Dislipidemias

MIP Lopez Lazcano Hector Ramses
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dislipidemia
DISLIPIDEMIAS
Medicina Familiar
Tutor.- Dr. Edi Samuel Espinoza Astorga
Expositor.- MIP López Lazcano Héctor R.
Guasave, Sinaloa a 23 julio del 2018

Dislipidemias
INTRODUCCION
La enfermedad cardiovascular
(EAC, ECV y EAP)
Control de los factores de riesgo
Primer causa de muerte a nivel mundial, en
el 2012 causo 17.5 millones de muertes:
• 7.4 millones por infarto al miocardio
• 6.7 enfermedad cerebrovascular
Principal estrategia para
disminuir la morbi-mortalidad
MODIFICABLES
 Tabaquismo
 Hipertensión
 Diabetes mellitus
 Obesidad
NO MODIFICABLES
 Edad (H> 45 y M> 55)
 Sexo
 Raza
 Ant. Cardiopatía isquémica en
primer grado (H< 55 M<65)
DISLPIDEMIA
GPC. Diagnostico y tratamiento de Dislipidemias (Hipercolesterolemia) en el adulto: IMSS-233-09. Actualización 2016.

Dislipidemias
¿Que importancia tiene el control
de los lípidos sanguíneos?
• Cholesterol Traetment Trialists (2015) – Disminuri C – LDL 39
mg/dLt se asocia en una reducción 20% en la incidencia de
eventos cardiovasculares en ambos sexos.
• Piepoli, MF (2016) – Controlar los niveles de colesterol – LDL
disminuye el riesgo cardiovascular.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Metabolismo de los lípidos:

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Fisiopatología:

Dislipidemias
El 70% de las LDL se catabolizan
por el receptor LDL en el hígado y
en menor parte en la células
periféricas, el resto por via de
macroagos a través del receptor B-
VLDL o de las LDL modificadas y se
depositan el espacio subendotelial
de la pared arterial.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Definición:
Grupo de trastornos caracterizados por la presencia de concentraciones
anómalas de lípidos (C-LDL, C-HDL y Triglicéridos) en sangre. Participan como
factores de riesgo en la enfermedad cardiovascular.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Epidemiologia:
 En México, según la ENSANUT 2006 la prevalencia de
hipercolesterolemia (colesterol total mayor a 200 mg/dl) es del 46.6%
en mayores de 20 años.
 El estudio CARMELA reporto una prevalencia de 50.5%, esta prevalencia
se incrementa con la edad y mayor en hombres, a excepción del grupo
de 55 y 64 donde fue mayor en mueres.
 Según la OCDE en 2015 la moralidad cardiovascular en México fue de
292 por cada 100,000 habitantes. Considerándose un país de alto riesgo.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Epidemiologia:
 Prevalencia de las dislipidemias en adultos mexicanos:
 HIPERCOLESTEROLEMIA 30%
 HIPERTRIGLICERIDEMIA 40%
 HIPOALFALIPOPROTEINEMIA 50%
* Siendo la combinación de Hipertrigliceridemia + Hipoalfalipoproteinemia
la dislipidemia mas fruente en el paciente diabético en nuestro país en
general.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Clasificación:
HIPERCOLESTEROLEMIA
Se clasifican en dos grandes grupos
1) Ts de un solo gen, que se trasmiten
por mecanismos dominantes o
recesivos simples.
2) Ts multifactoriales, con un patrón
hereditario complejo
Secundaria
Primaria
Aquellas que aparecen asociadas a
otros trastornos metabólicos:
• Anticonceptivos orales.
• Embarazo
• Síndrome de Cushing
• Obesidad
• Síndrome Nefrótico
• Alcoholismo
• Etc.
Manual CTO 3 edición (2017) ENARM - México. Endocrinología, metabolismo y nutrición.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Clasificación:
Primarias
Guía EXARMED 5° Bibliotea Dgial. Endocrinologia 6 – Dislipidemia 2017

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Clasificación:
Secundaria
Guia EXARMED 5° Bibliotea Dgial. Endocrinologia 6 – Dislipidemia 2017

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Clasificación:

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Cuadro Clínico:
Sin embargo, en algunas dislipidemias primarias los hallazgos en la
exploración física ayudan para sospechar hipercolesteroemia
familiar.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Cuadro Clínico:
Xantoma Tuberoso
• Nodulos en codos rodillas (<25
años), su presencia sugiere
disbetalipoproteinemia o
hipercolesterolemia familiar.
Xantomas Tendinosos
• Nódulos localizados mas
frecuentemente en tendón
aquileo y extensor de los dedos
se observan cuando valores de
LDL >300 mg/dL.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Cuadro Clínico:
Xantomas Eruptivos
• Pápulas de borde eritematoso
centro blanquecino, generalmente
en sitio de presión. Aparecen con
cifras de triglicéridos >1000 mg/dL
Xantoma Estriado Palmar
• Deposito de lípidos en pliegues
de las manos, diagnostico para
disbetalipoproteinemia.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Cuadro Clínico:
Xantelasma
• Placa amarillenta en parpados (mas
frecuente en superior), generalmente en
< 25 años. Si se presenta a menor edad,
mayor es la sospecha.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Cuadro Clínico:
Arco Corneal
• Es un anillo blanco parcial o completo en la
periferia del iris. Tiene valor diagnóstico de
HF cuando se presenta antes de los 45 años.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Cuadro Clínico:

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Diagnostico:
 Determinación de niveles de TRI y CT d manera de tamizaje a los
mayores de 20 años sin factores de riesgo cardiovasculares
asintomáticos y repetir cada 5 años en caso de ser normales
¿Existe algun tipo de tamizaje?
 Px >20 años asintomático con
CT > 190 mg/dL o C-LDL > 190
mg/dL
 En caso de HF se deberá
iniciar tx con ESTATINAS
 Investigar y descartar una
causa secundaria

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Diagnostico:
EVALUACION INICIAL
Historia Clínica:
1. ECV asociadas a arteriosclerosis.
2. HF de muerte cardiovascular, pancreatitis,
HAS, DM, obesidad o Dislipidemias.
3. Factores de Riesgo como tabaquismo,
alcoholismo, HAS, DM, Sd metabólico.
4. Consumo de fármacos que alteren el perfil de
lípidos.
5. Evaluación de dieta y actividad física. Exploración Física:
1) Xantomas.
2) Diminución de pulsos poplíteos.
3) Anormalidades de fondo de ojo.
4) Tensión arterial.
5) IMC.
6) Perímetro de Cintura.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Diagnostico:

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
Norma Oficial Mexicana NOM – 037 – SSA2 - 2002

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
 Se debe determinar el numero de factores de riesgo coronario
en base con ello determinar la meta de colesterol.
 Pacientes > 40 años se recomienda realizar la evaluación
sistemática del riesgo cardiovascular mediante el instrumento
de “Globorisk”.
ESTADIFICAR FACTOR DE RIESGO

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
 Px Masculino de 53
años de edad.
 DMT 2
 Tabaquismo +
 140 PAS
 Colesterol Total 20
mmol/L

Dislipidemias
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 Px Masculino de 53 años de edad.
 DMT 2
 Tabaquismo +
 140 PAS
 Colesterol Total 20 mmol/L

Dislipidemias
 MUY ALTO RIESGO
• ECV establecida por medio de
angiografía coronaria, estudio de
medicina nuclear, etc.
• Antc. De infarto al miocardio.
• Revascularizacion coronaria
• EVC tipo isquémico.
• DM 2 o 1 con daño a órgano blanco
(microalbuminuria).
• Px con dismunucion moderada a
severa de la TFG (<60 ml/min/1.73
m2).
• Riesgo calculado en Globorisk mayor
de 10% a 10 años
ESTADIFICAR FACTOR DE RIESGO
 ALTO RIESGO
• Riesgo entre 5 – 10% a 10 años por
Globorisk.
• Hipertension en descontrol (PAS
>180/110).
• Dislipidemia en descontrol
(Colesterol total mayor de 310
mg/dl).
 MODERADO RIESGO
• Riesgo entre1 – 5% a 10 años por
Globorisk.
 BAJO RIESGO
• Riesgo < 1% a 10 años por
Globorisk.

Dislipidemias
DISLIPIEMIAS
ORDEN EN QUE SE DEBEN PERSEGUIR LAS METAS SON:
1. Colesterol LDL
2. Triglicridos
3. Colesterol HDL
Recordar que cuando los Trigliceridos son > 500 mg/dL, a meta
principal serán estos sin importar el nivel de colesterol al riesgo de
desarrollar pancreatitis.

Dislipidemias
 Dieta saludable como piedra
angular.
 Fomentar la suspensión del
habito tabáquico.
 Px obesos o sobrepeso, se
recomienda la reducción del
peso.
 Promoción de la actividad
física de acuerdo a edad y
capacidad.
 Integrar los recursos médicos
con la atención en estilo de
vida saludable
Tratamiento No Farmacologico

Dislipidemias
Tratamiento No Farmacologico

Dislipidemias
Tratamiento Farmacologico

Dislipidemias
 Según sea el tipo de dislipidemia, será el fármaco elegido, en
general:
Hipercoleterolemia Hipertrigliceridemia
ESTATINAS FIBRATOS

Dislipidemias
ESTATINAS FIBRATOS
MA: Reduce la síntesis de colesterol
por inhibición de MHG-CoA.
 Mejoran disfunción endotelial.
 Disminuye la agregación
plaquetaria.
EA: Mialgia, Miosis, Mionecrosis,
Lesión Renal Aguda.
MA: Reduce la síntesis de VLDL y
LDL por el hígado.
 Aumenta los niveles de HDL.
 Potencia efectos anticuagulantes
e inhibe la agregación
plaquetaria.
EA: Cuando se usan con estatinas
aumenta el riesgo de Rabdomiolisis.

Dislipidemias
SEGUIMIENTO
 Se recomienda realizar un perfil de lípidos a las 12 semanas,
posterior al inicio de la terapia de estatina o al ajuste de dosis
para determinar la adherencia del paciente y posterior a eso
cada 6 a 12 meses.
 Si un paciente ha alcanzado el objetivo terapéutico se debe
continuar con la dosis.
 Se recomienda disminuir la dosis de estatina con 2 valores
consecutivos de C-LDL menores de <40mg/dl.
 Si no se alcanza objetivo, agregar EZETIMIBA 10 mg.
 Elevación de CPK 10 veces por arriba de limite superior normal
es indicación ABSOLUTA para suspensión de estatistas.
 REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL??

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GRACIAS !!

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