Este documento describe los principales mecanismos y etapas del trabajo de parto. Explica las teorías sobre los cambios hormonales y fisiológicos que ocurren en el útero y cuello uterino durante el embarazo y parto, incluyendo los roles de la progesterona, estrógenos y oxitocina. También describe las tres etapas del trabajo de parto, los cambios en la forma uterina y posición fetal, y los procesos de separación y expulsión de la placenta. Finalmente, analiza la anatomía pélv

1. Trabajo de Parto
Teorias, Periodos y Mecanismos
UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE
DURANGO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

2. Trabajo de Parto
Proceso biomolecular y fisiológico que termina en la expulsión de un
feto y sus anexos, desde la cavidad uterina al exterior a través del
canal de parto.
Duración del
embarazo: 40
semanas o 280
días ± 14 días
Parto eutócico
Parto espontáneo

3. Teoría de la Acción de la Progesterona
Fórmula hormonal: ↑Progesterona ↓Estrógenos
Progesterona:
• Aumenta el umbral de
excitación celular.
• Dificulta la transmisión del
estímulo contráctil.
Final de la gesta: ↓Progesterona ↑Estrógenos
Estrógenos:
- Hipertrofia de células miometriales.
- Síntesis de proteínas contráctiles.
- Aumento y activación de los canales de Ca.
- Descenso del umbral de excitación.

4. Teoría Relativa a la Neurohipófisis
Los estrógenos sensibilizan a la fibra muscular uterina para que
responda a la oxitocina.
Oxitocina: Coordina e incrementa
las contracciones uterinas.
Aumento de los receptores de
oxitocina en el fondo uterino.
Triple gradiente descendente

5. Teoría de la Distensión
“Toda víscera hueca tiene un limite de
distensión después del cual tiende a
contraerse”
Presión sobre la placenta
Límite del estiramiento

6. Explican Partos Prematuros
Multigesta Polihidramnios

7. Distension
progresiva del
miometrio
Estimula la síntesis
de receptores
para la oxitocina
Traumatismo de
una distension
miometrial
Aumento en
síntesis de
prostaglandinas
miometriales
Distensión Mecánica Miometrial

8. Factores Liberadores de Oxitocina
• Distensión del cuello y el cuerpo uterino.
• Estimulación mecánica del útero o de la
vagina.
• Coito.
• Excitación mecánica de las mamas.
• Estímulos emocionales.
• Estimulación del hipotálamo o de la
corteza cerebral.

9.  Efectos de los estrógenos
 Distensión miometrial
 Prostaglandinas y otros efectos no
conocidos
 Su concentración aumenta unas
100 veces durante el embarazo
Receptores Miometriales para Oxitocina

10. Triple Gradiente Descendente
Más precoz, más
intensa y más
duradera en el fondo
uterino que en el
segmento inferior.

11. Teoría de la Irritación Mecánica
Reflejo de Ferguson 1
Distensión progresiva del útero estimula
receptores locales que por vía neuronal
estimulan núcleos supraopticos y
paraventricularesy liberan oxitocina.
Reflejo de Ferguson 2
Mayor distensión del segmento inferior y el
borramiento y dilatación cervical genera
estímulos reflejos hacia la neurohipófisis y
libera oxitocina.

12. Fases del Parto
Principalestransiciones fisiológicas del miometrio y cuello uterino
durante el embarazo.

13. Fase 1: Quiescencia Uterina
 Inicia desde antes de la implantación
 Comprende el 95% del embarazo
 Estabilidad del músculo liso uterino
 Mantenimiento estructural del cuello uterino
 Contracción miometrial suspendida
 Cambios en tamaño y vascularidad
Contracciones de Braxton Hicks

14. Fase 1: Ablandamiento del Cuello Uterino
Funciones del cuello uterino:
 Barrera contra infecciones.
 Competencia cervicouterina.
 Orquestación de los cambios en la matriz
extracelular que aumentan la distensibilidad
Hegar (1895) – Diagnóstico de embarazo
entre semana 4 y 6

15. Cambios en el Ablandamiento
Cambios estructurales:
 Aumento de la vascularidad
 Hipertrofia estromal
 Hipertrofia glandular
 Cambios en la composición de la ME
 Incremento en la solubilidad del colágeno

16. Fase 2: Preparación para el Trabajo de Parto
Cambios miometriales:
 Alteraciones en la expresión proteínas
relacionadas con la contracción (CAP):
 Receptor para Oxitocina.
 Receptor F para prostaglandina.
 Conexina 43.
 Formación del segmento uterino inferior
Activación uterina – Representa una progresión de los cambios uterinos
durante las últimas 6 a 8 semanas.

17. Fase 2: Preparación para el Trabajo de Parto
Maduración del Cuello Uterino:
• Proteoglucanos ↑
• Glucosaminoglucanos ↑
• Cuerpo uterino – Musculo liso ↑
• Cuello uterino – Tejido conjuntivo ↑
Epitelio Endocervical:
• Glándulas endocervicales ↑
• Reconoce antígenos

18. Fase 2: Preparación para el Trabajo de Parto
Tejido Conjuntivo:
• Conforma del 85 – 90%
• Colágeno tipo I, III y IV.
• Proteoglucanos (Decorina)
• GAGs (Hialurinano)
Cambios Inflamatorios Lisiloxidasa
Inducción y prevención de la
maduración: PG E2 y F2a.

19. Fase 3: Trabajo de Parto
Etapa de borramiento y dilatación
Etapa de expulsión fetal
Etapa de la separación y expulsión

20. Primera Etapa del Trabajo de Parto
Inicio del Trabajo de parto:
• Contracciones uterinas intensas
• Expulsión del tapón mucoso
Causa del dolor:
• Hipoxia del miometrio contraído.
• Compresión de ganglios nerviosos
por la contracción de los haces
musculares entrecruzados.
• Estiramiento del cuello uterino.
• Estiramiento del peritoneo.

21. Primera Etapa del Trabajo de Parto
Contracciones uterinas
El intervalo disminuye en forma
gradual, de 10 min en la primera
etapa, a 1 min en la segunda etapa.
La intensidad es generada por la
presión promedio del líquido amniótico
y varía de 20 a 60 mmHg.
Reflejo de Ferguson

22. Primera Etapa del Trabajo de Parto
Segmentos Uterinos Superior e Inferior
Tensión miometrial constante
• Segmento uterino superior: Firme
durante las contracciones.
• Segmento uterino inferior: Más
blando, distendido y más pasivo.

23. Primera Etapa del Trabajo de Parto
Segmentos Uterinos Superior e Inferior
Anillo de
Bandl

24. Primera Etapa del Trabajo de Parto
Cambios en la Forma Uterina
• Elongación de la forma ovoide uterina
• Disminución del diámetro horizontal
• Mayor presión en el eje fetal
Fuerzas Auxiliares
• Presión abdominal materna
• Pujo
• Indispensable en la segunda etapa

25. Primera Etapa del Trabajo de Parto
Cambios en el Cuello Uterino
Borramiento
Dilatación
Descenso Fetal

26. Primera Etapa del Trabajo de Parto
Cambios en el Cuello Uterino
Fuerza hidrostática
Bolsa anterior de liquido amniótico
Descenso Fetal

27. Primera Etapa del Trabajo de PartoFasesdeladilatación
Sedación: Prolonga la
fase latente
Estimulación miometrial:
Acorta la fase latente

28. Segunda Etapa del Trabajo de Parto
Descenso Fetal
La estación fetal describe
el descenso del diámetro
biparietal fetal en
relación con una línea
trazada entre las espinas
isquiáticas maternas.
Nulíparas: Mayor en la
fase de pendiente máxima

29. Segunda Etapa del Trabajo de Parto
Cambios en el Piso Pélvico
Estructuras más importantes:
• Músculo elevador del ano
• Tejido conjuntivo fibromuscular
Musculo elevador del ano:
• Músculo Pubovesical
• Músculo Puborrectal
• Músculo Iliococcígeo
Diafragma pélvico

30. Segunda Etapa del Trabajo de Parto
Cambios en el Piso Pélvico
Estructuras más importantes:
• Músculo elevador del ano
• Tejido conjuntivo fibromuscular
Elevador del Ano (3 a 5 mm):
• Músculo Pubovesical
• Músculo Puborrectal
• Músculo Iliococcígeo
Diafragma pélvico Músculo Piriforme y Coccígeo

31. Tercera Etapa del Trabajo de Parto
Expulsión de la Placenta y Membranas
Decremento del área de implantación
Contracción uterina
Pliegues en las membranas fetales
Tracción de la placenta separada
Cavidad uterina obliterada

32. Tercera Etapa del Trabajo de Parto
Separación de la Membranas Fetales

33. Tercera Etapa del Trabajo de Parto
Extrusión Placentaria
Mecanismo de
Schultze
Hematoma
Retroplacentario
Mecanismo de
Duncan

34. Fase 4: Puerperio
El miometrio permanece en contracción rígida y persistente durante más
o menos 1 h después del parto.
Comprime los vasos uterinos y
permite la trombosis de su luz
Patrón de conducta maternal
Vínculo materno-neonatal
Reinicio de la ovulación

35. ANATOMÍA
MUSCULOSQUELÉTICA DE LA
PELVIS
Univ. Gustavo Salcedo garcia
Univ. Cristopher Rosales Vazquez

36. Huesos pélvicos
Cilindro truncado oblicuo, flexionado, con
su maxima altura en la parte posterior.

37. Las paredes de la pelvis verdadera son en parte oseas y en parte
ligamentosas.

38. Espinas ciaticas
Tienen gran importancia obstetrica porque la distancia entre ellas suele
representar el diametro mas breve de la cavidad pelvica.

39. Sirven como puntos de referencia anatomicos valiosos en la determinacion del nivel
al cual ha descendido la presentacion del feto en la pelvis verdadera

40. Articulaciones pélvicas
Sinfisis del pubis Articulaciones sacroiliacas

41. Relajación de las articulaciones pélvicas
Abramson et al. (1934)
observaron que la relajacion
de la sinfisis del pubis
comenzaba en las mujeres en
la primera mitad del
embarazo y aumentaba
durante los ultimos tres meses
(concluia despues de 3 a 5
meses).

42. Articulaciones sacroiliacas
El desplazamiento, que es maximo en
la posicion de litotomia dorsal, puede
aumentar el diametro en el plano de
salida entre 1.5 a 2.0 cm, lo cual
constituye la principal justificación
para colocar a una mujer en esta
posición para un parto vaginal.

43. Planos y diámetros de la pelvis
 1. El plano de entrada pelvica: el estrecho
superior.
 2. El plano de salida pelvica: el estrecho
inferior.
 3. El plano de la pelvis media: el que tiene
menos dimensiones.
 4. El plano de maximas dimensiones pelvicas:
sin importancia obstetrica.

44. Plano de entrada en la pelvis
• Mas redondeado que ovoide
• Ginecoide en aproximadamente 50% de las
mujeres de raza blanca.

45. Suelen describirse cuatro diametros
en el plano de entrada pelvico:
El diámetro anteroposterior:
• Correspondea la distancia mas
reducida entre el promontorio sacro y
la sinfisis del pubis
• De manera normal, mide 10 cm o mas

46.  No se puede medir directamente con
los dedos el conjugado obstetrico.
 El conjugado obstetrico se calcula de
modo indirecto al restar 1.5 a 2 cm
del conjugado diagonal.

47. Diámetro transverso
• Trazado en angulo recto respecto del
conjugado obstetrico y representa la
distancia mas grande entre las crestas
pectineas a cada lado
• Casi 4 cm frente al promontorio.

48. Pelvis media

49. Plano de salida pélvica
• Consta de dos superficies
aproximadamente triangulares.

50. Formas de la pelvis
Clasificación de Caldwell-Moloy
 La caracteristica del segmento
posterior determina el tipo de
pelvis y, la del segmento
anterior, la tendencia.
 Pelvis mixtas.

51. Soporte muscular
Cabestrillo muscular amplio que provee sosten sustancial a las visceras de la pelvis
• Elevadores del ano
• Músculo isquiococcígeo.
Elevador del Ano:
• Músculo Pubovesical
• Músculo Puborrectal
• Músculo Iliococcígeo

52. • El musculo pubovisceral es el que
suele danarse mas a menudo
• Mayor riesgo de prolapso de
organos pelvicos o incontinencia
urinaria.

53. Desgarros Perineales
Episiotomía de
la línea media Nuliparidad
Posición
occipitoposterior
persistente
Aplicación de
fórceps
Anestésicos
locales Raza asiática
Factores de Riesgo

54. Desgarros Perineales
Frenillo Piel perineal Mucosa vaginal Fascia perineal Músculo perineal

55. Desgarros Perineales

56. Episiotomía
Incisión de las
partes pudendas
Episiotomía Media
Perineotomía
Episiotomía
Mediolateral
Pros
• Más fácil de reparar
• Menor dolor posoperatorio
• Mejor cicatrización
Contras
• Desgarros del esfínter anal
y el recto
• Incontinencia fecal
• Desgarros de tercer y
cuarto grado

57. Episiotomía
Momento de la Episiotomía
Cuando es visible un diámetro
de 3 a 4 cm de la cabeza
durante una contracción.
Muy tarde: Laceraciones
Muy temprano: Hemorragia
Indicaciones
• Fetales (Distrofia de hombros)
• Aplicación de fórceps o extractor
al vacío,
• Posiciones occipitoposteriores y
• Posible rotura del perineo.

58. Diferencias Entre los Tipos Episiotomía

59. Reparación de la Episiotomía
Agujas
atraumáticas
Catgut crómico 2-0
Suturas absorbible
y continuas

60. Reparación de la Episiotomía
Músculos de perineo SubcutaneoSurjete continuo

61. Reparación de Desgarros de 4º Grado
Mucosa y submucosa
anorrectales
Catgut crómico o
vicryl 3-0 o 4-0
Distancia de 0.5 cm
Capa muscular
del recto
Vicryl 3-0
Sutura continua o
puntos
separados.
Esfínter anal
interno

62. Reparación de Desgarros de 4º Grado
Esfínter anal externo De cuatro y seis puntos simples
vicryl 2-0 o 3-0 posiciones 3, 6, 9 y 12

63. Dolor Después de la Episiotomía
Bloqueo del pudendo
Codeína
Paquetes de hielo
Lidocaína al 5% topica

64. MECANISMOS DEL TRABAJO
DE PARTO
Univ. Gustavo Salcedo garcia
Univ. Cristopher Rosales Vazquez

65. Situación, presentación, actitud y posición del feto
• Relacion entre el eje
longitudinal del feto
respecto del de la
madre
• Situacion longitudinal
en mas de 99% de los
trabajos de parto a
termino.
Situación fetal
• Multiparidad,
• Placenta previa
• Polihidramnios
• Anomalias uterinas

66. Presentación fetal
Aquella porcion del cuerpo fetal
que esta mas avanzada dentro el
conducto del parto o en su
maxima proximidad.

67. Presentación cefálica
Relacion entre la cabeza y el
cuerpo del feto:
• presentación de vértice u
occipucio
• presentación de sincipucio
• presentación de frente
• presentación de cara
Ditocia
Polo podálico (pelvis y sus extremidadesflexionadas) tiene mayor
volumen y movilidad que el polo cefalico.

68. El feto suele cambiar su polaridad
para ocupar el fondo uterino, mas
amplio por su porcion mas
voluminosa y movil (polo podalico).
incidencia de presentacion pelvica
decrece al avanzar la gestacion:
• 25% a las 28 semanas
• A 17% a las 30 semanas
• A 11% a las 32 semanas
• Alrededor de 3% al termino

69. Presentación pélvica
• Tabique que protruye hacia la cavidad uterina.
• Actitud fetal, en particular la extension de la columna vertebral (franca).
• Placenta implantada en el segmento uterino inferior

70. Actitud o postura fetales
 El feto se dobla o se flexiona
sobre si mismo.
Excepciones anormales
 La cabeza fetal se torna cada
vez mas extendida con respecto
a la de vertice con tendencia a
la presentacion facial
 Convexo (flexionado) hasta
concavo (extendido) de la
columna vertebral.

71. Posición fetal
Es la relacion de una porcion arbitrariamente elegida de la presentacion respecto del lado
derecho o izquierdo del conducto del parto.
Derecha e Izquierda
• Occipucio (vertice)
• Menton (cara)
• El sacro (pelvica)
LO (left occipital) y RO (right occipital), LM
(left mental) y RM (right mental), LS (left
sacral) y RS (right sacral)

73. Variedades de presentación y posición
Se considera la relacion entre una porcion particular de la presentacion y las partes anterior,
transversa o posterior de la pelvis materna.
Casi 66% de las presentaciones de vertice pertenece a
la variedad occipital izquierda y 33% a la derecha.

74. Presentaciones de hombro
El acromion (escapula) es la
porcion del feto elegida de manera
arbitraria para senalar su orientacion
en relacion con la pelvis materna.
• Presentaciones de hombros
• Situación transversa, con dorso superior o
inferior.

75. Diagnóstico de la presentación y posición fetales
 Palpacion abdominal
 Exploracion vaginal
 Auscultacion
 Ecografia (duda)
 Radiologia Simple
 Tomografia computadorizada
 Imagenes por resonancia magnetica

76. Palpación abdominal: maniobras de Leopold (1894)
1. Identificar cual de los polos fetales ocupa el
fondo uterino. (presentacion).
2. Precisar si el dorso tiene direccion anterior,
transversa o posterior (situacion y orientacion del
feto).
3. Indica si el polo fetal inferior se encuentra dentro
de la pelvis materna.
4. Evaluacion del encajamiento.
Se puede efectuar la palpacion abdominal en los
ultimos meses del embarazo, durante y entre las
contracciones del trabajo de parto.

77. Tacto vaginal
1. Insertar dos dedos en la vagina y
encontrar la parte que se
presenta (vertice, la cara y la
pelvis del feto).
2. Deslizar los dedos necesariamente
por la sutura sagital y permiten
delinearsu trayectoria (vertice).
3. Precisar las posicionesde las dos
fontanelas.
4. Determinar la altura de
presentacion, o grado al cual la
parte que se presenta ha
descendido dentro de la pelvis

79. Ecografía y radiología
 Ayudan a identificar la posicion fetal (mujeres obesas
o en aquellas con rigidez de la pared abdominal).
 La informacion que se obtiene mediante radiologia
justifica el riesgo minimo de una exposicion unica a
rayos X.

80. Mecanismos del trabajo de parto en la posición
occipitoanterior
Sutura sagital en relacion con el diametro
transversal:
• LOT en 40% de los trabajos de parto
• ROT en 20%
• En LOA y ROA, la cabeza entra a la pelvis con el
occipucio girado 45°.
• El mecanismo del trabajo de parto en estas
variedades de posicion suele ser similar.

81. Movimientos cardinales del trabajo de parto
• Encajamiento
• Descenso
• Flexion
• Rotacion interna
• Extension
• Rotacion externa
• Expulsion

82. Encajamiento
El mecanismo por el cual el diametro biparietal (el diametro transversal mayor en
una posicion occipital) pasa a traves de la entrada pelvica.
• Ultimas semanas del embarazo a no hacerlo
hasta el comienzo del trabajo de parto.
• No encaja con su sutura sagital en direccion
anteroposterior (direccion transversal u oblicua).

83. Asinclitismo
Asinclitismo anterior
• Se presenta una mayor parte del parietal
anterior al medico que explora.
Asinclitismo posterior
• Se presenta una mayor parte del parietal
posterior
Una deflexion lateral hacia una ubicacion mas anterior o posterior dentro de la pelvis.
• Grados moderados de asinclitismo
• Intensos (causa frecuente de
desproporcion cefalopelvica)
• Los cambios sucesivos entre posterior y
anterior favorecen el descenso.

85. Descenso
Nuliparas
• El encajamiento puede ocurrir antes del
inicio del trabajo de parto
• Tal vez no haya descenso adicional hasta
el inicio del segundo periodo.
Multiparas
• El descenso suele iniciarse con el
encajamiento
1. Presion del liquido amniotico
2. Presion directa del fondo sobre la pelvis
durante las contracciones.
3. Esfuerzos de pujo por accion de los
musculos abdominales maternos.
4. Extension y enderezamiento del cuerpo
fetal.

86. Flexión
• Resistencia del cuello uterino, las paredes o el
piso pelvicos
• Menton hasta contacto intimo con el torax
fetal
• Se cambia al diametro suboccipitobregmatico
(mas corto) por el diametro occipitofrontal
(mas largo).

88. Rotación interna
Desplazamiento del occipucio de manera gradual hacia la sinfisis del pubis a partir de su
posicion original (hacia el sacro).
• En dos terceras partes la rotacion interna
esta completa en el momento en que la
cabeza alcanza el piso pelvico.
• Otra cuarta parte, la rotacion interna se
completa muy poco despues de que la
cabeza llega al piso de la pelvis
• 5% restante no ocurre la rotacion
anterior.

89. Extensión
• Si no ocurre extension atraviesa los tejidos del
perineo de manera forzada.
Accion de dos fuerzas:
1. Utero (posterior).
2. Piso pelvico y sinfisis del pubis (anterior).

90. Borde anterior del perineo
• Occipucio
• Bregma
• Frente
• Nariz
• Boca
• Menton.
Al nacimiento, la cabeza descansa sobre el ano materno.

91. Rotación externa
• Rotacion externa a la variedad de posicion
transversa.
• Diametro biacromial en relacion con el diametro
anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
• Hombro anterior y posterior.

92. Expulsión
• Aparece el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis,
y el perineo se distiende pronto por la presencia del
hombro posterior.

93. Mecanismos del trabajo de parto en la posición
occipitoposterior
• 20% de los trabajos de parto son OP.
• ROP poco mas comun que LOP.
• El mecanismo de parto es identico (135°).
• Diametro pelvico anterior reducido
• Placentacion anterior
Gira con rapidez (piso pelvico) y el trabajo de
parto no se prolonga de manera notable.
• Contracciones eficaces
• Flexion adecuada de la cabeza
• Feto de tamano promedio

94. Rotacion incompleta.
• Las malas contracciones
• Flexion insuficiente de la cabeza
• Analgesia epidural (aminora el pujo muscular
abdominal y relaja los musculos del piso pelvico).
• Detencion en el plano transversal
• Variedad posterior persistente del occipucio.

95. Caput succedaneum
• En los trabajos de parto que se prolongan antes de
completar la dilatacion del cuello uterino, la region
de la piel cabelluda fetal que se ubica justo por
encima del cuello uterino se edematiza (caput
succedaneum).
• Puede impedir la diferenciacion de las diversas
suturas y fontanelas.
• Plano de salida vaginal rigido.

96. Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresion externas.
• Contracciones de Braxton – Hicks (antes del trabajo de parto).
• Acortamiento del diametro
suboccipitobregmatico y una prolongacion del
diametro mentovertical.
• Causa de traumatismo cerebral potencial.
• Se resuelven en el transcurso de la semana
posterior al parto.