Este documento resume las fracturas del escafoides, incluyendo su epidemiología, mecanismo de lesión, clasificación, diagnóstico por imagen, tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, y posibles complicaciones. Las fracturas del escafoides representan el 70% de las fracturas del carpo y generalmente ocurren como resultado de una caída sobre la mano extendida. Se clasifican según su localización y estabilidad, y se diagnostican mediante radiografía, tomografía computarizada o resonancia magnética. El tratamiento de

1. Dr. Daniel Fodor Orellana
Residente Ortopedia y Traumatología
Noviembre 2011
Fracturas de mano:
Escafoides, metacarpianos
y falanges.

2. Introducción
• Relevancia de la mano
• IFP: Pivotes de la mano
• Deformidades angulares mejor toleradas que las
rotacionales
• Anamnesis
• Examen físico

3. Fractura de Escafoides

4. Introducción
Fractura de escafoides
• 70 % de las fracturas del
carpo
• 11% de todas las fracturas
de la mano.
• Subdiagnosticada
• Pseudoartrosis y no unión.
Buijze G et al Surgical Compared with Conservative Treatment for Acute Nondisplaced or Minimally Displaced Scaphoid Fractures. J Bone Joint
SurgAm 2010;92:1534-1544
Haisman J et al. Acute Fractures of the Scaphoid. J Bone Joint Surg Am 2006;88:2750-2758

5. Mecanismo lesional
Fractura de escafoides
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• Caída con extensión 90
a 100 .
• Polo proximal queda
atrapado entre radio y
trapecio.

6. Anatomía relevante
Fractura de escafoides
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radio-
escafo-
capitate
radio-
escafo-
lunar

7. Anatomía
Fractura de escafoides
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• Retrógrada
• Irrigación desde A.
Radial.
• Polo proximal:
• Ramas dorsales
(80%)
• Riesgo de no unión
y osteonecrosis

8. Clínica
Fractura de escafoides
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Haisman J et al. Acute Fractures of the Scaphoid. J Bone Joint Surg Am 2006;88:2750-2758
Watson HK, AshmeadD, Makhlouf MV: Examination of the scaphoid. J Hand SurgAM, 1988; 13: 657-660
• Dolor en tabaquera
anatómica.
• Compresión Axial
• Disminución de fuerza prensil
• Equímosis.
• Scaphoid shift test

9. Imagenología
Fractura de escafoides
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• Radiología
• Ecografía
• Cintigrama óseo
• Tomografía computada
• Resonancia magnética

10. Imagenología
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• Radiología
• AP supinada
• Lateral
• PA con desviación ulnar
• Oblicua en pronación
• Con puño en supinación y
desviación ulnar
• >30% de los casos falsos
(-)

11. Imagenología
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Sensibilidad Especificidad VPP VPN
Ecografía 93% 89% 0,75 0,99
Cintigrama 96% 89% 0,39 0,99
Tomografía
Computada
94% 96% 0,75 1,00
Resonancia
Magnética
98% 99% 0,88 0,99

12. Clasificación
Fractura de escafoides
• Localización.
• Severidad
• Estabilidad de los fragmentos.
• Estado de consolidación.
• Intervalo de tiempo desde la lesión.
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13. Clasificación
Fractura de escafoides
• Localización:
• Cintura: 63-68%
• Polo proximal: 16-28%
• Polo distal: 6-10%
a lesión.
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14. Clasificación
Fractura de escafoides
• Rasgo de fractura (Russe)
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15. Clasificación
Fractura de escafoides
• Estabilidad: Cooney
• Cooney
• Desplazamiento = Inestabilidad
• Ángulo intraescafoideo >35°
• Ángulo radio-semilunar >15°
• Ángulo escafo-semilunar >60°
• GAP ≥ 1mm
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16. Clasificación
Fractura de escafoides
• Clínica Mayo
Tiempo + Localización
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17. Clasificación
Fractura de escafoides
• Clínica Mayo:
• Estabilidad
• Desplazamiento <1mm.
• Fx polo distal
• Alineamiento carpo
• Inestabilidad:
• Conminución o pérdida ósea
• Inestabilidad segmentaria
• Fx polo proximal
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18. Tratamiento
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• Quirúrgico
Fx desplazadas o inestables.
Falla tto. Ortopédico.
• Ortopédico
Fx no desplazadas.
Contraindicación tratamiento quirúrgico.

19. Tratamiento
Fractura de escafoides
• Manejo ortopédico: Fracturas no desplazadas.
• Inmovilización de F1 del D1 en abducción
• Muñeca en flexión dorsal
• En pronación.
• En inclinación radial.
• Inmovilización durante 6 semanas
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20. • Tratamiento
Fractura de escafoides
• Manejo ortopédico: Fracturas no desplazadas.
• Evaluación 6 semanas:
• Consolidación correcta, asintomática:
Retiro del yeso, Rx en 15 días.
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21. Tratamiento
Fractura de escafoides
• Manejo ortopédico: Fracturas no desplazadas.
• Evaluación 6 semanas:
• Consolidación en duda:
Yeso AB-P por 4 a 6 semanas
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22. Tratamiento
Fractura de escafoides
• Manejo ortopédico: Fracturas no desplazadas.
• Evaluación 6 semanas:
• Fractura persiste, desplazamiento o hay necrosis:
Tratamiento quirúrgico
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23. Tratamiento
Fractura de escafoides
• Manejo ortopédico: Fracturas no desplazadas.
• 90% consolida.
• Atrofia muscular
• Rigidez.
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24. Tratamiento
Fractura de escafoides
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Ortopédico
• Fx no desplazadas.
• Contraindicación quirúrgico.
Quirúrgico
• Fx desplazadas o inestables.
• Falla tratamiento ortopédico.

25. Tratamiento
Fractura de escafoides
• Manejo quirúrgico: Fracturas no desplazadas.
• Discutido:
• Beneficios OTS:
• Mejor rango articular.
• Reintegro laboral y deportivo precoz
• Consolidación más rápida.
• Desventajas: Costo
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26. Tratamiento
Fractura de escafoides
• Manejo quirúrgico:
• Percutáneo.
• Abierto.
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27. Tratamiento
Fractura de escafoides
• Manejo quirúrgico:
• Percutáneo:
• Rigidez de la fijación es lo más importante.
• Tornillo debe colocarse central.
• 4 roscas por cada fragmento de Fx
• En Fx polo proximal: colocar tornillo de proximal a distal
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28. Sospecha
Rx
Fx (+)
Fx (-)
Desplazada No desplazada
RAFI
TC
Desplazada No desplazada
Yeso
RM
Normal Anormal
YesoRAFI
Yeso y revisar
Rx
Fx (-) sin dolor
Alta
Fx (-) con dolor
RM

29. Complicaciones
Fractura de escafoides
 Osteonecrosis: 30% polo proximal.
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30. Complicaciones
Fractura de escafoides
• No unión:
• 3-5% en fx no desplazadas.
• 40-60% en fx desplazadas.
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31. Fractura de Metacarpianos

32. Generalidades
Fractura de
Metacarpianos
 40 % de las fracturas de la
mano, siendo un 10% del
cuello del 5° MTC.
 Deportistas y trabajadores
manuales.
 Consolidación rápida.
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Freeland A. Operative treatment of common displaced and unstable fractures of the hand. J Bone J Surg. 2001 (83): 927-945

33. Clínica
Fractura de
Metacarpianos
• Dominancia, oficio
• ¿Acc. laboral?
• ¿Expuesta?
• Deformidad, edema
• Pérdida del “nudillo”
• Dolor
• Impotencia funcional
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34. Radiología
Fractura de
Metacarpianos
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35. Manejo
Fractura de
Metacarpiano
• Se privilegia el tratamiento
ortopédico: VS, férulas
• Inmovilización por 3-6
semanas, rx seriadas
(semanal)
• Rehabilitación precoz
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36. Tratamiento quirúrgico
Fractura de
Metacarpianos
• Fx expuestas
• Clinodactilia:
• Desviación en eje transverso de
dedos.
• Irreductibilidad.
• Fx múltiples.
• Angulación y rotación
• Fx con pérdida de hueso
• Lesiones asociadas: NVT
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37. Localización
Fractura de
Metacarpianos
• Cabeza
• Cuello
• Diáfisis
• Base
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38. Cabeza
Fractura de
Metacarpianos
• Comprometen articulación.
• Mecanismo: Directo-axial.
• Raras (índice).
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39. Cabeza
Fractura de
Metacarpianos
• Indicaciones:
1/3 - 1/4 de superficie
• Escalón >1mm
• OTS:
• Agujas K
• Tornillos
• Placas
• Restablecer s. articular y
evitar rigidez
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40. Cuello
Fractura de
Metacarpianos
• Boxeador: 4° y 5°
• Más frecuente
• Golpe directo
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41. Cuello
Fractura de
Metacarpianos
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Desplazamiento
con apex dorsal
se produce por
acción de la
musculatura
intrínseca

42. Cuello
Fractura de
Metacarpianos
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• Definir tratamiento ortopédico vs quirúrgico
5 →<50 : férula + vendaje solidario
→>50 : RCAP vs RAFI
4 →<30 : férula + vendaje solidario
→>30 : RCAP vs RAFI
3 →<15 : férula + vendaje solidario
→>15 : RCAP vs RAFI
2 →<10 : férula + vendaje solidario
→>10 : RCAP vs RAFI

43. Cuello
Fractura de
Metacarpianos
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• Opciones terapéuticas

44. Diáfisis
Fractura de
Metacarpianos
• Mecanismo: Directo – torsión – axial.
• Tratamiento: Ortopédico vs.
Quirúrgico.
• Angulación en Rx lat:
• 5° → 30°
• 4°→ 20°
• 2° y 3° → 10°
• Rotación no tolerada
• Acortamiento >4mm
• Movilización precoz.
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45. Diáfisis
Fractura de
Metacarpianos
• Tratamiento Quirúrgico.
• Agujas K.
• Tornillos IF
• Placa premoldeada
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46. Base
Fractura de
Metacarpianos
• Raras
• Luxofracturas de Bennett y Rolando
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47. Luxofractura de Bennet
Fractura de
Metacarpianos
• Fractura de la base 1er MTC
• Compromete art. Trapecio-
MTC
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48. Luxofractura de Bennet
Fractura de
Metacarpianos
 Tratamiento:
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49. Fractura de Rolando
Fractura de
Metacarpianos
• Fractura Articular.
• Rasgo en “T” o “Y”
• Tratamiento quirúrgico
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50. Lesión de Stener
Fractura de
Metacarpianos
• Gamekeeper o esquiador
• Estrés agudo hacia lado radial que produce rotura del
LCU
• Se produce un ojal en el mecanismo extensor por
donde protruye el LCU roto, que queda subcutáneo
• Se comprueba inestabilidad en valgo con la art MTCF
en 30° de flexión
Papandrea et al, Injury at the thumb UCL: is there a Stener Lesion? JHS, vol 33ª, December 2008

51. Lesión de Stener
Fractura de
Metacarpianos
• Técnica quirúrgica:
• Identificación del ligamento en la aponeurosis
aductor
• Fijación con aguja K
• Reparación del ligamento
• Yeso por 4 semanas, palmeta por 2 semanas
Papandrea et al, Injury at the thumb UCL: is there a Stener Lesion? JHS, vol 33ª, December 2008

52. Fractura de Falange

53. Fractura de Falanges
• Según localización
• Falange proximal
• Falange media
• Falange distal
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Freeland A. Operative treatment of common displaced and unstable fractures of the hand. J Bone J Surg. 2001 (83): 927-945

54. Fractura de Falanges
• Falange proximal
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55. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Base:
• Fractura articular
• Conminuta.
• Tratamiento quirúrgico.
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56. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Base:
• Fractura articular
• Conminuta o avulsiva
• Tratamiento quirúrgico.
AVULSION FRACTURES FROM THE BASE OF THE PROXIMAL PHALANGES OF THE FINGERS D. J. SHEWRING and R. H. THOMAS
Journal of Hand Surgery (British and European Volume, 2003) 28B: 1: 10–14

57. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Diáfisis:
• Distintos rasgos
• Puede haber manejo
ortopédico:
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No desplazadas
Sin rotación
Contacto >50%
Angulación sagital <10

58. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Diáfisis:
• Se produce desviación con ápex a palmar por acción
de la bandeleta central y la inserción de los interóseos
en la base de F1.
• Si son proximales el aparato extensor actúa como
banda de tensión
• Si no se logra: 1 o 2 agujas K desde MTC-F en flexión
(oblicua corta) o tornillos (espiroidea)
• Evitar acortamiento: 1mm->12°
• Rehabilitación precoz: Hasta 30% de contractura en
flexión
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59. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Diáfisis:
• Ortopédico vs quirúrgico.
• Ortopédico: No desplazadas, reductibles, estables
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60. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Diáfisis:
• Ortopédico vs
quirúrgico.
• Quirúrgico:
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Múltiples
Conminutas
Expuestas
Inestables
Segmentaria

61. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Fx subcondílea:
• Rara.
• Tto ortopédico vs Qx (Aguja K)
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62. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Fx condílea:
• Tratamiento quirúrgico:
Inestables
London
Weiss & Hastings

63. Fractura falange proximal
Fractura de Falanges
• Fx condílea:
• Opciones
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64. Fractura falange media
Fractura de Falanges
• Fractura de la base
• Más común de las fx de F2=
Avulsión-fx placa volar F2
• Asociado a esguince o
luxación de art. IFP
• Consolida con callo fibroso
http://www.eatonhand.com/ebook/index.htm

65. Fractura falange media
Fractura de Falanges
• Fractura de la base
• Clasificación de Schenck:
• I: < 10% superficie
• II: 11-20%
• III: 21-40%
• IV: > 40%
Doods S. Hand and Wrist Trauma. OKU 9.
Freeland A. Operative treatment of common displaced and unstable fractures of the hand. J Bone J Surg. 2001 (83): 927-945

66. Fractura falange media
Fractura de Falanges
• Tratamiento: Múltiples
alternativas

67. Fractura falange media
Fractura de Falanges
• Rehabilitación precoz
Doods S. Hand and Wrist Trauma. OKU 9.
Freeland A. Operative treatment of common displaced and unstable fractures of the hand. J Bone J Surg. 2001 (83): 927-945

68. Fractura falange distal
Fractura de Falanges
• Mallet finger:
• Trabajadores y deportistas.
• Clasificación de Doyle
Doods S. Hand and Wrist Trauma. OKU 9.
Freeland A. Operative treatment of common displaced and unstable fractures of the hand. J Bone J Surg. 2001 (83): 927-945

69. Fractura falange distal
Fractura de Falanges
• Mallet finger:
• Ortopédico vs quirúrgicos.
• Ortopédico en:
• Tipo I Doyle
• Mallet fracture <1/3 superf. articular, s/ subluxación
• Meñique
Doods S. Hand and Wrist Trauma. OKU 9.
Freeland A. Operative treatment of common displaced and unstable fractures of the hand. J Bone J Surg. 2001 (83): 927-945

70. Fractura falange distal
Fractura de Falanges
• Mallet finger:
• Quirúrgico: Aguja K c/s sutura c/s férula c/s colgajo.
Doods S. Hand and Wrist Trauma. OKU 9.
Freeland A. Operative treatment of common displaced and unstable fractures of the hand. J Bone J Surg. 2001 (83): 927-945

71. Gracias