1. Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD, FACOG
•Profesor titular y emérito Universidad del Valle
•Director posgrado en ginecología y obstetricia
Universidad Libre
•Maestro de la ginecología y obstetricia latinoamericana,
FLASOG
•Mejor educador médico de Colombia, Ascofame 2012
UCEVA,
Tuluá, 2013

2. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013

3. DEFINICIÓN
Hipertensión Arterial
• Sistólica > 140 mmHg y/o
• Diastólica > 90 mmHg
(5o.Ruido de Koroktoff) en 2
ocasiones
Sibai BM. Diagnosis and Management of Gestational Hypertension
and Preeclampsia. Obstet Gynecol 2003;102:181-92

4. DEFINICIÓN
Hipertensión Arterial > 140/90
> 20 semanas: Hipertensión
gestacional (H Transitoria E)
Hipertensión inducida por el
embarazo
< 20 semanas: Hipertensión crónica
Report of the National High Blood Pressure Education Program
Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet
Gynecol 2000;183:S1-S22

5. DEFINICIÓN
La hipertensión gestacional es la
causa mas frecuente de hipertensión
durante el embarazo. Su frecuencia
varía entre 6 y 17% en las pacientes
nulíparas y entre el 2 y 4 % en las
multíparas.
25% PREECLAMPSIA
Albuminuria
>300 mg/24 h R. Cifuentes B. 2013

6. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013

7. -No severa (Leve)
Hipertensión
1- gestacional -Severa (>160 y/o
110)
-No severa (Leve)
2- Preeclampsia
-Severa
Hipertensión -Eclampsia
3- arterial crónica -Leve (<160 y/o 110)
-Severa
(órgano blanco)
4- HAC + PE
R. Cifuentes B. 2013

8. LEVE
No SEVERA SEVERA
TAS/TAD <160 y/o <110 >160 y/o >110
Proteinuria <5 g >5 g(+++)
Organo blanco (-) (+)
Laboratorio (-) (+)

9. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013

11. ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA
PLACENTARIA
EN PACIENTES ECLAMPTICAS
Ruiz G., Ramírez H., Cifuentes R.
Sección de Medicina Perinatal, Escuela de Medicina Universidad del Valle,
Cali, Colombia
El hallazgo característico es la disminución o estenosis del calibre de los
vasos sanguíneos (a la derecha). A la izquierda es el vaso normal

12. ULTRAESTRUCTURA DE LA VASCULATURA PLACENTARIA
EN PACIENTES ECLAMPTICAS
Para destacar, el cambio en las células Microscopia de
transmisión
endoteliales (normalmente dispuestas (x 50.000). Células
endoteliales
en “tejado español”) adoptando una con depósitos de lípidos (signo
disposición alargada y con “poros” en de destrucción celular).
su superficie. No se identifica retículo
endoplasmático

13. Endotelio en Preeclampsia
Conclusión
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
IMBALANCE
Vasodilatadoras Vasoconstrictoras
Endotelina
Oxido Nítrico
Tromboxano
Prostaciclina
Angiotensina II
↓ Agregación plaquetaria ↑Agregación plaquetaria

14. Sindrome de Preeclampsia - Eclampsia
MANIFESTACIONES CLINICAS

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
DAÑO EN LA CÉLULA ENDOTELIAL
↓ Prostaciclina CID + depósito ↓ Prostaciclina ↑ Permeabilidad
placentaria de fibrina ↑ Tromboxano vascular
Placenta Sangre SNC Hígado Riñón Vasocons ↓ Renina
tricción
RCIU Irritabilidad
Albuminuria Aldosterona
Oligohidramnios Hiperreflexia IRA
Eclampsia
Edema
HTA
Pulmones CID ACV Necrosis
Hipovolemia
Ruptura
Edema
Cifuentes R. Hipertensión arterial y embarazo. En:
Obstetricia de alto riesgo. 6ª. Edición, 2006 p. 749-799

16. PE - E - CAMBIOS
ENDOTELIALES EN CEREBRO
Apertura de las uniones endoteliales
con salida de plasma y eritrocitos al
espacio extravascular → EDEMA →
CEFALEA - TINNITUS - FOSFENOS
-HIPERIRRITALIDAD
(HIPERREFLEXIA)
Hemorragia Petequial o Intracraneana
→ ECLAMPSIA - ACV - COMA
R.Cifuentes

17. SINDROME PE - E
DAÑO ENDOTELIAL EN HIGADO
CONGESTION PASIVA + NECROSIS
HEMATOMA SUBCAPSULAR
→ DOLOR ABDOMINAL
“EN BARRA”
EPIGASTRALGIA
↑ DE LDH - AST - ALT
RUPTURA HEPATICA
R.Cifuentes

18. SINDROME PE - E
GLOMERULOENDOTELIOSIS
Disminución en la perfusión y filtración glomerular:
OLIGURIA - PROTEINURIA - EDEMAS - IRA
LABORATORIO: ↑ CREATININA - ↑ ACIDO URICO
R. Cifuentes

19. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013

20. PREECLAMPSIA Laboratorio
Plaquetas <150.000 Acido Úrico >6 mg/dl
LDH >414 U/L Creatinina >0.8mg/dl
AST >34
HUV
2010 Proteinuria >300 mg
U/L ALT

21. Trastornos hipertensivos en el embarazo.
CONTENIDO
1- Definición
2- Clasificación
3- Manifestaciones Clínicas
4- Cambios de Laboratorio
5- Manejo
R. Cifuentes B. 2013

22. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Manejo
1.Evaluación semanal
2.Educación sobre síntomas y
signos de PE
3.Recuento de plaquetas y
enzimas hepáticas
4.Ultrasonido fetal: ILA y peso
fetal
5.PNE con EVA (hasta el término)
R. Cifuentes B. 2013

23. PRE ECLAMPSIA NO SEVERA Manejo
PRE ECLAMPSIA NO SEVERA Manejo
TAS <160 y/o TAD < 110 mmHg
TAS <160 y/o TAD < 110 mmHg
Proteinuria < 5 g
Proteinuria < 5 g
Organo blanco (-) Laborat. (-)
Organo blanco (-) Laborat. (-)
PRETÉRMINO: observación. Cada semana:
- Evaluación materna (TA, proteinuria,
Pruebas hepáticas y renales)
- Evaluación fetal (PNE, ILA, RCIU)
TÉRMINO: interrupción
R. Cifuentes 2013

24. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
OBJETIVOS PRIMARIOS:
1. Prevenir las convulsiones
2. Prevenir accidente cerebrovascular
3. Interrupción del embarazo
ACOG Practice Bulletin, Number 33, January 2002-
Diagnosis and Managemet of preeclampsia and eclampsia.

25. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
1.Prevención de Convulsiones
SULFATO DE MAGNESIO
R.R.=0.09 (IC=0.01-0.69)
X
FENITOÍNA X
FENOBARBITAL
R. Cifuentes 2013

26. Manejo de la Pre-eclampsia severa
Sulfato de Magnesio-Mecanismos de acción
Mg SO4
CENTRAL
PERIFERICO
Inhibe Bloquea
Entrada de Ca++ Receptores NMDA
extracelular (n-metil-aspartato) en cerebro
Ca ++ intracitoplasmático Inhibe convulsiones ( ? )
Relajación neuromuscular

27. Manejo de la Pre-eclampsia severa
Cateterización de vena periférica
•SO4Mg al 20%: 20cc en buretrol
(diluír hasta 100cc pasar en 20min)
Bolo inicial: 4 - 6 g.
Mantenimiento 1- 2 g/ h
(dependiendo del peso y diuresis)
•Sol. Salina Isotónica 100-150 cc/
h
(dependiendo de la diuresis).

28. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
2- PREVENCION DE ACV
CONTROL DE LA P. ARTERIAL
HIDRALAZINA LABETALOL NIFEDIPINA
Criterios: TAS>160 y/o TAD>105
Martin JN Jr, Thigpen BD, Moore RC et al. Stroke and severe
preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic
blood pressure. Obstet Gynecol 2005 Feb;105(2):246-54

29. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
3.Evaluación de la salud fetal
• Determinar edad gestacional
Clínica
U.S. Obstétrico
I.L.A.
• Oxigenación
fetal PNE con ó sin EVA
• Flujometría A.U. y A.C.M. con
doppler

30. PRE ECLAMPSIA SEVERA Manejo
OTRAS MEDIDAS:
• Monitoreo hemodinámico no
invasivo
• Monitoreo invasivo en caso de:
cardiopatía, nefropatía, hipertensión
refractaria, edema pulmonar u
oliguria severa
• Pruebas hepáticas y renales diarias
• PNE e ILA diarios
• Interrupción del embarazo
R.Cifuentes 2013

31. Trastornos hipertensivos en el embarazo. Dx y manejo
RESUMEN
1- Definición (>140 y/ó 90 mmHg)
2- Clasificación (HG, PE, HAC, HCA+PE)
3- Manifestaciones Clínicas
(endotelio)
4- Cambios de Laboratorio (hígado,
riñones)
5- Manejo (Depende de la
clasificación) R. Cifuentes B. 2013

32. rcifuentesmd@gmail.com