PROPE

1. Cólico renal y alteraciones en la
orina
Iván Antonio Ramírez Pérez
A00988411
Propedéutica IV
Grupo 11

2. Cólico renal
• Dolor renal:
– Dolor en el flanco, hipocondrio y sobre todo en la
región lumbar debajo del reborde costal
– Suele ser sordo y tenaz, aumenta con la marcha y
movimientos disminuye con el reposo
• Dolor pielouretral
– Llamado cólico nefrítico
– Aparición brusca
– Su máximo de agudeza en la región lumbar y se irradia

3. Cólico renal
• La frecuencia es mayor por la mañana y
durante las estaciones calurosas, por la menor
producción urinaria nocturna y por
situaciones con mayores pérdidas insensibles,
esto aumenta significativamente la
concentración urinaria.
– Los más afectados son hombres de mediana edad
– La tasa de recurrencia es alrededor del 50%
– El 25% de los pacientes con cólicos renales
recurrentes presentan antecedentes familiares

4. Cólico renal
• En la gran mayoría de los pacientes, hasta un
90%, el cólico es debido a una obstrucción
ureteral aguda por una litiasis.
• En un 5-10%, es debido a alteraciones de la vía
urinaria no litiásicas

5. Cólico renal
• El cólico renal, sobretodo en formas atípicas, puede
simular numerosas afecciones:
– Renales:
• pielonefritis aguda, embolia-infarto renal
– Genitales:
• torsión de cordón espermático, torsión ovario, embarazo
extrauterino, salpingitis
– Digestivas:
• apendicitis, oclusión intestinal, diverticulitis, pancreatitis
– Vasculares:
• disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal
– Neurológicas:
• lumbo-ciatalgia, tabes, neuralgia lumbo-abdominal

6. Diagnóstico
• Historia clínica y exploración física
– El dolor típico del cólico renal es
• Brusco
• Unilateral
• Muy intenso
• Va y viene el dolor
• Se localiza en fosa renal que irradia característicamente por
el trayecto ureteral hasta genitales externos e incluso a la
cara interna del muslo
• Paciente que no puede encontrar una postura antiálgica
• Percusión renal del lado afecto será positiva

7. Laboratorios
• Análisis urinario
– Existirá en la mayoría hematuria macro o
microscópica.
• Análisis sanguíneo
– No será necesario en la evaluación de un cólico renal
simple, útil ante la sospecha clínica de
complicaciones, donde los parámetros relevantes a
valorar serán recuento leucocitario, coagulación y PCR
• Radiografía simple de abdomen
– Limitado por su baja sensibilidad al detectar cálculos
en 45-59% y por encima de 2mm

8. Laboratorios
• Ecografía abdominal
– Método incruento, no usa radiaciones, aporta información sobre
el estado de la vía urinaria por encima de la obstrucción, el uso
de doppler puede valorar el funcionalismo renal, pudiendo
diagnosticar, además, litiasis radiotransparentes.
• Urografía intravenosa
– Fue el método diagnóstico de elección. Los hallazgos en la
obstrucción renal aguda consisten en, retraso en la aparición del
nefrograma, dilatación ureteral proximal a la obstrucción y
posible identificación de la causa.
• TC helicoidal sin contraste
– Sensibilidad hasta del 98% y especificidad de hasta 100%. Puede
visualizar pequeños cálculos e incluso radiotransparentes.

9. Alteraciones en la orina
• Cantidad
– Poliuria, oliguria, anuria
• Ritmo de eliminación
– Nicturia, opsiuria
• Forma de micción
– Polaquiuria, disuria

10. • Poliuria:
– Aumento del volumen de orina de 24 hrs, normal
1500 ml
– Causas:
• Poliurias pasajeras
– Ingestion excesiva de agua, frio, emotivas, enfermedades
infecciosas, alimentarias, resolucion de edema
• Poliurias crónicas:
– Por diuresis osmótica, diabetes, mieloma, condiciones que
aumenten la osmoralidad
– Lesion renal, nefrógena, daño del parenquima renal
– Trastornos hipofisiarios, deficit de ADH
– Alteracion de centros de la sed
– De origen suprarenal

11. • Oliguria:
– Disminucion de la orina de 24 hrs
– Fisiologicas:
• Ingesta deficiente de liquidos, sudacion excesiva,
traslado a grandes altitudes
• Secundarios a vomitos y diarrea, corticoesteroides,
• Lesiones renales, disminucion del filtrado glomerular,
lesion en tubulos renales

12. • Anuria
– Cese completo de la secrecion renal
– El px no tiene deseos de orinar y la vejiga está vacía
• Anuria arrenal, extirpacion del riñon unico
• Anuria prerrenal, hipovolemia o hipotension inferios a 40
mmHg
– Embolia, shock, alteraciones endocrinas
• Anuria renal, nefropatias bilaterales, glomerulonefritis etc
• Anuria posrenal, (excretora u obstructiva) calculos o tumores
que obstruyen la salida de la orina
• Anuria psicógena

13. • Nicturia
– La cantidad de orina de la noche supera a la del día
– Enfermedades edematizantes, IC, nefropatías
• Opsiduria
– Retraso de la eliminación de agua
– Insuficiencia cardíaca o renal e hipertesión portal
• Polaquiuria
– Micción frecuente y escasa, sin alteracion del volumen
global diario
– Causas:
• La musculatura vesical se contrae para expulsar o superar una
obstrucción (litiasis renal, uretraes o vesicales, cistitis, pericistitis)
o por causas de órganos vecinos o tumores