1. COLECISTITIS, COLANGITIS Y COLON A-GANGLIONAR
COLECISTITIS AGUDA
Es una inflamación repentina de la vesícula biliar que causa dolor
abdominal intenso.
CAUSAS
Cálculos biliares
EPIDEMIOLOGIA
Representa tan sólo el 10% de los casos de dolor abdominal en la población adulta, es
la enfermedad quirúrgica más prevalente en este grupo etario. Colecistectomías,
alrededor del 12% son secundarias a colecistitis aguda. Además, de aquellos
pacientes hospitalizados por enfermedad biliar, 20% corresponde a colecistitis
aguda.Los cálculos biliares ocurren con más frecuencia en mujeres que en hombres y se
vuelven más comunes con la edad en ambos sexos.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Dolor agudo, de tipo cólico o sordo, Dolorcontinúo, Irradiarse a la espalda o
por debajo del omóplato derecho, Heces de color arcilla, Fiebre, Náuseas y
vómitos, Coloración amarillenta de la piel y de la esclerótica de los ojos
(ictericia).
DIAGNOSTICO
Abdomen es sensible al tacto.
Amilasa y lipasa
Bilirrubina
Conteo sanguíneo completo (CSC): puede mostrar un conteo de
glóbulos blancos más alto de lo normal
Pruebas de la función hepática
Ecografía abdominal
Tomografía computarizada abdominal
Radiografía abdominal
Colecistografía oral
Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos
TRATAMIENTO
Suministran líquidos por vía intravenosa y antibióticos para combatir la
infección.
Antibióticos para combatir la infección
Dieta baja en grasa (cuando se puede tolerar la comida).
Analgésicos
Colocar una sonda a través de la piel para drenar la vesícula hasta
que el paciente mejore y pueda someterse a la cirugía.
Aunque la colecistitis se puede resolver por sí sola, usualmente se necesita la
cirugía para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía) en presencia de
cálculos.
PRONÓSTICO
Los pacientes a quienes se les practica una cirugía para extirpar la vesícula
generalmente tienen un buen pronóstico.
PREVENCIÓN
La extirpación de la vesícula biliar y de los cálculos biliares puede prevenir
ataques posteriores.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incluye la pancreatitis aguda, la apendicitis aguda, la hepatitis, la enfermedad
ulcerosa péptica, píelo nefritis de riñón derecho, absceso hepático, neumonía
basal derecha y el Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
COLECISTITIS CRÓNICA
Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar.
CAUSAS
Ataques repetitivos de colecistitis aguda (repentina).
Cálculos biliares
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad es más frecuente en mujeres que en hombres, especialmente
después de la edad de 40 años.
SÍNTOMAS
La colecistitis aguda es una afección dolorosa que lleva a colecistitis crónica.
No está claro si la colecistitis crónica causa algún síntoma.
PRUEBAS Y EXÁMENES
El médico puede ordenar los siguientes exámenes:
Amilasa y lipasa: para diagnosticar enfermedades del páncreas.
Conteo sanguíneo completo (CSC).
Pruebas de la función hepática: para evaluar qué tan bien está
trabajando el hígado.
Tomografía computarizada del abdomen.
Ecografía abdominal, Gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía
hepatobiliar con ácido iminodiacético: HIDA, por sus siglas en inglés),
Colecistografía oral.
TRATAMIENTO
La cirugía es el tratamiento habitual. La extirpación quirúrgica de la vesícula
biliar se denomina colecistectomíalaparoscópica o abierta.
PRONÓSTICO
La colecistectomía es un procedimiento común que ofrece un riesgo bajo.
PREVENCIÓN
Esta enfermedad no siempre puede prevenirse. Comer menos alimentos
grasosos puede aliviar los síntomas en personas con colecistitis aguda a
quienes no se les haya extirpado la vesícula biliar. Sin embargo, el beneficio
de una dieta baja en grasa no se ha demostrado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis aguda, La pancreatitis aguda, Aumento del tamaño del páncreas.
La hepatitis, sobre todo de origen alcohólico, Peri hepatitis gonocócica, El
absceso hepático, piógeno o amebiano, Un tumor hepático, La perforación
de úlcera péptica, la pielonefritis y la pleuritis o neumonía basal derecha y la
insuficiencia cardiaca derecha de inicio agudo.
COLECISTITIS A-CALCULOSA
La colecistitis acalculosa es una enfermedad caracterizada por la
inflamación aguda de la vesícula biliar en ausencia de cálculos.
CAUSAS
Aumento de la viscosidad de la bilis.Estasis, sería el factor más
importante que la causa.El espesamiento de la bilis, con un aumento de la
concentración de sales biliares.Ayuno, empleo de narcóticos,
deshidratación, anestesia, nutrición parenteral, causas que a su vez se
asocian con estasis vesicular.
EPIDEMIOLOGIA
Es una patología poco frecuente, responsable del 2 al 15% de todas las
colecistitis. Su incidencia está aumentando, asociándose en el 85% de los
casos con una patología grave. A diferencia de la colecistitis
litiásica(calculosa), que presenta un predominio en el sexo femenino, la
colecistitis alitiásica(acalculosa) es más frecuente en varones, con una
relación 2,1:1. La edad promedio de aparición son los 65 años. Las
manifestaciones clínicas no difieren demasiado de las de la colecistitis
litiásica.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Como fiebre, dolor en el hipocondrio derecho y leucocitosis, están ausentes
en la mayoría de los casos de colecistitis acalculosa. En un 65% de los casos
existe fiebre mayor de 38°C y en un 25% de los casos puede presentarse
como fiebre de origen desconocido. El dolor está resente en la mayoría de
los casos, localizado en el hipocondrio derecho en un 70% y difuso en un 30%
de los pacientes. En aproximadamente la mitad de los casos puede existir
defensa o una masa palpable.Leucocitosis mayor y en un porcentaje hay
aumento de enzimas hepáticas, bilirrubina y amilasas.Avanzada con
gangrena, empiema o perforación.
DIAGNOSTICO
El Ultrasonido Abdominal (USG), La Tomografía Computadorizada (TC)
TRATAMIENTO
La colecistostomía es una alternativa en aquellos enfermos inestables y
de alto riesgo para someterse a anestesia general, La antibioticoterapia.
COLANGITIS
Es una infección del conducto colédoco, el conducto que transporta
la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar y los intestinos. La bilis es un
líquido producido por el hígado que ayuda a digerir los alimentos.
CAUSAS
Infección bacteriana que puede ocurrir cuando se presenta obstrucción del
conducto por cosas como un cálculo biliar o un tumor y que se extienden al
hígado. Los factores de riesgo son antecedentes de cálculos biliares,
colangitis esclerosante, VIH, estrechamiento del conducto colédoco y, en
raras ocasiones, viajar a países en donde se puede contraer una infección por
lombrices o parásitos.
EPIDEMIOLOGÍA
Ha pasado de ser una afección muy rara antes de los años 1980 a ser una
afección poco frecuente del diagnóstico de las colestasis. La frecuencia de
esta enfermedad ha sido estimada en los Estados Unidos en 6,3 por 100.000
habitantes.
SÍNTOMAS
Dolor abdominal, Escalofríos, Fiebre, Heces color arcilla, Orina oscura,
Náuseas y vómitos, Coloración amarillenta de la piel (ictericia) que puede
aparecer y desaparecer.
DIAGNOSTICO
Ecografía abdominal, Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE), Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM),
2. Colangiografíatranshepática percutánea (CTP), Nivel de bilirrubina, Niveles de
enzimas hepáticas, Pruebas de la función hepática, Conteo de glóbulos
blancos
TRATAMIENTO
En la mayoría de los pacientes, primero se ensaya con antibióticos para curar
la infección. La CPRE u otro procedimiento quirúrgico se llevan a cabo cuando
el paciente está estable.Los pacientes que están muy enfermos o están
empeorando rápidamente pueden necesitar cirugía de inmediato.
PRONÓSTICO
El pronóstico generalmente es bueno cuando se realiza tratamiento, pero
desalentador si no se hace.
PREVENCIÓN
El tratamiento de cálculos biliares, tumores e infestaciones de parásitos
puede reducir el riesgo en algunas personas. Asimismo, la colocación
de stents (endoprótesis) metálicos o plásticos dentro del sistema biliar puede
ser necesaria para prevenir la reaparición de esta afección.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALCOLANGITIS CRÓNICA
ESCLEROSANTE PRIMARIA
La colitis ulcerosa inespecífica, la fibrosis retroperitoneal, la tiroiditis de
Riedel, pancreatitis, diabetes, Enfermedad inflamatoria intestinal,
Afectación intra y extrahepáticas, Las enfermedades autoinmunes, Colédoco
litiasis, traumatismos operatorios, lesiones por fármacos como el formol,
neoplasias e infecciones por virus en enfermos con HIV.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALCOLANGITIS CRÓNICA PURULENTA
RECIDIVANTE
Pancreatitis, Leucocitosis con neutrofilia, aumento de la fosfatasa alcalina y
de transaminasas, Positivos para gérmenes entéricos, La ictericia, Aumento
de la amilasa sérica acompañada de reacción pancreática, Descartar
infestación parasitaria.
COLANGITIS AGUDA
Infección bacteriana que complica la obstrucción de la vía biliar.
CAUSAS
La coledocolitiasis como la principal causa, Las neoplasias
malignasperiampulares constituirían la segunda causa, Tras efectuar un
procedimiento de instrumentalización de vía biliar en tal contexto
neoplásico, Posterior a una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE), Estenosis benignas de VB, Colangitis esclerosante primaria,
Síndrome de Mirizzi, Divertículo duodenal.
EPIDEMIOLOGIA
Una patología de gran morbimortalidad a través de la historia. En los
años ’70 tenía una mortalidad habitual de un 50%, la que cae en los años ´80
a un 7% gracias al avance de las unidades de cuidado intensivo,
advenimiento de nuevos antibióticos y técnicas de drenaje biliar. Sin
embargo, durante los ´90 se reportaron tasas de mortalidad de 11 a
27%, y sigue siendo una enfermedad letal en ausencia de un
tratamiento oportuno adecuado.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
TRIADA DE CHARCOT
Fiebre intermitente con calofríos,
Dolor en cuadrante superior derecho o hipocondrio derecho
del abdomen,
Ictericia.
LA PÉNTADA DE REYNOLDS.
Confusión mental
Aumento de presión intraductal
Triada de Charcot.
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Hiperbilirrubinemia de predominio directo y elevación de
fosfatasa alcalina
Aumentodesproporcionadode transaminasas.
IMAGENOLOGÍA: determinar la presencia/ausencia de obstrucción de VB, el nivel
de la obstrucción y la causa de ésta.La Ecografía Abdominal (EA), Tomografía
computarizada cuando se sospecha una causa no litiásica.
BACTERIOLOGÍA
TRATAMIENTO
Antibiótico.
Drenaje de la vía biliar.
Rehidratación.
Correccióndealteraciones hidroelectrolíticas, corrección de
coagulopatías.
PRONOSTICO
La enfermedad tiene un pronóstico excelente si la obstrucción es susceptible
al tratamiento quirúrgico definitivo, de lo contrario, las recaídas son
comunes. La enfermedad mejora con el movimiento temporal del cálculo en
el colédoco, puede presentar complicaciones como cirrosis, absceso hepático
o coma.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es la entidad más difícil de distinguir, Fiebre, Ictericia, Colédoco inflamado o
de ductos intrahepáticos, Dolor abdominal, Abscesos Hepáticos, Pielonefritis
en lado derecho, Neumonía del lóbulo inferior del pulmón derecho,
Apendicitis aguda, Úlcera péptica duodenal, Obstrucción intestinal, Litiasis
renal derecha, Cólico Biliar.
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Aganglionosis, Megacolon Congenito, Megacolon aganglionico y Colon A-
ganglionar (sinónimos).
Es una enfermedad descrita por HaraldHirchsprung en 1888 en Copenhague
(USA) en pacientes pediátricos. Es una enfermedad genética, que afecta a
pacientes pediátricos siendo transmitida en forma autosómica recesiva y
ligada al sexo, predominante en varones.Se considera como uno de los
trastornos neurológicos genéticos conocidos como DISGANGIONISMO que
incluyen también el hipoganglionismo y la displasia neuronal intestinal. Se
caracteriza por la ausencia de las células ganglionares de los plexos
mientéricos de Meissner y Auerbach, extendiéndose en forma variable de lo
que impídela relajación del Colon y el esfínter anal interno, presentándose
como consecuencia un estreñimiento pertinaz patológico.
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad de Hirschsprung se presenta en uno de cada 5000 recién
nacidos vivos. Es más frecuente en pacientes varones que en las mujeres. El
Síndrome de Down es la enfermedad cromosómica que se asocia más
frecuentemente a esta enfermedad. En adultos es una patología bastante y
su incidencia es bastante desconocida.
CLASIFICACIÓN
Ultracorto, Corto, Largo.
CAUSAS:
Esporádica, Herencia autosómica recesiva, Herencia dominante.
EPIDEMIOLOGIA
En el caso de aganglionosis de segmento largo, la predominancia masculina
es menor. Entre un 4 a 16% de los pacientes con EH, presentan además un
Síndrome de Down.
SINTOMAS Y SIGNOS
Estreñimiento pertinaz en un recién nacido. Nervios están ausentes en poca
o en gran parte del intestino.Contenidos intestinales se acumulan detrás del
bloqueo.Si es severa, hay la posibilidad de que el recién nacido no logre
eliminar el meconio o material fecal, y vomite. Es probable que los casos más
leves no sean diagnosticados hasta una edad más avanzada. Estreñimiento
crónico pertinaz, distensión abdominal y disminución en el desarrollo,
timpanismo, ruidos hidroaereos, tacto recta normal o hipertónico y
peristaltismo; en niños mayores.
DIAGNOSTICO
Forma Maligna o Aguda Precoz: se inicia en el Recién nacido con un cuadro
de Sub oclusión intestinal, vómitos, diarreas y falta de expulsión de meconio.
Gravedad Media: suele presentarse en niños pequeños en forma de
estreñimiento asociado con crisis suboclusivas. Es frecuente el antecedente
de expulsión tardía de meconio y la necesidad de estimulantes para realizar
las deposiciones. Latente o Benigna: se manifiesta en el niño mayor pre
escolar, adolescente o adulto joven con estreñimiento pertinaz al inicio de
difícil manejo médico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRASTORNOS DEL PLEXO MIENTÉRICO:
a) Neuropatías viscerales familiares.
b) Neuropatías viscerales esporádicas.
c) Anomalías del desarrollo.
TRATAMIENTO
MÉDICO
Hidratación por vía venosa periférica o central. Preposición
hidroelectrolítica.Descompresión con Sonda Naso Gástrica.Sonda
Visceral.Sonda Rectal.Antibioticoterapia.
QUIRÚRGICO
Anastomosar en intestino normal o gangliónico con el ano, resecando el
Intestino Aganglionar no funcionante.
PRONÓSTICOY EVOLUCIÓN
Si la enfermedad en el Recién nacido se diagnostica en forma temprana con
el tratamiento quirúrgico en dos tiempos el pronóstico es relativamente
bueno.
