Este documento describe el líquido amniótico, incluyendo su volumen normal, causas de polihidramnios e hidramnios, diagnóstico y manejo. El líquido amniótico rodea al feto y su volumen aumenta progresivamente hasta alcanzar un máximo de 800 ml a las 34-36 semanas. El polihidramnios se define como un volumen excesivo mayor a 2000 ml y puede deberse a diabetes, anomalías fetales, infecciones o causas idiopáticas. El diagnóstico se realiza con ecografía midiendo

1. POLIHIDRAMNIOS
OLIGOHIDRAMNIO
S
R1 GYO GUILLERMINA CATALAN CANO

2. LÍQUIDO AMNIÓTICO
Es el líquido que rodea al feto después de las primeras
semanas de gestación.
2

3. LÍQUIDO AMNIÓTICO
FUNCIONES
1. La respiración fetal del LA es esencial➟ crecimiento del pulmón, y
la deglución fetal ➟ desarrollo tracto gastrointestinal.
2. Espacio físico para el movimiento fetal ➟ la maduración
neuromusculoesquelética.
3. Protege contra la compresión del CU.
4. Protege al feto del trauma.
5. Propiedades bacteriostáticas.
6. Sirve como un depósito de líquido y nutrientes para el feto.
3

4. FUENTES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
1. Período embrionario: El embrión reside ➟
cavidad exocelómica externa y una cavidad
amniótica interna.
• En 12-14sdg se fusiona la membrana amniótica
y coriónica.
05/06/2023 4
LA aumenta antes de las 10 SDG., y proviene de 3 fuentes:
1. • La superficie embrionaria de la placenta.
2. •Transporte desde el compartimiento materno a través del
amnios (vía transmembranosa).
3. •Secreciones de la superficie del cuerpo del embrión.

5. Período fetal temprano
La orina fetal comienza a ingresar a la cavidad amniótica y el
feto comienza a deglutir LA.
Los pulmones fetales también comienzan a secretar LA en la
cavidad amniótica.
5
Volumen diario de orina fetal excretado es de aproximadamente el 30% del peso corporal fetal.

6. Períodos fetales medios y tardíos
Producción:
●Mayor – Orina fetal y líquido pulmonar fetal.
●Menor – Secreciones de las cavidades orales y nasales
fetales.
Eliminación:
●Mayor – Deglución fetal y la vía intramembranosa
●Menor – Vía transmembranosa
6

7. Flujo de
secreciones
nasales orales,
flujo
transmebranosa
Deglución fetal:
20-25% del peso
corporal.
Secreta 100
veces
LA➨expandir
los pulmones
PRODUCCION Y
EXCRESION DE
LA.
05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 7
Absorción transmembrana➨ funciona: a través de los factores angiogenicos 33 y 34
de permeabilidad, VEGF, con el agua, y el flujo de la urea➨ canales de
agua➨Acuaporinas.

8. REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
05/06/2023 225| 8
Producción: orina
fetal y las
secreciones
pulmonares
fetales.
Excreción:
Deglución fetal.
flujo
trasmembranoso
Reabsorción del
intestino

9. Producción y eliminación de LA
9
170ml/día
800-1200,ml/día
500-1000ml/día
10ml/día
200-400ml/día
-Secreciones orales- nasales - 25ml=dÌa.

10. LÍQUIDO AMNIÓTICO
VOLUMEN DEL LA NORMAL
10
30ML
A LAS 10SDG
200ML
16SDG
800ML
3ER
TRIMESTRE
* Un feto a término contiene aprox 2 800 mL de agua y
la placenta 400 mL, ➟, el útero contiene casi 4 litros de
agua, en un embarazo de termino.
Aumento progresivo a las 8SDG ➨ máximo a las 34-36 SDG (más de 800 ml) y disminuía a partir
de entonces.
Orina por hora de 30ml a 50ml a las 40SDG.

11. LÍQUIDO AMNIÓTICO
VOLUMEN DEL LA NORMAL
05/06/2023
Datos de: Ounpraseuth ST, Magann EF, Spencer HJ, Rabie NZ, Sandlin AT Volumen normal de líquido amniótico a través de la gestación: Comparación de enfoques
estadísticos en 1190 volúmenes normales de líquido amniótico. J Obstet Gynaecol Res; 2017: 43:1122.
11
Estos valores representan el 50%percentil.
Existe una variabilidad considerable en torno a la
media.
Los 5ésimo, 50ésimo, y 95ésimo los percentiles a las 30
SDG son aproximadamente 260, 700 y 1900 ml.

12. Características del LA
 260 mOsm/kg a término de la gestación
 Aspecto: claro a opaco, blanco o ambarino.
 Olor: símil a hipoclorito de sodio.
 Densidad: 1010
 pH: 7.0 (alcalino).
 COMPOSICION: Agua: 98-99 % , Sólidos: 1 a 2 %,
Proteínas, Carbohidratos, lípidos, Urea, ácido úrico,
creatinina, electrolitos (Na, Cl), fosfolípidos y
surfactante, Enzimas, Bilirrubinas, Hormonas (( FSH,
TSH,ACTH, oxitocina, prolactina, estradiol, HCG).
05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 12
*Células fetales: piel, cel
respiratorias, intestinales, del
tracto urinario y del tallo, así
como cabello, células
sanguíneas, células
desprendidas del amnios y, a
veces, meconio.
Sodio (Na+) es de 130mmol=L, de urea es de 3-4mmol.L, proteína de 3 gr/L, lecitina
de 30mg/L, 100mg/L, alfafetoproteína de 0.5mg/L-5mg/L.

13. MEDICIÓN LA.
1. Dilución del colorante➨aminohipurato en la cavidad
amniótica bajo guía ecográfica➨Tomar muestra de LA.
2. Evaluación ecográfica
13
Método de Chamberlain o
técnica del bolsillo vertical
máximo (BVM).
Método de Phelan o índice
de líquido amniótico (ILA).
Ventana máxima: producto
entre los diámetros vertical y
horizontal del bolsillo máximo, sin
cordón umbilical ni partes fetales
en su interior.
Gestaciones
múltiples.
EMB único < 24
SDG
≥24 SDG

14. 14
Evaluación ecográfica
Dos técnicas semicuantitativas
1. Una bolsa de líquido debe ser al menos 1 cm de ancho para ser considerada adecuada.
2. Las partes fetales o el cordón umbilical no deben ser visibles en la bolsa.

15. Evaluación por ecografía
15
Bolsa simple de mayor contenido Índice de líquido amniótico
El transductor de US se mantiene
perpendicular al piso y paralelo al eje
largo de la px.
El útero se divide en cuatro cuadrantes
iguales ➨se suman ILA
Normal: >2 cm -<8 cm Normal: >5 cm <25 cm *24cm
Se basan en datos de Chamberlain y
asociados (1984): percentiles 3 y 97.
Gestaciones múltiples: evalúa en cada
saco gestacional.

16. 05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 16

17. La media del LA: 16-40sdg
entre 12 y 15 cm.
05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 17

18. HIDRAMNIOS
POLIHIDRAMANIOS

19. 19
HIDRAMNIOS
- Volumen de líquido amniótico anormalmente aumentado/Vol. De LA > 2000ml.
- Complica de 1 a 2% de los embarazos únicos.
- Mas frecuente en gestaciones múltiples
EF
FU mayor a EG
Útero: tenso
Difícil palpar partes fetales
Auscultar la FCF se dificulta

20. 20
HIDRAMNIOS: CLASIFICACIÓN
Leve
Moderado
Severo
• 25-29.9cm-----8-9.9cm
• Mas común, 2/3 de los casos
• Idiopático, benigno.
• 30-34.9cm-----10-11.9cm
• 20%
• >35----->12cm
• 15%
• Etiología subyacente.
ILA BOLSA VERTICAL
MAYOR

21. Patogénesis
Volumen de LA refleja el equilibrio entre la producción de
líquido y el movimiento del líquido fuera del saco amniótico.
CAUSAS mas común: disminución de la deglución fetal y el
aumento de la micción.
05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 21

22. Etiología
1. IDIOPÁTICO: 70%
2. Diabetes: 15%-20%
3. Anomalías fetales: anomalías estructurales o
síndromes genético➨15%.
- Infección congénita: TORCH
- Aloinmunización de glóbulos rojos
- Anemia fetal severa
- Aneuploidia: trisomía 18, trisomía 21.
4. Corioangioma de la placenta
5. Gestación múltiple: 10%
Feto y placenta hidrópicos.
05/06/2023 22
Recurrencia: 1er embarazo: 6.6V en
2do embarazo ➨12.6V 3er embarazo.

23. Diabetes en el embarazo
- La concentración de glucosa en el LA es más alta en mujeres
diabéticas VS sin diabetes.
- Hiperglucemia materna causa hiperglucemia fetal, con diuresis
osmótica fetal resultante en el compartimiento del LA.
- Mas frecuente en DM1, DM2.
05/06/2023 23

24. La gestación múltiple
BVM: L >8cm M: >10cm S: >12cm
05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 24
- Hidramnios en 18% de embarazos monocoriónicos y biamniotico.
- Hidramnios de un saco y oligohidramnios de los otros: criterios diagnósticos
para el síndrome de feto transfusortransfundido.
- Hidramnios aislado de un saco: STFF

25. Hidramnios idiopático
- 70% de los casos de hidramnios➨hasta el 1% de los
embarazos.
- Hallazgo incidental, en mas del 2do trimestre (32 y 35
SDG).
- DX de exclusión.
- Leve en aproximadamente el 80% de los casos.
- Benigno
- Resultados del embarazo➨ Bueno.
05/06/2023 25

26. 05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 26

27. HALLAZGOS CLÍNICOS
05/06/2023 27
EF
FU mayor a EG.
Útero: tenso.
Difícil palpar partes fetales.
Auscultar la FCF se dificulta.
Asintomático
Disnea persistente.
Irritabilidad uterina.
Contracciones.
Distensión uterina severa: malestar
abdominal.

28. Complicaciones
El hidramnios agudo➨tiende a desarrollarse
más temprano en el embarazo 🔃Severo.
🔃 Puede causar trabajo de parto prematuro, <
28SDG
🔃 Síntomas: disnea y ortopnea.
🔃 Edema➨ compresión del sistema venoso por
el útero agrandado➟EPI, vulva y pared
abdominal.
🔃Prolapso de CU.
🔃Macrosomia.
🔃Distocia de presentación.
🔃 Oliguria: raro
05/06/2023 28
Hidramnios crónicos, el líquido se acumula gradualmente, y una mujer
puede tolerar una distensión abdominal excesiva con poca
incomodidad.
Complicaciones obstétricas
🔃DPNI.
🔃 Ruptura de membranas antes del
parto.
🔃Atonía posparto ➨ Hemorragia
posparto.

29. Resultados del embarazo
05/06/2023 29
Peso al nacer >4 000 g ➟25% es idiopáticos, ⬆ en M-S.
- Fetos más grandes tienen mayor producción de
orina.
- ⬆ tasas de parto por cesárea: 35-55%.
- Riesgo de muerte fetal, ⬆ 10 veces, 66 x c/10
000nac.
- Morbilidad respiratoria neonatal.

30. DIAGNÓSTICO
visualización ecográfica
05/06/2023 30
● Bolsillo único más profundo (SDP) ≥8 cm o
● Índice de líquido amniótico (AFI) ≥24 cm

31. DIAGNÓSTICO
05/06/2023 31
1. HC.
2. Detectar diabetes materna.
3. Evaluar las anomalías fetales: usg
4. Medir la arteria cerebral media (ACM) post velocidad
sistólica (PSV): 25-35SDG.
5. Asesoramiento genético y amniocentesis.
6. Referir a especialista en medicina materno-fetal.

32. Polihidramnios idiopático
El manejo del polihidramnios idiopático depende de la edad
gestacional, la gravedad y la presencia de síntomas.
Polihidramnios leve a moderado: perfil biofísico al dx➨ 1 a 2
S➨37S➨ Cada semana, hasta el termino.
Polihidramnios severo: PSS cada semana hasta el
nacimiento.
05/06/2023 32

33. Manejo
TX se dirige a la causa subyacente.
Amniocentesis: amniorreducción.
Objetivo: Restaurar el volumen de LA al rango
normal superior [ILA: 15-20CM. BVM: < 8CM].
- Aguja 18-20.
- Jeringuilla o recipiente evacuador.
- 1 000 a 2 000 mL de LA se retiran
lentamente en 20 a 30 min. Dependiendo
de la severidad y EG.
- <35SDG, ILA >32CM, LC < 15mm
- Síntomas maternos graves.
- Causas: malformación GI fetal en un 20%,
una anomalía cromosómica o condición
genética en casi un 30% y una anomalía
neurológica en un 8%.
05/06/2023 33
Complicaciones 1-10 % : 1eras 48
horas:
- Parto prematuro en 4%
- Ruptura de membranas en 1%
▶Corioamnionitis
▶DPNI
▶ Hipoproteinemia
▶Bradicardia fetal
*Monitoreamos la AFV cada una a tres semanas,

34. Fármacos
Inhibidores de la síntesis Prostaglandinas ➨
INDOMETACINA*
- Gestaciones < de 32 sem-APP ➨ Ciclo de 48 hrs.
- Sin criterios de amnioreducción 🔃con o sin.
- Control estricto con ecocardiograma fetal a las 24-
48 hs.
Dosis: 25 mg c/6 hrs.
-Maduración pulmonar.
No esta indicado en gestaciones > de 32 semanas
05/06/2023 34
Estimula la secreción fetal de arginina vasopresina y facilitar las respuestas antidiuréticas renales inducidas
por vasopresina y reducir el flujo sanguíneo renal, reduciendo así el flujo de orina fetal

35. 05/06/2023 35
Nacimiento
39-40SDG
• Polihidramnios
idiopático L-M.
• PSS reactivo.
• Inducir tdp
37SDG
• Polihidramnios
severo.
• Inducción de tdp
• CESAREA
34-37sdg
• Px con
síntomas
intolerables.
• Sin respuesta a
la
amnioreducción.
Influenciado por la etiología subyacente y la gravedad del polihidramnios

36. OLIGOHIDRAMNIO
S

37. OLIGOHIDRAMNIOS
37
Cantidad anormalmente diminuída de LA.
Complica: 1 al 2% de los embarazos.
2-10 % de los embarazos: 40 a 42 SDG
Anhidramnios: no se identifica una bolsa
medible de LA.
En embarazos múltiples para el TTTS, se
utiliza una bolsa de mayor contenido de
líquido: < 2cm: oligohidramnios. ILA: < 5cm
BMV: < 2cm

38. PATOGÉNESIS
Equilibrio: las vías de flujo de LA que
aumentan VLA (⬇ micción, secreciones
pulmonares) y aquellas que disminuyen
VLA (⬆ deglución, absorción
intramembranosa [el transporte de agua
amniótica y solutos a través de la
membrana amniótica hacia la circulación
fetal], fugas debido a la ruptura de la
membrana).
05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 38
1. Reducción de la micción debido a enfermedad renal fetal u obstrucción del tracto urinario
inferior. 2. Pérdida de FA debido a la ruptura de membranas.

39. Etiología
05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 39
Oligohidramnios de
inicio temprano
• Inicio: 2do T:
reflejar una
anomalía fetal que
imposibilita la
micción normal
• Anomalía
placentaria
suficientemente
grave para
perjudicar la
perfusión.
• Excluir RPM
Oligohidramnios
después de la mitad
del embarazo
• Finales del 2do T, o
en el 3er T.
• RCIU.
• Anomalía
placentaria,
• Preeclampsia o
enfermedad
vascular.
• RPM.
• Embarazos
postérmino y
tardíos.
• Mas de 40SDG, el
LA ⬇8%x sem.
Anomalías
congénitas
• Agenesis renal
bilateral.
• Riñón displásico
multiquístico
bilateral.
• Agenesis renal
unilateral con riñón
displásico
multiquistico
contralateral
• ERPAR
• Anomalías
urinarias.
• Anomalías GU:
Cloaca persistente,
sirenomelia.
Medicación
• IECA.
• ARA.
• AINES
La mayoría de los casos se presentan en el tercer
trimestre y no tienen una causa identificable.

40. Hipoplasia pulmonar
Oligohidramnios: < 20 a 22SDG ➨
hipoplasia pulmonar
40
Secuencia crónica de oligohidramnios
repentino (CAOS) ➨RCIU

41. MANIFESTACIONES CLINICAS
Tamaño uterino es menor de lo esperado para la edad
gestacional
Ruptura de membranas antes del parto
41
● Índice de líquido amniótico (AFI) ≤5 cm
● Bolsillo único más profundo (SDP) ≤2CM
● Evaluación subjetiva del oligohidramnios por un
ecógrafo experimentado.
LEVE: 4.1-
5CM
MODERADO:
2.1-4CM
GRAVE: 0-
2CM
Anhidrmanios:
no se puede
medir el ILA,
O SDM.

42. Resultados del embarazo
 Resultados adversos 2% >34SDG.
 Tasa de malformaciones fetales ⬆.
 Tasas de muerte fetal.
 RCIU.
 Patrón de frecuencia cardiaca no tranquilizador.
 SAM.
* ILA: El doble de embarazos ➨ oligohidramnios
42

43. 05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 43

44. EVALUACION
1. HC Y EF.
2. Descartar RPM.
3. USG: Evaluación de anomalías fetales.
- Riñones (presencia, tamaño, ubicación, apariencia [ecogenicidad, quistes,
dilatación del tracto urinario]) - - Vejiga (tamaño y forma) - Sitio de inserción fetal
del cordón umbilical y número de vasos.
- Sexo fetal (propensos a la displasia renal y agenesia, válvulas uretrales
posteriores).
- Marcadores del 2do trimestre.
- RCIU.
- Anomalías placentarias.
- Pruebas genéticas.
44

45. 05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 45

46. Imágenes e intervenciones
auxiliares
 IRM.
 Doppler color.
 Amnioinfusión: amnioinfusión transabdominal
de aproximadamente 200 ml de SS X US,
SDP >2CM.
 Hidratación materna diagnóstica: VO DE 1-
2LTS, en un máximo de 48 horas*.
 Derivación vesicoamniótica.
 >30 SDG: citrato de sildenafil 25 mg C/8
Horas+ 1litro de hidratación IV seguida de
hidratación oral.
46

47. Manejo
Evaluación de las anomalías y el crecimiento del feto.
47
Expectante
Antes de las 36SDG
Anatomía fetal normal
Crecimiento fetal normal
Vigilancia de la función fetal
Hidratación materna: VO, IV
Amnioinfusión*
Oligohidramnios “borderline”: ILA: 5-8 cm.

48. Atención prenatal
- Los trastornos específicos asociados.
- Prueba en reposo NST.
- Evalúa SDP o ILA 1 o 2 veces por semana-nacimiento.
- Perfil biofísico.
- USG Obstétrico en serie c/3 o 4 semanas para controlar el
crecimiento fetal.
48

49. Nacimiento
36-37.6sdg
• Oligohidramnios
idiopático.
• Pruebas fetales
tranquilizadoras.
• Maduración
cervical.
39SDG
• Parto
• Todos.
49

50. Intraparto
- Monitoreo fetal intraparto.
- Amnioinfusión transcervical: oligohidramnios y
desaceleraciones variables de la FCF en el trabajo de parto.
50

51. POBLACIONES ESPECIALES
05/06/2023 TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 51
• Reducción del líquido
amniótico (celómico) antes
de las 10SDG
Etiología
• Diferencia entre el tamaño
medio del SG y la LCC que
es inferior a 5 mm o una
relación media entre el
diámetro del SG y la LCC
fuera del rango normal
para la EG.
DX • Perdida del embarazo.
• Exámenes eco seriados.
• Mal pronostico.
Pronostico
"OLIGOHIDRAMNIOS" DEL PRIMER TRIMESTRE

52. Bibliografía
Anatomia y fisiologia de la placenta y liquido amniotico Fred Morgan-Ortiz1 , Fred
Valentín Morgan-Ruiz1 , Everardo Quevedo-Castro1 , Gertzaín Gutierrez-Jimenez1 ,
Josefina Báez-Barraza2 1Centro de Investigacion y Docencias en Ciencias de la
Salud (CIDOCS) de la Universidad AutÛnoma de Sinaloa.
CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 20a edición.
Argentina: Editorial Medica Panamericana, 1999, páginas 225-233.
52

53. Gracias