1. TRAUMATISMO TORÁCICO
IRVIN TOMALÁ URGILÉS
JACQUELINE CORONEL

2. • Los traumatismos son la 1era causa de muerte en los
menores de 39 años, 25% por traumatismo de tórax y
en otros De 25 a 50% contribuyen a la muerte.
• La lesión aislada de tórax tiene mortalidad del 4 al 12%.
La mortalidad aumenta a 15% si existe otra zona
lesionada. Si involucra a dos o mas órganos aumenta a
30-35%.
• El T. no penetrante de tórax constituye la mayoría de
las lesiones que obliga a hospitalización.
• La evaluacion basica comprende valorar la suficiencia
de la ventilacion y de la circulacion.

3. Examen inicial - dirigido a 6 entidades
nosológicas:
• Neumotórax
• Obstrucción de vía aérea
• Tórax fláccido
• Neumotórax a tensión
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco

4. Otras patologías graves que no se
diagnostican con examen físico
• Rotura de aorta
• Rotura del diafragma
• Rotura del esófago
• Rotura del árbol traqueobronquial
• Contusión pulmonar
• Contusión miocárdica

5. Evaluación inicial:
Los médicos del
departamento de urgencias:
• Toracocentesis
• Bloqueo de nervios
intercostales
• Intubación endotraqueal
• Traqueostomía
• Pericardiocentesis
• Toracostomía por tubo
• Oír la respiración
• Observar el tórax
• Palpar el pulso
• Examinar el cuello
• Auscultación
• Presión arterial

6. Reanimación inicial comprende:
• Ventilación adecuada
• Restaurar la circulación
• Estabilizar el tórax
• Cubrir heridas
• Aliviar el neumotórax a tensión
• Restaurar el volumen sanguineo
• pericardiocentesis

7. 1. Valoración clínica inicial
2. Valoración respiratoria de vía aéreas altas:
a) Establecer permeabilidad
b) Comprobar buena ventilación pulmonar.
3. Valoración cardiocirculatoria:
a) Identificar estado de choque
b) Signos de taponamiento
4. Tratamiento inicial:
a) suturar toda herida penetrante
b) infusión de liquido y transfusión sanguínea para reponer volemia
c) colocar sonda torácica en Vl o Vll espacio intercostales, calibre 22 o
28 para hemotorax y 28 a 36 para hemotorax
d) Sonda nasogástrica y vesical

8. 5. Exámenes y pruebas
complementarias
a) Obtener muestras inmediatamente:
– Identificar grupo sanguíneo
– Control de Hb y Htco inicial y luego cada 4 y a 6
horas valorar perdidas.
b) Radiografías de tórax y abdomen caso necesario
c) Toracocentesis confirma sospecha de hemotórax
d) Pericardiocentesis confirma sospecha de
taponamiento cardiaco (no es medida
terapéutica)
e) EKG, LHD, CPKmb en caso de traumatismo
cerrado y sospecha de contusión de miocardio.

9. División y categorías del traumatismo
torácico.-
División.-
1.- traumatismo
penetrante de la pared del
torax.
2.- traumatismo no
penetrante o contuso
Categorias.-
1.- lesiones que ponen en
peligro la vida
inmediatamente.
2.- lesiones q amenazan
la vida relativamente.

10. 1.- lesiones que ponen en
peligro la vida
inmediatamente.
a) Taponamiento cardiaco
b) Obstrucción de vías
aéreas
c) Neumotórax abierto
d) Neumotórax a tensión
e) Neumotórax masivo
f) Tórax suelto o
inestable
g) Embolia de aire
2.- lesiones q amenazan la
vida relativamente.
a) Rotura
traqueobronquial
b) Contusión pulmonar
c) Rotura del diafragma
d) Perforacion esofagica
e) Contusión miocárdica
f) Lesión de grandes
vasos

12. Signos de
choque
Distensión de los
vasos cardiacos
Apagamiento de
los ruidos
cardiacos
Estrechamiento
de la presión
diferencial
Vasoconstricción
periférica
Taquicardia
Pulso paradójico
anormal
SE SOSPECHA EN TODO PACIENTE CON:

13. Diagnosticar taponamiento cardiaco
se usa la triada de Beck:
• Hipotensión.
• Ruidos cardiacos apagados.
• Ingurgitación de venas yugulares.

14. Valoración
rápida y
minuciosa
Radiografía de
tórax A-P y
lateral
pericardiocentesis

15. CONTROL DE VIAS AÉREAS
RESTAURAR VOLUMEN INTRAVASCULAR
TORACOTOMIA INMEDIATA
REPARAR LA LESIÓN
TORACOTOMIA Y DRENAJE BAJO SELLO
DE AGUA

16. MASIVO

17. Arco aórtico
Hilio
pulmonar
Vasos
sistémicos:
arterias
intercostales,
mamaria
interna

18. CHOQUE
HIPOVOLEMICO
TRASTORNOS DE
LA VENTILACION

19. a) RADIOGRAFIA EN POSICION DE PIE:
 Compresión del pulmón ipsolateral
 Desplazamiento del mediastino
Toracocentesis
por aspiración
b)

20. Conservar vías
aéreas
Reponer el volumen
intravascular
Toracostomia con sonda
calibre 28 a 36 y drenaje
bajo sello de agua
Confirmado
el diagnostico
Vigilar la pérdida
sanguínea cada
hora
Pruebas cruzadas
y transfusión de
sangre

21. • Hemorragia continua mayor de 300cc. por
cada hora durante 2 a 3 horas
• Hemorragia mayor de 1 a 1.5 litros, al colocar
la sonda
• Signos de taponamiento cardiaco

23. SE
CARACTERIZA
POR
El movimiento
paradójico de una
porción de la pared
del tórax por
fracturas costales
múltiples
Causa
determinante
Es el trauma
contuso de la
pared en caso
de accidentes
de tránsito,
aplastamiento

24. DISNEA
LA PARED
TORÁCICA SE
MUEVE ADENTRO
EN LA INSPIRACION
Y HACIA AFUERA
EN LA ESPIRACION
DOLOR
LOCALIZADO
O DIFUSO
ENFISEMA
SUBCUTANEO

25. • HALLAZGOS CLINICOS
• RADIOGRAFIAS EN
VARIAS PROYECCIONES
QUE CONFIRMEN LA
PRESENCIA DE
FRACTURAS

26. ESTABILIZACION
EXTERNA
Presión
manual suave y
firme
Aplicar bolsa de
arena a un lado de
la zona lesionada
hacia abajo
Tracción externa
con pinzas de
campo quirúrgico
ESTABILIZACION
INTERNA
Intubación
endotraqueal
Ventilación
mecánica con
presión positiva

27. • Fisioterapia pulmonar
• Bloqueo nervios
intercostales
• Diuréticos y
corticosteroides
• albúmina
TRATAMIENTO
DE LA
CONTUSIÓN
PULMONAR

28. NEUMOTORAX ABIERTO
SE PRESENTA EN CASOS DE TRAUMATISMOS
PENETRANTES.

29. CUADRO CLINICO
● INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
● ENFISEMA.

30. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
● El diagnostico se establece por examen
fisico y mediante radiografias.
● TRATAMIENTO._
● Desbridar y suturar la herida.
● Colocar una sonda toraxica.
● Toracostomia.
● La sonda permanecera 24 horas

31. NEUMOTORAX CERRADO
● Puede ser debido a traumatismo
penetrante, coexistir hemotorax.
● Entrada de aire al espacio pleural
actuando como valvula unidireccional.
● Aumento de las presion interpleural

32. CLINICAMENTE SE OBSERVA
● Disminucion de lo ruidos respiratorios
● Hipersonoridad
● Desviacion de la traquea y mediastino
(radiografia)
● Hemitorax sobresaliente

33. TRATAMIENTO
● Inicialmente equilibrar la presion
interpleural.
● Aguja percutanea en hemitorax afectado.
● Toracostomia.

34. Obstruccion de vias aereas
PUEDE SER RESULTADO DE:
● Secreciones.
● Cuerpo extraño
● Traumatismo maxilofacial
● Fractura de laringe.

35. TRATAMIENTO
● ELIMINAR SECRECIONES POR
ASPIRACION.
● ELIMINAR CUERPO EXTRAÑO
● SONDA ENDOTRAQUEAL
● TRAQUEOSTOMIA (rara vez)

36. EMBOLIA DE AIRE
DEBIDO A TRAUMATISMO PENETRANTE
O NO PENETRANTE.
● FISIOPATOLOGIA._
● Fistula entre el bronquio y vena pulmonar.

37. DIAGNOSTICO
ES DIFICIL EN LA MAYORIA DE LA
VECES SE DEBE SOSPECHAR DE:
● Antecedentes de trauma toracico.
● Colapso cardiovascular

38. CONDICIONES QUE PONEN EN
PELIGRO LA VIDA
ROTURA DEL ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
● Insuficiencia respiratoria
● Hemoptisis inicial
● EN LA RADIOGRAFIA:
● Neumotorax

39. TRATAMIENTO
● Colocar sonda endotraqueal
● Sonda toracica (neumotorax)
● Toracotomia (controlar el desgarro)

40. CONTUSION PULMONAR
EN TRAUMATISMOS CONTUSOS Y EN
PRESENCIA DE FRACTURAS
COSTALES COMO CONSECUENCIA DE
CHOQUES POTENTES.
● PRODUCE:
● Hemorragia y edema pulmonar.
● Expansion excesiva de alveolos.

41. DIAGNOSTICO
A BASE DE:
● Antecedentes
● Radiografia de torax.
● COMPLICACIONES:
● Infeccion
● Insuficiencia pulmonar cronica
● neumotorax

42. ROTURA DEL DIAFRAGMA
EN CASO DE TRAUMATISMO CONTUSO
(izquierdo)
CUADRO CLINICO:
● Disnea
● Dolor toracico
● Ruidos intestinales en torax

43. DIAGNOSTICO
● Contornos borrosos del diafragma
(radiografia)
● Estudio de contraste (estomago y asas en
torax)
● Neumotorax

44. TRATAMIENTO
TIPO QUIRURGICO:
● ABORDAJE ABDOMINAL
● TAMBIEN POR VIA TORACICA

45. PERFORACION ESOFAGICA
LESION POR BALA O ARMA BLANCA.
CUADRO CLINICO:
Depende de la localizacion de la lesion.
● Perforacion esofago cervical
● (disfagia, dolor, edema local)
● Esofago toracico
● (fiebre, dolor toracico,derrame pleural)

46. Contusion del miocardio
Lleva a la muerte en el traumatismo cerrado
de torax (dolor retroesternal y arritmias).
DIAGNOSTICO:
● Radiografia de torax.
● EKG
● Enzimas

47. CRITERIOS
INDICACIONES DE ADMISION:
● Hipotension
● Disnea
● Dolor
● Presencia de cuerpo extraño incrustado
en torax

48. SERVICIOS RECOMENDADOS
● Historial clinico
● Examen fisico completo
● Laboratorio (hematocrito, hemoglobina,
gasometria)
● Rx: standard y lateral
● TIEMPO PROMEDIO DE
HOSPITALIZACION: 10-11 DIAS

49. COMPLICACIONES
EXTIENDEN EL TRIEMPO DE ESTADIA:
● ASOCIACION DE LESIONES DE OTROS
ORGANOS.
● INFECCIOSAS

50. INDICACIONES
PARA EL ALTA MEDICO:
● Mejoramiento clinico
● Condicion fisica satisfactoria
● Complicaciones bajo control

51. INDICACIONES
PARA COLOCACION DE TUBOS
TORACICOS EN TRAUMATISMOS:
● Neumotorax
● Hemotorax
● Hemotorax cronico de gran volumen

52. INDICACIONES
PARA COLOCACION DE TUBOS
TORACICOS EN TRAUMATISMOS:
● PaO2 <50 mmHg o FIO2>0.5 (50%)
● PaCO2 >55 mmHg
● pH <7.25
● Coma
● Hemorragia no controlada en la vía aérea
● Apnea
● Estridor progresivo

53. INDICACIONES
PARA OPERACION EN LOS
TRAUMATISMOS TORACICOS:
● Taponamiento cardiaco
● Lesion penetrante
● Hemorragia continua
● Salida masiva de aire
● Rotura de bronquio, traquea, diafragmatica.
● Rotura aortica o esofagica

54. GRACIAS