2. • DEFINICION : Es una cirugía que se hace con el propósito
de abrir , explorar , examinar y tratar los problemas que se
presentan en el abdomen.
• Objetivo : Obtener con mayor exactitud un diagnostico en donde
este involucra la cavidad abdominal y todos los órganos que se
encuentren en su interior.
3. CUIDADOS PREOPERATORIOS
• Valoración
• SAMPLE ,Somatometria.
• Estudios de laboratorio.
• Venoclisis permeable.
• A todo el abdomen se le realizara tricotomía al igual que la parte inferior del pecho ,
cuando un procedimiento abdominal superior se ha previsto .
• Se limpiara enérgicamente el campo abdominal con gañas bañadas de solución
antiséptica.
• Se debe desinfectar escrupulosamente todo el abdomen y partes adyacentes.
4. POCISION QUIRURGICA LAPAROTOMÍA
• Se recomiendo la posición de trendelemburg con inclinación de 10 a 5 grados ,
para facilitar el desplazamiento de los órganos de la pelvis y lograr un abordaje
para el neumoperitoneo .
• Y la de fowler para revisar las estructuras de compartimiento abdominal superior .
5. INSTRUMENTAL DE LAPAROTOMÍA
Cada pieza utilizada en el proceder quirúrgico, se ha diseñado en los dos sistemas:
descartable y reutilizable.
Si bien es cierto que el equipo descartable da una seguridad mucho mayor por la
conservación de su filo, la presión exacta en las pinzas de presión y una perfecta
conducción eléctrica, su elevado costo, limita su uso porque encarece enormemente
el procedimiento.
6. • Aguja de Verres:
Se utiliza para puncionar el abdomen a ciegas e introducir el CO 2, y de
esta manera realizar el neumoperitoneo, lo cual facilita la intervención
quirúrgica. Posee un dispositivo especial para que al perforar la
aponeurosis se retraiga la punta de la aguja, evitando lesionar las
estructuras anatómicas de la cavidad abdominal .
7. Trócares:
Son los elementos con los cuales se hace el abordaje a la cavidad
abdominal, y a través de ellos se realiza la manipulación de los
diferentes instrumentos .
Tijeras:
Planas: puntas y mandíbula normal, sirve para disección.
8. •
Micro tijeras: mandíbulas y puntas pequeñas, se utilizan para hacer
cortes parciales, por ejemplo: corte del cístico para colangiografía
transoperatoria.
•
Metzembaum: ligeramente curva, se utiliza para realizar cortes y
disección.
9. • Disector: existen dos tipos: curvos y rectos. Usualmente sus extremos
son romos y se utiliza para la separación de los tejidos, lo que facilita
la disección de los elementos anatómicos sin traumatizarlos .
•
Pinzas especiales: Babkock y Allis: son consideradas pinzas de agarre de
diferentes elementos anatómicos del abdomen de 5 y 10 mm de diámetro.
10. • Pinzas extractoras: poseen una cremallera, para mantener fijo el mango y
poder extraer la pieza sobre la que se ha operado (de 5 y 10 mm).
Aplicadores de clips: los clips de titanium pueden ser pequeños, medianos y
grandes, se utilizan para hemostasia y ligaduras de estructuras.
11. • EQUIPOS ÓPTICOS
Los equipos ópticos poseen una disposición interna de lentes, que proporcionan como
resultado una imagen nítida. De acuerdo al tipo de óptica, la imagen se magnifica, entre 16
y 20 veces el tamaño de las estructuras anatómicos; el aumento es mayor, mientras más
cerca se encuentre del elemento que se quiera visualizar.
• Laparoscopio
12. • EQUIPOS DE MONTAJE
• Monitor: proyecta la imagen captada por la óptica e iluminada por la fuente de luz.
Se debe de utilizar un monitor con una alta resolución, dado por el número de líneas
horizontales por campo.
• Fuente de luz: equipo a través del cual se obtiene luz fría, que se transmite a
través de un cable de fibra óptica hasta su conexión con el laparoscopio, en el cual se
acopla por un dispositivo, que permite la entrada y difusión de la luz a la cavidad
abdominal, iluminando de esta manera el campo operatorio.
13. • Cámara de video: Es el componente esencial para efectuar una operación
video laparoscópica, sin necesidad de mirar directamente por medio del ojo humano, a
través del laparoscopio, debe de ser pequeño y ligero, además de una alta resolución.
•
Se conecta la cámara de video a la óptica para que capte y lleve al monitor la imagen, lo
cual le permite al cirujano observar mientras opera, permite, además, que todo el
personal del equipo quirúrgico, participen directamente del proceder operatorio al
visualizar en el monitor los detalles de la intervención quirúrgica.
14. • Insuflador de CO2 : para crear el neumoperitoneo, se utiliza generalmente la
aguja de Verres conectada a un conductor, que a su vez se acopla al insuflador,
este recibe el CO2 desde un cilindro que lo contiene, a través de otro conector.
• Los equipos de insuflación indican la cantidad de CO2 que ingresa a la cavidad
abdominal, presión intraabdominal y la velocidad de ingreso del CO2,
proporcionando información dinámica y constante en lectores digitales.
17. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Iniciaremos colocando al paciente cuidadosamente sobre la
mesa de operaciones. Es importante que el paciente se
coloque sin presión en los codos, talones, u otras
prominencias óseas, ni debe ser estirado de los hombros en
hiperabducción
La incisión debe ser cuidadosamente planificada antes de que
los puntos de referencia anatómicos queden ocultos por los
paños estériles. La incisión más común es una línea media
que va entre los dos músculos rectos del abdomen, alrededor
del ombligo, y a través de la línea alba. Para los
procedimientos en la pelvis, la incisión se extiende hasta el
pubis, mientras que para la cirugía abdominal superior, la
incisión puede extenderse hacia arriba y sobre el xifoides.
18. • Después de la preparación, el abdomen está amurallada con campos estériles
colocados transversalmente en el xifoides y el pubis y longitudinalmente sobre
cualquier músculo recto. Algunos cirujanos prefieren sellar aún más el campo
con una cortina de plástico adhesivo que pueden estar impregnados con una
solución antiséptica. Esta técnica es particularmente útil en pacientes que
tienen estomas intestinales pre-existentes, tubos, u otros procesos que
pueden contaminar el campo operatorio.
• El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales,
mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo
anestesia general).
• Se toman Muestras de tejido (biopsia) para que se analice al área afectada.
• Cuando el Procedimiento esta terminado, se cierra la incisión, ya sea con sutura o
grapas de piel.
20. CUIDADOS POS-OPERATORIOS
• El resultado de la cirugía varía de acuerdo con la
evolución de la enfermedad misma, como también sucede
con el curso y la duración del período de recuperación.
•
Por lo general, la laparotomía exploratoria se realiza debido a
lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida,
obstrucción intestinal, enfermedades inflamatorias como la
apendicitis y la diverticulitis y el cáncer de cualquiera de los
órganos abdominales.
21. • Cuidados normales de vigilancia y control de constantes vitales.
Tensión arterial. Pulso. Temperatura y pérdidas por tubos o drenajes.
• Administración intravenosa de sueros y otra medicación si fuera necesario.
• No debe de tener miedo de moverse en la cama o incluso levantarse a las pocas
horas después de la operación. La movilización precoz es recomendable .
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