cefaleias primárias

1. CEFALEIAS
PRIMÁRIAS
Neurologia
aplicada à APS
Isabela Porto - Saúde Coletiva

2. Caso clínico
IDENTIFICAÇÃO M. S. L. , 55 anos, sexo masculino.
SUBJETIVO Paciente comparece à unidade queixando-se de cefaleia unilateral do lado esquerdo occipital
associada a ânsia de vômito, vertigem, visão turva, sem fotofobia e sem fonofobia com duração de 20
minutos. Relata ter acompanhado de sintomas autonômicos. Refere parestesia em hemiface há um dia.
Sintomas Relata que faz uso de doralgina e que tem melhora em alguns casos. Paciente informa que
tem mudança na localização da dor, passando de occipital para região temporal. Relata cansaço, falta
de ar. Nega febre. Nega antecedentes patológicos. Nega antecedentes isquêmicos. Histórico familiar
de IAM no pai.
OBJETIVO Paciente BEG, LOTE, Vígil, normocorado, afebril, perfundido, hidratado, nutrido, pulsos presentes e
simétricos.
AC: BNF 2T, sem sopros.
AP: MV + SRA bilateralmente.
AVALIAÇÃO Cefaleia trigêmeo-autonômica?
Migrânea com aura?
PLANO Solicitado Hemograma, PCR e vit B12.
Solicitação de tomografia de crânio devido aos sinais de alerta.
Prescrição de sintomáticos.
Orientado sinais de alerta e retorno imediato à unidade caso aconteça.

3. 02
Epidemiologia
01
Red Flags
03
Etiologia
Migrânea
04
Conteúdos abordados
Cefaleia Tensional
05
Outras cefaleias
06

4. Epidemiologia
01
1
4º Queixa
no PS
10,5% das
queixas
ambulatoriais
94% de
prevalência
em homens
99% de
prevalência
em mulheres

5. Secundárias
Etiologia
02
Primárias
Transtorno primário do
sistema sensitivo. Não está
relacionada com outra doença
subjacente. Responsável por
95% das causas no PS.
Cefaleia desencadeada por
outra doença.

6. Red Flags
03
Sintomas sistêmicos (febre)
Neoplasia ou déficit neurológico
O início súbito ou agudo (onset)
O idade > 65 anos (old)
P
10
10 P: mudança no padrão; cefaleia posicional; precipitada por espirros;
papiledema; progressiva; puerpério; pós-trauma; patologia imunológica; uso
excessivo de medicação (painkiller); dor ocular (painful).

7. Investigação na presença de Red flags

8. Migrânea
(Enxaqueca)

9. Fases da migrânea
Aura
Disfunção do córtex.
Visual, sensitiva ou
motora.
Resolução
Dificuldade na
concentração, fadiga
e sonolência.
01
04
02
03
Prodrômica
48h antes. O paciente
pode apresentar
alteração do humor
Cefaleia
Podem ocorrer sem a
fase prodrômica ou
aura.

10. Alimentação (glutamatos,
nitratos, aspartame) e
Álcool.
Fatores precipitantes
Estresse Distúrbios do sono
Insônia.
Jejum Período menstrual
Devido à mudança do
perfil hormonal. Pode
desencadear antes,
durante ou depois do
período menstrual.

11. Fatores precipitantes
Vasodilatadores Mudanças no
clima
Luz
Odor
Perfumes fortes.

12. Critérios
ENXAQUECA SEM AURA
A Pelo menos 5 ataques, cumprindo B, C e D.
B Duração de 4 a 72 horas.
C
Pelo menos duas:
• Unilateral
• Pulsátil
• Moderada a grave
• Piora com esforço físico
D
Pelo menos 1:
• Náusea, vômitos ou ambos
• Fotofobia e fonofobia
E Não é melhor explicada por outro diagnóstico

13. Critérios
ENXAQUECA COM AURA
A Pelo menos 5 ataques, cumprindo B, C e D.
B
Uma ou mais dos seguintes sintomas de aura totalmente reversíveis:
● Visual
● Sensorial
● Fala e /ou linguagem
● Motor
● Tronco cerebral
● Retina
C
Pelo menos três:
● Pelo menos 1 sintoma de aura se espalha em mais de 5 min.
● Dois ou mais sintomas de aura ocorrem em sucessão
● Cada aura dura 5 a 60 min.
● Pelo menos uma aura é unilateral
● Pelo menos uma aura é positiva
● A aura é seguida por cefaleia dentro de 60 min
D Não é melhor explicada por outro diagnóstico

14. Tratamento Migrânea
Crise
Crises Fortes
● Naproxeno 500 mg 1x dia
(vasoconstrição).
● Cefaliv (Dediidorergotamina +
Cafeína + Dipirona) VO de 12/12h.
● Cefalium (Dediidroergot.+
Paracetamol + Cafeína +
Metoclopramida) VO de 12/12h.
Crises Moderadas/leves
● Paracetamol 750 mg, Dipirona,
Cetoprofeno e Ibuprofeno.
Profilático
● Propranolol 80-120 mg/dia
(contraindicado em asmáticos).
● Flunarizina comprimido 10mg
Gotas 5mg/ml. 10 mg VO 1x à noite.
● Amitriptilina 25 mg VO 1x/dia.
● Topiramato 50 mg VO 2x/dia.

15. Cefaleia
Tensional

16. Critérios
Cefaleia Tensional
A Pelo menos 10 episódios, cumprindo B, C e D.
B Duração de 30 min a 7 dias.
C
Pelo menos duas:
• Bilateral
• Em pressão ou aperto (não pulsátil).
• Leve a moderada.
• Não piora com esforço físico.
D
Os dois devem existir:
• Sem náuseas ou vômitos;
• Não mais que um: fotofobia ou fonofobia
E Não é melhor explicada por outro diagnóstico

18. Tratamento Cefaleia Tensional
Crise
Crises Fortes
● Paracetamol 750mg, Dipirona,
Cetoprofeno e Ibuprofeno.
Profilático
● Amitriptilina 25 mg VO 1x/dia.
● Nortriptilina 25 mg VO 3-4x/dia.
● Clomipramina.
● Venlafaxina.
Obs.: Medidas não-farmacológicas (massagem, acupuntura, yoga)
.

19. Outras
Cefaleias

20. Cefaleia em salvas
(headache cluster)
Hemicraniana
Paroxística
- Dor intensa.
- Recebe esse nome pois a dor
acontece em períodos (pode ficar
anos sem sintomas).
- Dor de cabeça pode durar cerca
de 30 min 1h.
- Mais comum em homens
Cefaleia Trigêmino-autonômicas
Cefaleia unilateral + dor intensa + sintomas autonômicos (olho edemaciado,
lacrimejamento, congestionamento, sintomas nasais e coriza do mesmo lado da dor).
- Rara.
- Dor severa.
- Dor de cabeça pode durar cerca
de 20-30 min.
- Mais comum no sexo feminino.
- Prevenidas de forma absoluta por
indometacina.

21. - Aspecto da dor: pontada / choque / facada. Grande intensidade.
Poucos segundos até 2 minutos. Pode acontecer múltiplas vezes ao
dia
- Distribuição: Circunscrita ao território de um nervo específico
- Gatilhos: Desencadeadas por estímulos sensitivos não dolorosos.
OBS.: qualquer estímulo não doloroso (passar a mão, fazer a barba,
alimentação, falar), paciente sente uma dor intensa que se distribui
ao ramo de todo o trigêmeo.
Neuralgias Cranianas (Trigêmio)
Quando suspeitar?

22. Referências Bibliográficas
1. Pinto M, Wagner H, Klafke A, Ramos A. Diagnóstico e Tratamento das
cefaleias em adultos na Atenção Primária à Saúde [Internet]. Sociedade
Brasileira de Medicina de Família e Comunidade. Disponível em:
http://www.sbmfc.org.br/News/Media/48c7a7ed/d3_Cefaleia.pdf. Acesso em
28 jan 2023