuerpo del paciente
que fue tratado es importante para poder determinar su nueva planificación del tratamiento.
Hay muchos tipos de radioterapia de haz externo, todos ellos tienen el objetivo de depositar
la máxima dosis posible de radiación en el tumor sin afectar al tejido normal del alrededor.
Cada tipo depende de una computadora para analizar imágenes del tumor con el fin de
calcular la dosis más precisa y la trayectoria posible de tratamiento.
La mayoría de las personas tienen radioterapia de haz externo una vez al día, cinco días a la
semana, de lunes a viernes. La radiación se administra en una serie de tratamientos para
permitir que las células sanas se recuperen y poder hacer más eficaz la radiación. Cuántas
semanas tendrá usted el tratamiento depende del tipo de cáncer que tenga, del objetivo del
tratamiento, de la dosis de radiación y del esquema de radiación.
Los tratamientos tienen una duración variable, desde una única sesión a más de 30
sesiones. En los tratamientos más largos (varias semanas), las sesiones se administran
diariamente, de lunes a viernes. En los tratamientos cortos, la pauta de administración puede
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variar. Es muy importante que reciba todas las sesiones previstas para así alcanzar la dosis
planificada.
Debemos hacer constantemente una autoevaluación de los servicios de radioterapia,
orientada a la prevención de errores o fallos que den lugar a exposiciones accidentales. Para
manejarla correctamente debemos integrar equipos de trabajos entre todos los profesionales
involucrados para garantizar la seguridad del paciente y la calidad de su tratamiento.
La radioterapia como tratamiento puede usarse de forma paliativa o curativa y, en ambos
casos, no deben ser interrumpidos, excepto que sea establecido por el médico, La
radioterapia es un proceso y si los pacientes faltan a las sesiones de tratamiento corren el
riesgo de que la enfermedad regrese; teniendo en cuenta que si el tratamiento es
interrumpido, se debe establecer una revisión para reevaluar el expediente y recalcular la
dosis del tratamiento
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IMPORTANCIA DEL REGISTRO DE DATOS EN RADIOTERAPIA
Por: Evelyn Gordón Flores
¿Cuál crees que es la importancia del registro de datos en Radioterapia?
Primero debemos definir qué es la radioterapia, es un método de
tratamiento de lesiones malignas en el que se utilizan principalmente
radiaciones ionizantes. El método exige una infraestructura tecnológica
compleja, personal especializado tanto de médicos como de otros
profesionales y la aplicación de procedimientos y protocolos orientados a
garantizar no solamente la eficacia del tratamiento antitumoral, sino también la adecuada
protección de los tejidos y órganos adyacentes contra los efectos nocivos de la radiación, así
como la seguridad de los trabajadores ocupacionalmente expuesto. (Castellanos, M. 2006)
La Norma Nº 110, en su artículo 39, señala: es relevante mantener una cultura de seguridad
para estimular, ante la protección y seguridad, una actitud interrogante y deseosa de
aprender, velándose por el público y los trabajadores, a partir de esto, muchos nos
planteamos la pregunta antes señalada, y no la contestamos, sin embargo si queremos crear
una cultura de seguridad en el área de Radioterapia, este sería uno de los aspectos más
relevantes.
¿Y qué implica el registro de datos?, no es sólo cómo indica el Dr. Pérez en una entrevista
realizada en el "XVII Congreso Argentino de Cancerologia" en la ciudad de Buenos Aires, el
tener un registro único de datos para poder definir conductas y tratamientos, y para mejorar
la consulta y los tratamientos en el ámbito médico, sino también registro de datos en donde
conste resultados de vigilancia radiológica individual y de los puestos de trabajo y
verificación del cumplimiento, incluyendo registro de los ensayos y calibraciones realizadas
de los equipos, así como inventario y movimiento de las fuentes y equipos, inventario de
desechos radiactivos. Pero ¿qué tiene en común todos estos registros?, es hilar una tela fina
que nombramos responsabilidad, sabemos que existen los accidentes y muchas veces nos
podemos equivocar sin embargo, trabajar con radiaciones de alta energía implica disminuir
cualquier tipo de error.
Por otro lado anotar es una de los verbos claves que debemos cultivar, ya que en
determinado momento nos permite verificar una y otra vez, y corroborar todos los datos ahí
estipulados. Llevar un registro escrito también nos sirve de elementos probatorios cuando
nos veamos envueltos en procesos legales.
Entonces ahora podemos observar cuál es la importancia de los registros de datos en
Radioterapia, no sólo en la aplicación de buenos tratamientos para nuestros pacientes, sino
también en minimizar la incidencia de accidentes que involucran graves consecuencias tanto
para ellos como para nosotros siendo el equipo de trabajo responsable de los sucesos en el
área de Radioterapia, ya que estos nos proporcionan información útil sobre la prevalencia,
evolución, resultados y necesidades.
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Es vital que los datos registrados cumplan características tales como, validez, exactitud,
confianza y calidad, es por ello que una buena práctica en Radioterapia es que los datos
sean revisados por 3 o más colaboradores del área, y es por ello que aparte de los registros
electrónicos se hace necesario los registros escritos.
Otro aspecto a resaltar es que en Radioterapia hay procesos que depende uno del otro, el
Tratamiento depende de la Planificación y la Simulación, y los datos que se registren son
necesarios para cada proceso, he aquí un aspecto importante del registro de los datos, así
se procura evitar errores sistemáticos.
Cabe destacar que es importante la legibilidad con qué se anotan los datos, escribir de forma
clara, nos hace evitar errores de interpretación de los datos anotados, ya que muchas veces
no se entiende nuestra escritura y se pueden cometer graves errores como por ejemplo en
cifras numéricas con respectos a dosis prescritas por el Radioncólogo. Además, registro de
datos involucra también hacer reportes de acontecimientos que se den dentro del área.
Como conclusión la importancia del registro de datos implica disminución de errores que
pueden ser fatales para nuestros pacientes y que puedan implicar procesos legales contra
un equipo profesional de trabajo.
Para crear una cultura de seguridad en Radioterapia se hace necesario priorizar la
seguridad, liderazgo, compromiso, comunicación efectiva, buen registro de datos y
verificación de los mismo, reportes, entre otros.
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IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS DE CONTROL CALIDAD EN
TELETERAPIA.
Por: Hellen Fuentes
Toda institución que desea alcanzar la excelencia en sus resultados a través
de la aplicación de normas que garanticen al paciente un tratamiento óptimo
y de calidad, debería implementar programas de garantía de calidad. Las
instituciones que ya cuentan con este tipo de programas deben redoblar
esfuerzos en la supervisión, ejecución, auditoría y constante mejoramiento de dichos
programas.
Este programa comprende ciertos tipos de pruebas que nos permiten proporcionar a los
pacientes el mejor tratamiento posible, también nos permite prevenir factores que puedan
afectar seriamente la colocación del paciente y con ellos la ubicación del campo de
irradiación y los volúmenes blancos, así mismo, la dosis al paciente y aspecto de seguridad.
Entre las pruebas que se deben realizar dentro del programa podemos mencionar:
● Pruebas mecánicas: consiste en verificar los sistemas que puedan afectar seriamente la
ubicación del paciente y el campo de irradiación.
● Pruebas dosimétricas: verificar la constancia de la dosis absorbida de tratamiento.
● Pruebas de imagen: verificar sistemas que puedan afectar el correcto posicionamiento del
paciente.
● Pruebas de seguridad: verificar parámetros de señalización, visualización, sonido, etc.
Realizar estas pruebas de manera efectiva con la debida comunicación y colaboración del
personal nos ayudarán a evitar: errores instrumentales causados por fallos mecánicos,
eléctricos, o de software y errores sistemáticos en el proceso. Una manera de implementar
medidas de seguridad es implementar mecanismos adecuados de retroalimentación para
que la experiencia adquirida pueda utilizarse tanto para corregir deficiencias como para
mejorar distintos aspectos del proceso. Aplicando esto lograremos:
● Mejorar la supervivencia con la máxima calidad vital de los pacientes oncológicos.
● Evitar accidentes.
● Optimizar el uso racional de las radiaciones ionizantes.
● Minimizar los errores en la planificación y administración de la dosis de tratamientos al
paciente reduciendo así la incidencia de incidentes o accidentes y,
● Permitir unificar criterios de evaluación al momento de comparar resultados y analizar
estadísticas tanto a nivel nacional como internacional.
● Cambios en el funcionamiento de los equipos producto de una reparación o actualización
Otras acciones que pueden ser tomadas en cuenta para crear una cultura de seguridad en
teleterapia es la actualización del personal del servicio realizado tanto por entidades
externas, como por autoridades dentro de la misma institución, auditorías internas y
externas, simulacro de las acciones que se han de tomar frente a posibles ocurrencias de
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incidentes o accidentes y registro de los formularios de registro de las pruebas realizadas a
los equipos y a los sistemas de seguridad (monitoreo, alarmas, bloqueos, comunicadores,
indicadores de radiación y otros).
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VALORIZACIÓN DE LOS ERRORES TÉCNICOS EN LOS EQUIPOS DE TRATAMIENTO
EN RADIOTERAPIA
Por: Ileana Tejada
La radioterapia ha sido una tecnología innovadora en cuanto al tratamiento del cáncer se
refiere, sus equipos han ido evolucionando brindando mejoras a los pacientes y al personal,
cada vez más sofisticados para brindar un servicio eficiente.
Debe ser de conocimiento general de todos los trabajadores del área de radioterapia, las
especificaciones generales del equipo, como funciona, como operarlo que sean capaces de
detectar alguna anomalía que los ayude a prevenir accidentes.
La radiación ionizante ha resultado muy beneficiosa pero también ha sido la causante de
grandes desastres a nivel mundial que traen consigo grandes pérdidas y muertes algunas
tan impactantes que hasta el día de hoy, después de más de 30 años sigue teniendo
secuelas.
El desconocer los avisos de los equipos de radioterapia ha llevado al personal a cometer
muchos errores en los tratamientos de los pacientes. Esto nos lleva a reflexionar sobre una
cultura de valorización sobre lo que se está haciendo y con que se está tratando, tener el
temor que nos ayude hacer el trabajo con cautela.
Como recomendación podemos poner en práctica reglas generales dentro del departamento
de radioterapia, tales como:
● No ignorar ningún aviso, de error o alerta que nos de el equipo.
● Hacer reportes diarios del funcionamiento del equipo.
● Dejar por escrito las fallas que se están presentando, buena comunicación.
● Interrumpir el tratamiento inmediatamente al ver algún mensaje en la pantalla y no
continuar hasta que esté resuelto.
● Realizar reparaciones o mantenimientos continuos.
● Estar pendiente del monitor y del paciente en todo momento durante el tratamiento.
● Dar responsabilidad, involucrar al personal con respecto a la seguridad.
● Entrenamiento en situaciones poco comunes.
● Dar reportes de cualquier tipo de error que se haya suscitado al personal y cómo
responder ante el mismo si se le presenta a alguien más.
El hacer de conocimiento público y estricto dichas reglas, ayudará a crear habilidades
blandas que orientarán al personal ante cualquier situación de alerta o peligro a actuar con
rapidez y sensibilidad. Lograr una cultura de seguridad en el departamento de radioterapia
es un gran reto que debe proponerse el sistema de salud debido al gran avance que la
radiación ha mostrado como tratamiento y detección de enfermedades y así poder reducir
el riesgo a los accidentes por sobre exposición que traen consigo un sin número de
consecuencias.
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IMPORTANCIA DE LA VERIFICACIÓN EN LA PLANIFICACIÓN DE LOS
TRATAMIENTOS
Por: Jennifer Aparicio
En radioterapia existen varios procesos los cuales son, simulación,
planificación y tratamiento, en cada uno de ellos es importante la
verificación de cada uno de los procesos a realizar así como los datos del
paciente y el tratamiento en sí de cada cual.
En planificación se debe considerar todos los aditamentos, las inmovilizaciones utilizadas, el
tamaño de la lesión, en fin, un número de características considerables para la ejecución de
un posterior tratamiento y es por ello donde para mí la importancia de este proceso radica en
la destreza del médico para brindar una efectividad del mismo.
La verificación de dicho tratamiento tiene como fin garantizar que el tratamiento planificado
es el correcto para el paciente que lo necesita, que los procesos en el que será sometido
contiene lo aditamentos e inmovilizadores adecuados para la reproducibilidad de su posición
en los campos de tratamiento, y es por ello que cada día con las nuevas tecnologías y la
precisión de las mismas se hace necesario que cada uno de nosotros como profesionales,
debemos estar involucrados a fondo en cada uno de los diferentes procesos ya que, solo de
esa manera, podemos brindar con confianza un tratamiento seguro para el paciente
adecuado.
La verificación de los datos, diagnóstico e imágenes del procesos de simulación se debe
realizar por cada profesional de radioterapia, ya que la planificación de este conjunto de
cosas nos proporcionará la dosis que será impartida a nuestros pacientes, así como los días
de tratamiento y por eso se hace imprescindible la correlación de datos descritas por el
expediente clínico de cada paciente.
Como recomendación personal puedo aportar que:
● Los datos personales de los pacientes se deben verificar cada vez que tomo el expediente
clínico.
● Las imágenes de simulación deben coincidir con el diagnóstico previo
● Los aditamentos de inmovilización y de manejo del paciente deben estar claramente
detallados para que el médico pueda considerar todo esto al momento de planificar una
dosis.
● Una vez finalizada la planificación, el mismo debe pasar a mano de otros médicos para su
correcta verificación.
● Al pasar al área de tratamiento este documento debe ser verificado una vez más, previo a
dar inicio y luego de finalizado el primer tratamiento por el paciente, el técnico, el médico y
el físico médico.
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IMPORTANCIA DE LA REVISIÓN DE LOS EXPEDIENTES, PREVIO AL
INICIO DEL TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA.
Por: Jesús Quiroz
Como ya sabemos la Radioterapia es una especialidad que se caracteriza
por tratar el cáncer, cuyo objetivo es eliminar o disminuir los tumores
malignos que yacen en las personas con cualquier tipo de cáncer. Y para
realizar este procedimiento de la mejor manera posible se debe crear una
cultura de seguridad y de protección en radioterapia, hacia el personal
como a los pacientes.
El paciente antes de iniciar su tratamiento se somete a un a “simulación y planeación”, para
decidir el posicionamiento, dosis y otros datos que serán requeridos para la terapia del
paciente.
Es muy importante verificar más de una vez los datos que se establecieron en la planeación
(dosis, sesiones, posicionamiento y más) de los pacientes de “inicio”. Y debe ser revisado
por las autoridades encargadas que son los médicos, físicos y hasta los técnicos. El físico
debe imprimir una hoja con el diseño y dimensiones geométricas exactas del área a irradiar,
y las multilaminas (colimación) deben coincidir con el “dibujo”.
Esto debe realizarse con cada uno de los pacientes que van a dar inicio a sus terapias y de
esta manera garantizar que se está dando el tratamiento donde debe ser o directamente al
tumor, y no exponer otros tejidos sanos y mucho menos causar otro daño a la persona.
Esto de la impresión es en caso de que la simulación sea de tipo digital o virtual ya que
cuando era de forma convencional las mediciones del campo se realizaban manualmente.
Los equipos Elekta poseen dos tipos de colimadores, el primer juego de colimadores abre y
cierra su campo de forma longitudinal y transversal. El segundo juego está compuesto de
“multilaminas” que pueden adoptar la forma geométrica de los diferentes tipos de tumores,
garantizando que la dosis será dirigida directamente a la lesión. Componente interno del
acelerador lineal, cuya función es conformar el haz de radiación en una forma determinada.
Son delgadas láminas individuales posicionadas en un modo tal que permitan crear un haz
radiante cuya forma representa el tamaño y contorno de la lesión a tratar.
Es esencial y recomendado la revisión de los datos previo al inicio del tratamiento de los
pacientes. Porque esta verificación será de gran importancia ya que una vez que inicie el
tratamiento la reproducibilidad del estudio será hasta que finalice el tratamiento. Y si los
datos son errados y las multilaminas no están posicionadas correspondiente a la lesión, el
paciente estará recibiendo una dosis diaria en el lugar equivocado, poniendo en riesgo otros
tejidos y órganos sanos.
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Para garantizar la protección radiológica que necesita el paciente, es necesario y muy
importante lograr la reproducibilidad de la posición del paciente desde la simulación, hasta
finalizar su tratamiento.
Estar en la misma posición durante cada sesión, garantiza que la dosis es dirigida al tumor y
no a un tejido sano.
Los pacientes se someten a la radioterapia con el fin de mejorar su condición de vida y de
salud. Sería totalmente injusto con ellos que por negligencia de los profesionales de
radioterapia (médicos, físicos, técnicos), “su remedio resulte ser peor que la enfermedad”.
Se recomienda realizar este protocolo (verificación de los datos los pacientes, previo al inicio
de su terapia), en cada uno de los pacientes que dan inicio a su terapia. Crear un hábito y
una rutina al verificar los datos, garantizará una buena praxis de protección radiológica y de
salud. Y de esta manera evitar cualquier tipo de accidente como que pueda sobre irradiar a
los pacientes.
Para lograr este objetivo es necesario que cada uno de los profesionales, asuma su
responsabilidad y haga su función como debe ser.
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IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO PREVENTIVO EN EQUIPOS DE
RADIOTERAPIA
Por: Jorge E. Mendoza O.
Un Mantenimiento preventivo es aquel que es destinado a la limpieza,
conservación y corrección de pequeños problemas que pueda presentar
el objeto, en este caso, los equipos de radioterapia los cuales hacen un
trabajo importante y delicado a la vez durante cada uno de los
tratamientos brindados a los pacientes, es por ello que en el presente escrito quiero resaltar
la importancia del cumplimiento del mantenimiento preventivo en los equipos de radioterapia,
para que de cierta manera podamos prevenir accidentes con dichos equipos, creando así
una cultura de seguridad en este campo de la medicina. Cabe Mencionar que los
Aceleradores lineales son Máquinas, las cuales en circunstancias mantienen errores en sus
sistemas de los cuales el personal de radioterapia debe estar atento a estas situaciones y no
pasar por alto ningún error que notifique el sistema. Toda Unidad de Radioterapia debe
contar fundamentalmente con un programa de mantenimiento preventivo, del cual todo el
personal del departamento debe estar pendiente para evitar accidentes.
Toda Unidad de Radioterapia debe contar con el personal entrenado el cual garantice todos
los días el funcionamiento correcto de los aceleradores tanto con las pruebas mecánicas, así
como también las pruebas de dosis las cuales marcan un mínimo margen de error la mayor
parte de las veces, pero dicho personal de radioterapia también tiene la responsabilidad de
velar por el cumplimiento de los mantenimientos preventivos de cada equipo en todas las
unidades. Los Departamentos de radioterapia mantienen un programa de mantenimientos
estipulados desde los inicios de funcionamiento de la unidad, estos deben cumplirse cada
vez que el equipo así lo requiera y el personal debe asegurarse de que se está cumplimento
con el mantenimiento. Esto Marca el inicio de la prevención de accidentes a nivel mundial;
hemos podido informarnos acerca de la gran cantidad de accidentes que ocurren, los cuales
dejan un sin número de lesiones a los pacientes e incluso ocasionan la muerte por la
sobredosis a las que son sometidos, y accidentes así quedan grabados permanentemente
en la historia de los tratamientos con radioterapia, de igual manera los pacientes de cáncer a
los que se les aplicará tratamientos de radioterapia, quedaran con la incertidumbre de que
serán sometidos a un tratamiento delicado, el cual si se aplica de manera equivocada o con
problemas técnicos les provocaría un daño grave y hasta la muerte; pero dichos accidentes
se pueden evitar realizando los mantenimientos correspondientes a cada equipo.
Un Tratamiento de Radioterapia es una esperanza para todo paciente con algún tipo de
lesión oncológica, es por ello que lo mejor es hacerlos sentir seguros durante su tratamiento,
estas personas depositan una gran confianza al personal de Radioterapia, ponen su vida en
manos de todo el personal, este último además de hacer su trabajo correspondiente deberá
asegurarse en todo momento que por cualquier error que comunique el equipo deberá
cancelarse automáticamente el tratamiento y enseguida reportarlo a la empresa encargada
de los mantenimientos, y una vez sea solucionado el problema someter al equipo a las series
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de pruebas de dosis correspondientes para que al momento de administrar un tratamiento
sea completamente segura la administración de dosis correctamente y el buen
funcionamiento del equipo.
Un Programa de Mantenimiento preventivo es el primer paso para la prevención de
accidentes radiológicos en todo el mundo, si cada unidad cumple correctamente con cada
uno de los mantenimientos el riesgo de que suceda un accidente es mínimo. Se Recomienda
llevar un control del intervalo de fechas de mantenimiento para cada equipo el cual debería
ser verificado por físicos médicos e ingenieros biomédicos de planta en la entidad, llevando
así control efectivo de todos los ajustes realizados al equipo para garantizar su seguridad y
la del paciente en cada tratamiento y creando así una cultura de seguridad para la
prevención de accidentes Radiológicos con aceleradores Lineales en los departamentos de
Radioterapia.
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IMPORTANCIA DE LA CENTRALIZACIÓN DEL HAZ DE RADIACIÓN EN
RADIOTERAPIA
Por: José García
En radioterapia existen muchos aspectos técnicos importantes, sin embargo,
uno de los aspectos técnicos fundamentales es la centralización correcta del
haz de radiación con el paciente, es necesario señalar que de esta forma podemos
garantizar que cada paciente está recibiendo en el lugar indicado las dosis descritas.
La centralización del haz con el paciente se debe hacer de manera precisa y concisa, los
profesionales del área en su mayoría prefieren realizar las centralizaciones entre dos para
obtener por ambos lados del cuerpo las medidas correctas ya sea utilizado los tatuajes o las
líneas marcadas en el cuerpo propiamente elaboradas después de la primera sesión de
tratamiento.
No cabe duda que cada persona tiene una anatomía diferente pero podemos resaltar que
cada profesional debe ser capaz de reproducir el posicionamiento del paciente, así como de
centralizar el haz para poder garantizar que se está irradiando en donde se necesita para
poder combatir una lesión, sin afectar a gran manera el tejido sano circundante a la misma.
Dentro de mi experiencia clínica está es la parte más importante dentro del proceso de
radioterapia al iniciar un paciente por primera vez su sesión de tratamiento, que la
correlación existente entre el haz de radiación y el paciente debe ser los más certero y
preciso posible, en caso de usar inmovilizadores, no debe interrumpir o evitar centralizar el
haz en el lugar indicado, cada medida en cuanto a alturas y distancias deben ser tomadas en
consideración al momento de posicionar a nuestro paciente, la importancia de todo esto
radica en la intención que tengo como profesional de darle la mayor cantidad de dosis de
radiación a la lesión para detener su crecimiento o simplemente como método paliativo.
Con el avance de las grandes tecnologías existen equipos destinados a reproducir de
manera automática en posicionamiento del paciente para su tratamiento, lo cual hace de
manera inmediata que los láseres sean centralizados y a su vez el haz de radiación, también
existe la posibilidad de que el mismo equipo indique cuando algo esté fuera de lugar, por eso
es importante las medidas iniciales de cada tratamiento, sin embargo, como profesionales en
radioterapia debemos verificar de manera manual cada procedimiento y es por ello que daré
estas recomendaciones:
1. Se debe alinear el paciente con sus tatuajes o marcas de referencia y los láseres del
equipo así como con la centralización del haz.
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2. Se debe hacer en equipo y así podremos evitar accidentes
3. Debemos verificar los datos automáticos del equipo con los datos establecidos en el
expediente clínico del paciente y sus valores iniciales de posicionamiento.
4. La centralización del haz también debe verificarse en las pruebas mecánicas diarias
del equipo antes de los tratamientos clínicos.
Con el compromiso, responsabilidad y orden debido, se hace posible establecer una cultura
de trabajo en donde se implementen todas las medidas necesarias para la verificación de los
láseres y centrados de los equipos para garantizar un adecuado tratamiento al área de
interés.
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RESPONSABILIDAD Y COMPROMISO INDIVIDUAL CON RESPECTO A
LA SEGURIDAD
Por: Juan J. Loaiza R.
Los normas y protocolos de seguridad son estándares establecidos que
nos sirven como guía para realizar diferentes procedimientos, en seguridad
estas normas son creadas con el fin de prevenir accidentes, sin embargo,
el compromiso de cada profesional deberá aplicarse de manera tal que su cultura laboral sea
focalizada en hacer las cosas de manera correcta, siendo responsables cumpliendo las
guías establecidas para la ejecución de diferentes tratamientos.
En radioterapia existen diferentes tipos de procedimientos en los cuales se deben cumplir
con normas de seguridad, se hace mucho más énfasis en estas normas ya que las dosis de
radiación son mucho más elevadas que en radiología convencional, es por esto que es
necesario implementar una cultura de trabajo, se deben planificar los procedimientos y el
profesional en radioterapia debe tener compromiso con su trabajo, ya que es necesario
señalar que, seguir con los procedimientos descritos garantizan una calidad de trabajo.
El compromiso y la responsabilidad dentro de las áreas de radioterapia son importantes ya
que se involucra el trabajo en equipo y refiere a la creación y uso de un método preventivo
de protocolos y métodos de atención para el mejoramiento y aplicación de la protección
radiológica, es necesario indicar que la necesidad de inculcar culturas de trabajo en donde
se garantice la calidad de atención y que el paciente sienta seguridad en el tratamiento así
como la protección del mismo y sus áreas de tejidos sanos circundantes a las diferentes
lesiones.
Como experiencia dentro de mi rotación clínica en radioterapia, puedo describir el
compromiso y responsabilidad que cada profesional debe obtener y brindar de manera
inmediata:
Establecer una buena comunicación con el paciente y así poder explicar con detalle los
procedimientos que se han de realizar para garantizar que las indicaciones pertinentes
dadas para el tratamiento sean acatadas y realizadas con efectividad, de la misma forma,
podemos reproducir el posicionamiento, y de esta forma irradiamos así la región que
queremos.
Como recomendación personal puedo aportar que es necesario brindar y establecer una
cultura de seguridad para las áreas de radioterapia en dónde:
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Se enfoque como primera medida la verificación de los datos del paciente, establecer las
normas y protocolos de atención, posicionamiento y reproducibilidad e inmovilización para la
realización de los diferentes tratamientos.
Establecer culturas de trabajo, donde exista responsabilidad con el mismo, y compromiso
de hacer las cosas bien y deseo de cumplir con las normas y protocolos de seguridad por
beneficio de los pacientes y uno mismo en las salas de radioterapia.
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IMPORTANCIA DEL REGISTRO DIARIO DE LA DOSIS EN EL
EXPEDIENTE FÍSICO DEL PACIENTE
Por:Karitza Barrera
Para entender la importancia del registro de dosis debemos comprender
primero en qué consiste ya que su empleo en el campo clínico como lo
es radioterapia es algo complejo y delicado.
Dicho esto, definiremos los siguientes puntos:
● Dosis absorbida
La dosis absorbida corresponde a la cantidad de energía depositada en la materia por
cualquier radiación ionizante. Cuando se habla de la dosis en un órgano o tejido, se
supone que nos referimos al valor promedio del total absorbido, y en cada uno de los
gramos que componen ese volumen irradiado.
● Unidad de medida
La unidad de medida tradicional es el rad que significa (Dosis de radiación absorbida)
pero por sus siglas en inglés (radiation absorbed dose). En el sistema internacional es
el Gray (Gy). La equivalencia entre ambos sería de 1 Gy = 100 rad. Dado que esta
unidad expresa una cantidad considerable de radiación, en la radioterapia se a optado
por usar submúltiplos de la misma que es el centigray cGy.
1 cGY = 1 rad
1 mGy = 0,1 rad
Lo que nos daría que 1 Gy = 100 cGy
Antes de iniciar el tratamiento de un paciente el médico radio oncólogo y el físico valoran y
realizan cálculos para que la administración del tratamiento se adapte al problema de cada
paciente. En este proceso se localiza la zona de tratamiento y deciden la dosis de radiación
que va a recibir cada día y el número de sesiones.
Estos cálculos son diferentes para cada paciente y dependen de muchos factores como
pueden ser: el peso, la altura, el IMC, los órganos en riesgo que están cerca del área a
tratar, entre otros.
Al iniciar el tratamiento se le brinda un horario al paciente y se le indica que debe cumplir con
el mismo en algunos casos se les da unas indicaciones de alimentos o tipo de dieta que
debe seguir para el tratamiento y se le dice que tendrá una hoja de asistencia en el
expediente de igual forma se le anota en su expediente la dosis que recibirá por cada sesión
una vez le sea administrada.
La importancia de que la dosis de radiación que el paciente recibe sea registrada
diariamente en el expediente físico es porque los técnicos que le administran el tratamiento
velarán por su seguridad y bienestar.
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Es muy importante que el paciente acuda todos los días que tenga tratamiento para obtener
mayor beneficio terapéutico, la dosis total de radiación se fracciona, repartiéndose en un
número determinado de sesiones y días. El fraccionamiento estándar consiste en administrar
una sesión al día durante cinco días a la semana, descansando dos. Esta forma de
administrar la radiación permite la mejor recuperación de los tejidos sanos, actuando más
selectivamente sobre los tejidos enfermos. En la actualidad, cada vez se realizan más
tratamientos con fraccionamientos diferentes.
Por estas razones es la importancia del registro diario de la dosis para garantizar de que el
paciente asiste a sus sesiones diarias, de que la dosis que se le administró sea la correcta
ya que la misma tiene un límite estipulado por fase dependiendo de si el paciente tiene dos
fases o solo una fase. También es importante llevar el registro porque en caso tal de que en
una sesión la dosis no fue la correcta se pueda notificar y evaluar si se realizaran cambios en
el plan de tratamiento con las sesiones restantes.
Es importante este registro también porque se debe llevar un control de los órganos en
riesgos que la dosis que estos órganos reciben no sobrepasen su límite de tolerancia para
no causar otras complicaciones que podrían en riesgo al paciente.
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AMENAZAS Y SÍNTOMAS DE DETERIORO DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD EN UN
SERVICIO DE RADIOTERAPIA
Por: Keysi Arosemena
Los servicios de radioterapia son sitios donde se manejan radiaciones ionizantes, por lo
tanto, esta organización debe tener como una de sus prioridades una cultura de seguridad,
que cree tanto el buen ambiente laboral, resolver sugerencias y preocupaciones del
personal, controlar episodios adversos repetitivos para que no se den con frecuencia, Crisis
económicas del servicio, entre otras.
Cultura de seguridad es un término que se usa a menudo para describir la forma en que la
seguridad se gestiona en el lugar de trabajo y a menudo refleja las actitudes, creencias,
percepciones y valores que los empleados comparten en relación con la seguridad. Este
concepto es presentado como un medio de explicar cómo la falta de conocimiento y
comprensión de los riesgos y seguridad de los empleados y la organización contribuyeron a
los resultados de la catástrofe.
Existen muchos factores que ocasionan el deterioro de una cultura de seguridad en un
servicio de radioterapia:
● Atención solo a eventos graves: para mejorar situaciones como estás la organización
o el grupo de colaboradores del servicio deben enfocarse más claramente en lo que
pueda pasar en un futuro, los colaboradores o el encargado deben hacer los reportes
que sean necesarios, ya sean por eventos mínimos, ya que estos pueden causar un
problema mayor. También haciendo inspecciones diarias es un método positivo de
reducir estas situaciones que se ven muy a menudo en los servicios de radioterapia.
● Crisis económicas: el tema de la crisis económica tiene un gran impacto en el
deterioro de una cultura de seguridad, ya que se ven en la obligación de realizar
reajustes y recortes donde se ven afectados los programas de mantenimiento y de
entrenamiento del personal, y estos conllevan a la contratación de servicios no
calificados. Por lo tanto, es importante mantener un adecuado manejo de dinero
dentro de una organización o servicio ya sea en un centro público o privado, contratar
a personas idóneas para la administración del dinero y así se pueda cumplir con cada
situación que requiera intervención económica.
● Incremento del recambio del personal: Al momento de adquirir nuevo personal para el
servicio de radioterapia es necesario plantearle la cultura de seguridad que está
establecida en el servicio y que debe cumplir con las normas de la misma. Hacerle
saber que en caso de que no cumpla o altere la cultura de seguridad, se le hará un
informe.
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● Tolerancia a sistemas y recursos inadecuados: este es sin duda uno de los síntomas y
causas que deterioran la cultura de seguridad. Muchas veces en los servicios de
radioterapia u otro servicio que utilizan radiación ionizante, es común para los
colaboradores o el personal adecuarse a las malas condiciones del servicio, con la
excusa de que con esa condición se puede seguir trabajando y no prestarle la
suficiente atención al problema que se está dando.
Por ello recomiendo establecer una cultura de seguridad con normas más rígidas, que se
cumplan desde las situaciones mínimas. Teniendo en cuenta el deber del encargado del
servicio que este debe realizar todos los reportes necesarios, para que su departamento esté
en óptimas condiciones, tanto para el personal como para el paciente. Se necesita una
persona con carácter, responsable y que esté supervisando diariamente el servicio en
general, haciendo un llamado a cada funcionario de cumplir con su labor en el área.
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IMPORTANCIA DE LA VERIFICACIÓN DE LAS FUENTES ANTES,
DURANTE Y DESPUÉS DE UNA APLICACIÓN EN RADIOTERAPIA DE
BAJA TASA.
Por: Kimberly A. Reyes B.
Actualmente la incidencia de cáncer en Panamá a incrementado de manera
significativa el cual coloca a el cáncer como la segunda causa de muerte en
el país, esto conlleva a realizar o implementar tratamiento que ayuden a mejorar el
diagnóstico de los pacientes y a su vez la calidad de vida de los mismos. Uno de los
tratamientos que son realizados para una enfermedad tan compleja como lo es el cáncer es
la braquiterapia de baja tasa que es realizada en Panamá.
La braquiterapia o también conocido como radioterapia interna es una de las modalidades de
la radioterapia que utiliza fuentes radiactivas que están en contacto directo con el paciente,
donde las fuentes se colocan lo más cerca posible de la lesión o se introducen en el seno del
mismo en la gran mayoría de los tratamientos las fuentes son ubicadas de forma
intracavitaria (endometrio, cérvix y vagina). Este tratamiento ha crecido de forma
espectacular en los últimos veinte años ya que los avances tecnológicos facilitan lo que es la
manipulación de las fuentes y proporcionan mayor exactitud en el tratamiento.
La protección radiología juega un papel de vital importancia en la aplicación de braquiterapia,
Al momento de nosotros realizar un procedimiento debemos contar con medidas de
seguridad y protección dado que de ella depende los resultados de la terapia sean
favorables tanto para la protección del público, como la del personal ocupacionalmente
expuesto, y el personal adyacente que brindan los servicios sanitarios al momento de los
tratamientos.
Las fuentes que son manipuladas en braquiterapia de baja tasa son fuentes de cesio 137
(Cs137), las fuentes están guardadas en un compartimiento en forma de caja la cual está
revestida de plomo que aísla la radiación emitida dentro de ella, la caja en su interior
contiene pequeños cajones donde se colocan las fuentes cada una con su identificación y
numeración adecuada (radionucleido, actividad y cantidad). La caja debe estar
adecuadamente cerrada con cerradura para garantizar que sea aisladas, y proporcionar un
blindaje seguro.
Antes de empezar el tratamiento es de vital importancia la verificación de las fuentes
garantizando que al momento de escoger la fuente que serán prescrita por el físico médico y
el médico radio oncólogo de la paciente para el tratamiento se reduzca el margen de error lo
más posible, las mismas son revisadas cada uno de los cajones internos de la caja y fuente
por fuente comprobando que estén en el cajón correcto, al momento de realizar la revisión se
deben de tomar medidas de protección:
Se utilizan pinzas que evitan el contacto directo del operador con la fuente
36

Se recomienda permanecer detrás del blindaje.
Utilizar el espejo y lupa para evitar radiación que pueda afectar el cristalino.
Cada una de estas medidas de protección son importantes, pero, la mayor parte del trabajo
depende de la agilidad y versatilidad que sea proporcionada por el tec. en radioterapia. que
permiten su apropiada manipulación y preparación para su posterior aplicación.
Durante la aplicación de la fuente dentro de los implementos ya colocados y el traslado de
la paciente a su cuarto el médico y el físico discuten la planificación y verifican del
tratamiento, buscan según el tipo de cáncer la colocación correcta de las fuentes. El médico
Onc. Coloca las fuentes dentro de la paciente, pero antes de colocarlas, son revisadas por
el mismo.
Después de la colocación de las fuentes del tratamiento dentro de la paciente se pasa a
verificar o a nuevamente el conteo de las fuentes donde se coteja que las fuentes utilizadas
para los tratamientos sean las correctas.
La utilización de fuentes en el ámbito hospitalario, en cualquiera de sus actividades, puede
suponer un riesgo radiológico importante si no es manipulado adecuadamente, tanto para los
trabajadores expuestos, como para los pacientes, los miembros del público y el medio
ambiente, debido fundamentalmente a la extensión y forma de su utilización. Por todo ello y
para ejercer un adecuado control sobre este material y minimizar los riesgos en todos los
aspectos, es necesaria la aplicación de normas de seguridad desde el momento de su
preparación.
Es importante resaltar que cada uno de los pasos y procedimientos explicados anteriormente
son las medidas apropiadas que se deben de tomar al momento de utilizar fuentes
radiactivas, para evitar accidentes que muchos suelen estar ocasionados por la mala
combinación de: falta de seguir los procedimientos, incorrecto chequeo y/o mantenimiento de
las fuentes, confusión de las fuentes, utilización de fuentes erróneas que no beneficien a la
paciente en su tratamiento(incumplimiento de dosis apropiadas), la deficiente formación, falta
de atención y seguimiento de los reglamentos adecuados.
En cuanto a los beneficios, de crear una cultura de seguridad en braquiterapia es minimizar
el porcentaje de error al momento de realizar los tratamientos y que nadie se vea expuesto a
radiación ionizante sin estar justificado, evitar la mala manipulación de las fuentes radiactivas
y cumplir con las medidas de seguridad de protección radiológica ya implementadas.
37

BENEFICIOS Y COMPLEJIDAD DE ESTABLECER UNA CULTURA DE
SEGURIDAD EN RADIOTERAPIA
Por: Lusgardis H Hidalgo R
Es necesario partir de una comprensión del concepto de Cultura, de sus
particularidades y de sus métodos para poder llegar a implementar una buena
cultura de seguridad en las áreas de radioterapia. Para poder lograr esto se
debe disponer de niveles de seguridad esto traerá muchos beneficios a lo hora de
implementar una buena cultura de seguridad en radioterapia saber si su nivel de cultura es
bajo, medio o alto.
La cultura de seguridad en radioterapia se lleva a cabo con el enfoque de lograr mejoras
tomando en cuenta los antecedentes pasados ya sea con el fallo de los equipos en algún
procedimiento, los errores humanos individuales durante la operación de los mismos y hasta
inconvenientes con las mismas instalaciones en el área de radioterapia.
Llegar a crear una cultura de seguridad en radioterapia tendrá muchos beneficios y uno o
quizás el más importante es llegar a evitar o disminuir los accidentes.
Una buena cultura de seguridad en radioterapia puede lograr el buen funcionamiento de las
barreras y los controles establecidos en cualquier proceso para contrarrestar posibles fallos o
condiciones que se produzcan y así evitar la evolución hacia un accidente los cuales pueden
ser causados por muchos aspectos; con una buena cultura de seguridad en radioterapia se
pueden llegar a salvar muchas vidas.
Si se logra enfocar en el objetivo deseado, muchos de los accidentes pasados fueron
provocados por causa de los equipos, si se logra crear una buena cultura de seguridad en
las instalaciones de radioterapia podemos llegar a lograr tecnologías cada vez más fiables
para contrarrestar los fallos de equipos.
Otro de los beneficios que nos ofrece una buena cultura de seguridad es evitar que los
pacientes que reciben algún tratamiento sean expuestos a más dosis de lo preestablecido
previniendo efectos secundarios y quizás la muerte de una persona.
Con una buena cultura se pueden obtener beneficios en el tratamiento de factores humanos
en lo que respecta a la seguridad es precisamente en éstos últimos donde se enmarca la
Cultura de Seguridad. Lograr comportamientos y actitudes en individuos y organizaciones
que reflejen un alto compromiso y responsabilidad con la seguridad del paciente.
Es muy cierto que llegar a crear una cultura de seguridad en radioterapia tendrá muchos
beneficios pero se debe estar consciente de que también habrán muchas complejidades de
por medio.
38

La necesidad de desarrollar aspectos del comportamiento que van más allá de la
competencia y las habilidades técnicas, para adentrarse en el desarrollo de habilidades
mentales tales como el alerta permanente al trabajar con riesgos, la preocupación constante
por los fallos, la preparación para lo inesperado, el enfoque riguroso y prudente, la
intranquilidad “crónica” con respecto a la seguridad, el compromiso y la responsabilidad,
entre otras habilidades mentales.estas pueden ser complejidades que evitan que haya una
buena cultura de seguridad es más hace que esta cultura sea pobre Cuando hay una Cultura
de Seguridad pobre, aumenta la vulnerabilidad de la Organización a la ocurrencia de un
evento no deseado.
Otra complejidad que generalmente pasa en la mayoría de los hospitales es la falta de
compromiso del empleador con su trabajo se mentalizan desde un inicio que un trabajo solo
es para generar ingresos lo cual hace que su cultura de seguridad sea una cultura de baja
calidad y esto es algo que afecta a todo el equipo de trabajo en radioterapia.
Siempre es bueno estar claros en que cuando se desea realizar algún proyecto siempre
habrán tantos beneficios como complejidades pero lo más importante es llegar a lograr los
objetivos deseados y esto se puede llegar a lograr con dedicación y empeño de todo el
personal en este caso en el área de radioterapia.
39

TRATAMIENTO DE LOS COMPORTAMIENTOS INDIVIDUALES SOBRE
Por: Miguel Medina
Personalmente considero que cada uno, conlleva la responsabilidad y
deber de mantener el orden y crear una cultura de seguridad cuando se
trata en este caso de radiaciones ionizantes. En todo trabajo es importante
llevar a cabo esto, sin embargo los riesgos de no mantenerla en el campo de radioterapia
pueden ser fatales.
En radioterapia, las normas de seguridad y de garantías de calidad ya están establecidas,
sin embargo hay que cumplir cada una de ellas, como persona es necesario saber qué
normas, métodos, procedimientos y protocolos existen en cuanto a seguridad para poder
establecer dentro de mi campo profesional, esas condiciones y volverlos costumbres o
culturas de trabajo propiamente dichas.
Si bien es cierto, cada uno es responsable de su propia seguridad, sin embargo, el conjunto
de estas buenas praxis van de la mano con la integridad de todo un equipo de trabajo, de las
salas de radioterapia y del público en general, ya que podemos orientar a cada quién, para
que adopte las medidas necesarias para su debida protección individual.
Es necesario contar con que nuestra área de trabajo esté limpia, que los aditamentos a
utilizar por cada paciente sean los adecuados, que al finalizar cada estudio debe limpiar mi
equipo, debo estar comprometida con hacer las cosas bien, cada personal dentro de las
salas de radioterapia deben portar su dosímetro, se debe cumplir con los tratamientos
completos a cada paciente según indique su planificación y se debe verificar cada
procedimiento a realizar dentro del área de tratamiento ya que depende netamente del
operador los valores descritos en los equipos, todo este conjunto de características dentro de
mi zona de trabajo deben realizarse para poder cumplir con una garantía de calidad y una
cultura de trabajo que permita verificar la efectividad de mi trabajo, su calidad y la atención al
paciente así como su resultado.
El tratamiento sobre los comportamientos individuales en radioterapia debe ser supervisado,
esta supervisión debe efectuarse de manera diaria ya que así podemos tomar medidas
correctivas dentro de nuestros campos de trabajo y poder llevar de la mejor manera las
responsabilidades y deberes que debo aportar cada día en mi zona laboral.
Como recomendación personal puedo proponer que: cada personal debe estar enfocado en
lo que hace, ser responsable, portar los debidos dispositivos para su protección, tomar en
consideración los 3 pilares fundamentales de protección radiológica para evitar accidentes
(distancia, tiempo, blindaje), verificar los datos del paciente, tener las competencias
necesarias en cuanto a conocimiento para el manejo de los equipos y ser idóneo.
40

MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y SEGURIDAD PARA HACER INSERTOS
Por: Nailesh Chang
Durante estos cuatro años de carrera, aún no habíamos explorado cuán
interesante e importante resulta ser la Radioterapia; y con investigaciones
realizadas, observé una parte muy interesante y es la creación de insertos a
base de Cerrobend que no es más que un material hecho a base de ciertos
metales, una mezcla de 13,3% de Estaño, 50,0% de Bismuto, 26,7% de
Plomo y 10,0% de Cadmio, con la que se fabrican los bloques o moldes (blocks) para
conformar los campos de irradiación de electrones, cuando son lesiones superficiales.
Observando los tipos de materiales que se utilizan para la fabricación de este producto tan
útil, e investigando cuales son las afecciones al organismo, podemos denotar las afecciones
que pudiese tener el hombre si entra en contacto con este tipo de materiales:
● Estaño, tiene efectos a corto plazo como: problemas al orinar, dolor de cabeza,
vómito, dolor estomacal fuerte y falta de aliento, efectos a largo plazo: daños
cromosómicos, daños hepáticos, escasez de glóbulos rojos, depresiones y disfunción
del sistema inmunitario.
● Bismuto, Vías de entrada: Inhalación, piel e ingestión. Efectos agudos: Inhalación
(envenenamiento). Puede ser un gas desagradable provocando irritación respiratoria.
Puede causar mal aliento, sabor metálico y gingivitis. Ingestión (envenenamiento).
Puede causar náuseas, pérdida de apetito y de peso, malestar, albuminuria, diarrea,
reacciones cutáneas, estomatitis, dolor de cabeza, fiebre, falta de sueño, depresión,
dolores reumáticos y una línea negra se puede formar en las encías debido al
depósito de sulfuro de bismuto. Piel: Puede provocar irritación. Ojos: Puede provocar
irritación.
● Plomo, daño al cerebro, disminución de la fertilidad del hombre a través del daño en el
esperma, disminución de las habilidades de aprendizaje de los niños, perturbación en
el comportamiento de los niños, como es agresión, comportamiento impulsivo e
hipersensibilidad y un daño a largo espacio de tiempo sería Leucemia.
● Cadmio, puede causar la muerte. el Cadmio primero es transportado hacia el hígado
por la sangre, allí es unido a proteínas para formar complejos que son transportados
hacia los riñones, el Cadmio se acumula en los riñones, donde causa un daño en el
mecanismo de filtración.
Considerando cuan peligroso pueden ser estos materiales y manejando estándares de
seguridad y protección para el personal tecnólogo que participa en la fabricación de los
insertos, a continuación daré algunas recomendaciones:
● Implementos de protección personal
Esta parte es esencial ya que sin protección estamos expuestos a estos materiales
como Bismuto, Plomo, Estaño y Cadmio, que fundidos traen afecciones a nuestro
organismo y para prevenirlos debemos cumplir estos requisitos:
41

-Suministrar al POE de trajes DUPONT resistente al plomo.
-Mascarillas N95 para las partículas que puedan quedar en el ambiente.
-Guantes gruesos similares a los de soldadura.
-Gafas transparentes para proteger los ojos.
-Botas para estar en el área.
● Adecuación de un área específica y con materiales apropiados
Puntos claros a considerar ya que si bien es cierto se necesita lugares específicos
para este tipo de labores, con respectivas adecuaciones y todas las facilidades para el
tecnólogo ya que se considera un laboratorio de física.
-Adecuar correctamente este espacio con su ventilación correspondiente por ser un
laboratorio.
-Sistema de extractor adecuado.
-Suministrar al tecnólogo con papel carbonado para dibujar el blanco.
-Que estos muebles sean de acero inoxidable para mejor limpieza del área.
-La utilización de ollas industriales pequeñas para el proceso de fusión del material.
-Contar con un control de entrada y salida el área para así controlar algún tipo de
accidente dentro del mismo.
-Puertas metálicas con sensor para así no manipular nada ni antes ni después del
proceso.
Espero que sean bien vistos estos aportes para así ayudar con el cuidado del personal y
dejando claro que la vida es la única prioridad en todos los sentidos y le pido a Dios que
nuestro sistema de salud en algún momento sea prioridad en nuestro país, para así poder
estar a la vanguardia en cuanto a tecnología se refiere.
42

PROGRAMA DE DOCENCIA CONTINUA SOBRE CULTURA DE
Por: Osiris Alvarado I.
En radioterapia existen diversos temas de los cuales los profesionales allí
presentes deben conocer, uno de ellos y el más relevante es sobre
seguridad, ya que en este departamento las dosis de radiaciones son
elevadas, se hace necesario el uso de normas y protocolos de protección radiológica
brindados por organismos internacionales.
Protección radiológica es un tema amplio, que abarca desde el cuidado personal, hasta
colectivo del personal ocupacionalmente expuesto, así como de los pacientes y público en
general, también entra en relación el ambiente en donde se desarrollan los tratamientos, su
entorno en general y demás generalidades dentro de cada uno de los procedimientos del
mismo, es necesario establecer un plan de docencia que desarrolle:
● Estándares internacionales de protección radiológica
● Medidas preventivas de protección radiológica para el POE, pacientes y público en
general
● Medidas preventivas y correctivas sobre procedimientos en simulación, planificación y
tratamiento en cuando a seguridad radiológica.
● Uso adecuado de dispositivos que cuantifican la radiación como primera barrera de
protección a las radiaciones ionizantes (dosimetría)
● Cómo seguir las normas y protocolos dentro de las áreas de radioterapia en cuanto a
seguridad radiológica
● Verificación de la garantía de calidad radiológica y seguridad de los equipos en
radioterapia (LINAC), y braquiterapia.
Las medidas que se establecen dentro de cada área en radioterapia son esenciales en la
hora de cuantificar dosis, analizar riesgos, y para la creación de culturas laborales que
desarrollen y garanticen normativas de seguridad para la elaboración de tratamientos con los
altos estándares en cuanto atención y seguridad de los mismos en los diferentes
procedimientos y como a nosotros mismos.
Cada profesional en radiología, en especial los técnicos en radioterapia, deben manejar
información concreta y certera sobre protección radiológica ya que son quienes manejan el
equipo y son el primer contacto diario de los pacientes. Por tal motivo, deben conocer las
normas de protección radiológica y brindar docencia a pacientes y público en general sobre
el tema, ya que, dándoles a conocer que, a pesar de que las radiaciones dentro de esta área
son energías muy altas, son de uso terapéutico y cumpliendo con todas las medidas
necesarias podemos afirmar que, con el uso adecuado de los dispositivos de protección y
demás, podemos dar un tratamiento a el área de interés, protegiendo el tejido sano
circundante.
43

Por otro lado, la creación de un programa de docencia se hace cada día más necesario para
orientar a los profesionales con poca experiencia sobre los riesgos de no seguir una cultura
de seguridad radiológica y los beneficios que conlleva tener una culturización sobre
protección radiológica aplicado a los diferentes procesos de radioterapia en su totalidad, y
definir de manera puntual, la protección que debe tener el POE, los pacientes y el público en
general así como los límites de dosis para cada uno.
44

IMPORTANCIA DE LA PRUEBA DE ACEPTACIÓN EN RADIOTERAPIA
Por: Osmani R. Gordón F.
Las pruebas de aceptación son las encargadas de asegurarse que el
acelerador funciona de acuerdo a las especificaciones del fabricante y las
especificaciones adicionales acordadas al momento de la licitación o de la
compra.
En esta prueba existen varios elementos para evaluar como lo son:
Acelerador Lineal
Imágenes portales
Mesa
Multilamina
Tps
Modelado de los datos
Sistema de láseres
Transmisión de imágenes
Red de datos de paciente
Comunicación de datos
IMRT
Braquiterapia (software, hardware, cargador de fuentes, aplicadores, fuentes)
Es necesario mencionar que en esta prueba debe haber un apoyo de personal como de la
empresa ya que dependen uno del otro. Mi enfoque se debe a que si el equipo contiene
todos los implementos indicados por la compañía y tiene un buen funcionamiento, no hay
preocupación alguna; sin embargo, ¿qué sucedería si este no presenta la debidas
adecuaciones y correcciones?
Al tener un equipo que no está en condición para el tratamiento de pacientes, se cometerían
muchas faltas y la principal de todas, es el alto riesgo que tiene el paciente debido a la fuente
con que es tratado, que son fuentes de alta energía, ya sea de fotones o electrones. Estas
como ya sabemos, tienen diferentes tipos de efectos que son peligrosos o nocivos para la
salud si no son manejados de la forma establecida por la OIEA y OMS.
Los efectos que pueden ser provocados debido a un mal funcionamiento del equipo:
● A nivel de AND: roturas, cambios en las bases, uniones cruzadas
● Efectos determinísticos: infecciones, hemorragias, deshidratación, desnutrición,
esterilidad, neumonía, cataratas, necrosis, etc.
● Efecto estocástico: Aumento de las probabilidades de ocurrencia (Cáncer, muerte).
45

Estos son algunos de los efectos los cuales varían dependiendo del lugar de atención al
tumor del paciente y la edad. La edad es otro punto muy importante ya que las células al
estar en crecimiento son más radiosensibles.
Sabiendo ya los altos riesgos que involucra este tratamiento deseo implementar una cultura
de protección radiológica basándome en esta prueba ya que 70% de un tratamiento seguro
depende de el correcto funcionamiento del equipo y el otro porcentaje corresponde al
personal y los encargados del mantenimiento del equipo.
La comunicación entre el personal tratante de paciente y operadores de equipo con los
encargados del mantenimiento del mismo, debe ser constante, realizando las debidas
pruebas al equipo de cada una de sus partes esenciales, tanto como mecánicas como
digitales.
Las pruebas de aceptación deberán ser realizadas cada vez que se realice una intervención
en el equipo, ya sea preventiva o correctiva, la cual estará apoyada en los controles de
calidad ya establecidos.
46

BENEFICIO DEL USO ADECUADO DEL DOSÍMETRO
Por: Patricia Gordón
Uno de los mecanismos de protección sobre las radiaciones ionizantes, es la
cuantificación de la dosis recibida en un determinado espacio por un tiempo
prolongado; los dosímetros son dispositivos que nos facilitan dicha información
y es la primera barrera personal de protección.
Para lograr los estándares de protección radiológica es necesario contar con un
departamento de dosimetría la cual esté acompañada de profesionales que se encarguen
de la lectura correcta de los mismos, ya que se debe otorgar a cada personal
ocupacionalmente expuesto, y a la vez, es necesario recordarle al personal, que el
dosímetro:
No se presta, es meramente personal
Es propio de cada institución donde se trabaja, no se puede llevar de institución a
otra
Debe colocarse en la región anatómica correcta
Es de uso diario si se trabaja con radiaciones ionizantes.
Si bien es cierto, se han descrito límites de dosis para el POE, los cuales deben considerar
que el uso de las medidas de seguridad como, distancia, el tiempo, blindaje, de las
exposiciones a las radiaciones ionizantes son necesarias para un control de dosis, y
podemos confirmarlo con el dosímetro personal.
Como recomendación personal, puedo señalar que el dosímetro es un dispositivo con el cual
podemos contabilizar la dosis recibida dentro de nuestras funciones diarias y que conlleva
una gran responsabilidad su uso y el cambio adecuado del mismo, dentro de las fechas
establecidas es primordial ya que, de esta forma, podemos garantizar la lectura correcta en
los 30 días que se otorgan para ello y no sobre-exponer el dosímetro a lecturas que no están
viables ya que no se encuentran en las fechas establecidas.
La responsabilidad que se tiene como profesional ocupacionalmente expuesto va más allá
de solo portarlo, sino también de cambiarlo en las fechas adecuadas, dejarlo en un solo lugar
para guardarlo, preferiblemente donde no se emitan radiaciones ionizantes o luz ultravioleta,
ya que puede alterar las lecturas dosimétricas.
En mi rotación clínica pude observar que existen áreas sensibles en donde la barrera
fundamental de protección es el dosímetro, por ejemplo braquiterapia.
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BARRERAS DE SEGURIDAD EN RADIOTERAPIA AL MOMENTO DE
ATENDER A UN PACIENTE
Por: Rubén González
La radioterapia es el tratamiento que se les da a las personas que presentan
algún tipo de cáncer, el tratamiento se realiza para destruir las células
cancerosas y demorar el crecimiento del tumor sin dañar el tejido sano; en estos
tratamientos con radioterapia se utilizan rayos x de alta energía, por lo tanto, se debe tener
un alto cuidado y precauciones al momento de administrarle el tratamiento a los pacientes
oncológicos.
Las barreras de seguridad se utilizan para prevenir eventos o circunstancias adversas no
deseadas, las cuales pueden ser perjudiciales para los pacientes oncólogos; por ejemplo, la
barrera de seguridad con respecto a la identificación correcta del paciente, que es una
manera de prevenir la administración errónea de tratamientos a los pacientes.
En el departamento de radioterapia el personal encargado de realizarle el tratamiento a los
pacientes debe poner en prácticas las barreras de seguridad y no dejar pasar por alto algún
fallo, porque por más mínimo que parezca el fallo o el inconveniente, estos pueden llevar a
un error de mayor ímpetu; por lo tanto, estos tipos de problemas mínimos se deben resolver
de forma inmediata.
Las barreras de seguridad con respecto a la identificación del paciente, forman parte muy
importante al momento de la realización de las diferentes etapas que pasan los pacientes
oncólogos; Etapas como la de simulación por TAC, la planificación y el tratamiento.
Las barreras de seguridad que siempre se deben de tomar en cuenta en radioterapia con
respecto a la identificación correcta del paciente son:
● la fotografía del paciente insertada en su expediente, lo cual permite verificar si el
paciente que se llamó para su sesión de tratamiento es el mismo que se encuentra en
la fotografía.
● el número de identificación personal y nombre completo del paciente de forma
correcta en el expediente de tratamiento de cada paciente.
Si algún expediente carece de algunos de estos datos, es importante darle solución lo más
pronto posible.
Otras de las barreras de seguridad y no menos importante, es que el paciente debe firmar
cada vez que se le realice su sesión de tratamiento, ya que, si el paciente no está firmando
esto puede traer un descontrol o desequilibrio en el orden y días de sus tratamientos.
Estos tipos de barreras de seguridad ya mencionadas dan seguridad al momento de atender
al paciente oncólogo y permite evitar eventos no deseados como: la realización del TAC de
48

CÓMO CREAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD EN RADIOTERAPIA

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