basic management

1. 常見內科急症
之
評估與處理
衛生福利部基隆醫院急診醫學科
陳輝財 醫師

2. 台灣地區主要死亡原因
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
惡性腫瘤
腦血管疾病
心臟疾病
事故傷害
糖尿病

3. 情境一
45歲肥胖男性，有高血
壓病史，平時未規則
服藥，某天乘坐飛機
時，於起飛後不久向
你抱怨呼吸困難、同
時出現冒冷汗及胸口
不適的症狀，此時應
如何處置?

4. 【冠狀動脈疾病之分類】
1.心絞痛(Angina pectoris)
2.不穩定心絞痛(Unstable angina)
3.心肌梗塞(Myocardial infarction)

5. 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
心臟構造

6. 血管堆積
摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

7. 主要危險因子，無
法改變者：
 遺傳因素
 男性
 年齡增加
次要危險因子，無
法改變者：
 糖尿病
主要危險因子，可
以改變者：
 抽煙
 高血壓
 高膽固醇
次要危險因子，可
以改變者：
 肥胖
 不活動
 壓力
心血管疾病
危險因子

8. 【心肌梗塞】
摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

9. 心肌梗塞警訊
 胸部不適
 壓迫感、漲滿感、疼痛
 上半身不適或疼痛
 雙手、背部、脖子、下巴或胃部
 呼吸短促
 其他症狀
 冒冷汗、噁心、頭暈眼花
老人，女性，糖尿病

10. 到院前處置
 儘快求救
 安撫病患、穩定情緒、維持病患於休息狀態
 若病患平時已有冠心症病史，依其症狀給予硝
化甘油舌下含錠或噴霧（給藥時注意病患血壓)
 給予氧氣
 維持適當姿勢送醫
 密切監測評估使用AED之需要

11. 急診室之處置
接上心電圖及血壓監視器、評估生命徵象
立即做12導程心電圖、血液及生化檢驗及胸
部ｘ光
簡要的病史回顧及理學檢查
若為不穩定性心絞痛或急性心肌梗塞，立即
會診心臟內科專科醫師
決定後續治療：血栓溶解療法、氣球擴張術、
冠狀動脈繞道手術

12. 情境二
68歲年老男性，有高
血壓及心律不整病史，
平時有規則服藥，某
天在船上執行勤務時，
忽然向你尋求協助，
主訴說話模糊、同時
抱怨站不起來，此時
應如何處置?

13. 中風 (Stroke)
 成人死亡及腦部傷害的主要原因
 腦部暫時缺血TIA (transient ischemic attack)
 暫時性的局部神經學異常
 24小時內恢復
 ¼ 中風患者會有預警性的TIA
 TIA 患者若無治療，5%在一個月內會中風
 Stroke

14. 中風警訊
 突然臉部、手、腳麻木，特別是單側
 突然意識混亂、口齒不清、理解不能
 突然一眼或雙眼視力不明
 突然暈眩、平衡及協調力喪失、行走困難
 突然不明原因之劇烈頭痛

15. 辛辛那提到院前中風患者評估
 Facial drop (微笑測試)
叫病人微笑或秀出牙齒
 Arm drift (舉手測試)
叫病人雙眼閉合，雙手平舉約10秒
 Abnormal speech (言語測試)
叫病人說話，看流暢度
上述有任一異常，中風可能性約72%

16. 微
笑
測
試
摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

17. 舉手測試
手腳單側無力
摘自BLS for Healthcare Providers-AHA

18. 到院前處置
 儘快求救
 安撫病患、穩定情緒、維持病患於休息狀態
 給予氧氣
 若病患意識不清，維持其呼吸道通暢
 維持適當姿勢送醫

19. 急診室之處置
接上心電圖及血壓監視器、評估生命徵象
立即做腦部電腦斷層、12導程心電圖、血
液及生化檢驗及胸部ｘ光
簡要的病史回顧及理學檢查
依電腦斷層發現，照會神經內外科師
決定後續治療：血栓溶解療法、手術治療、
保守治療

20. 簡易身體評估
外觀 呼吸功
循環
小兒三角評估法（Pediatric Assessment Triangle）

21. – 清醒Alertness
– 注意力Distractibility/ consolability
– 眼神Eye contact
– 狀態Speech or cry
– 活動能力Motor activity
– 膚色Color
外觀

22. • 呼吸音異常
• 呼吸凹陷
• 鼻翼撲動
呼吸做功

23. • 皮膚溫度（Skin temperature）
• 脈博強度（Pulse strength）
• 微血管充填時間（Capillary refill time）
• 顏色（Color）
皮膚循環

24. PAT異常

25. 情境三
60歲糖尿病清潔人員, 平時有規則服用藥
物控制, 某天早上忽然發現病患叫不醒、
全身濕冷，你該如何處理…。

26. 糖尿病病患發生昏迷的狀況
，可能原因為何?

27. 可能導致昏迷之糖尿病併發症
低血糖昏迷
高血糖昏迷
酮酸中毒
高血糖高滲透壓性非酮酸昏迷

28. 糖尿病病患發生低血糖的原因
 糖尿病病患使用正常量的胰島素或降血
糖劑，但少吃了一餐
 使用過量的胰島素或降血糖劑
 運動過量

29. 低血糖症的徵候
可能和中風極為相似

30. 糖份要怎麼給予?

31. 高血糖昏迷的症候

32. 高血糖昏迷的病人，給予糖水，
會不會有不良的影響?

33. 到院前處置
 儘快求救
 維持其呼吸道通暢
 給予氧氣
 維持適當姿勢送醫
 若意識不清可將病患擺置成復甦姿勢

34. 急診室之處置
接上心電圖及血壓監視器、評估生命徵象
測量血糖值
若出現低血糖，給予葡萄糖水靜脈注射
若出現高血糖，給予胰島素注射
簡要的病史回顧及理學檢查
穩定病患生命徵象，密切監測血糖值，避
免併發症之發生

35. 情境四
24歲女性，有氣喘病史，最近有感冒現象，
晨會後突然發生嚴重咳嗽，呼吸困難…。
靠近患者評估時發現病患呼吸急促、有高
頻雜音、臉色發紺、皮膚略濕冷、橈動脈
快而穩定，此時你該如何做？

36. 氣 喘
 敏感性呼吸道、慢
性發炎導致呼吸道狹
窄。
 急性發作之原因：空
氣中微粒刺激（煙、
塵璊）、上呼吸道感
染、藥物配合度不佳。

37. 到院前處置
 儘快求救
 安撫病患、穩定情緒、維持病患於休息狀態
 保持其最舒服之姿勢（坐姿，避免強行將病
患躺下）
 若已有吸入型藥劑，予以使用（可每三分鐘重
複給予直至症狀改善）
 給予類固醇
 給予氧氣
 若病患意識不清，維持其呼吸道通暢

38. 情境五
22歲女性，自述從小開始就
有心臟疾病，這是第一次到
校實習，上午上完課後不久
抱怨胸部不舒服（緊縮感）、
呼吸困難、臉部麻木、手腳
有痙攣麻痺現象…。
身體評估時發現病患呼吸深
而快，約每分鐘36次，脈搏
快而穩定，此時你應如何處
置?

39. 過度換氣症候群
 因壓力（病痛、情緒壓力、爭吵…等），造成
病患不自覺呼吸加深，致使血液中二氧化碳濃
度降低，血液鹼化，進而刺激呼吸加速…。
症狀：
呼吸困難
呼吸急促
胸痛
臉麻
手腳麻木痙攣

40. 到院前處置
 儘快啟動EMS
 仔細鑑別其他致命之呼吸困難原因（心肌梗
塞、嚴重氣喘、氣胸…。）
 安撫病患，鼓勵其放慢呼吸
 給予氧氣（？）
 利用塑膠袋使其回吸呼出的空氣(？)
 維持適當姿勢送醫

41. 情境六
34歲女性，過去曾有對感冒
藥物過敏病史，於用完餐
點後，發生吞厭困難、臉
部腫脹、全身紅疹發癢現
象。
身體評估時發現，該乘客
意識清楚、橈動脈穩定、
脈搏略弱、呼吸約22次
/min、有高頻雜音、病患
聲音沙啞，此時你該如何
做？

42. 過敏（Allergy）
 因為食物、藥物、或不明原因導致免疫系統
過度激發、釋放組織胺及細胞毒性物質、致
使細胞水腫。
症狀：
臉部紅腫
皮膚起紅疹、搔癢
吞厭困難
聲音沙啞、呼吸困難

43. 到院前處置
 儘快啟動EMS
 安撫病患、穩定情緒、維持病患於休息狀態
 詳細評估呼吸道狀況（聲音沙啞、吞嚥或呼
吸困難）
 給予氧氣
 冰敷
 給予抗組織胺及類固醇
 若有休克現象，讓病人躺下，頭低腳高
 維持適當姿勢送醫

44. 情境七
16歲男性學生，主訴過去無特殊之疾病
史，上體育課到一半突然大叫，眼睛上
吊，全身抽搐，口吐白沫。
你到達病患身旁操作簡單的身體評估，此
時病患橈動脈脈搏強而穩定、脈搏110
下/min，規則；呼吸24下/min，意識不
清楚且有尿失禁的現象…。

45. 問題一
 應放置異物於病患口中,以
防止病患咬斷舌頭?

46. 問題二
 要壓制病人四肢以防止因撞
擊而受傷?

47. 癲癇的原因
 顱內病變：中風、頭部外傷、腦瘤等
 缺氧
 低血糖、電解質不平衡、內分泌失調
 中毒（藥物過量、化學劑中毒）
 酒癮或藥物癮剛戒斷時
 腦膜炎或腦炎
 懷孕時發生妊娠毒血症
 小孩發燒時
 各種腦病後遺症
 不明原因

48. 到院前處置
 儘快啟動EMS
 將周圍危險物品搬開，並在旁警戒
 觀察發作的情形
 給予氧氣
 若病患意識不清，維持其呼吸道通暢
 維持適當姿勢送醫

49. 總
結