1. THERAPIE PAR LASER HAUTE
INTENSITE (CLASSE IV) :
Principes, Indications, Retour d’expérience
Institut Régional de Médecine du SportDr BERTIN
DR BERTIN
DR ROUDESLI, DR BEHAGUE, DR MICHAUD, DR VINCENT,
DR LEVAVASSEUR, DR CAUCHOIS, DR MARTINET
2. Principes
Photothérapie :
une molécule absorbe des photons
électrons niveau d’énergie supérieur
repassent brièvement à leur état fondamental
réémission de photons
induction de réactions photochimiques
libération chaleur
4. Effet photochimique et photomécanique
Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
Augmente prolifération ténocytes
stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
Stimule sécrétion opiacés endogènes
Limite conduction message douloureux des fibres
nociceptives))
Principes
5. Effet photochimique et photomécanique
Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
Augmente prolifération ténocytes
stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
Stimule sécrétion opiacés endogènes
Limite conduction message douloureux des fibres
nociceptives))
Principes
6. Effet photochimique et photomécanique
Augmentation métabolisme cellulaire (augm. synthèse
ATP et conso O²)
Notamment par pompe sodium potassium et action sur
mitochondries
Augm. synthèse protéique et donc nombre de mitose
Augmente prolifération ténocytes
stimule synthèse collagène et activité fibroblastique
Stimule sécrétion opiacés endogènes
Limite conduction message douloureux par les fibres
nociceptives
Principes
8. LLLT : low level laser therapy : début années
60
Limites du LLLT
Peu de profondeur
Difficulté pour obtenir effet photomécanique
efficace
↑ intensité ↑efficacité (Navràtil, Prochazka)
fin année 90 début HILT : 10 W et plus
Principes
9. Epicondylite latérale :
Akkurt, 2014, Laser Med Sci :
30 patients, amélioration à court et long terme par HILT
Roberts, 2013, American College of Sports Medecine
Essai randomisé versus placebo16 patients
Amélioration significative à 3, 6 et 12 mois
Syndrome de conflit sous acromial
Santamato, 2009, Physical Therapy
Essai randomisé, HILT versus Ultra-sons, 70 patients
Diminution plus importante de la douleur dans groupe HILT
Indications
10. Tendinopathie achilléenne :
Prouza, 2015
Essai randomisé versus placebo, 51 patients
Amélioration significative à 4 et 12 semaines
Valent, 2015, Energy for Health
HILT + excentrique versus placebo + excentrique, 20 patients
Amélioration significative et plus rapide pour le groupe HILT
Autres localisations :
Syndrome myofacial, Dundar, 2014, Laser in medical science,
Springer
Gonarthrose : 3 groupes, Kheshie, 2014, Laser in medical science,
Springer
Lombalgie : Alayat, 2014, Laser in medical science, Springer
Indications
11. Tendinopathie achilléenne :
Prouza, 2015
Essai randomisé versus placebo, 51 patients
Amélioration significative à 4 et 12 semaines
Valent, 2015, Energy for Health
HILT + excentrique versus placebo + excentrique, 20 patients
Amélioration significative et plus rapide pour le groupe HILT
Autres localisations :
Syndrome myofacial, Dundar, 2014, Laser in medical science,
Springer
Gonarthrose : 3 groupes, Kheshie, 2014, Laser in medical science,
Springer
Lombalgie : Alayat, 2014, Laser in medical science, Springer
Indications
12. Intérêt Laser CO²
Traitement :
Contre indications :
Antécédent de cicatrice chéloide ou hypertrophique
Traitement photosensibilisant en cours
Radiothérapie, plaie, infection cutanée en cours sur
zone à traiter
Indolore
non invasif
Efficace
Peu d’effets indésirables
Rares CI
13. Protocole Laser CO² IRMSHN
8 séances
2 par semaine
Bilan à M1
EVA Amélioration
A : Groupe "résultat insatisfaisant" : EVA 0 à 29%
B : Groupe "résultat moyennement satisfaisant" : 30 à 49%
C : Groupe "résultat bon ou satisfaisant" : 50 à 79%
D : Groupe "résultat très satisfaisant ou guérison" : 80 à
100%
Inclusion janvier 2015 a septembre 2016
21. Résultats
EVA Amélioration
Moyenne : 54.6%
Médiane : 62.5%
OUI
87%
NON
13%
33
38
6
23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement
satisfaisant
satisaisant et
bon
tres
satisfaisant et
guérison
22. Amélioration en fonction de l’Age
Age < 50 Age ≥ 50
Moy 46 62.7
Med 50 75
84
91
16
9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Age < 50 Age ≥ 50
NON
OUI
24
40
39
37
4
832
14
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Age < 50 Age ≥ 50
A
B
C
D
23. Amélioration en fonction du sexe
H F
Moy 53 57
Med 60 70
85
90
15
10
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H F
NON
OUI
38
25
29 51
6
7
26
17
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
H F
A
B
C
D
24. Amélioration en fonction de la durée
d’évolution
<12 mois ≥ 12 mois
Moy 65 48
Med 80 60
91 88
9 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 12 mois ≥ 12 mois
NON
OUI
46
22
34
46
5
6
15
27
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 12 mois ≥ 12 mois
A
B
C
D
25. ≤3 mois > 3 mois
Moy 71 54
Med 80 60
95
89
5
11
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
≤ 3mois >3 mois
NON
OUI
60
28
20
43
7
6
13
23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
≤ 3mois >3 mois
A
B
C
D
Amélioration en fonction de la durée
d’évolution
26. Amélioration en fonction du nombre de
traitements antérieurs
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
Moy 56 53
Med 70 60
85 88
15 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
NON
OUI
40
25
28
46
8
6
24 22
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 ou 1 ttt 2,3,4 ou 5 ttt
A
B
C
D
27. Amélioration en fonction de la
réalisation antérieure d’ODC
ODC Pas d’ODC
Moy 53 56
Med 60 70
86 88
14 12
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ODC Pas d'ODC
NON
OUI
25
40
46
31
6 7
23 23
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
ODC Pas d'ODC
A
B
C
D
28. Amélioration en fonction de la
réalisation antérieure d’infiltration
Infiltr Pas d’infiltr
Moy 40 59
Med 50 70
73
91
27
9
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltr Pas d'Infiltr
NON
OUI
13
38
44
363
741
18
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Infiltr Pas d'Infiltr
A
B
C
D
29. Amélioration en fonction de la
présence d’un dérouillage matinal
DM+ DM-
Moy 52 60
Med 66 70
89 93
11 7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DM+ DM-
NON
OUI
29 25
38
64
8
4
24
7
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
DM+ DM-
A
B
C
D
30. Amélioration en fonction de la
présence de réveils nocturnes
RN+ RN-
Moy 65 51
Med 70 60
94
86
6
14
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RN+ RN-
NON
OUI
38
26
48
41
4
8
10
26
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
RN+ RN-
A
B
C
D
31. Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26
32. Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26
33. Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26
34. Médiane % Gpe C+D % Gpe D
Total 62.5 71 33
Age < 50 50 63 24
Age ≥ 50 75 77 40
H 60 67 38
F 70 76 25
< 12 mois 80 80 46
≥ 12 mois 60 67 22
0 ou 1 ttt 70 68 40
2,3,4 ou 5 ttt 60 72 25
ODC 60 72 25
Pas d'ODC 70 70 40
Infiltr 50 56 13
Pas d'Infiltr 70 75 38
DM+ 60 67 29
DM- 70 89 25
RN+ 70 85 38
RN- 60 66 26
35. Tendinopathie Achilléenne
EVA Amélioration
Moyenne : 58.8%
Médiane : 70%
OUI
89%
NON
11%
41
27
11
21
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement
satisfaisant
satisaisant et
bon
tres
satisfaisant et
guérison
36. Epicondylite latérale
EVA Amélioration
Moyenne : 61%
Médiane : 60%
OUI
95%
NON
5%
26
58
3
13
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
insatisfaisant
moyennement
satisfaisant
satisaisant et
bon
tres
satisfaisant et
guérison
37. Conclusion
Traitement efficace :
Sur des pathologies rebelles
Des indications préférentielles
Place dans l’arsenal thérapeutique du médecin du
sport?